CICLO DE REVISIÓN EN MEDICINA

Examen Simulacro

Academia de Preparación Médica

Estudios M y C

Jr. Manuel Corpancho Nro. 313 Urb. Santa Beatriz, Lima.

www.estudiosmyc.com Sábado, 06 de Abril del 2013

1. ¿Con qué familia de virus se ha relacionado recientemente al Sarcoma de Kaposi?: A) Adenovirus B) Parvovirus. C) Herpesvirus. D) Poxvirus. E) Papilomavirus. 2. ¿Cuál es la estructura nerviosa que está afectada en el llamado “Síndrome del túnel carpiano”? A) Nervio Cubital B) Nervio Mediano C) Nervio Radial D) Nervio Circunflejo E) Nervio braquial cutáneo interno 3. ¿Cuál es el déficit de Vitamina que produce el Síndrome De Wernike? A) B1 B) B6 C) B3 D) B12 E) B2 4. No es un efecto anticolinérgico: A) Sequedad de boca. B) Estreñimiento. C) Retención urinaria. D) Bradicardia. E) Empeoramiento del glaucoma de ángulo cerrado.

5. El diagnóstico de fibrilación auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de: A) Ritmo regular. B) Ondas P. C) Bradicardia. D) Bloqueo de rama derecha. E) Bloqueo de rama izquierda. 6. ¿Qué par craneal corresponde al motor ocular externo? A) II. B) III. C) VI. D) IV. E) V. 7. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: A) PR corto. B) PR corto más onda delta. C) Onda delta con PR largo. D) Imagen de BRD más PR largo. E) Q de necrosis más PR largo. 8. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, Reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: A) Aplásica. B) Hemolítica. C) Ferropénica. D) Por trastornos crónicos. E) Megaloblástica. 9. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie B) Deficiencia de ácido folínico C) Deficiencia de ácido fólico D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco E) Deficiencia de hierro por aclorhidria 10. Paciente de 64 años, que llega a la emergencia por Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que motiva la administración en infusión de NaCl 3%. A las 4 horas presenta cuadriparesia, disartria y diplopía. La RMN muestra aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na sérico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnóstico más probable, es: A) Mielinolisis pontina B) Parálisis cerebral C) Edema cerebral D) Infarto cerebral E) Hemorragia cerebral 11. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de: A) Síndrome de Sweet. B) Eritema elevatum diutinum. C) Panarteritis nodosa cutánea. D) Vasculitis urticarial.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com E) Enfermedad de Kawasaki. 12. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: A) Migraña común. B) Neuralgia del trigémino. C) Cefalea en racimos. D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. E) Migraña basilar. 13. ¿Cuál de las siguientes es característica de la anemia ferropénica?: A) Hierro sérico incrementado. B) Protoporfirina eritrocitaria libre disminuida. C) Ferritina disminuida. D) Haptoglobina aumentada. E) Lactato deshidrogenasa (DHL) aumentada. 14. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. 15. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso. Analíticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homogénea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará con gran probabilidad: A) Hemorroides. B) Enteropatía pierde proteínas. C) Leiomioma de recto. D) Adenoma velloso de recto. E) Hamartoma rectal. 16. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la analítica presenta marcada leucocitosis con desviación izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatación del colon. El paso siguiente es: A) Intervención quirúrgica. B) Rectocolonoscopia. C) Inmunosupresores. D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV. E) TAC abdominal. 17. Un paciente de 70 años ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?: A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico. B) Realizar una punción lumbar. C) Bajar la fiebre.

D) Tomar muestras para hemocultivos. E) Aportar líquidos intravenosos. 18. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas se establece por: A) Alteración del nivel de conciencia. B) Duración de las crisis. C) Aparición de sintomatología psíquica. D) Aparición de período de confusión post-crisis. E) La edad del paciente. 19. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La exploración física es normal salvo por la presencia de debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más rentable: A) VSG y hemograma. B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. C) Densitometría ósea. D) Gammagrafía ósea. E) Resonancia magnética. 20. Paciente de 64 años ingresado para cirugía diferida que al día siguiente del ingreso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos, hiperactividad e hiperalerta pero con confusión, alucinaciones y convulsiones. ¿Cuál es la causa más frecuente?: A) Abstinencia a alcohol. B) Sobredosis de neurolépticos. C) Sobredosis de benzodiacepinas. D) Sobredosis de anticolinérgicos. E) Ingestión de barbitúricos. 21. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y anhidrosis?: A) Biopsia muscular. B) EMG convencional. C) Punción lumbar. D) Rx de tórax. E) Determinación de enzimas musculares. 22. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?: A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. 23. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com C) Endocarditis tricuspídea. D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica 24. Paciente varón de 71 años, diabético de 30 años de evolución que se trata con antidiabéticos orales, se muestra pálido y levemente disneico a esfuerzos moderados. Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A) Efecto tóxico de los antidiabéticos orales. B) Falta de ingesta adecuada de hierro. C) infección crónica del tracto intestinal. D) Cáncer de colon. E) Descompensación de la diabetes. 25. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta observándose un duodeno con mucosa de aspecto “festoneado” sin lesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere: A) Glardiasis. B) Mucosa normal. C) Enfermedad Celíaca. D) Enfermedad de Crohn. E) Linfoma intestinal. 26. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del sensorio; cuenta con historia de tumoración cerebral en estudio. En la analítica destaca Na plasmático= 120 mEq/l, Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria = 110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos sospechar: A) Diabetes insípida. B) SIADH. C) Hiperglucemia. D) Nefropatía Pierde-Sal. E) Uso de diuréticos 27. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos meses. Previamente habían observado fallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?: A) Depresión. B) Síndrome confusional agudo. C) Demencia tipo Alzheimer. D) Demencia multiinfarto. E) Trastorno de la personalidad. 28. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis. B) Neumonía bacteriana. C) Masa tumoral sobreinfectada. D) Neumonía por cándidas. E) Aspergiloma. 29. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72

horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos pensar en: A) Posible Mononucleosis infecciosa. B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo beta hemolítico del grupo A. C) Linfoma. D) V. Parainfluenzae. E) Rubéola.

30. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. 31. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa más probable de esta situación? A) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad. B) Hipoacusia de conducción. C) Disfunción de la Trompa de Eustaquio. D) Retraso mental. E) Hipoacusia neurosensorial 32. Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: A) Infección urinaria. B) Lactancia materna. C) Atresia congénita de vías biliares. D) Ictericia fisiológica. E) Hipotiroidismo congénito. 33. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la más probable?: A) La ausencia del reflejo cremastérico. B) El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la exploración radioisotópica. C) La presencia del reflejo cremastérico. D) Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho. E) La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimentos escrotales. 34. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente al tercer día aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. ¿Qué esperaría encontrar en el hemograma? A) Leucocitosis con desviación izquierda. B) Leucopenia con eosinofilia. C) Leucocitosis con linfopenia. D) Leucocitosis con linfocitosis. E) Leucopenia con linfopenia. 35. Un varón de 18 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. 36. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. 37. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es: A) Maltrato infantil. B) Púrpura de Schonlein Henoch. C) Enfermedad de Kawasaki. D) Meningococemia. E) Enfermedad de Von Willebrand. 38. Lactante de 20 días de edad, con 1 semana de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Intususcepción intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hipertrófica de píloro D) Megacolon agangliónico E) Ano imperforado 39. Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es: A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftrófica de píloro C) Megacolon agangliónico D) Ano imperforado E) Intususcepción intestinal 40. Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: a) Sarampión b) Rubeola c) Quinta enfermedad d) Enfermedad de kawasaki e) Sexta enfermedad

41. Niña de 6 años con cuadro de parotiditis desde hace 1 semana, recibe tratamiento sintomático con paracetamol, desde hace 24 horas aqueja cefalea moderada a intensa asociada a vómitos y fotofobia. La primera posibilidad diagnóstica es: A) Pancreatitis B) Encefalitis C) Cefalea tensional D) Migraña E) Hipersensibilidad al paracetamol 42. Recién nacido producto de parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo derecho en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: A) Pseudoparálisis de Parrot B) Fractura de clavícula C) Luxación de hombro D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 E) Tendinitis del supraespinoso 43. Una mujer con VDRL positivo a 2 diluciones, recibió tratamiento completo para lúes 1 mes antes del parto, tiene un recién nacido con VDRL positivo a 2 diluciones en sangre, VDRL negativo en líquido cefalorraquídeo. Está asintomático, con hemograma y radiografía de huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido?: A) No tratar al recién nacido porque el VDRL (+) es por transmisión de IgG materna B) Tratar con Penicilina G Sódica C) Tratar con Penicilina Procaínica D) Tratar con Penicilina Benzatínica E) Tratar con Penicilina Oral 44. La puntuación de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO: A) Frecuencia cardiaca. B) Irritabilidad refleja C) Tono muscular D) Frecuencia Respiratoria. E) Esfuerzo respiratorio 45. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de: A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. 46. Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene vacunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? A) Cefalexina, consulta al centro antirrábico. B) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica. C) Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica D) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica E) Lavado de herida y observación 47. El agente etiológico bacteriano más común de la otitis media aguda en niños, es: A) Staphylococo aureus. B) Haemophylus influenza. C) Neisseria meningitidis.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com D) Streptococo pneumoniae. E) Moraxella catarralis. 48. Un paciente de 6 años es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador antropométrico actual más probablemente afectado? A) Peso/Edad B) Talla/Edad C) Peso/Talla D) Velocidad de peso E) velocidad de talla 49. El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: A) Virus Herpes Simple. B) Estreptococo del grupo B. C) Candida albicans. D) Staphilococcus aureus. E) Haemophilus influenzae. 50. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las presiones e la arteria umbilical están significativamente altas y el paciente desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Trombosis de la vena renal. B) Necrosis cortical renal. C) Hemorragia adrenal. D) Rotura de un nefroma mesoblástico. E) Trombosis de la arteria renal. 51. Un recién nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiés más próximos a la línea media y más distales que los retropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada?: A) Pies planos. B) Pies cavos. C) Pies valgos. D) Astrágalo vertical congénito. E) Pies zambos. 52. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: A) Una mayor ganancia de peso. B) Mayor riesgo de neumonía por aspiración. C) Disminución del tránsito intestinal. D) Menor incidencia de vómitos. E) Mayor riesgo de muerte súbita. 53. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) Es una anomalía congénita. B) Predomina en el sexo masculino. C) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. E) Es típica la dilatación de una zona del colon.

54. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. 55. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacárido. 56. Paciente con herida de sitio quirúrgico y antecedente de shock anafiláctico a Ceftazidime, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se aisló Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima 57. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 58. Es un ejemplo de zoonosis, excepto: A) Fiebre Malta B) Leptospirosis C) Rabia D) Rubeola E) Fiebre amarilla 59. ¿Cuál es la manera más eficaz y económica de reducirla mortalidad materna y perinatal? A) Incremento de camas hospitalarias. B) Control prenatal, C) Eliminación de las parteras empíricas. D) Redecir de la tasa de natalidad. E) Ninguna anterior. 60. ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?: A) Error de refracción. B) Distrofia corneal. C) Papilitis. D) Glaucoma agudo. E) Degeneración macular senil. 61. Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es: A) Hemorragia vítrea.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com B) Edema corneal. C) Glaucoma crónico simple. D) Catarata nuclear. E) Atrofia óptica. 62. Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda: A) Midriasis. B) Dolor. C) Inyección ciliar. D) Sinequias posteriores. E) Fotofobia. 63. La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. 64. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamiento médico sintomático persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Carcinoma de páncreas. B) Flemón pancreático. C) Pancreatitis crónica. D) Plastón secundario a perforación duodenal. E) Quiste hidatídico. 65. Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolución, que empeora con la ingesta y se acompaña de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los límites de la normalidad y en la placa de abdomen múltiples calcificaciones a nivel de L2: A) Pancreatitis aguda. B) Cólico biliar. C) Pancreatitis crónica. D) Hepatitis aguda. E) Ulcus gástrico 66. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. 67. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia.

D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 68. Varón de 45 años con otalgia derecha y sensación de taponamiento auditivo, sin otorrea. A los dos días presenta aumento del dolor, que se hace retroauricular, y fiebre en agujas. El Rinne es negativo en oído derecho y el Weber lo lateraliza a la derecha. El diagnóstico más probable es: A) Colesteatoma antral invasivo. B) Petrositis. C) Tromboflebitis del seno lateral. D) Otitis externa maligna. E) Carcinoma de oído derecho. 69. Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta, dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan lesiones osteolíticas en maxilar. Probablemente se trate de: A) Cuerpo extraño nasal. B) Ocena. C) Granuloma sangrante de tabique. D) Carcinoma de fosa nasal. E) Coriza. 70. Un varón de 60 años consulta por tumoración indolora en raíz nasal, que desplaza la órbita produciéndole diplopia. El cuadro se debe probablemente a: A) Mucocele etmoidal. B) Quiste de retención en seno frontal. C) Enfermedad de Woakes. D) Papiloma invertido en techo de fosa nasal. E) Plasmocitoma solitario en seno frontal. 71. Paciente mujer de 25 años que consulta por pérdida de audición de comienzo insidioso. Su madre era sorda y ganó audición tras operarse del oído. Otoscopia normal. Rinne negativo oído izdo., positivo oído dcho. Weber a la izda. Audiometría: hipoacusia transmisiva izquierda. Reflejo estapedial abolido en oído izdo. y presente en derecho. Timpanometría normal. El diagnóstico probable es: A) Otosclerosis oído izquierdo. B) Colesteatoma izquierdo. C) Fijación de cadena osicular derecha. D) Timpanosclerosis izquierda. E) Luxación de cadena osicular izquierda. 72. Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo periférico intenso con nistagmus a la derecha y acúfeno en oído izquierdo. Recuerda haber tenido déficit auditivo izquierdo previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neurosensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB; izquierdo en 50 dB. Diagnóstico probable: A) Neuronitis vestibular. B) Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo. C) Tumor de tronco cerebral. D) Otitis media secretora con fístula perilinfática. E) Síndrome de Ménière. 73. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía preauricular, sin pérdida de visión. La etiología más frecuente será: A) Adenovirus. B) S. aureus.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com C) H. influenzae. D) Queratitis herpética. E) Parainfluenzae virus. 74. Varón de 70 años que presenta pérdida visual progresiva unilateral, que precisa cambios sucesivos de corrección óptica miópica. La causa más probable es: A) Degeneración macular senil. B) Glaucoma crónico simple. C) Vitritis senil. D) Coriorretinosis senil. E) Catarata nuclear. 75. Paciente de 65 años con Diabetes mellitus tipo II de 10 años de evolución con mal control metabólico presenta disminución de visión brusca unilateral. La causa más probable será: A) Isquemia macular. B) Desprendimiento de retina traccional. C) Hemorragia vítrea. D) Edema macular. E) Obstrucción de arteria central de la retina. 76. Mujer de 17 años que, en la placa de tórax de control posterior a una neumonía aguda que ha cedido a tratamiento antibiótico con penicilina G sódica, presenta una imagen quística con niveles hidroaéreos en lóbulo inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la neumonía, su médico observa que ya anteriormente presentaba una masa homogénea de densidad agua en dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le pide una prueba complementaria para orientar al diagnóstico. ¿De qué prueba se trata?: A) Aortografía. B) Biopsia pulmonar transbronquial. C) Mediastinoscopia cervical. D) Gammagrafía con Ga67. E) Punción pulmonar transpanetalaspirativa

77. Una paciente de 22 años, gestante de 24 semanas presenta un VDRL positivo 4 diluciones y con un FTA-Abs positivo 2+ en la analítica rutinaria del segundo trimestre, se encuentra asintomática. En base a estos resultados, indique la que no corresponda, con respecto a estos hallazgos: A) Sin tratamiento el feto puede ser afectado. B) Debe completar tratamiento por lo menos un mes antes del parto. C) Se trata de sífilis latente. D) Debe negativizar el VDRL antes del parto. E) El neonato tendrá VDRL positivo a pesar del tratamiento correcto. 78. Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal sustitutivo por síntomas neurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a sangar muy abundantemente. Presenta exploración física y mamografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta paciente?: A) Tratamiento con gestágenos. B) Tratamiento con estrógenos. C) Tratamiento con terapia combinada. D) Ecografía transvaginal. E) Citología (triple toma). 79. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito

vulvar y leucorrea. En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable es?: A) Candidiasis o moniliasis. B) Herpes genital. C) Tricomaniasis. D) Gardnerella vaginalis. E) Clamidias. 80. Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Refiere episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnóstica que solicita a continuación es: A) Amniocentesis precoz. B) Ecografía. C) Laparoscopia. D) Triple screening. E) Biopsia de vellosidades coriónicas. 81. ¿Cuál de los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clínica de gestación ectópica, es irrelevante?: A) Esterilización tubáríca. B) Embarazo ectópico previo. C) Portador de DIU. D) Primigesta. E) Uso de anticonceptivos orales de sólo progesterona 82. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: A) Placenta previa central B) Placenta previa marginal C) Abruptioplacentae. D) Rotura uterina. E) Rotura de vasa previa. 83. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia menor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de gestación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundantemente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado es: A) Ingreso y observación. B) Laparoscopia. C) Legrado. D) Laparotomía. E) Venoclisis de oxitocina. 84. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El diagnóstico más probable será: A) Vasa praevia.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com B) Desprendimiento prematuro de placenta. C) Expulsión del tapón mucoso. D) Placenta previa. E) Pérdida de líquido amniótico hemático. 85. Paciente de 28 años con IMC > 30, períodos de amenorrea, acné, hirsutismo y esterilidad de 2 años de evolución, cabría pensar en: A) Hipotiroidismo. B) Fallo ovárico precoz. C) Síndrome del ovario poliquístico. D) Amenorrea hipogonadotropa. E) Amenorrea de causa uterina. 86. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uterina, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingreso presenta una analítica de sangre con leucocitosis moderada y el resto de los parámetros normales. En la ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal de 9. El tratamiento consiste en: A) Antibióticos endovenosos. B) Antibióticos intracavitarios. C) Inducción del parto. D) Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibiograma. E) Administración de corticoides para favorecer la madurez fetal e inducción del parto en semana 36. 87. ¿Cuál de los siguientes es el antimicrobiano de elección en las ITU baja de gestantes?: A) Ciprofloxacino. B) Ceftriaxona C) Nitrofurantoína. D) Penicilina. E) Clidamicina 88. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se encuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un cuadro de cefalea y transtornos visuales. Ud. le inicia tratamiento médico con: A) Nifedipina. B) Dihidralacina. C) Alfametildopa. D) Sulfato de magnesio. E) Labetalol. 89. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placenta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es: A) Ruptura uterina. B) Desgarro de cérvix. C) Hipotonía uterina. D) Retención de restos placentarios. E) Coagulación intravascular diseminada. 90. El método de diagnóstico más adecuado para el diagnóstico de un embarazo ectópico es: A) La culdocentesis. B) La biopsia endometrial. C) La laparoscopia. D) La medida seriada de niveles de beta HCG en sangre.

