EXAMEN DE BOCA

Se explora primero estando la boca cerrada y después abierta

TAMAÑO:Puede ser excesivo (macrostomía; condición congénita) o exiguo (microstomía

congénita o adquirida); se observa en la esclerodermia generalizada, noma.

OCLUSION DE LOS LABIOSEs deficiente por hipotonía muscular en los que respiran por la boca, seudobulbares y

cuando su volumen es excesivo (macroqueilia, familiar o adquirida, postraumática, elefantiásica, síndrome de Melkerson-Rosenthal)

ABERTURA DE LA BOCASeguidamente se sugiere al paciente abrir la boca, acto que puede estar dificultadopor

las presencias de bridas cicatriziales (quemaduras, heridas, etc.) por la anquilosis de la articulación temporomaxilar o por la contractura del muesculo masetero que, si es temporal y dolorosa recibe el nombre de TRISMOS el cual puede ser por causas locales (flemosn dentario, o periamigadalino, lesion mandibular) o generales como le tetanos, triquinosis, intoxicacion estricninicas y por derivados de la fenotiacina, etc.

En la luxación bilateral de la mandibula, el enfermo se encuentra permanentemente boquiabierto con notale proyección anterior de la barbilla y q en la paralisis bilateral del trigemino (DIPLEJIA MASTICATORIA), hay imposibilidad motora para cerrar la boca.

LA ABERTURA BUCAL es simetrica, excepto en la pralisis motora unilateral del tirgemino (MONOPLEJÍA MASTICATORIA), en que la barbilla o mentón se desvían hacia el lado enfermo, por acción deficiente de los musculos pterigoideos que empujan los condilos hacia delante, y ne la prálisis facial unilateral, en que la comisura se desvía y eleva en el lado sano (SIGNO DE PITRES). En todos los casos permite la visión del dorso de la lengua, paladar duro, velo del paladar y pilares nateriores con las amigadalas, pared posterior de la faringe(en ocasiones, es preciso deprimir la base d ela lengua), cara interna de las encías y dientes.

LA REGION PALATINA se observa a simple vista con solo hacer que el paciente incline la cabeza ligeramentehacia atrás.

El paladar oseo está recubierteo de una fibromucosacon un rafe central y numerosas (arrugas palatinas) (desde el 2°premolar hacia delante) en las que se apoya la lengua para malaxar los alimentos. Se disponen transversalamente a ambos lados d ela línea media,

asimetricamente; su dibujo es variado en extremo y propio para cada individuo, por lo cual se pueden hacer constar para la identificación personal. Presenta anomalías y deformaciones, ya sean congenitos, como el paladar ojival , toro palatino (exostosis ósea ne la unión de las suturas intermaxilar y palato maxilar), labio hendido (leporino) complicado, etc., o adquiridas, asi como ulceras sifiliticas (originadas de una goma, pueden comunicar con la fosa nasal), aftosas, agranulociticas (son necroticas d ecolor amarillo grisáceo y bordes átonos, coincidiendo con otras de las encpias, lengua, labios), quistes paradentarios, flemones de origen dentario tumores benignos y malignos, nodulos miliares, etc.

En la mononuecleosis infecciosa y sepsis focal amigadala, son posibles manachas purpuricas que aveces, alcanza el paladra blando.

El velo del paladar, los pilares, amigdalas y la porción oral de la faringe se visualizan deprimiendo la lengua con un depresor o abriendo la boca permaneciendo aquella en su lugar, Este método es muy util ne los niños (especialemnete si lloran) si se aprovecha el momento oportuno. La integridad motriz del paladar blando se estima con la posición d ela uvula, que aparece desviada en caso d ela paralisis y se eleva la pronunciar la letra “a” en forma prolongada. Otro metodo consiote en hacer beber al paciente unos sorbos de gua y observar si esta refluye por la nariz.

LA UVULA O CAMPANILLA puede ser bífida, corta, larga en exceso(hasta el puntode ponerse en contactoconla lengua y epigloti, produciendo un cosquilleo muy molesto por ser casi incesante) o edematosa, siendo en tal caso manifestación d eprocesos inflamatoriaos vecinos. La rotura de algunos de sus vasos por debajo d ela mucosa da ligar a un tumor sanquineo, de aparición brusca y dolorosa y azul (apoplejia de la uvula), signo cierto de fragilidad vascular.

LOS PILARES PALATINOS ANTERIORES, aparecen comgestivos, de color rojoviolaceo o escarlata, mas acentuado en el border libre en la amigadalitis cronica.

