Examen y Diagnostico en Cariologia

Operatoria Dental IIClinica I

Introduccion

Caries Dental

Destruccion o ruptura de los dientes. Enfermedad multifactorial cuya infeccion y actividad se establece mucho antes de que ocurran las caries.

Enfermedad microbiana y la produccion de acidos por las bacterias de la placa dental determina el inicio y el progreso de la caries dental.

Se relaciona con la dieta. La presencia en la placa de glucanos extracelulares, que las bacterias sintetizan a partir de la sacarosa y el modo en que estas aprovechan los carbohidratos simples de la dieta son esenciales en la produccion de acidos.

Introduccion

Otros dos factores que tienen efecto en la desmineralizacion y la remineralizacion son la composicion y la cantidad de flujo salival y la concentracion de fluoruros en la interfase placa – hidroxiapatita.

Se ha observado que la composicion y la cantidad de flujo salival pueden ser modificadas por drogas o enfermedades sistemicas.

Historia Clinica

La historia clincia debe organizarse de la siguiente manera:

1. Datos Personales del Paciente2. Motivo de Consulta3. Antecedentes Personales4. Historia Sistemica5. Historia Odontologica6. Registro de Hidratos de Carbono en la dieta.7. Examen Bucal y del Sistema Estomatognatico

Historia Sistemica Historia Odontologica

• La Sistemica posibilita revelar datos de interes sobre la condicion fisica del paciente, los antecedentes, las enfermedaes, las medicaciones, etc. que colaboran en cariologia a establecer el riesgo sistemico en relacion con el riesgo bucal y viceversa.

• La Odontologica analiza las experiencias anteriores y los tipos de atencion, si la atencion fue solo por urgencias o regular dentro de un programa.

• Registrar las experiencias en fluor sistemico y topico.

• En la entrevista, surgiran aspectos ligados a lo emocional y se debe reconocer que, en ese sentido, la boca se una zona significtivamente comprometida.

Dieta: Factor de Riesgo Cariogeno

• Los factores dieteticos deben ser analizados ya que los microorganismos bucales utilizan los hidratos de carbono de la dieta, especialmente la sacarosa, para obtener energia y sintetizar polisacaridos complejos.

• Se debe tener en cuenta las respuestas positivas en la historia medica que indiquen la presencia de problemas alimentarios.

• Identificar los hallazgos que indiquen deficiencias alimentarias.

• Evaluar el consumo de cafe te, gaseosas, pastillas o chicles etc., con azucar consumidos por el paciente.

Examen Bucal

• Requiere un orden y se realizara con la siguiente secuencia:

– Tejidos Blandos– Examen y registro Periodontal– Placa dental– Examen y Registro dentario– Organizacion Oclusal– Saliva– Estudios por Imagenes y Otros.

Examen Extra e IntraoralTejidos Blandos

• Extraoral- Cabeza y Cuello

– Cabeza - Postura, posicion, movimientos, tamano, forma

– Cara - Color expresiones faciales (rasgos), tono de piel, muscular,simetria.

– Cuello - Largo, simetria, palpacion de ganglios, parotidas, tiroides,vasos sanguineos.

– ATM - Aperturas, desviaciones, grado de apertura, movimientos,chasquidos y sonidos, simetria en movimientos.

Examen Extra e IntraoralTejidos Blandos

• Intraoral

– Labios - Color, apariencia, grietas, fisuras, textura.

– Mucosa Bucal – Lesiones

– Vestibulo – Lesiones

– Piso de la Boca – Lesiones

– Faringe - Lesiones, secreciones

– Paladar - Forma, tamano, torus

– Lengua - Forma, tamano. papilas, aspecto, dorso,laterales, fisuras, color.

Examen y Registro PeriodontalPlaca Dental

• Identificar las condiciones que comprometen la salud y la funcion periodontal (Factores de riesgo)

• Observar la distribucion, localizacion y la gravedad de la enfermedad presente.

• Registrar la localizacion, distribucion y la cantidad de placa.

• Uso de Indices para medir la prevalencia de placa, (O’leary, Löe y Silness (IHOS), Tasa de placa en 24 horas (PFRI)

Examen y Registro Dentario

• No solo se toma en cuenta la presencia de lesiones, sino que incluye la identificacion de factores de riesgo.

