Examen de Inmunología Examen de Inmunología

yy Diagnóstico por Imágenes 2014 Diagnóstico por Imágenes 2014

TEMA 2TEMA 2 Coordinadores: Dra. Ana María Di Lonardo y Coordinadores: Dra. Ana María Di Lonardo y

Dr. Salvador Merola.Dr. Salvador Merola.

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1.- 1.- ¿Cual de los siguientes es un ejemplo ¿Cual de los siguientes es un ejemplo

de inmunidad adquirida pasivamente?de inmunidad adquirida pasivamente?

a) b) c) d)

30%

5%

20%

45%a)a) Protección de por vida contra Protección de por vida contra el sarampión luego de haber el sarampión luego de haber padecido la enfermedad.padecido la enfermedad.

b)b) Anticuerpos antitetánicos Anticuerpos antitetánicos administrados a un individuo administrados a un individuo luego de una herida.luego de una herida.

c)c) Protección contra la varicela Protección contra la varicela luego de la vacunación.luego de la vacunación.

d)d) Una respuesta inmune celular Una respuesta inmune celular en un paciente infectado con en un paciente infectado con Mycobacterium Tuberculosis.Mycobacterium Tuberculosis.

Inmunidad adquirida pasiva. Mensaje

Suero antitetánico ejemplo más característico de inmunidad pasiva, a diferencia de las vacunas que involucran una respuesta inmune activa para los más de 70 bacterias, parásitos, virus y hongos que actúan como patógenas del ser humano.

La inmunidad adquirida pasivamente es inmediata y a la vez se agota rapidamente

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2.- 2.- Los Receptores Tipo Toll (TLRs): Los Receptores Tipo Toll (TLRs):

Señale la opción correcta.Señale la opción correcta.

a) b) c) d)

10%

80%

5%5%

a)a) Son receptores de Son receptores de reconocimiento de patrones reconocimiento de patrones (PRR).(PRR).

b)b) Reconocen moléculas propias Reconocen moléculas propias de microorganismos.de microorganismos.

c)c) Activan la producción de Activan la producción de mediadores de la inflamación mediadores de la inflamación e inician la respuesta innata.e inician la respuesta innata.

d)d) Todas son correctasTodas son correctas..

Inmunidad Inmunidad innatainnata

Inmunidad Inmunidad adaptativaadaptativa

•FagocitosFagocitos•LiberadorasLiberadoras•NKNK

Linfocito TLinfocito TLinfocito BLinfocito B

MacrófagoMacrófago

El sistema inmuneEl sistema inmune

PAMPPAMP

PRRPRR

•Complement

o

•CMH II

•TLR

Interleuquinas Interleuquinas +/-+/-

PMNPMN

•ComplementoComplemento•PCRPCR•CKCK

•Th1Th1•Th2Th2 IL10 IL10

•ATCATC•ComplementoComplemento

TNF

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3.- 3.- Los Linfocitos T colaboradores o Los Linfocitos T colaboradores o

helper. Señale la respuesta helper. Señale la respuesta IncorrectaIncorrecta::

a) b) c) d)

10%

40%

30%

20%

a)a) Dirigen la especificidad de la Dirigen la especificidad de la inmunidad mediada por inmunidad mediada por células.células.

b)b) Seleccionan y activan las Seleccionan y activan las células efectoras apropiadascélulas efectoras apropiadas..

c)c) Colaboran con los LB en la Colaboran con los LB en la producción de anticuerposproducción de anticuerpos

d)d) Son células CD8 positivasSon células CD8 positivas

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4.- 4.- Linfocitos Th1. Señale la opción Linfocitos Th1. Señale la opción

correctacorrecta

a) b) c) d)

5%

75%

15%

5%

a)a) Células T helper que se Células T helper que se activan por IL-12 e IFN-γ activan por IL-12 e IFN-γ secretadas por las células secretadas por las células dendríticas.dendríticas.

b)b) Los Th1 activados  producen Los Th1 activados  producen IL-2, IFN-γ, TNF-α y TNF-β y IL-2, IFN-γ, TNF-α y TNF-β y linfotoxina linfotoxina

c)c) Los Th1 activan macrófagos y Los Th1 activan macrófagos y su función principal es la su función principal es la defensa mediada por defensa mediada por fagocitos contra las fagocitos contra las infecciones debidas a infecciones debidas a microorganismos microorganismos intracelulares.intracelulares.

d)d) Todas son correctas.Todas son correctas.