En la fiebre tifoidea, se conoce valor diagnostico a la presencia de la llamada ULCERA DE DUGUET, se trata la mayoria de las veces, de una ulcera asentada en le pilar anteriorde 6-20mm d elargo por 4-12mm de nacho, cpntra el eje vertica; sus limites son cortados apico, fondo grisaceo sin exudado, seudommabrana, ni adneopatias cervicales, suele coincidir con la roseola cutánea.

MUCOSATapiza los labios, mejillas y cara externa de las encías hasta el repliegue yugal; se

exploran bien, con las arcadas dentarias cerrada, separandola con el depresor lingual, es lisa sonrosada, y d ela mejilla es deslizable sobre los planos subyacentes. A la altura del 2° molar, se encuentra el orificio del conducto de Stenon apenas visible en estado normal Con el pulpejo del índice alcanzamos hacia atrás el bortde anterior de la rama ascedente de la mandíbula y sus cara interna, que se continúa con el suelo de la boca y la región de la espina de spix.

LAS ENCIAS se examinan a continuación, la presión sobre la zona apical de los dientes despierta un cierto dolor muy aumentado en relación a los dientes homologos sanos en caso de periodontitis. En los quistes paradentarios, la tabla externa suele encontrarse primero

adelgazada, luego crepitante y, por ultimo, auesnte con sensación de cavidad quistica remitente (si el liquido está a gran tensión) o fluctuante, es típica su indolencia.

Para la MEJILLA, se introduce un dedo en la boca, colocando los restantes fuera para poderla pinzar en todas las direcciones.

ANOMALIAS DE LA COLORACIÓN

Pueden afectar a toda la mucosa que tapiza la cavidad bucal (pálida en la anemia, de color rojo subido en la policitemia, roja cianotica en los procesos cianóticos, pálida y grisacea (mejilla gris) en los carenciales, etc.), o limitarse al reborde gingival que aparece enrojecido (gingivitis; a veces, con las paipilas interdentarias hipertróficaso con ribetes coloreados en algunas intoxicaciones por metales pesados. Resultan de la combinación de acido sulfhidrico de la boca, derivado de la putrefacción de los alimentos (lo cual explica que se presenten antes y más llamativamente en bocas descuidadas; faltan en las desdentadas) ya sean con el plomo (RIBETE DE BURTON, color grisáceo), mercurio (RIBETE DE GILBERT, negroparduzco), cobre ( RIBETE DE VAILLY,

verdoso), plata (RIBETE DE DUGUET, gris metálico), bismuto (gris pizarroso), etc. En la enfermedad de ADDISON, suele descubririse masnchas pardas de diposición asimetrica en la mucosa labial, asi como en las encías y paladar. Deben difereniarse de las del SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS (melánica, como pecas; distribución labial, peribucal y digital) y raciales ( sur de españa, etc.)

Velos extensos al principio blancos, luego amarillo parduzco, se observa en la estomatitis oídica (MUGUET) y placas del mismo color en la LEUCOPLASIA ( secas, irregulares, cosistencia coriacea (placas nacaradas, de

Fournier)).En el SARAMPIÓN, se producen las

llamadas MANCHAS DE KOPLIK, como salpicaduras de cal, tamaño no superior al d euna cabeza de alfiler, rodeadas de un cerco rubicundo y situadas y situadas en la cara interna de mabas mejillas próximas al orificio del conducto de Stenon y porción yugal; preceden de 1 a 5 dias al exantema y son casi constantes.

La estomatitis aftosa simple (AFTAS BUCALES), se caracteriza por la presencia en sitios electivos, como los mergenes de la lengua, labio inferior (con predilección en el surco gingivo labial, cara interna de los carrillos, paladar oseo,

etc.), d euna o varias ulceritas del tamñao de una lenteja, bordes netos, fondo recuybierto de seudomembranas tenues de color amarillogrisáceo y rodeadas de un halo eritematoso, son muy dolorosas; duran de 8 a 10 dias; no dejan cicatriz. A veces, coexisten con úlceras o vesiculas ne otras partes del cuerpo.

FORMACIONES TUMORALES Y TRAYECTOS FISTULOSOS:

1. FORMACIONES TUMORALES.Entre las benignas, citaremos los EPULIS FIBROMATOSOS (posible origen en la capa profunda d ela encía, en le ligamento paradontal o cresta alevolar de color normal y mucosa íntegra (salvo si han sido ulcerados por roce u otro traumatismo) contorno regular, pediculados o sésiles y cosistencia dura y elástica; los EPULIS DE CÉLULAS GIGANTES (ricos en vasos y con unas celulas gigantes multinucleadas llamadas mieloplaxas por su semejanza con los osteoclastos) se carcaterizan por su color rojovinosos o amoratado, consistencia blanduzca o esponjoza, no depresibles ni fluctuantes, crecimiento más o menos lento, sangran con facilidad y pueden malignizarse. El granuloma del embarazo (EPULIS GRAVIDARUM) es una hiperplasia SEUDOTUMORAL DE LA PORCIÓN INTERDENTARIA DE LA ENCÍA. Su frecuencia es escasa.