E) La ecografía. 91. De los siguientes factores, uno no es de riesgo para cáncer endometrial: A) Síndrome de Ovario poliquístico B) Obesidad C) Diabetes mellitus D) Multiparidad E) Tratamiento con estrógenos sin oposición 92. Las maniobras de McRoberts se han ideado para actuar en los casos de: A) Parto en podálica. B) Vacuum. C) Distocia de hombros. D) Fórceps rotador. E) Parto de cara. 93. El diagnóstico de confirmación de la corioamnionitis se realiza por: A) El cultivo de líquido amniótico. B) La ecografía. C) Las pruebas de bienestar fetal. D) La velocidad de sedimentación globular. E) El estudio postparto de las membranas. 94. Localización más común del embarazo ectópico es: A) Porción ístmica de la trompa. B) Porción intersticial de la trompa. C) Porción ampular de la trompa. D) El ovario. E) Porción intramural k95. Primípara que consulta en la semana 32 de gestación por dolor epigástrico y cefalea occipital. La tensión arterial es de 160/110. Se solicita una analítica de control con resultado de: GOT= 189, GPT= 208, LDH=1.532, bilirrubina total aumentada y plaquetas= 65.000. Se trata probablemente de: A) Síndrome de HELLP. B) Colestasis intrahepática del embarazo. C) Infección vírica (Parvovirus B19). D) Síndrome de CID. E) Hepatitis aguda. 96. Paciente de 29 años con antecedente de cesárea por desproporción pelvifetal seis días antes, que presenta fiebre de 38,6°C y escalofríos. No hay signos de focalidad. La lactancia es artificial. Probablemente se trata de: A) Una mastitis. B) Una infección de las vías urinarias bajas. C) Una infección de la episiotomía. D) Una infección secundaria a la analgesia epidural intraparto. E) Una endometritis. 97. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe pensarse?: A) Amenaza de aborto. B) Aborto diferido. C) Mola hidatidiforme. D) Amenaza de aborto en un útero con miomas. E) Aborto incompleto

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com 98. Mujer de 20 años que acude por leucorrea vaginal abundante, blanquecina, espumosa y con burbujas de aire, debe sospecharse una infección por: A) Gonococo. B) Tricomonas. C) Monilias. D) Oxiuros. E) Herpes genital 99. Mujer con fórmula obstétrica: GXP4114 el número de embarazos es: A) 8 B) 2 C) 9 D) 10 E) 6 100. El factor de riesgo más importante para desarrollar Pielonefritis durante la gestación, es: A) Cesárea anterior B) Obesidad C) escasa ingesta de agua D) Bacteriuria asintomática E) Miomatosis uterina

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RESPUESTAS EXAMEN TEMA “A”

1. ¿Con qué familia de virus se ha relacionado recientemente al Sarcoma de Kaposi?: A) Adenovirus B) Parvovirus. C) Herpesvirus. D) Poxvirus. E) Papilomavirus. Respuesta: Herpesvirus La familia de los Herpesvirus, son virus DNA, el tipo 8 es el relacionado con la etiología del Sarcoma de Kaposi

2. ¿Cuál es la estructura nerviosa que está afectada en el llamado “Síndrome del túnel carpiano”? A) Nervio Cubital B) Nervio Mediano C) Nervio Radial D) Nervio Circunflejo E) Nervio braquial cutáneo interno Respuesta: Nervio Mediano El síndrome del túnel carpiano es una neuropatia periférica que ocurre cuando el nervio mediano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca.

3. ¿Cuál es el déficit de Vitamina que produce el Síndrome De Wernike? A) B1 B) B6 C) B3 D) B12 E) B2 Respuesta: Vitamina B1 El Síndrome de Wernicke es provocada por la deficiente nutrición celular que afecta más notoriamente al SNC. Se desencadenada principalmente por una severa deficiencia de vitamina B1. La insuficiencia de tiamina suele provocar los daños anatómicos y los síntomas más notorios tanto por su propia importancia así como por sus escasas reservas de sólo hasta 18 días.

4. No es un efecto anticolinérgico: A) Sequedad de boca. B) Estreñimiento. C) Retención urinaria. D) Bradicardia. E) Empeoramiento del glaucoma de ángulo cerrado. Respuesta: Bradicardia El Síndrome anticolinérgico, se caracteriza por: Taquicardia, Hipertermia, Sequedad de mucosas, Enrojecimiento cutáneo, Midriasis, Delirio, Retención urinaria (globo vesical), Agitación y Taquipnea. Puede ser producido por: Antidepresivos tricíclicos, Difenhidramina y Derivados de belladona.

5. El diagnóstico de fibrilación auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de: A) Ritmo regular. B) Ondas P. C) Bradicardia. D) Bloqueo de rama derecha. E) Bloqueo de rama izquierda. Respuesta: Ondas P Las Ondas P del electrocardiograma, representan a la contracción auricular, al no existir verdadera contracción de aurículas en la fibrilación auricular, esta onda está ausente en el electrocardiograma.

6. ¿Qué par craneal corresponde al motor ocular externo? A) II.

B) III. C) VI. D) IV. E) V. Respuesta: VI Los nervios craneales son: N. Olfatorio (I), N. Optico (II), N. Motorocular común (III), N. Troclear (IV), N. Trigémino (V), N. Motorocular externo (VI), N. Facial (VII), N. Vestibulococlear (VIII), N. Glosofaríngeo (IX), N. Vago (X), N. Accesorio (XI) y N. Hipogloso (XII)

7. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: A) PR corto. B) PR corto más onda delta. C) Onda delta con PR largo. D) Imagen de BRD más PR largo. E) Q de necrosis más PR largo. Respuesta: PR corto más onda delta. Los criterios electrocardiográficos del Síndrome de WOLFF-PARKINSON-WHITE son: intervalo PR <0,12 segundos, ondas P de apariencia normal, complejo QRS es ancho, con una duración superior a 0,12 segundos, presencia de ondas delta (es el criterio más importante para el diagnóstico de este síndrome).

8. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, Reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: A) Aplásica. B) Hemolítica. C) Ferropénica. D) Por trastornos crónicos. E) Megaloblástica. Respuesta: Megaloblástica. Las características Laboratoriales de VCM 120 fl, y la hipersegmentación de neutrófilos; orienta al diagnóstico de Anemia megaloblástica. Por el contrario si puede ser aplásica (plaquetas y leucocitos normales), tampoco hemolítica (No hay datos de hiperbilirrubinemia indirecta, lactato deshidrogenasa elevada); si fuese ferropénica habría datos de microcitosis (VCM<90 fl) e hipocromía (HCM< 28 pg); finalmente las anemias por trastornos crónicos se caracterizan por ser normocíticas (VCM 90-100 fl) en su gran mayoría.

9. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie B) Deficiencia de ácido folínico C) Deficiencia de ácido fólico D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco E) Deficiencia de hierro por aclorhidria Respuesta: Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco. El factor intrínseco gástrico es una glucoproteína producida por las células parietales de la mucosa gástrica (estómago), la cual es necesaria para la absorción intestinal de la vitamina. La ausencia de estómago (gastrectomía total), no es posible la absorción de vitamina B12, desencadenando una anemia de tipo Megaloblástica.

10. Paciente de 64 años, que llega a la emergencia por Hiponatremia severa (Na = 112 mEq/l), la misma que motiva la administración en infusión de NaCl 3%. A las 4 horas presenta cuadriparesia, disartria y diplopía. La RMN muestra

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com aumento en la intensidad a nivel pontino y el Na sérico se encuentra en 135 mEq/l. El diagnóstico más probable, es: A) Mielinolisis pontina B) Parálisis cerebral C) Edema cerebral D) Infarto cerebral E) Hemorragia cerebral Respuesta: Mielinolisis pontina. En la corrección del sodio sérico, es importante que entre hora y hora no exista una variación importante del sodio (En promedio entre 0,5 y 1 mEq/l/hora), justamente por el riesgo de provocar una mielinolisis pontina que se caracteriza por cuadriparesia, disartria y diplopía. Según los datos que tenemos en solo 4 horas el sodio incrementó en 23 mEq/l es decir a razón de 5,75mEq/l/hora.

11. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de: A) Síndrome de Sweet. B) Eritema elevatum diutinum. C) Panarteritis nodosa cutánea. D) Vasculitis urticarial. E) Enfermedad de Kawasaki. Respuesta: Panarteritis nodosa cutánea Aunque todas las patologías entran en el grupo de las vasculitis necrotizantes, en ninguna de ellas salvo en la PAN la lesión elemental es el nódulo.

12. Un hombre de 30 años presenta episodios repetidos de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?: A) Migraña común. B) Neuralgia del trigémino. C) Cefalea en racimos. D) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal. E) Migraña basilar. Respuesta: Cefalea en racimos. La cefalea en racimos es mas frecuente en el sexo masculino, se caracteriza por cefalea intensa (Le hacen levantar de la cama), se repiten anatómicamente en la misma zona (periocular derecha, además que las zonas periocular y temporal son las más frecuentes) y suelen acompañarse de signos como ojo rojo,lagrimeo, ptosis, miosis, edema de párpado, rinorrea y obstrucción nasal. No cursan con aura.

13. ¿Cuál de las siguientes es característica de la anemia ferropénica?: A) Hierro sérico incrementado. B) Protoporfirina eritrocitaria libre disminuida. C) Ferritina disminuida. D) Haptoglobina aumentada. E) Lactato deshidrogenasa (DHL) aumentada. Respuesta: Ferritina disminuida. En la anemia ferropenica típicamente el hierro sérico y la ferritina están disminuidos y la protoporfirina eritrocitaria libre está aumentada. El incremento de la Haptoglobina y de la enzima Lactato Deshidrogenasa son características de las anemias hemolíticas.

14. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente

para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. Respuesta: Manometría esofágica. Todo cuadro de disfagia de larga evolución sin síndrome constitucional acompañante y sin ninguna otra alteración hace pensar en su trastorno motor de esófago, y por tanto tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser identificado mediante una manometría esofágica.

15. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso. Analíticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homogénea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará con gran probabilidad: A) Hemorroides. B) Enteropatía pierde proteínas. C) Leiomioma de recto. D) Adenoma velloso de recto. E) Hamartoma rectal. Respuesta: Adenoma velloso de recto. La presencia de cuadro diarreico con masa palpable nos hace pensar en las respuestas 3, 4 y 5. Estos tres tumores podrían ser más o menos blandos, y no dolorosos, pero el único que típicamente cursa con un cuadro de depleción electrolítica por ser abundamentemente secretor, es el adenoma tipo velloso de recto.

16. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensión abdominal, náuseas y vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la analítica presenta marcada leucocitosis con desviación izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatación del colon. El paso siguiente es: A) Intervención quirúrgica. B) Rectocolonoscopia. C) Inmunosupresores. D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV. E) TAC abdominal. Respuesta: Sonda nasogástrica, sueros y corticoides EV. El cuadro descrito se trata de un megacolon tóxico en un paciente con colitis ulcerosa. Aunque el tratamiento del cuadro suele ser quirúrgico requiriendo panproctocolectomía, el primer paso siempre debe ser conservador intentando revertir el cuadro, y así obviar los riesgos de la cirugía.

17. Un paciente de 70 años ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?: A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico. B) Realizar una punción lumbar. C) Bajar la fiebre. D) Tomar muestras para hemocultivos. E) Aportar líquidos intravenosos. Respuesta: Aportar líquidos intravenosos. El cuadro descrito es altamente sospechosos de una sepsis severa, donde si bien es cierto los antibióticos

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com usados de forma empírica son parte necesaria del tratamiento, se debe iniciar el manejo tratando de corregir la presión arterial mediante el aporte de líquidos intravenosos.

18. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas se establece por: A) Alteración del nivel de conciencia. B) Duración de las crisis. C) Aparición de sintomatología psíquica. D) Aparición de período de confusión post-crisis. E) La edad del paciente. Respuesta: Alteración del nivel de conciencia. Las Crisis parciales simples muestran manifestaciones clínicas y electroencefálicas que reflejan una descarga de un sistema de neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral sin alteración de la conciencia. Por el contrario las crisis parciales complejas se caracterizan por el compromiso del nivel de conciencia.

19. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La exploración física es normal salvo por la presencia de debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más rentable: A) VSG y hemograma. B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. C) Densitometría ósea. D) Gammagrafía ósea. E) Resonancia magnética. Respuesta: Determinación de calcio, fosforo y fosfatasa alcalina. El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple. La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio, el fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la biopsia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En caso de mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele existir anemia. La densidad mineral ósea está disminuida en osteoporosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La gammagrafía ósea y la resonancia magnética son útiles para detectar lesiones subclínicas en caso de metástasis óseas.

20. Paciente de 64 años ingresado para cirugía diferida que al día siguiente del ingreso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos, hiperactividad e hiperalerta pero con confusión, alucinaciones y convulsiones. ¿Cuál es la causa más frecuente?: A) Abstinencia a alcohol. B) Sobredosis de neurolépticos. C) Sobredosis de benzodiacepinas. D) Sobredosis de anticolinérgicos. E) Ingestión de barbitúricos. Respuesta: Abstinencia a alcohol. Las intoxicaciones o sobredosis de fármacos dan un cuadro de disminución de nivel de conciencia que puede producir un cuadro similar, concretamente el síndrome neuroléptico maligno si bien se acompañaría de rigidez. Es improbable que se le haya administrado un exceso de fármacos mientras está ingresado, salvo las benzodiacepinas, que a veces se suelen dar como hipnóticos o como tranquilizantes con excesiva facilidad

a todo tipo de pacientes, incluso ancianos en los que el riesgo de un mayor efecto es más alto. En cualquier caso el cuadro clínico sería completamente diferente, con sopor, sin convulsiones, sin temblor. Siendo improbable que sea por algún fármaco que se le esté administrando en exceso parece más probable que sea algo que haya dejado de tomar, en este caso las sospechas se dirigen especialmente al alcohol o las benzodiacepinas cuyo cuadro de abstinencia es idéntico al del paciente incluso aunque la familia diga que no bebe mucho o lo normal. Otra causa de desorientación al poco de ingresar son los cuadros demenciales pero no se suelen acompañar de convulsiones o alucinaciones.

21. ¿Cuál será la prueba complementaria más útil ante un paciente con un cuadro subagudo de debilidad muscular fluctuante, que mejora con el ejercicio y se acompaña de hiporreflexia miotáctica así como sequedad de boca y anhidrosis?: A) Biopsia muscular. B) EMG convencional. C) Punción lumbar. D) Rx de tórax. E) Determinación de enzimas musculares. Respuesta: Rx de tórax. El cuadro clínico descrito corresponde a un síndrome miasténico de tipo Eaton-Lambert, que se asocia en un porcentaje elevado de casos a un carcinoma de pulmón (Oat cell). Las otras pruebas complementarias son anodinas o inespecíficas.

22. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?: A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. Respuesta: Azitromicina. Se trata de una neumonía por mycoplasma que con frecuencia produce infecciones ORL. Suele haber contagios familiares y brotes en instituciones cerradas. El tratamiento de elección es la Azitromicina (como en todas las neumonías extrahospitalarias en pacientes previamente sanos).

23. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea. D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica Respuesta: Endocarditis tricuspídea. Típicamente los ADVP desarrollan endocarditis con afectación tricuspídea, pudiendo no haber en la exploración soplo audible, su complicación es el embolismo pulmonar. El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La candida es responsable del 10% de los mismos.

24. Paciente varón de 71 años, diabético de 30 años de evolución que se trata con antidiabéticos orales, se muestra pálido y levemente disneico a esfuerzos moderados.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com Hb=7,4g/dl VCM=72fl, HCM=28pg, con sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? A) Efecto tóxico de los antidiabéticos orales. B) Falta de ingesta adecuada de hierro. C) infección crónica del tracto intestinal. D) Cáncer de colon. E) Descompensación de la diabetes. Respuesta: Cáncer de colon. Ante un paciente anciano varón (71 años) con anemia microcítica (VCM<90fl) e hipocrómica (HCM<28pg), posiblemente ferropénica y crónica (levemente disneico a pesar de la Hb=7,4g/dl) y más aún con sangre oculta en heces positiva, debemos sospechar un cáncer de colon.

25. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta observándose un duodeno con mucosa de aspecto “festoneado” sin lesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere: A) Glardiasis. B) Mucosa normal. C) Enfermedad Celíaca. D) Enfermedad de Crohn. E) Linfoma intestinal. Respuesta: Enfermedad celíaca. Los pacientes con enfermedad celíaca pueden mostrar anemia ferropénica aislada. El “festoneo” de los pliegues duodenales sugiere esta afección y puede ser uno de sus primeros signos endoscópicos, lo cual viene apoyado por los hallazgos de la biopsia.

26. Paciente que llega a la emergencia por trastorno del sensorio; cuenta con historia de tumoración cerebral en estudio. En la analítica destaca Na plasmático= 120 mEq/l, Osmolaridad (OSM) plasmatica disminuida, OSM urinaria = 110 mOsm/kg, Na en orina = 50 mEq/l; debemos sospechar: A) Diabetes insípida. B) SIADH. C) Hiperglucemia. D) Nefropatía Pierde-Sal. E) Uso de diuréticos Respuesta: SIADH. La presencia de hiponatremia en el contexto de una persona con tumoración cerebral, debe hacernos sospechar en SIADH. En el SIADH la osmolaridad plasmática está disminuida, y además existirá incremento de la excreción de sodio por orina y una osmolaridad en orina aumentada (mayor que la de la sangre). Por otro lado, en el SIADH, característicamente no existe retención de líquidos (edemas), ni hay baja tensión arterial, ni signos de deshidratación.

27. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos meses. Previamente habían observado fallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?: A) Depresión. B) Síndrome confusional agudo. C) Demencia tipo Alzheimer. D) Demencia multiinfarto. E) Trastorno de la personalidad. Respuesta: Demencia tipo Alzheimer. El inicio insidioso sin poder precisar el momento, su curso progresivo y el fallo de memoria reciente como síntoma de presentanción es más característico de la enfermedad de Alzheimer.

28. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis. B) Neumonía bacteriana. C) Masa tumoral sobreinfectada. D) Neumonía por cándidas. E) Aspergiloma. Respuesta: Aspergiloma. El aspergiloma es una forma clínica de la aspergilosis. Esta enfermedad sistémica fúngica suele aparecer en individuos inmunodeprimidos que, además, son tratados con antibióticos de amplio espectro o tratamiento antifúngico al cual son resistentes.

29. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos pensar en: A) Posible Mononucleosis infecciosa. B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo beta hemolítico del grupo A. C) Linfoma. D) V. Parainfluenzae. E) Rubéola. Respuesta: Posible Mononucleosis infecciosa. El hecho de que un paciente con garganta estreptocócica no mejore con tratamiento en 48 horas, y mas aún en presencia de adenopatías; hará sospechar la posibilidad de una mononucleosis infecciosa.

30. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. Respuesta: Apendicitis. La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una de las causas más importantes de vómitos en el lactante que crece, gana peso y se desarrolla normalmente.

31. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa más probable de esta situación? A) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad. B) Hipoacusia de conducción. C) Disfunción de la Trompa de Eustaquio. D) Retraso mental. E) Hipoacusia neurosensorial Respuesta: Insuficiencia suprarrenal. La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad de afectación ótica (Otitis medias serosa), la misma que llevaría a hipoacusia de conducción, que es

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com la causa más frecuente de problemas auditivos en la edad preescolar

32. Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: A) Infección urinaria. B) Lactancia materna. C) Atresia congénita de vías biliares. D) Ictericia fisiológica. E) Hipotiroidismo congénito. Respuesta: Ictericia fisiológica Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto la ictericia fisiológica. La ictericia fisiológica aparece entre el segundo y tercer día desapareciendo hacia el octavo día, suele ser de escasa intensidad cuya etiología principal es una inmadurez del sistema enzimático hepático (Glucuronil transferasa) junto al aumento de la destrucción de hematíes.

33. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la más probable?: A) La ausencia del reflejo cremastérico. B) El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la exploración radioisotópica. C) La presencia del reflejo cremastérico. D) Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho. E) La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimentos escrotales. Respuesta: La ausencia del reflejo cremastérico. Existe una correlación del 100% entre la presencia del reflejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testicular. El reflejo cremastérico es un reflejo de la piel superficial que consiste en la contracción del músculo cremáster ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho reflejo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de proseguir con más exploraciones complementarias.

34. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente al tercer día aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. ¿Qué esperaría encontrar en el hemograma? A) Leucocitosis con desviación izquierda. B) Leucopenia con eosinofilia. C) Leucocitosis con linfopenia. D) Leucocitosis con linfocitosis. E) Leucopenia con linfopenia. Respuesta: Leucocitosis con linfocitosis. El cuadro clínico corresponde a la evolución natural de una tos ferina. En el hemograma es típico encontrar Leucocitosis con linfocitosis

35. Un varón de 18 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina. Respuesta: Claritromicina. Muy probablemente no hallemos ante una neumonía por Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente

frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de elección son los macrólidos.

36. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. Respuesta: Síndrome de Reye El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico.

37. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es: A) Maltrato infantil. B) Púrpura de Schonlein Henoch. C) Enfermedad de Kawasaki. D) Meningococemia. E) Enfermedad de Von Willebrand. Respuesta: Púrpura de Schonlein Henoch. La evaluación de un niño con púrpura y petequias de aparición aguda debe incluir un recuento plaquetario para descartar una trombopenia. Una cifra de plaquetas normales sugiere vasculitis de pequeños vasos, alteraciones funcionales plaquetarias o trastorno de la coagulación. La distribución simétrica, lesiones palpables y el recuento plaquetario normal son más compatibles con púrpura de Schonlein Henoch

38. Lactante de 20 días de edad, con 1 semana de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Intususcepción intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hipertrófica de píloro D) Megacolon agangliónico E) Ano imperforado Respuesta: Estenosis hiperftrófica de píloro La Estenosis hipertrófica de píloro se caracteriza por su aparición luego de algunos días del nacimiento (10 a 14 en promedio) de lactancia normales, justamente lo que no existe es paso adecuado de la leche a la zona distal del píloro por eso el lactante tiene sensación de hambre de forma permanente y luce ávido por la lactancia. La clínica principal son los vómitos de características no biliosas.

39. Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es:

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftrófica de píloro C) Megacolon agangliónico D) Ano imperforado E) Intususcepción intestinal Respuesta: Intususcepción intestinal La intususcepción intestinal es causada por una parte del intestino que se introduce en sí mismo, lo cual puede obstruir el paso de los alimentos a través del mismo intestino. (Primera causa de obstrucción intestinal en lactantes). Si se interrumpe el suministro de sangre, el segmento del intestino que se ha introducido puede desvitalizarse. Típicamente se manifiesta por dolor abdominal a veces posterior a un cuadro de resfrío común o infección banal de va aérea superior, deposiciones sanguinolentas y con apariencia de moco, algunas veces llamadas heces en "mermelada de grosella" y puede palparse una masa abdominal siendo la zona más comúnmente afectada la ileocólica (Masa en fosa ilíaca derecha).

40. Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: a) Sarampión b) Rubeola c) Quinta enfermedad d) Enfermedad de kawasaki e) Sexta enfermedad Respuesta: Quinta enfermedad. Ante una enfermedad exantemática en un niño que se caracterice por lesiones exantemática facial a manera de “bofetada” con aclaramiento central, debe sospecharse en primer lugar en la llamada “Quinta enfermedad” está provocado por el parvovirus B19

41. Niña de 6 años con cuadro de parotiditis desde hace 1 semana, recibe tratamiento sintomático con paracetamol, desde hace 24 horas aqueja cefalea moderada a intensa asociada a vómitos y fotofobia. La primera posibilidad diagnóstica es: A) Pancreatitis B) Encefalitis C) Cefalea tensional D) Migraña E) Hipersensibilidad al paracetamol Respuesta: Encefalitis La complicación más frecuente de la parotiditis son las encefalitis y meningoencefalitis, otras descritas son la pancreatitis, ooforitis, tiroiditis y priaprismo en menor frecuencia. El cuadro clínico descrito en la pregunta es compatible con encefalitis

42. Recién nacido producto de parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo derecho en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: A) Pseudoparálisis de Parrot B) Fractura de clavícula C) Luxación de hombro D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 E) Tendinitis del supraespinoso Respuesta: Lesión de raíces nerviosas C5 y C6. Un parto traumático puede lesionar el plexo braquial y dependiendo de las raíces lesionadas, las manifestaciones clínicas estarán presentes dependiendo de las raíces lesionadas, siendo lo más común la lesión de las raíces C5 y C6 y se manifiesta por incapacidad para la abducción del hombro, la

rotación externa del brazo y la supinación del antebrazo y posible parálisis diafragmática.

43. Una mujer con VDRL positivo a 2 diluciones, recibió tratamiento completo para lúes 1 mes antes del parto, tiene un recién nacido con VDRL positivo a 2 diluciones en sangre, VDRL negativo en líquido cefalorraquídeo. Está asintomático, con hemograma y radiografía de huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido?: A) No tratar al recién nacido porque el VDRL (+) es por transmisión de IgG materna B) Tratar con Penicilina G Sódica C) Tratar con Penicilina Procaínica D) Tratar con Penicilina Benzatínica E) Tratar con Penicilina Oral Respuesta: No tratar al recién nacido porque el VDRL (+) es por transmisión de IgG materna. Ante un RN con VDRL (+) se debe valorar los títulos maternos (Mínimo deberían ser el cuádruple del RN); además el tratamiento correcto de la madre por lo menos 1 mes antes del parto previene la sífilis neonatal, finalmente la valoración clínica y radiológica normal en el neonato, excluyen la posibilidad de sífilis neonatal, siendo el paso de IgG materna (Pasa la barrera placentaria) la primera posibilidad (Paso de anticuerpos maternos).

44. La puntuación de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO: A) Frecuencia cardiaca. B) Irritabilidad refleja C) Tono muscular D) Frecuencia Respiratoria. E) Esfuerzo respiratorio Respuesta: Frecuencia Respiratoria. La puntuación Apgar considera color de la piel, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, tono muscular y esfuerzo respiratorio; lo que no considera es la frecuencia respiratoria.

45. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de: A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. Respuesta: Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. La terapia de elección ante las crisis asmáticas reagudizadas (Terapia de rescate) son los Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios de acción rápida (Salbutamol, Terbutalina)

46. Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene vacunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? A) Cefalexina, consulta al centro antirrábico. B) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica. C) Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica D) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica E) Lavado de herida y observación Respuesta: Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica. Ante toda mordedura de can, luego del lavado de la herida con abundante agua y jabón, está indicado el uso de antibioterapia por 5 a 7 días con Amoxicilina-clavulánico, el inicio de esquema de vacunación antirrábica dependerá si es posible observar al animal

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com agresor por el tiempo de 10 días a partir de la mordedura (fundamental para la sospecha de rabia en el perro); cuando esto no es posible (perro vagabundo) se debe proceder a la vacunación y la inmunoglobulina antirrábica.

47. El agente etiológico bacteriano más común de la otitis media aguda en niños, es: A) Staphylococo aureus. B) Haemophylus influenza. C) Neisseria meningitidis. D) Streptococo pneumoniae. E) Moraxella catarralis. Respuesta: Streptococo pneumoniae. La etiología más común en las otitis media aguda en niños es de tipo viral, sin embargo la pregunta refiere claramente a la etiología bacteriana, en ese sentido el agente bacteriano más común es el Streptococo pneumoniae seguido del Haemophylus influenza.

48. Un paciente de 6 años es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador antropométrico actual más probablemente afectado? A) Peso/Edad B) Talla/Edad C) Peso/Talla D) Velocidad de peso E) velocidad de talla Respuesta: Talla/Edad. Por los antecedentes del niño es muy posible que se trate de un desnutrido crónico, por ello el principal parámetro para determinar dichas sospecha es Talla/Edad

49. El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: A) Virus Herpes Simple. B) Estreptococo del grupo B. C) Candida albicans. D) Staphilococcus aureus. E) Haemophilus influenzae. Respuesta: Estreptococo del grupo B. El Estreptococo del grupo B (Streptococo agalactiae) coloniza el canal vaginal de gestantes a término, debido a ello es esta bacteria junto a E. coli los mayores responsables de la Sepsis precoz del recién nacido.

50. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las presiones e la arteria umbilical están significativamente altas y el paciente desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Trombosis de la vena renal. B) Necrosis cortical renal. C) Hemorragia adrenal. D) Rotura de un nefroma mesoblástico. E) Trombosis de la arteria renal. Respuesta: Trombosis de la arteria renal. Gracias al uso cada vez más frecuente del cateterismo arterial umbilical, se ha podido documentar bien la trombosis de la arteria renal como causa significativa de hipertensión infantil que a menudo provoca insuficiencia cardíaca congestiva. Este diagnóstico debe

sospecharse en todo niño con hematuria inexplicada, hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva.

51. Un recién nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiés más próximos a la línea media y más distales que los retropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada?: A) Pies planos. B) Pies cavos. C) Pies valgos. D) Astrágalo vertical congénito. E) Pies zambos. Respuesta: Pies zambos. El pie equinovaro, equino varo, talipes equinovarus, pie bot o pie zambo es un defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos y corrsponde exactamente a la descripción que aparece en la pregunta.

52. La posición en decúbito prono durante el sueño en los lactantes se ha asociado con: A) Una mayor ganancia de peso. B) Mayor riesgo de neumonía por aspiración. C) Disminución del tránsito intestinal. D) Menor incidencia de vómitos. E) Mayor riesgo de muerte súbita. Respuesta: Mayor riesgo de muerte súbita. El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año aparentemente sano. Generalmente se encuentra muerto al bebé después de haberlo puesto a dormir, no mostrando signos de haber sufrido. La colocación del lactante en posición decúbito prono durante el sueño se ha asociado a esta entidad, otros factores de riesgo descritos son: Exposición del bebé al humo de tabaco, no haber alimentado al bebé con leche materna, temperatura demasiado elevada en la habitación, exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el rostro del bebé), entre los más descritos.

53. En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: A) Es una anomalía congénita. B) Predomina en el sexo masculino. C) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. E) Es típica la dilatación de una zona del colon. Respuesta: La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. La enfermedad de Hirschsprung, es una obstrucción del intestino grueso debido al movimiento muscular impropio del mismo y es un trastorno congénito, es decir, que está presente al nacer, predomina en el sexo masculino, consistente en la formación de un megacolon (sección colónica muy dilatada) debido a que a la presencia de una sección agangliónica (sin células ganglionares) donde la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. En el 100% de los pacientes con enfermedad de Hirschsprung, el recto está enfermo. Por lo tanto la "BIOPSIA DE RECTO" es el estándar de oro para hacer el diagnóstico de la enfermedad, sin embargo no se caracteriza por la relajación del esfínter anal interno.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com 54. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. Respuesta: Citomegalovirus. La infección congénita por Citomegalovirus, trae consigo alteraciones fetales caracterizadas por microcefalia, afección de la retina (coriorretinitis), calcificaciones cerebrales a predominio periventricular, hepatoesplenomegalia y en ocasiones trastornos de la conducción eléctrica del corazón (bloqueo cardíaco) Se manifiesta únicamente en el 10% de los fetos infectados por el virus.

55. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado. B) Recombinante C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje. E) Polisacárido. Respuesta: Recombinante La vacuna contra la Hepatitis B es una de las más seguras, contiene Antígeno de superficie (HBsAg) obtenido por recombinación genética.

56. Paciente con herida de sitio quirúrgico y antecedente de shock anafiláctico a Ceftazidime, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se aisló Pseudomona aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Respuesta: Aztreonam. Aztreonam es un antibiótico monobactámico, activo contra Gram negativos, cuya ubicación terapéutica es justamente infecciones por gramnegativos, fundamentalmente Pseudomona aeruginosa en personas con antecedente de alergia a betalactámicos. “Único betalactámico que puede usarse en alérgicos a betalactámicos”

57. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. Respuesta: Vacuna frente al virus hepatitis A Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente a gérmenes encapsulados, por ello Neumococo, Meningococo y Haemophilus influenzae tipo B están efectivamente indicadas. Por otra parte también se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos ante un enfermo crónico con cierta inmunodepresión y además sabemos que la complicación más frecuente de la gripe es la neumonía, sobre todo la causada por estos gérmenes encapsulados. Por lo tanto la vacuna que no está indicada es la hepatitis A.

58. Es un ejemplo de zoonosis, excepto: A) Fiebre Malta B) Leptospirosis C) Rabia D) Rubeola E) Fiebre amarilla Respuesta: Rubeola Se entiende por zoonosis a una enfermedad que afecta a grupos de animales no humanos y que sin embargo puede afectar al humano en algún momento, en el grupo que se muestra, la rubéola no cumple con esta característica.

59. ¿Cuál es la manera más eficaz y económica de reducirla mortalidad materna y perinatal? A) Incremento de camas hospitalarias. B) Control prenatal, C) Eliminación de las parteras empíricas. D) Redecir de la tasa de natalidad. E) Ninguna anterior. Respuesta: Control prenatal Está demostrado que el control prenatal, disminuye los riesgos de morbimortalidad y complicaciones durante el embrazo, parto y puerperio y por ende la disminución de la mortalidad materna y perinatal

60. ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?: A) Error de refracción. B) Distrofia corneal. C) Papilitis. D) Glaucoma agudo. E) Degeneración macular senil. Respuesta: Degeneración macular senil. En este caso nos plantean el diagnóstico diferencial de la disminución de la agudeza visual (AV). En primer lugar nos dicen que la pérdida es lenta y progresiva, e indolora lo que nos permite descartar el glaucoma agudo y la papilitis. Como nos preguntan qué es lo más probable, descartamos directamente la distrofia corneal ya que no son muy frecuentes. Cabe pensar que el error de refracción, el paciente lo habría tenido toda su vida, no le va a aparecer a los 65 años. Por tanto la opción correcta es la degeneración macular asociada a la edad

61. Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es: A) Hemorragia vítrea. B) Edema corneal. C) Glaucoma crónico simple. D) Catarata nuclear. E) Atrofia óptica. Respuesta: Hemorragia vítrea. Se plantea una disminución brusca de la visión, con lo que se descarta el glaucoma crónico simple, la catarata y la atrofia óptica además, con la superficie ocular normal, con lo que descartamos el edema corneal. Debemos recordar que la hemorragia vítrea es una causa frecuente de pérdida de agudeza visual en la retinopatía diabética.

62. Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda: A) Midriasis. B) Dolor.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com C) Inyección ciliar. D) Sinequias posteriores. E) Fotofobia. Respuesta: Midriasis. En la uveítis anterior aguda la pupila se encuentra en MIOSIS, mientras que en el glaucoma agudo encontramos MIDRIASIS. El resto de opciones nos completan la clínica típica de la uveítis anterior.

63. La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. Respuesta: Segundo o tercer anillo traqueal. La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstrucción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilación artificial durante más de 48-72 horas, y en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2º y 3º anillos traqueales y nunca en el 1º por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomías, que sólo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario.

64. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamiento médico sintomático persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Carcinoma de páncreas. B) Flemón pancreático. C) Pancreatitis crónica. D) Plastón secundario a perforación duodenal. E) Quiste hidatídico. Respuesta: Flemón pancreático. Entre las complicacions locales de la pancreatitis aguda, se encuentra el flemón pancreático. Se caracteriza por ser una masa inflamatoria que parece entre la 2.a y 3.a semana tras el episodio de pancreatitis. Se manifiesta por leucocitosis, fiebre, hiperamilasemia persistente a pesar del tratamiento correcto.

65. Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolución, que empeora con la ingesta y se acompaña de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los límites de la normalidad y en la placa de abdomen múltiples calcificaciones a nivel de L2: A) Pancreatitis aguda. B) Cólico biliar. C) Pancreatitis crónica. D) Hepatitis aguda. E) Ulcus gástrico Respuesta: Pancreatitis crónica. Las causas de pancreatitis crónica son similares a las de la pancreatitis aguda, siendo el alcoholismo una de las principales. Es caracerístico el dolor persistente, que empeora con la ingesta y no responde a antiácidos. La tríada clásica consiste en calcificaciones pancreáticas, esteatorrea y diabetes mellitus.

66. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la

intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. Respuesta: Inmovilidad.. Todos los demás factores contribuyen a la aparición de úlceras de presión, pero el principal siempre es la inmovilidad con la consiguiente presión mantenida sobre la misma región anatómica.

67. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. Respuesta: Hematoma subdural. Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal.

68. Varón de 45 años con otalgia derecha y sensación de taponamiento auditivo, sin otorrea. A los dos días presenta aumento del dolor, que se hace retroauricular, y fiebre en agujas. El Rinne es negativo en oído derecho y el Weber lo lateraliza a la derecha. El diagnóstico más probable es: A) Colesteatoma antral invasivo. B) Petrositis. C) Tromboflebitis del seno lateral. D) Otitis externa maligna. E) Carcinoma de oído derecho. Respuesta: Tromboflebitis del seno lateral. El cuadro es el de una otitis media aguda sin supuración, que se complica provocando tromboflebitis del seno lateral. Los datos clave son la fiebre en picos y el dolor retroauricular. Debería hacerse diagnóstico diferencial con mastoiditis mediante escáner.

69. Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta, dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan lesiones osteolíticas en maxilar. Probablemente se trate de: A) Cuerpo extraño nasal. B) Ocena. C) Granuloma sangrante de tabique. D) Carcinoma de fosa nasal. E) Coriza. Respuesta: Carcinoma de fosa nasal. El dato clave es la existencia de lesiones osteolíticas en Rx.