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5.- 5.- La tumefacción poliarticular, La tumefacción poliarticular, simétrica, de articulaciones simétrica, de articulaciones interfalángicas proximales, carpo y interfalángicas proximales, carpo y metacarpofalángicas junto a osteopenia metacarpofalángicas junto a osteopenia yuxtarticular en Rx de manos, es yuxtarticular en Rx de manos, es característica decaracterística de

a) b) c) d)

0%

95%

0%5%

a)a) OsteoartritisOsteoartritis

b)b) Polimiositis y dermatomiositisPolimiositis y dermatomiositis

c)c) Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico

d)d) Artritis reumatoideaArtritis reumatoidea

Artritis Artritis ReumatoideaReumatoidea

- - Definición:Definición:

Es una enfermedad inflamatoria crónica de Es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que compromete la etiología desconocida que compromete la sinovial de articulaciones diartrodiales con sinovial de articulaciones diartrodiales con formación del Pannus que degrada el formación del Pannus que degrada el cartílago y posteriomente el hueso (daño cartílago y posteriomente el hueso (daño articular y periarticular).articular y periarticular).

- Con y sin manifestaciones sistémicas- Con y sin manifestaciones sistémicas

Epidemiología de AREpidemiología de AR Prevalencia 1% en blancos-5% indígenaPrevalencia 1% en blancos-5% indígena Incidencia 2-20/10.000 hab/añoIncidencia 2-20/10.000 hab/año Más frec. enMás frec. en mujeres mujeres 3:1 entre 40-60 años 3:1 entre 40-60 años Incapacidad laboral permanente 10 %Incapacidad laboral permanente 10 % Disminuye expectativa de vida 3 –10 añosDisminuye expectativa de vida 3 –10 años Factores asociados a > mortalidad: sexoFactores asociados a > mortalidad: sexo masculino, FR alto, edad temprana,masculino, FR alto, edad temprana, nódulos reumatoideos, manifestaciones nódulos reumatoideos, manifestaciones

sistémicas, AC PCCsistémicas, AC PCC

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66.- La presencia de anticuerpos anti-Ro y .- La presencia de anticuerpos anti-Ro y

anti-La en la embarazada, predispone a que anti-La en la embarazada, predispone a que

el neonato padezca:el neonato padezca:

a) b) c) d)

14%

5%

76%

5%

a)a) dermatomiositis infantildermatomiositis infantil

b)b) artritis reumatoidea artritis reumatoidea juveniljuvenil

c)c) lupus neonatallupus neonatal

d)d) esclerodermia localizadaesclerodermia localizada

Lupus neonatal

La búsqueda de anticuerpos anti- Ro/SSA y anti- La/SSB está indicado en las embarazadas con LES

Estos anticuerpos maternos de asocian al desarrollo del sindrome de lupus neonatal (rash y bloqueo cardíaco AV completo)

Prevalencia 10%

13

14

7.- 7.- La inmunodeficiencia común variable La inmunodeficiencia común variable (IDCV) se asocia a:(IDCV) se asocia a:

a) b) c) d)

5%0%

5%

90%a)a) Ataxia y telangiectasiasAtaxia y telangiectasias

b)b) Infecciones Infecciones sinusopulmonares por sinusopulmonares por gérmenes capsulados y gérmenes capsulados y síndrome de malabsorciónsíndrome de malabsorción

c)c) Candidiasis crónicaCandidiasis crónica

d)d) Déficit del complementoDéficit del complemento

Inmunodeficiencia común variable

La IDCV o disgamaglobulinemia agrupa a enfermedades del sistema inmune adquirido que afecta tanto a los Linfocitos B como T (inmunidad humoral y celuar). La pérdida de la rta. Humoral a polisacáridos capsulares bacterianos hace que sean suceptibles a infecciones del tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis y neumonías recurrentes)

Los síntomas malabsortivos tienen múltiples causas como gastritis aclorhídrica, intolerancia a la lactosa, inf con Campylobacter y Yersinia15

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8.- 8.- La gammaglobulina de uso La gammaglobulina de uso endovenoso además de terapia de endovenoso además de terapia de reemplazo en Inmunodeficiencias reemplazo en Inmunodeficiencias Primarias, puede utilizarse también por Primarias, puede utilizarse también por su efecto:su efecto:

a) b) c) d)

5% 5%

90%

0%

a)a) InmunosupresorInmunosupresor

b)b) AntitrombóticoAntitrombótico

c)c) Inmunomodulador y anti-Inmunomodulador y anti-inflamatorioinflamatorio

d)d) AntifibróticoAntifibrótico

Gamaglobulina endovenosa Gammaglobulina Endovenosa (GGEV)

Producto derivado del pool plasmático de miles de donantes.