2. FISURA DEL LABIO También denominada labio hendido, leporino, no es más frecuente en varones (70%), puede ser uni o bilateral y estar asociada a fisura alveolar o alveolopalatina total.

3. QUEILITIS Se designa con este nombre la alteración inflamatoria d ela mucosa de los labios, ya sea de causa alérgica, carencial, actínica, siderpénica ompor malos habitos, que comprenden el lamido continuo o el mordisqueo incesante de los labios (queilitis lacticia). Los labios aparecen secos, descamados y fisurados o cubiertos de escamas y costras, que al caer dejan una superfice ersionada sobre la cual aparecen costras nuevas . QUILITIS ANGULAR O

BOQUERAS, las lesiones asientan a nivel de las comisuras bucales, que aparecen maceradas y con fisuras, son dolorosas y dificultan la succión y el abrir la boca para hablar o comer; se asocia a bajos niveles séricos de hierro, es frecuente en ancianos anadónticos con tejidos laxos e los cuales el labio suérior cabalga sobre la inferior; la saliva al macerar las comisuras, facilita la acción de monilias y microorganismos.

4. TUMORES Pueden ser benignos (quistes, fibromas, miomas, etc.) o malignos. Los primeros no van acompñados de adenopatias angulomaxilares a menos que

sufran infección secundaria; los segundos, el tipos habitual es el cancer epidermoide, son mas frecuentes en labio inferior y en la zona de transición cutaneomucosa; al avanzar infiltran e inmovilizan el labio; la úlcera es friable y sangra al menor contacto; se afectan de manera precoz los ganglios linfaticos submaxilares, submentonianos y cervicales.

LENGUA

La lengua se examina primero en reposo y despúes, cuando s eproyecta hacia fuera. En reposo, es aplnada y d eun tamaño proporcionado al del suelo de la boca. Revestida por un epitelio plano estratificado tiene un aspecto peculiar que resulta de la presencia de surcos y papilas. Una hendidura en forma de “V” con una depresión (el agujero ciego) en la punta, marca el final de su tercio posterior, Este no tiene papilas, sino simplemnete foliculos lainfaticos (tonsila lingual). En los dos tercios anteriores, encontram0os tres tipos de pailas.

CIRCUNVALADAS FUNGIFORMES FILIFORMESSABURRA LINGUAL Resulta del deposito entre la spailas de celulas epiteliales

exfoliadas y amsadas con la saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y hongos. Es normal en pequeña cantidad en la parte posterior del dorso lingual, variando de un momento a otro según la dieta; así aumenta con el ayuno y alimentación liquida, para disminuir cuando se ingieren sustancias bastas, que comportan a la manera d eun cepillo, realizando limpieza mecánica. Sin papilas linguales no hay saburra. Por tal motivo, la lengua glositica y despapilada aparece lisa y brillante (lengua barnizada).

EL TAMAÑO de la lengua puede ser inferior al normal (MICROGLOSIA) e inckluso quedar reducido al de un guisante(AGLOSIA). Cuando es excesivo, hablamos de una MACROGLOSIA, ya sea fugaz (intoxicación por la ruda, edema angioneurotico, picadura d einsectos) o permanente (amiloidosis primaria, glucogenosis, neruofibromatosis difusa, etc.).

La asimetría de la lengua puede ser debida a su aumento parcial de volumen (HEMIACROGLOSIA), ya sea de origen congénito o neurofibromatosos, o bien obedecer a atrofia parcial (paralisis del nervio hipoglosos). En este ultimo caso, la hemilengua afecta se muesra adelgazada, blanda al tacto, arrugada

(dando la sensación d eun pellejo de vino semivacío y e ocasiones animada de contracciones vermicualres.

A continuancion trataremos las anomalias mas interesantes de la lengua . FRENILLO CORTO(LINGUAFIXITA, ANQUILOGLOSIA). Al abrir la boca , se

observa el frenillo lingual reducido o hipertrofiado(puede haber tres tipos de insercion en la parte anterior de la mandibula, la alveolar alta, baja y basal)y punta de la lengua pegada a los incisivos ineferiores.La prueba que consiste en tocar en paladar con la punta de la lengua revela inmediatamente la limitacion de la movilidad lingual y cierto bifidismo mecanico por atraccion en el centro.Eldiagnostico de anquiloglosia se confirma, ademas,cuando al extender la lengua hacia fuera, el alargamiento es minimo y va acompañado de un manifiesto encorvamiento de la punta hacia el labio inferior.esta anomalia dificulta la pronunciacion de sonidos labiales y sibilantes y cuenta en la produccion de ciertas anomalias maxilofaciales, de ahí la urgencia de su correcion quirurgica.

