5- patologías valvulares
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Resumen de patologías valvulares del corazónTRANSCRIPT
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Klgo. Toms Fermandois
PATOLOGAS VALVULARES
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Las vlvulas cardiacas permiten el paso de la sangre desde una cavidad a otra en el corazn, impidiendo que exista un retorno o reflujo sanguneo
Alteracin Valvulopatia
VALVULOPATIAS
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Estenosis valvular Dificultad para abrir
Insuficiencia valvular Dificultad para cerrarse completamente (reflujo)
TIPOS DE VALVULOPATIAS
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AD AI
VI
Arteria Aortica
Vlvula Aortica
Arterias Pulmonares
Vlvula Pulmonar
Venas Pulmonares
2 der
Venas Pulmonares
2 izq
Vlvula MitralVlvula
Tricspide
Vena Cava Inferior
Vena Cava Superior
VD
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Estenosis Tricspide
Insuficiencia Tricspide
Estenosis vlvula pulmonar
Insuficiencia vlvula pulmonar
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Estenosis Aortica
Insuficiencia Aortica
CLASIFICACIN
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ESTENOSIS MITRAL
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Etiologa Es fundamental reumtica
Consecuencia de la fiebre reumtica Mujeres (2/3) > hombres (1/3)
ESTENOSIS MITRAL
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Vlvula mitral: 4 6 cm2
Alteracin hemodinmica: Leve: 1,5 - 2,5 cm2 Moderada: 1 1,5 cm2
Severa: < 1 cm2
Produce > P aurcula izquierda
FISIOPATOLOGA
AD AI
VD VI
Mitral
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Taquicardia auricular (compensa la estrechez)
Hipertrofia de la aurcula izquierda
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia Cardiaca derecha
FISIOPATOLOGA
Produce > P AI
Fibrilacin Auricular
Trombosis Auricular
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La EM por afectacin reumtica tarda 10 aos en aparecer y 10 aos para ser sintomtica Se presenta en 3 o 4 dcada
Disnea progresiva
Tos
Hemoptisis
Angina
Arritmias auriculares (palpitaciones)
MANIFESTACIONES CLNICAS
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Desde la aparicin de los sntomas hasta la incapacidad total suele ser de unos 7 aos.
El 20 % de los portadores de una estenosis mitral grave mueren dentro de los 20 aos de evolucin si no son operados.
PRONOSTICO
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INSUFICIENCIA MITRAL
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La vlvula no es capaz de permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular
INSUFICIENCIA MITRAL
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De variadas causas, a diferencia de la EM
Hombres > mujeres
1/3 es por cardiopata reumtica crnica
No reumtica Congnita Ruptura de cuerdas tendinosas Perforacin valvular (Endocarditis) Dilatacin del VI Prolapso valvula mitral Isquemia msculos papilares (IAM)
ETIOLOGA
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rea Isqumica
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La sangre regurgita hacia la aurcula en la sstole
Se establece de forma aguda, No hay posibilidad de adaptacin El aumento de P origina fracaso VI y congestin pulmonar severa (edema pulmonar)
De forma progresiva Se compensa mas fcil No existe tanta repercusin a nivel del pulmn
FISIOPATOLOGA
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La funcin ventricular se deteriora
Disminuye la fraccin de eyeccin
Se eleva el volumen diastlico final Hipertensin Pulmonar
FISIOPATOLOGA
> P AI
Puede aparecer Fibrilacin Auricular
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En la IM no suele existir disnea, solo hasta periodos avanzados
Existe alta fatigabilidad
Palpitaciones
Taquicardia
Hipertensin pulmonar
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuando existe FA
Edema pulmonarHemoptisis
Trombos menos frecuente que EM
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Profilaxis de fiebre reumtica y de endocarditis bacteriana
Restringe la actividad fsica (disnea y fatiga)
Se usan vasodilatadoras y diurticos (ICC)
Anticoagulantes
MANEJO INICIAL
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ESTENOSIS AORTICA
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Es la valvulopatiamas frecuente
Predomina en hombres
ESTENOSIS AORTICA
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Estenosis aortica calcificada
Endocarditis reumtica
Anomalas congnitas
Sin causa identificable
ETIOLOGAEs la mas frecuente, nace con
una vlvula anormal (asintomtica), pero con la vejez se vuelve estenotica(engruesa y calcifica)