Contiene diversidad de moléculas de IgG elaboradas en respuesta a :

a) agentes infecciosos prevalentes de una región

b) a vacunaciones.

Busca cubrir el mayor margen posible de acciones fisiológicas de las Inmunoglobulinas: efectos antiinfecciosos, regulación inmunológica, red idiotípica, etc

De c/litro plasmase obtienen 2-3 g de Igs

(para 25 g Inmunoglobulina se necesitan: 50-75 litros plasma)

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Utilidad Gamaglobulinas EV

Uso de la gammaglobulina

Sustitutivo como terapia de reemplazo:

Inmunodeficiencias Primarias

Inmunodeficiencias Secundarias

Anti-inflamatorio / inmunomodulador:

Enfermedades autoinmunes

Enfermedades inflamatorias

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Indicaciones Gamaglobulina EV Enfermedad de Kawasaki

Transplante médula ósea adulto

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Sindrome de Guillain-Barre.

Mieloma múltiple estable con riesgo de infecciones

Sindromes vasculíticos sistémicos

Anemia hemolítica autoinmune

Púrpura trombocitopénica autoinmune

Neutropenia mediada por mecanismos inmunes

Miastenia gravis descompensada

Dermatomiositis y polimiositis19

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9.- 9.- Las reacciones adversas más Las reacciones adversas más frecuentes que se producen con el pasaje frecuentes que se producen con el pasaje de gammaglobulina durante el de gammaglobulina durante el tratamiento de las Inmunodeficiencias tratamiento de las Inmunodeficiencias Primarias son a:Primarias son a:

a) b) c) d)

5% 5%

86%

5%

a)a) meningitis asépticameningitis aséptica

b)b) falla renal agudafalla renal aguda

c)c) cefalea, lumbalgia, cefalea, lumbalgia, fiebre, eritema cutáneo, fiebre, eritema cutáneo, náuseasnáuseas

d)d) trombosis venosa trombosis venosa profundaprofunda

Reacciones adversas a la GG EV

Ocurren en menos del 5%

Cefalea

Escalofríos

Nauseas

Fatiga

Mialgias

Artralgias

Hipertensión

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22

10.- 10.- Cuales de las siguientes bebidas Cuales de las siguientes bebidas no tiene interacción con las estatinas?no tiene interacción con las estatinas?

a) b) c) d)

5%0%

95%

0%

a)a) Jugo de pomeloJugo de pomelo

b)b) Jugo de granada.Jugo de granada.

c)c) Jugo de naranjaJugo de naranja

d)d) TermaTerma

Estatinas y jugo de pomelo

• Las estatinas metabolizadas via CYP3A4 son las mas afectadas: Sinvasta, Lovasta y Atorvastatina.

• Pequeñas dosis de estatinas y escasa cantidad de jugo (vaso chico) no suelen traer problemas

• Pravasta, Fluvasta y Rosuvatatina no se metabolizan por esta via

• 200 ml de jugo y 80 mg de Lovasta o 60 mg de Sinvastatina x 15 concentración plasmática

Drogas afectadas por el jugo de pomelo ( efecto)

• Clopidrogrel• Levotiroxina• Losartán• Teofilina

Drogas afectadas por el jugo de pomelo ( efecto)

• Amiodarona• Apixa y Rivaroxabán (potencial sangrado)• Benzodiacepinas• Bloqueadores canales de Calcio• Cilostazol• Domperidona (Torsades de pointes)• Eplerenona (Hiperkalemia)• Oxicodona y Fentanilo (depresión respiratoria)• Estatinas metabolizadas por CYP 3A4• Sildenafil y demás files (hipotensión)• Tamsulosina (hipotensión ortostática)

Dicumarinicos y herboristería

Ojo con glucosamina y condroitin sulfato