ACROBATISMO LINGUAL. La ausencia del frenillo asociada a una longitud excesiva de la lengua permiten que esta tenga una movilidad anormal y que su

punta,al doblarse,penetre en la faringe , recorra las coanas y pueda obturar la abertura superior de la faringe.

MICRO Y MACROGLOSIA. La microglosia (Lengua empequeñecida)acompaña casi siempre a las glositis artróficas crónicas.Se cita tambien en la esclerodermica.En la parálisis general preogresiva y del hiplogoso,adquiere un aspecto rugoso(como el de un pellejo)y presenta contracciones fibrilares.En la macroglosia,hay un volumen excesivo de la lengua que puede ser fugaz y no inflamatorio,como ocurre en el edema angioneurotico,intoxicacion por la ruda o picadura de ciertos insectos(abejas, hormigas).Su aumento crónico se encuentra en la acromegalia,mixedema,cretinismo,infiltraciones amilioideas o glucogenóticas,neurofibromatosis(por confluencia de neurofibromas;suele coexistir con manchas melánicas de la mucosabucal),fístula arteriovenosa congenita entre l arteria y venas linguales,etc.La lengua engrosada, al no caber en la boca,asoma al exterior,dificultando la fonación y deglución.Su constante peso preyecta los incisivos hacia delante sin que estos,a su vez,dejen de lesionarla,lo que es motivo de glositis.

LENGUA SECA. Se observa por multiples causas,como la deshicrataciongeneral(diabetesmellitus,diarreas,etc)o toxemia grave;respiracion bucal(obstrucción nasal)o taquipneicia(cardiacos disneicos);sindrome de sjogren,etc. Muchos farmacos clasicos (atropin)o modernos con efectos secundarios atropínicos(clorpormacina,antidepresivos tricíclicos)preducen el sintoma de lengua y boca seca.Suele comenzar por una zona en medio del dorso de la lengua,formandola llamada lengua urbanizada,porque la zona cenralk seca semeja el arroyo o calzada,y los lados,las aceras de una calle;en su grado maxímo,parece reseca y agritada.Cuandola sequedad de la lengua ocurre en forma de ataques berves, es parte de un estado de ansiedado temor.

LENGUA SABURRALL a presencia de cierta cantidad de saburral en la parte superior del dorso de la lengua es

normal, su exceso y asiento en los dos tercios anteriores cae en los limites de lo patologico.es un signo muy valorado por los legos, quienes encuentran en su lengua ¨sucia¨ o ¨cargada¨ motivos de preocupación. La saburra resulta de la acumulación, entre las papila filiformes, de células epiteliales, moco, restos alimentarios, bacterias y hongos. Se forma continuamente y se elimina con la comida basta y saliva .Condición sine qua non para su producción es la presencia de papilas filiformes, por tal motivo, falta en la lengua atrófica-lisa.

La lengua saburral se observa, de manera constante, en los anoréxicos febricitantes o no,

que rehúyen la ingesta de alimentos sólidos (en ocasiones ,se forma una capa coriácea parda) así como en los gastríticos crónicos (en general, poco comedores).La saburra (con sensación de boca apestosa) es frecuente al despertar después de dormir con la boca abierta o de ingestas alcohólicas excesivas, también se encuentra en los fumadores. La saburra unilateral ha sido señalada en la parálisis del XII par. La masticación de alimentos bastos (pan tostado) y el rascado con una espátula roma, alivian momentáneamente.

LENGUA CON FISURAS

Los surcos profunso epitelizados y exentos de papilas que confieren aspectos distintos .Ya sean

como el de la piel del escroto arrugado por la contracción del múscula dartos(lengua escrotal)o con un surco longitudinal mediano y surcos secundarios dispuestos oblicuamente con relación al primero y de dirección posteroanterior(lengua foliácea).En la llamada lngua cerebiforme , los surcos se disponen desordenadamente ,dirigidos e todos sentidos , pero guardando cierta simetria y semejando por su disposición las circunvoliciones cerebreles.En ocasiones, la lengua muestra una fisura central(schistoglossus)que resulta de la fusión incompleta de las dos mitades en desarrollo.