EA calcificada idioptica es la mas frecuente en ancianos
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Crea una sobrecarga del VI (aumenta su P)
Hipertrofia de VI
El pcte es asintomtico por muchos aos
Puede provocar a largo plazo FA
En ejercicio puede ocurrir Angina Arritmias Muerte sbita
FISIOPATOLOGA
Deterioro hemodinmico importante
10-20%
3-4% 1 sntoma
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Angina
Sincope
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna y ortopnea
Edema pulmonar
Bajo gasto cardiaco Cianosis, debilidad, fatigabilidad
MANIFESTACIONES CLNICAS
Principales
Fase avanzada
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Profilaxis de endocarditis bacteriana
ICC digitalicos, restriccin de sodio, uso leve diurticos (evitar disminucin excesiva de volumen)
Vasodilatadores estn contraindicados Hipotensin muerte sbita
MANEJO INICIAL
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INSUFICIENCIA AORTICA
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Mas frecuente en hombres
En mujer se asocia con valvulopatia mitral
INSUFICIENCIA AORTICA
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Engrosamiento y retraccin de las cspides Fiebre reumtica, endocaritis, congnita
Dilatacin del anillo artico Hipertension, dilatacin VI, arterioesclerosis, etc
Prolapso valvular
ETIOLOGA
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Paso retrogrado de la sangre
Esto ocasiona un: Descenso de la presin diastlica artica
Un aumento del volumen diastlico del ventrculo (sobrecarga)
En la IA crnica Responde a la sobrecarga dilatando el ventrculo (aumenta volumen sin aumenta P) GC normal
FISIOPATOLOGA
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Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatado desciende su distensibilidad, aumenta la presin diastlica y se
reduce la contractilidad, disminuyendo el gasto cardaco
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Inicia con: Latido en el cuello Dolor de cabeza Palpitaciones Angina
Luego se forma la ICC izquierda Disnea de esfuerzo Ortopnea, P. nocturna > P arterial sistlica < P arterial diastlica
MANIFESTACIONES CLNICAS
Auscultacin Soplo Diastlico
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Digitlicos
Dieta hiposdica
Diurticos
Vasodilatadores (sobre todo IECA)
Anticoagulantes si existe FA
MANEJO INICIAL
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INSUFICIENCIA TRICSPIDE
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INSUFICIENCIA TRICSPIDE
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Por dilatacin del ventrculo derecho Congnito EPOC Hipertensin pulmonar
Otras causas Fiebre reumtica Endocarditis Isquemia en msculos papilares Deformidad valvular
ETIOLOGA
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Similar a la insuficiencia mitral
Sobrecarga VD Las venas del cuello suelen distenderse Hepatomegalia
Edemas perifricos
Puede existir FA
FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
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Tto de la causa subyacente a la ICC derecha
Pueden realizar ejercicio fsico bajo precaucin y tolerancia
MANEJO INICIAL
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ESTENOSIS TRICSPIDE
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ESTENOSIS TRICSPIDE
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Es poco frecuente
Su causa mas frecuente es la fiebre reumtica Se asocia con EM
ETIOLOGA
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El aumento de la P en la AD provoca congestin venosa sistmica
Disnea
Edema
Hepatomegalia dolorosa
Fibrilacin auricular
FISIOPATOLOGA Y MANIFESTACIONES
Etapas avanzadas
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Dieta hiposodica
Diureticos
MANEJO INICIAL
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Comisurotomia
Valvuloplastia Trasplante valvular
TTO A LARGO PLAZO DE VALVULOPATIA
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Cuando existe estrechamiento de la valvula, por posible engrosamiento o fusin de las valvas
COMISUROTOMIA
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Reforzar las valvas para hacerlas ms firmes y permitir que cierren bien
Implantar dispositivo anular
Reparacin plstica
Descalcificacin
Reparacin del soporte estructural (cuerdas tendinosas o msculos papilares)
VALVULOPLASTIA
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TRASPLANTE VALVULAR
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Xenoinjerto o heteroinjerto De animal
Aloinjerto o homoingerto De un humano
Autoinjerto Del mismo humano
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FIN!!!!!!