70. Un varón de 60 años consulta por tumoración indolora en raíz nasal, que desplaza la órbita produciéndole diplopia. El cuadro se debe probablemente a: A) Mucocele etmoidal. B) Quiste de retención en seno frontal. C) Enfermedad de Woakes. D) Papiloma invertido en techo de fosa nasal.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com E) Plasmocitoma solitario en seno frontal. Respuesta: Mucocele etmoidal. El plasmocitoma solitario podría producir el mismo cuadro, pero es infrecuente. La enfermedad de Woakes (poliposis nasal deformante) es propia de la infancia.

71. Paciente mujer de 25 años que consulta por pérdida de audición de comienzo insidioso. Su madre era sorda y ganó audición tras operarse del oído. Otoscopia normal. Rinne negativo oído izdo., positivo oído dcho. Weber a la izda. Audiometría: hipoacusia transmisiva izquierda. Reflejo estapedial abolido en oído izdo. y presente en derecho. Timpanometría normal. El diagnóstico probable es: A) Otosclerosis oído izquierdo. B) Colesteatoma izquierdo. C) Fijación de cadena osicular derecha. D) Timpanosclerosis izquierda. E) Luxación de cadena osicular izquierda. Respuesta: Otosclerosis oído izquierdo. El colesteatoma puede simular los hallazgos audiológicos de la otosclerosis, pero la otoscopia es normal. La timpanosclerosis no afecta al reflejo estapedial; la luxación de cadena traduce un aumento de la compliance timpánica en la timpanometría.

72. Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo periférico intenso con nistagmus a la derecha y acúfeno en oído izquierdo. Recuerda haber tenido déficit auditivo izquierdo previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neurosensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB; izquierdo en 50 dB. Diagnóstico probable: A) Neuronitis vestibular. B) Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo. C) Tumor de tronco cerebral. D) Otitis media secretora con fístula perilinfática. E) Síndrome de Ménière. Respuesta: Síndrome de Ménière.. El cuadro de hipoacusia neurosensorial fluctuante con reclutamiento positivo, unido a acúfeno y vértigo periférico, es típico de síndrome de Ménière. El nistagmo a la derecha traduce hiporreflexia vestibular izquierda, congruente con el resto de los datos.

73. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía preauricular, sin pérdida de visión. La etiología más frecuente será: A) Adenovirus. B) S. aureus. C) H. influenzae. D) Queratitis herpética. E) Parainfluenzae virus. Respuesta: Adenovirus. La clínica es típica de conjuntivitis. Los folículos y la adenopatía preauricular aparecen en conjuntivitis víricas y la más frecuente es la causada por adenovirus.

74. Varón de 70 años que presenta pérdida visual progresiva unilateral, que precisa cambios sucesivos de corrección óptica miópica. La causa más probable es: A) Degeneración macular senil. B) Glaucoma crónico simple. C) Vitritis senil. D) Coriorretinosis senil. E) Catarata nuclear. Respuesta: Catarata nuclear. La catarata nuclear senil provoca disminución de agudeza visual progresiva y miopización del ojo por cambios en el índice de refracción del cristalino (miopía de índice). Se caracteriza porque empiezan a quitarse las gafas de cerca para trabajos de visión próxima.

75. Paciente de 65 años con Diabetes mellitus tipo II de 10 años de evolución con mal control metabólico presenta disminución de visión brusca unilateral. La causa más probable será: A) Isquemia macular. B) Desprendimiento de retina traccional. C) Hemorragia vítrea. D) Edema macular. E) Obstrucción de arteria central de la retina. Respuesta: Hemorragia vítrea. La hemorragia vítrea es una complicación frecuente de la retinopatía diabética. La isquemia macular y el edema macular (causas de disminución de visión) no aparecen bruscamente.

76. Mujer de 17 años que, en la placa de tórax de control posterior a una neumonía aguda que ha cedido a tratamiento antibiótico con penicilina G sódica, presenta una imagen quística con niveles hidroaéreos en lóbulo inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la neumonía, su médico observa que ya anteriormente presentaba una masa homogénea de densidad agua en dicha localización. Sospechando un secuestro pulmonar, le pide una prueba complementaria para orientar al diagnóstico. ¿De qué prueba se trata?: A) Aortografía. B) Biopsia pulmonar transbronquial. C) Mediastinoscopia cervical. D) Gammagrafía con Ga67. E) Punción pulmonar transpanetalaspirativa Respuesta: Aortografía. La sospecha de secuestro pulmonar, obliga a su diagnóstico, en ese entender al poseer riego sangúineo arterial propio, procedente de la circulación mayor, el examen indicado es la aortografía.

77. Una paciente de 22 años, gestante de 24 semanas presenta un VDRL positivo 4 diluciones y con un FTA-Abs positivo 2+ en la analítica rutinaria del segundo trimestre, se encuentra asintomática. En base a estos resultados, indique la que no corresponda, con respecto a estos hallazgos: A) Sin tratamiento el feto puede ser afectado. B) Debe completar tratamiento por lo menos un mes antes del parto. C) Se trata de sífilis latente. D) Debe negativizar el VDRL antes del parto. E) El neonato tendrá VDRL positivo a pesar del tratamiento correcto. Respuesta: Debe negativizar el VDRL antes del parto. Una gestante diagnosticada de sífilis latente (sin síntomas) debe recibir tratamiento con penicilina benzatínica 3 dosis de 2’400,000 UI y concluir la terapia por lo menos 1 mes antes del parto para considerar que el producto está protegido, de lo contrario hay riesgo de sífilis neonatal. Luego del tratamiento el VDRL negativiza en aproximadamente 2 años y al tratarse de IgG, éstos pasan la barrera placentaria y el RN mostrará anticuerpos (VDRL) aún sin tener la enfermedad.

78. Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal sustitutivo por síntomas neurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a sangar muy abundantemente. Presenta exploración física y mamografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta paciente?: A) Tratamiento con gestágenos. B) Tratamiento con estrógenos. C) Tratamiento con terapia combinada. D) Ecografía transvaginal.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com E) Citología (triple toma). Respuesta: Ecografía transvaginal. Ante una metrorragia postmenopáusica es esencial realizar una ecografía vaginal que nos permita valorar la línea media endometrial y si existe alguna duda de patología endometrial, debemos realizar legrado fraccionado para diagnóstico anatomopatológico endometrial. Después de descartar patología endometrial podemos valorar la THS más adecuada.

79. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable es?: A) Candidiasis o moniliasis. B) Herpes genital. C) Tricomaniasis. D) Gardnerella vaginalis. E) Clamidias. Respuesta: Candidiasis o moniliasis. La cadidiasis vaginal se caracteriza por la aparición de prurito y edema de vulvas e introito, con secreción vaginal blanquecina grumosa de aspecto caseoso. Placas blanquecinas irregulares en mucosa vaginal que se desprenden, dejando ulceraciones rojas superficiales. Entre las fracturas favorecedoras más importantes está el tratamiento antibiótico prolongado, embarazo, anovulatorios.

80. Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Refiere episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnóstica que solicita a continuación es: A) Amniocentesis precoz. B) Ecografía. C) Laparoscopia. D) Triple screening. E) Biopsia de vellosidades coriónicas. Respuesta: Ecografía. En una gestente con antecedentes de infertilidad y 36 años de edad está indicado el diagnóstico precoz de anomalías congénitas mediante pruebas invasivas, como pueden ser la amniocentesis o la biopsia del vellosidades coriónicas. Sin embargo, en esta paciente es prioritario descartar una complicación de la gestación por el dolor cólico hipogástrico que refiere. Dado el antecedente del factor tubárico, hemos de descartar un embarazo ectópico. La primera prueba necesaria para ello es la ecografía, mediante la cual visualizaremos la vesícula embrionaria dentro o fuera del útero.

81. ¿Cuál de los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clínica de gestación ectópica, es irrelevante?: A) Esterilización tubáríca. B) Embarazo ectópico previo. C) Portador de DIU. D) Primigesta. E) Uso de anticonceptivos orales de sólo progesterona Respuesta: Primigesta. El embarazo ectópico está relacionado a factores de riesgo que tienen como denominador común el enlentecimiento del paso del blastocisto antes de su

implantación. Por ello todo aquello que altere la anatomía normal de las trompas (Esterilización tubárica, cirugía por embarazo ectópico previo, portadoras de DIU) o aquellos factores que actúan sobre la musculatura lisa enlenteciendo su normal peristaltismo (Progesterona) están asociados a la incidencia de embarazo ectópico.

82. Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: A) Placenta previa central B) Placenta previa marginal C) Abruptioplacentae. D) Rotura uterina. E) Rotura de vasa previa. Respuesta: Rotura de vasa previa. El hecho que coincida la ruptura de membranas con sangrado rojo y el inicio de sufrimiento fetal agudo es indicativo de rotura de vasa previa.

83. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia menor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de gestación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundantemente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado es: A) Ingreso y observación. B) Laparoscopia. C) Legrado. D) Laparotomía. E) Venoclisis de oxitocina. Respuesta: Legrado Por la clínica que se define en el enunciado, podríamos incluir este cuadro entre las metrorragias del primer trimestre. Para realizar el diagnóstico diferencial entre las causas más habituales de metrorragia, debemos tener en cuenta que la enfermedad trofoblástica produce sangrado indoloro con útero mayor que la edad gestacional; el embarazo ectópico produce una hemorragia interna con escaso sangrado al exterior, y habitualmente el cérvix está cerrado. En este caso el diagnóstico es aborto, por lo que se debe realizar legrado quirúrgico para su tratamiento.

84. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El diagnóstico más probable será: A) Vasa praevia. B) Desprendimiento prematuro de placenta. C) Expulsión del tapón mucoso. D) Placenta previa. E) Pérdida de líquido amniótico hemático. Respuesta: Placenta previa La causa más frecuente de metrorragias en el tercer trimestre es la placenta previa. Además, en este caso la ausencia de contracción uterina y las caraceterísticas de la metrorragia apoyan el diagnóstico. El tapón mucoso se diferencia claramente de la sangre por su consistencia, asi como el líquido amniótico hemático. En cuanto a los Vasa Previa, es muy infrecuente su

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com rotura espontánea, que siempre se acompaña de afectación fetal.

85. Paciente de 28 años con IMC > 30, períodos de amenorrea, acné, hirsutismo y esterilidad de 2 años de evolución, cabría pensar en: A) Hipotiroidismo. B) Fallo ovárico precoz. C) Síndrome del ovario poliquístico. D) Amenorrea hipogonadotropa. E) Amenorrea de causa uterina. Respuesta: Síndrome del ovario poliquístico. Los datos de obesidad, en ocasiones asociado a síndrome metabólico, la clínica de amenorrea y esterilidad y los cambios en piel como acné, hirsutismo son características del Síndrome de Ovario poliquístico (SOP).

86. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uterina, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingreso presenta una analítica de sangre con leucocitosis moderada y el resto de los parámetros normales. En la ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal de 9. El tratamiento consiste en: A) Antibióticos endovenosos. B) Antibióticos intracavitarios. C) Inducción del parto. D) Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibiograma. E) Administración de corticoides para favorecer la madurez fetal e inducción del parto en semana 36. Respuesta: Inducción del parto. El cuadro clínico que se describe se corresponde con una corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9), por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible, además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se invalidan al no contemplar esta posiblidad.

87. ¿Cuál de los siguientes es el antimicrobiano de elección en las ITU baja de gestantes?: A) Ciprofloxacino. B) Ceftriaxona C) Nitrofurantoína. D) Penicilina. E) Clidamicina Respuesta: Nitrofurantoína. En el tratamiento de las infecciones urinarias bajas (No pielonefritis), y de las bacteriurias asintomáticas en gestantes es importante para evitar infecciones altas (Pielonefritis). El antibiótico de elección en esta población es la Nitrofurantoína.

88. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se encuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un cuadro de cefalea y transtornos visuales. Ud. le inicia tratamiento médico con: A) Nifedipina. B) Dihidralacina. C) Alfametildopa. D) Sulfato de magnesio. E) Labetalol. Respuesta: Sulfato de magnesio. En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotensores que se utilizan principalmente

para disminuir los valores de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas.

89. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placenta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es: A) Ruptura uterina. B) Desgarro de cérvix. C) Hipotonía uterina. D) Retención de restos placentarios. E) Coagulación intravascular diseminada. Respuesta: Coagulación intravascular diseminada. El desarrollo del cuadro con la aparición de disnea y hemorragia incoercible orienta a una embolia de líquido amniótico, complicada con una coagulación intravascualar diseminada (CID).

90. El método de diagnóstico más adecuado para el diagnóstico de un embarazo ectópico es: A) La culdocentesis. B) La biopsia endometrial. C) La laparoscopia. D) La medida seriada de niveles de beta HCG en sangre. E) La ecografía. Respuesta: La laparoscopia. Todos los mencionados son métodos de ayuda diagnóstica en el caso de sospecha de embarazo ectópico, siendo la laparoscopía la única que te brinda la posibilidad diagnóstica y terapéutica a la vez, por eso se considera como el método más adecuado.

91. De los siguientes factores, uno no es de riesgo para cáncer endometrial: A) Síndrome de Ovario poliquístico B) Obesidad C) Diabetes mellitus D) Multiparidad E) Tratamiento con estrógenos sin oposición Respuesta: Multiparidad. Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos: Nuliparidad, Menarquia precoz, Menopausia tardía, exceso de la actividad de estrógeno, en especial sin presencia de la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor de cáncer. Por otro lado una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a Obesidad o Síndrome metabólico (Síndrome poliquístico) que también se han asociado a cáncer endometrial.

92. Las maniobras de McRoberts se han ideado para actuar en los casos de: A) Parto en podálica. B) Vacuum. C) Distocia de hombros. D) Fórceps rotador. E) Parto de cara. Respuesta: Distocia de hombros. En el manejo del período expulsivo del trabajo de parto con distocia de hombros, la aplicación de presión suprapúbica para desimpactar el hombro anterior de la sínfisis púbica y realizar la rotación a un diámetro oblicuo, en forma simultánea con la presión suprapúbica se debe realizar la maniobra de McRoberts que consiste en exagerar la hiperflexión de los muslos resultando en una horizontalización del sacro con respecto a la columna lumbar.

:: Ciclo de Revisión en Medicina :: Examen Simulacro :: Sábado, 06 de Abril del 2013 :: www.estudiosmyc.com 93. El diagnóstico de confirmación de la corioamnionitis se realiza por: A) El cultivo de líquido amniótico. B) La ecografía. C) Las pruebas de bienestar fetal. D) La velocidad de sedimentación globular. E) El estudio postparto de las membranas. Respuesta: El cultivo de líquido amniótico. La ecografía, las pruebas de bienestar fetal, marcadores indirectos de actividad como la VSG y el estudio postparto de las membranas; son exámenes de aproximación al diagnóstico de corioamnionitis, pero el diagnóstico definitivo, aunque no siempre es necesario indicarlo, se realiza aislando el germen causal mediante cultivo de líquido amniótico.

94. Localización más común del embarazo ectópico es: A) Porción ístmica de la trompa. B) Porción intersticial de la trompa. C) Porción ampular de la trompa. D) El ovario. E) Porción intramural Respuesta: Porción ampular de la trompa. La más frecuente la tubarica (98%) y, dentro de estos, ampular(60%), ístmica (35%), intersticial (3%). Siguen en frecuencia: ovario (0,5-1%), cavidad abdominal (1/3000) y cervix.

95. Primípara que consulta en la semana 32 de gestación por dolor epigástrico y cefalea occipital. La tensión arterial es de 160/110. Se solicita una analítica de control con resultado de: GOT= 189, GPT= 208, LDH=1.532, bilirrubina total aumentada y plaquetas= 65.000. Se trata probablemente de: A) Síndrome de HELLP. B) Colestasis intrahepática del embarazo. C) Infección vírica (Parvovirus B19). D) Síndrome de CID. E) Hepatitis aguda. Respuesta: Síndrome de HELLP. La primiparidad es por sí sola factor de riesgo para hipertensión inducida por el embarazo. El dolor epigátrico y cefalea occipital son signos premonitorios de eclampsia. La tensión arterial es de 160/110 (PAM=127) asociada a resultados de laboratorio como los que se mencionan (elevación de transaminasas, del lactato deshidrogenasa y de bilirrubinas y descenso de la cifra total de plaquetas) son características del Síndrome de HELLP.

96. Paciente de 29 años con antecedente de cesárea por desproporción pelvifetal seis días antes, que presenta fiebre de 38,6°C y escalofríos. No hay signos de focalidad. La lactancia es artificial. Probablemente se trata de: A) Una mastitis. B) Una infección de las vías urinarias bajas. C) Una infección de la episiotomía. D) Una infección secundaria a la analgesia epidural intraparto. E) Una endometritis. Respuesta: Una endometritis. El antecedente de cesárea y la lactancia artificial nos indican de forma indirecta que hay factores de riesgo para una inadecuada involución uterina. En ese contexto la presencia de fiebre y escalosfríos sin foco aparente nos debe hacer sospechar en endometritis.

97. En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres días sangrando por genitales, con muchas náuseas, útero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy

elevados, ¿en cuál de las siguientes patologías debe pensarse?: A) Amenaza de aborto. B) Aborto diferido. C) Mola hidatidiforme. D) Amenaza de aborto en un útero con miomas. E) Aborto incompleto Respuesta: Mola hidatidiforme. El aborto en cualquiera de sus fases evolutivas, puede causar sangrado vaginal y en todos los casos el útero es de tamaño acorde a la edad gestacional, excepto la posibilidad que plantea una de las alternativas que la asocia a miomatosis uterina, pero en ningún caso habrá cifras de beta HCG por encima de lo esperado para la edad gestacional, las mismas que causan sensación nauseosa en la gestante; estas dos últimas características diferencian a la enfermedad trofoblástica gestacional o mola.

98. Mujer de 20 años que acude por leucorrea vaginal abundante, blanquecina, espumosa y con burbujas de aire, debe sospecharse una infección por: A) Gonococo. B) Tricomonas. C) Monilias. D) Oxiuros. E) Herpes genital Respuesta: Tricomonas. La leucorrea que se acompaña de espuma o burbujas de aire es un signo diferencial de trichomoniasis.

99. Mujer con fórmula obstétrica: GXP4114 el número de embarazos es: A) 8 B) 2 C) 9 D) 10 E) 6 Respuesta: 6. Debemos tener en cuenta las tres primeras cifras (A término – Pre término – abortos), los cuales son excluyentes entre sí y su suma nos dará el número de gestaciones, así tenemos: 4+1+1 =6

100. El factor de riesgo más importante para desarrollar Pielonefritis durante la gestación, es: A) Cesárea anterior B) Obesidad C) escasa ingesta de agua D) Bacteriuria asintomática E) Miomatosis uterina Respuesta: Bacteriuria asintomática. La bacteriuria asintomática antes o durante el embarazo es el principal factor de riesgo para desarrollar Pielonefritis, por eso esta entidad que en otras circunstancias no tiene indicación de tratamiento; en el caso de gestantes debe ser tratada apenas diagnosticada.