En el síndrome de Melkersson-rosenthal,se presentan conjuntamente lengua escrotal congénita , macroquelitis , edema permanete de uno o ambos lados de la cara y parálisis o paresia facial recidivante.

LA LENGUA GEOGRÁSICA (GLOSITIS MIGRATORIABENIGNA O ERUPCIÓN MIGRATORIA DE LA LENGUA)Las papilas filiformes desaparecen sin razon aparente toman la forma de manchas ovales y dejan unas áreas suaves y rojas que se aparecen a los límites de los paísesen un mapa ; de ahí el terminode lengua geográfia . Cada mancha dura alrededor de uan semana .Puede persistir largo tiempo.Es innocua.Preocupa en algunos pacientes por su aspecto antiestético.

LENGUA PILOSA NEGRA (MELANOGLOSIA). Es una afección tan

llamativa como innocua. El dorso de la lengua toma el aspecto de pelo de perro humedecido, por la presencia de unas papilas filiformes muy largas (pueden lacanzar 1cm de longitud), queratinizadas y negruzcas. Produce leve molestaias, como sequedad, mal sabor d ela boca y halitosis. Muchos casos duran solo unos dias, otros varios años. El problema etiologico es confuso; es posible que cuenten la desnutrición-avitaminosis, y la

administración de antibióticos por via oral o parenteral, modificaciones d ela flora bucal normal con aparición de bacterias cromogenas y hongos.

LENGUA ATROFICA SIMPLE. La lengua aparece empequeñecida y aplanada guardando en sus brodes las huellas de los dientes. La atrofia d ela mucosa afecta, primero, a las papilas filifromes y despúes, a las fungiformes, las circunvaladas, indemnes sobresalen d emanera llamativa en contraste con la superficie lisa, roja y brillante, situada por delante. En general indica una deficiencia nutritiva, ya sea dietetica o debida a enfermedad del intestino . La trofia lingual senil se relaciona con deficiencia de vitamina B. La lengua atrofica simple a menudo produce una sensación urente, sobretodo al comer manjares picantes, o demasiado calientes.

GLOSITIS AGUDA PROFUNDA. La infiltración inflamatoria limitada o difusa puede ser debida a traumatismo directo, picaduras de insectos, quemaduras, propagación de procesos septicos vecinos (faringe, larnge, dientes, etc). La lengua aparece muy tumefacta

(dificultando la fonaión, deglución e incluso respirar), casi inmovil y muy dolorosa. La sialorreaes abundante. Pueden fromarse abscesos.

SUELO DE LA BOCA

Su examen debe seguir siempre al de la lengua, se facilita invitando al paciente a que levante ésta hasta tocar el paladar, al mismo tiempo que baja la cabeza. Se completa con la palpación que puede ser intrabucal con un dedo o bien combinada con la extrabucal.

LA ANGINA DE LUDWING es la inflamción del suelo de la boca, secuela de la supuración de la glandula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar dificultando la degñución y fonación. Puede originar edema d eglotis y en ciertos casos gangrena de las partes blandas. El aliento es fétido y el estado general muy afectado.

Con el nombre de RÁNULA, se designa una formación quistica congenita que se aloja en el espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y region mentionana de la mandibula. Crece d emanera insidiosa. Cuando su tamaño alcanza un cierto volumen, dificulta el comer y le hablar. Sis e afecta, aumenta de volumen con rapidez (RANULA AGUDA). A veces, se rompey vacía su contenido en la boca. Su tamaño habitual suele ser el d eun garbanzo o nuez pequeña, que transparenta su contenido a través de una mucosa fina surcada de vasos. Smeja la vejiga de la garganta de las ranas, d ehai su nombre.

GLANDULA SALIVALES Las parotidas y las submaxilares pueden

palparse. La hipertrofia d ela parotida se parecia como una tumoración visible y palpable por fuera y havia atrás de la rama asecendente de la mandpibula . Los agrabndamientos moderados se reconocen abarcando con los dedos, en forma de pinza el borde posterior, saliente, de la rama mencionda.Un agrandamiento bilateral progresivo y aveces marcado caracteriza a la PAROTIDITIS EPIDEMICA. El agrandamiento unilateral

progresivo e indoloro deberá hacer sospechar un cáncer de parotida. El alcoholismo provoca una hipertrofia bilateral moderada y permanente.

Una tumefacción aguda, intermitente, que desaparece con rapidez, puede ser causada por litiasis del conducto de Stenon. Los tumore sperotideos son reconocibles por su dureza y fijeza. La glandula submaxilar agrandada, por litiasis infecciosa (submaxilitis), se palapa mejor pidiendo al paciente que presione la lengua contra los incisivos superiores, con lo cual se contraen los musculos del piso de la boca.