• La caries dental ha sido clasificada segun el lugar o sitio afectado

– Oclusal– Proximal– Superficies Libres– Recurrente o secundaria– Radicular

Examen y Registro Dentario

• Caries Oclusal

• Detectable con examen visual• Reblandecimiento en la base de la fisura (con

explorador)• Opacidad circundante al punto o fisura con

evidencia de socavado o desmineralizacion de esmalte

• Esmalte reblandecido adyacente al area que se este explorando y que puede ser removido

• Perdida de translucidez del esmalte• Evidencia radiografica de caries

Examen y Registro Dentario

Criterios para la Deteccion de Caries Oclusal

• Reblandecimiento en la base de la fisura (detectado con un explorador fino y presion suave)

• Opacidad circundante al punto o fisura con evidencia de socavado o desmineralizacion de esmalte.

• Esmalte reblandecido adyacente al area que se esta explorando y que puede ser removido.

• Perdida de translucidez del esmalte.• Evidencia radiografica de esmalte.

Examen y Registro Dentario

• Caries Proximal

• Observable con visualizacion directa.• Radiografia por lo general duplica el numero de

lesiones detectadas por el examen clinico.• Se puede utilizar la separacion con bandas

elasticas para su deteccion

Examen y Registro Dentario

• Caries de Superficies Libres

Mancha Blanca, de forma oval, limites netos, aspecto opaco y asociada con placa dental. Superficie rugosa, color blanco tiza, producida por cambios bioquimicos que ocurren entre la placa y el esmalte.

Mancha Marron, de mayor grado de remineralizacion, color dado por material organico embebido de la placa dental.

Diferencia entre blanca y marron es la cavitacion de la lesion, mas demorada en la marron que en la blanca.

Examen y Registro Dentario

• Caries Recurrente o Secundaria

• Causa principal de las re-restauraciones dentarias• Responde a dos caminos

– Nueva enfermedad, y– Fallas tecnicas que incluyen fracturas en el

margen o en la cuspide adyacentes a la restauracion y a las restauraciones defectuosas en la cavidad bucal infectada.

• Calidad de material y habilidad de preparacion y colocacion son importantes para prevenir fracasos.

• Diferenciar caries residual = Infeccion que no ha sido controlada durante la preparacion cavitaria.

• Diagnostico eficaz con aletas de mordida.

Examen y Registro Dentario

• Caries Radicular

• Metodo visual y tactil. Se desarrollan cerca al limite amelocementario.

• Calculo dental y la inflamacion gingival dificultan la visualizacion radicular.

• Se debe usar hilo dental para la remocion de la placa dental.

• Radiografias para lesiones proximales.• Lesion activa se puede presentar con cavitacion o

sin ella, apariencia oscura, desteňida y corcoracea en la exploracion con presion moderada.

• Mayor frecuencia en adultos mayores de 5o aňos, enfermedad periodontal, resecion gingival.

Registro Dentario

• Se realiza con el esquema de dos digitos.• El primero indica el cuadrante y el segundo la

pieza dentaria en ese cuadrante.

Piezas DentariasPermanentes Primarias

Maxilar Superior Derecho 1 5Maxilar Superior Izquierdo 2 6Maxilar Inferior Izquierdo 3 7Maxilar Inferior Derecho 4 8

• El examen inicia por el cuadrante 1 pieza 8 (18), seguido del cuadrante 2 pieza 1 (21)

• En inferior continua con el cuadrante 3 pieza 8 (38) y continua con el cuadrante 4 y la pieza 1 (41), hasta finalizar en la pieza 8 (48) de ese mismo cuadrante.

Registro Dentario

• Los simbolos pueden ser variables dependiendo del esquema a utilizar.

• Los factores o indicadores de riesgo se marcan en color rojo.

• Los tratamientos anteriores correctos en azul.• Los tratamientos anteriores incorrectos que

pueden ser condicionantes de placa, en azul con borde rojo.

• Los factores condicionantes de placa o los mecanicos que favorecen la retencion de placa pueden ser relacionados con la odontologia restauradora (puentes, coronas, restauraciones con margenes desbordados), la ortodoncia o caracteristicas anatomicas anormales de coronas y raices.