EVC Hemorrágico

- Romero Colín Laura

- Rosas Rodríguez Marcos- Rufino Joaquín Claudia Daniela

- Sandoval Méndez Dinorah

Tercera causa de EVC

Hemorragia intracerebral

primaria (hipertensiva)

• Mas frecuente y mejor

conocida

• Causa: Hipertensión crónica y

cambios degenerativos de las

arterias cerebrales

• En últimos años el numero de

casos se han reducido –

Control de la HTA

Extravasación sanguínea

Forma masa circular u oval

Interrumpe el tejidoCrece en

volumen, proporcional a la hemorragia

Tejido cerebral adyacente se deforma

y comprime

Si la hemorragia es extensa

Elementos de la linea media

Se desplazan hacia el lado

opuesto

Centros reticular activador y respiratorio

Quedan en peligro

Conduce a coma y muerte

Suele ocurrir escurrimiento hacia

el sistema ventricular

LCR se torna sanguinolento en el

90% de los casos

Cuando la hemorragia es

pequeña y distante a los ventrículos

El LCR puede conservarse claro

Efectos de la hipertensión sobre el encéfalo

Infartos lacunares

Hemorragias en

hendidura

Hemorragia intracerebralhipertensiva

masiva

Hipertensión afecta

Arterias y arteriolas

penetrantes profundas

Irrigan ganglios de la base, sustancia blanca y tronco

encefalico

Desarrollan esclerosis arteriolar

Pueden llegar a ocluirse

ConsecuenciaInfartos cavitarios

pequeños

Lagunas

Infartos lacunares

Infartos lacunares en caudado y putamen

Hemorragias en hendidura

Ruptura de vasos penetrantes de

pequeño calibre, dando

lugar a pequeñas hemorragias

Con el tiempo las hemorragias se

reabsorben dejando una

cavidad en forma de hendidura

Putamen (35-50%)

Tálamo (10-15%)

Protuberancia (10-15%)

Cerebelo (10-30%)

• Deterioro del nivel de conciencia

• Hemiparesia y, con menos frecuencia hemihipoestesiacontralateral

• Desviación oculocefálica hacia el lado de la hemorragia

Putamen

• Deterioro del nivel de conciencia

• Hemiparesia (por afectación de la cápsula interna

• próxima)

• Afectación de la sensibilidad del hemicuerpo contralateral

• Los ojos se desvían hacia abajo y hacia dentro.

Talamo

• Situación de coma

• Pupilas pequeñas reactivas

• Tetraplejía con respuesta cutaneoplantar extensora bilateral.

• Su pronóstico es muy malo y habitualmente produce la muerte en horas.

Puente

• Conciencia inicialmente preservada

• Cefalea occipital

• Náuseas, vómitos

• Inestabilidad en la marcha

• Evolución: puede deteriorarse el nivel de conciencia

• Puede llegar a situación de coma por desarrollo de hidrocefalia aguda

Cerebelo

Encefalopatía hipertensiva aguda

• Se origina por hipertensión maligna

Se caracteriza por:

• Disfunción cerebral difusa

• Cefaleas

• Confusión

• Vómitos

• Convulsiones

• Coma

Hemorragia hipertensiva masiva con rotura a un ventrículo lateral

Tratamiento

• Control de la tensión arterial

• Utilización de manitol y otros agentes

osmóticos para reducir la presión

intracraneal.

• La indicación quirúrgica es un tema

enormemente controvertido en la

literatura

• Debe considerarse de forma

individualizada en función de:• La edad

• Situación neurológica

• El tamaño

• La localizacion

Cirugía

• En general, se acepta que la cirugía

no está indicada en:• hematomas profundos (putamen y tálamo)

• Se recomienda en:• hemorragia cerebelosa aguda de 3-4 cm o

más de diámetro

• con deterioro del nivel de conciencia (si el

paciente permanece alerta y el hematoma

es de pequeño tamaño puede no necesitar

cirugía)

Cuarto trastorno vascular

Aneurisma sacular

Aneurisma en cereza

Pequeñas ampollas

de paredes

delgadas

Aneurismas rotos 2%

Múltiples aneurismas

20%

Edad de de 35- 65

años

Medir de 2mm a 2

cm

26000 casos al

año

Embarazo

HAS

Ateroesclerosis

Esfuerzos

Paciente activo

Maniobra de Balsalva

Partes proximales de arteria

comunicante anterior

Origen de la arteria

comunicante posterior

Primer rama de la A. cerebral

media

Bifurcación de la arteria carótida

interna

SI sucede en seno cavernoso:

fistura A-V

• Defectos en el desarrollo de las túnicas media y elástica1

• Destrucción de membrana focal

• La intima se abomba al exterior

• Aumenta de tamaño

2

Cefalea +inconsciente

Rara vez pierden la

conciencia

Cefalea

Se mantiene lúcido

Se rompe

aneurisma

Espacio

subaracnoide

o

Tres

formas:

Crisis de epilepsia

Movclónicos de

brazos

Perdida del estado de

alerta

Coma profundo

Si es masiva:

MUERTE EN

minutos o horas

Somnolencia Confusión

Rigidez de cuello

Puede cursar asintomático

• Ceguera unilatreral

• Hemiparesia o afasia

• Paralisistransitoria de miembros inferiores

• Paralisis del NCIII

A. Comunicante

post.

A. Comunicante

Ant.

Arteria oftalmica

Bifurcación de A.

Cerebral media

Vasoespasmo

• 10- 12 días después de la hemorragia

• Producto plaquetario en la arteria

• Hemiparesia, aumenta confusión.

Hidrocefalia

• Si la sangre va hacia el espacio subaracnoideo.

• Drenaje.

Circulación

Función Cardiaca

Equilibrio hiroelectrolitico

Ondas T

acuminadas

Hiponatremia

, glucosuria,

Albuminuria

TAC RM Arteriografia

Angiograma de RM

Angiografía con TAC

Repetición a hemorragias

Donde no se identifica el daño. Mejor

Sobrevida del 69%

323

angiografias

Malformaciones AV Durales

• FISTULAS AV DURALES:

- Comunicaciones directas entre ramas

arteriales durales y una

vena dural

- Juntos a los senos

venosos durales

- Mas frecuentes en

mujeres de mediana

edad

- Característico: el tinnitus

pulsátil y el soplo occipital

- Tx. Cirugía o

embolizacion

Malformaciones AV Durales

• ANGIOMA CAVERNOSO:

- Son espacios

ensanchados vasculares

sin participación de

arterias y venas y sin parénquima cerebral en

su interior

- MC. Crisis convulsivas

- Dx. RM “palomita de

maiz”

- Tx. Cirugía

Angiopatía amiloide

• 1ª causa de HIC en mayores de

70 años

• Patológico:

– Deposito de amiloide en la

media y adventicia

– Pared se debilita

– Susceptible a romperse

• Localización:

_ Lobar subcortical

• Asociado a la enfermedad de

Alzheimer

• Clínicamente como hematomas espontáneos recurrentes

Cuadro clínico

• Déficit neurológico focal

• Cefalea

– Actividades cotidianas

– Distensión meníngea

– Hipertensión intracraneana

• Alteración de la conciencia

– Deterioro progresivo

• Hemiparesia contralateral

• Vomito

– HIC de fosa posterior

• Convulsiones

– Hemorragias lobares

Coagulopatías por fármacos

• AAS

• Heparina

• Warfarina

• Fibrinolíticos:

– Estreptoquinasa

– Uroquinasa

– Activador tisular de plasminógeno

Trastornos hematológicos primarios

• Leucemia

• Anemia aplasica

• Purpura trombocitopenica