FARINGE

EDAD Lactantes y 1° infancia se observa el absceso tetrofaríngea a consecuencia de la

supuración del ganglio retrofaríngeo de GILLETTE. En los 3-4años son frecuentes adenoitis y amigdalitis agudas En la juventud y madurez, son frecuentes las faringitis (causadas por el trabajo, medios

polvorientos por inhalación de vapores irritantes, por los abusos d ela bebida y tabaco, son propios de la edad el síndrome de SJOURGEN Y PLUMMER-VINSON.

Menoupausia y vejez son frecuentes las parestesias faríngeos como por procesos tumorales malignos.

SEXOLos procesos faríngeos (inflamatorios, tumorales son mas frecuentes por los hábitos de

fumar y beber y frecuente trabajo en espacios confinados polvorientos o inhalación de vapores irritantes.

ENFERMEDAD ACTUAL COMIENZO : Súbito, rápido, solapado EVOLUCIÓN :Progresiva, regresivo o brotes.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS PROCESOS FARINGEOS

TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDADPueden presentarse espontaneamente o solo durante la deglución (ODINOFAGIA).

Algunas parestesias faríngeas con sensación de construcción sequedad, escozor, ardor de cuerpo extraño, puede ser consecuencia de procesos secretorios por ejemplo en la fase inical del resfriado comun .

Sindrome de PLUMMER-VINSON el paciente describe sus molestias en hipofaringe y entrada del esogafo como un ESTORBO, mucha sequedad, como de la garganta de le hubiere ACHICADO.

Un dolor continuo en la hipofaringe puede ser motivado por una apofisis estiloides alargada (SINDROME DE EAGLE)

DISGAFIAProcesos inflamatorios agudos y dolore sd ela faringe, laringe Afecciones neuromusculares entre poliomielitis, neuritis, miastenia grave.

HEMORRAGIASAngofibroma nasifaringe juvenil que se caracteriza por presentar epistaxis y

hemorragias laringeos copiosos y recidivante produciendo en los casos mas graves una anemia aguda

TOSSe observa en la hipertrofia de la amigadala lingual y en la amigadalitis y faringitis

cronicas, es seca y quitinosa. El constante carraspeo solo para expulasar pequeñas cantidades de moco espeso y viscoso.

OROFARINGEVELO DEL PALADAR

Existencia de fisuras que comunican la boca con las fosas nasales y produce incontinencia de la deglución

Suparalisis (neuritis o tumores) facilita el reflujo de liquido por la nariz.UVULA

La presencia de hematomas a su nivel constituye la APOPLEJIA DE LA UVULAPILAR ANTERIOR Y POSTERIOR

Aparece ocngestivo y de color rojo vivo en las amigdalitis agudas y cronicas.

En la difteria se encuentra invadido por membranas q desbordan las amigdalas.Fiebre tofoidea : Angina de DUGUET la amigdala se encuentra normal, cosiste en una

exulceración de forma oval, el eje mayor vertical bordes poco profundo y fondo blancogrisaceo recubierto de exudado mucoso.AMIGDALAS

ERITEMAOSA: Enrojecimiento adematoso difuso LACUNAR: Con exudación blanquecino intracripticos membranosa o difteria con

exudado organizado de coor blanco nacarado o grisaceo que desborda la amigdala y alcanza pilares, velo del paladar, uvula y pared faringe

ULCEROSA: Las ulceraciones amigdalinas mas frecuente se observa en:A) Mononucleosis infecciosa, unilateral, ulceronecrotica de fondo crateriforme y

mamelonado tapizado de tejido necrotico de color gris que sangra al contacto.B) Agranulocitosis: Ambas amigdalas presentan ulceraciones grandes y profundas con

bordes despegados y fondo recubierto de esfacelo de color verde grisaceo C) Amigdalitis de Plaut-Vicent, cursa en 2 tiempos:

El primero o estado seudomembranoso, falasa membrana color gris muy friable de localización unilateral cuando se elimina queda una ulceración que sule ser superfcial de bordes irregulares y recubiertas de secreciones amarillas.

D) Cáncer de amigdala: Ulceracion unilateral excavada en forma de carter, de bordes infiltrados que sobrepasa el parenquima tonsilar para alcanzar los pilares, el fondo es sucio grisaceo con mamelones que sangran facilmente al menor contacto.

NASOFARINGEEsta se efectúa utlizando un rinoscopio detrás de la uvula, haciendo respirar al sujeto

por la nariz para que el velo se desplace de la pared posterior, se deprime la lengua con el depresor. Es conveniente anestesiar la mucosa faríngea y el velo del paladar para poder maniobrar con facilidad, para obtener la visión correcta de la ipeifaringe y coanas.

Tiene gran interes para estabalcer el diagnostico de los tumores epifaringeos y estado patologico tubaricos.

HIPOFARINGE O LARINGOFARINGEAbarca la observación de la base de la lengua, de los senos piriformes y d ela porción

retrofaringea Esta exploración puede realizarse mediante laringoscopia indirecta apoyando el

espejillo laringeo contra e velo del paladar previa exteriorización d ela lengua o por esofagoscopia cuando interesa sobre todo para comprobar el estado de los senos periformes y el espacio retrocricoideo mediante el faringolaringoscopio. Diagnostico apoyado por la radiografia.

LARINGE

MANIFESTACIONES CLINICASLos spintomas laríngeos más notables responden a transtornos fonatorios(disfonía);

respiratorios (disnea); de la deglución (disfagiay odinofagia); de la sensibilidad (parestesias, dolor y tos) y vasculares (hemorragias).

DISFONÍASe observa mas o menos prontamente y en gardo mayor o menor, en todas las

aefcciones laríngeas, su intensidad es mayor cuando el proceso se localiza en la zona glótica, de cuya afección aisalada puede ser el único síntoma. Por ello cosntituye el signo fudamental de los llamados pólipos laríngeos, de los nódulos, de la eversión ventricular, de las neoplasias localizadas en la cuerda vocal o de las lesiones específicas asentadas unicamente en las cuerdas vocales, así como de las nueruopatías o miopatías que provocan paresias o parálisis de la motricidad cordal.

DISNEASe puede distinguir la asfixia súbita que produce un cuerpo extraño, un edema d eimplantación rápida (tóxico, alérgico), el seudocrup, la laringtis subglótica trivial, sintomática o diftperica, etc., de la asfixia progresiva (neoplasia, proceso específico, edema o flemón del vestíbulo, pericondritis, neuropatías con parálisis de abducción unilateral, etc.).

DISFAGIA Y ODINOFAGIALa dificultad para la deglución o disfagia aparece en todos los procesos flogóticos

simples, específicos, flemonosos o edematosos que afectan a la zona supraglotica, en especial los de localización aritenoidea o de los repliegues aritenoepiglóticos y, de una forma sobresaliente, las lesiones tuberculosas o tumorales. Estos procesos pueden manifestarse, simplemnete por una sensación dolorosa sin dificuoltad de tragar (ODINOFAGIA)

La odinofagia es frecuente en los procesos supraglóticos, con especial intensidad en los flemones, tuberculosis y neoplasias; la ingestión de alimentos, en especial de los líquidos, e incluso el tragar saliva, resulta muy dificil.

PARESTESIASSon muy frecuentes las sensaciones de constricción, escozor o cuerpo extraño, que

obligan a un carraspeo e incluso son capaces de producir tos refleja por la acción irritativa producida sobre la mucosa.

Estas molestias se pueden dar de una forma frecuente en la localización supraglótica de los procesos patológicos que afectan a la larínge, pero son de gran interés en esta región ya que este síntoma puede preceder en muhco a la aparición de la disfagia y, aún más, a la afonía.

DOLORLa fonación y la tos pueden resultar dolorosas cuando los procesos ulcerosos

presentados en las infalamciones específicas o neoplásicas afectan a las cuerdas vocales.El dolor espontáneo y el que responde a la presión exterior ocurren en las condriditis,

pericondriditis y en las exteriorizaciones masiva de las neoplasias hacia la piel,q ue en muchas ocasiones acompaña de flogosis sobreañadidas.

TOSPueden presentarse en forma de acceso o de carraspeo. Es molesta y suele acompañarse

de sensación de cuerpo extraño.

HEMORRAGIASSon pocas frecuentes. En realidad, acostumbran a ser de poca intensidad y corresponden

en general, a la ulceración de procesos neoplasicos.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓNLa INSPECCIÓN EXTERNA es de gran valor ayudada por la PALPACIÓN, porque

permite observar la movilidad o fijación de la laringe, movilidad que va acompañada de una crepitación caracterpistica y cuya desaparición indica la fijación de ésta, representativa de una exteriorización inflamatoria o neoplásica; en este supuesto, es casi constante la presencia de adenopatías duras, ya sean retroauriculares, subangulomandibulares, supraclaviculares o en las cadenas yugular y espinal.

La movilidad se comprueba mediante la observación de la laringe durante la respiración (descenso respiratorio y ascenso respiratorio casi imperceptibles, más patentes en la disnea laringeaaguda), la fonación y deglución.

El dolorimiento a la palpación, unido a una tumefacción, es indicativo de CONDRITIS O PERICONDRIDITIS. El hallazgo de signos de enfisema junto con crepitación anómalay

empasatamiento (con expulsión de sangre por la boca que no se ve q ue descienda de la fosa nasal ni proceda de la propia cavidad bucal), sugiere un traumatismo cerrado de la laringe.

La observación de una tumoración ñateral blanda que aumenta con la fonación y con los esfuerzos hará pensar en la posibilidad de un “Laringocele externo”.

DIENTES

Su examen se realiza con ayuda del espejo de boca y de una sonda. Se separan labios y mejillas para contemplar la cara externa de cada una de las piezas dentarias existentes. El examen se repite por la cara interna desviando la lengua para facilitar la maniobra. Para la caries, se buscan los cambios de brillo y color del esmalte y la presencia de cavidades.

HIGIENE: La boca mal cuidada contiene sarro, residuos alimentarios, raigones y caries abundante.

ANOMALIAS DE LA ERUPCIÓN. El primer diente temporal ( DIENTES DE LECHE ) sale alrededor de los 6 meses de edad, aunque una erupción rtetrsada de hasta un año no es importante si no existen otros signos d eretraso en el desarrollo. Las cifras adjuntas resultan adecuadas como guía de la dentición temporal o caduca: INCISIVOS, DE 6-9meses, CANINOS(cuspides) de 16-18 meses: 1°MOLARES de 12-14 meses, 2°MOLARES de 20-24meses.Un caso extremo de erupción acelerada es la presencia de un diente en el momento de nacer conocido como “DIENTES NEONATALES”, tienen una frecuencia de 1 por 3000 nacidos vivos. Unretraso generalizado de la dentición puede estar asociado a raquitismo o disfunción endocrina de adenohipofisis.Epoca de erupción de los dientes, permanentes: INCISIVOS CENTRALES, 6-9 años; INCISIVOS LATERALES,7-9 años; CANINOS (cúspides), 9-12 años; 1° Y 2° BICUSPIDES, 10-12 AÑOS,1°MOLARES, 6-7años;2° MOLARES 11-13 años; 3° MOLARES, 17-21 años.

NUMERO En total, existen 20 dientes temporales o caducos y 32 dientes permanentes . La falta completa de dientes (ANADONTIA) es resultado de un fallo inicial de los germenes dentarios primitivos en su diferenciación. Si no se forman los dientes temporales, la posibilidad de producir una dentición permanente es parcticamente nula . En la displasia ectodermica, los dientes pueden faltar total o parcialmente.ANOMALIAS EN LA FORMA, TAMAÑO, COLOR

Solo influyen aquellas enfermdades que actúan durante el periodo de tiempo del desarrollo dentario. Las principales cuasas generales son:

INFECCIOSAS:El diagnostico de la heredosifilis por el exmaen de los dientes ha ocupado a los clinicos desdeantiguo. Muchos de los signos valorados antes se han visto carentes de significación. Incluso los tan citados dientes de Hutchinson son discuidos al relacionarlos con le raquitismo e hipertiroidismo.

La toma de TETRACICLINAS durante la gestación o 1° meses de vida motiva una coloración amarilloverdosa en los dientes temporales o caducos a nivel d el parte cervical d elos incisivos ; si el farmaco s eprescribe en los primeros años de vida, ocurre lo propio con los dientes permanentes. Se admite que este antibiotico se acumulaba en los huesos y tejido dentario formando un complejo estable con el calcio.

ENDOCRINAS METABOLICAS: La producción deiminuida de la GH en el hipopituarismo y en le annismo hipofisiario motiva la hipoplasia de los maxilares, de acuerdo con el subdesarrollo de los restantes segmentos esqueleticos.

En el HIPOTIROIDISMO, se retrasa la erupcion dentariay los diente spresentan el esmalte defectuosos y se caerían con facilidad

En el HIPERTIRODISMO, los dientes brotan prematuramente y cambian antes de tiempo. El esmalte tiene, con frcuencia, color blanco azulado.

En el HIPOGONADISMO, se ha señalado un menor desarrollo de los dientes cainos La DIABETES MELLITUS no tratada sursa con una dstrucción tan pronunciada del hueso

alveolar que los dientes solamente son sotenidos por laspartes blandas y caen con facilidad. En el RAQUITISMO (DEFICIT DE VITAMINA D) frecuente en la primera infancia en

paises en vias de desarrollo; es decxir en una edad que no habia terminado todavía el desarrollo del esmalte, de la dentina y del cemento, se observa: Retardo de su epoca de erupción Alteración en su orden de aparición Frecuentes caries Enfermedad de Hand – Schuller- Christian