Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano

Cali 12 de agosto de 2011

Contenido

1. Antecedentes1. La Guía Metodológica

2. Limitaciones de la evaluación económica (EE)3. Papel de la EE en el contexto colombiano

1. Antecedentes• Comité de evaluación de tecnologías del Consejo Nacional de

Seguridad Social en Salud (CNSSS)• Desarrollo institucional:

– Creación de la Comisión de Regulación en Salud (CRES)– Mandato legal de creación del Instituto de Evaluación de

Tecnologías (IETS)• Desarrollo metodológico:

– CRES– Guías de atención integral

• Acompañamiento de NICE y el BID

Guías de atención integral (GAI)• HSPH – FSFB

– Cómo hacer: • Guías de práctica

clínica?• Evaluaciones

económicas?• Evaluación de

impacto en UPC?

Metodología de GAI• El proceso es tan importante como el

producto – Participación en todas las etapas– Declaración de conflictos de interés

• Construir sobre estudios y guías previas• Secuencia:

Evidencia clínica Evaluación económica

Impacto en el presupuesto

Evaluación Económica en Guías• A qué hacerle EE?

– Estudios previos tienen validez externa? • Si no, suplementarlos• Adaptarlos

– En ciertos casos, hacer evaluaciones “de novo”• Criterios:

– Variabilidad en la práctica clínica con impacto importante en costos

– Existencia de evidencia clínica– Inexistencia de estudios económicos “extrapolables”

http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspx

Puerta de entrada:

1. GAI de Asma en niños y niñas 2. GAI de Cáncer de mama 3. GAI de Cáncer de próstata 4. GAI de Cáncer de colon y recto 5. GAI de Leucemias 6. GAI de salud materna 7. GAI de Infecciones de Transmisión Sexual ITS 8. GAI de EDA

2. Limitaciones de la Evaluación Económica

Precauciones en el uso de la EE1. No es el único criterio:

– El problema en cuestión es médico-socioecónomico-político-jurídico-filosófico

2. Combina tecnocracia con juicios de valor– El valor que la sociedad le da a los estados de

salud no deja de ser subjetivo, así se mida en encuestas.

– Los “umbrales” de disposición a pagar

10

Ejemplo: ajuste por severidad

C

D

0%25%50%75%

100%CdV

Tiempo

0%25%50%75%

100%

CdV

Tiempo

Igual?

La severidad es

importante Fuente: Jaime Caro

11

Ejemplo: El intercambio de valor

G0%

25%50%75%

100%CdV

Tiempo Igual?

El intercambio no

es constante

0%25%50%75%

100%

CdV

Tiempo

Fuente: Jaime Caro

Precauciones en el uso de la EE (cont.)

3. Hay grandes controversias en torno al QALY– No consulta severidad– Tiene una “linealidad” poco intuitiva– “Pero sigue siendo el rey”

4. No reemplazan el sentido común5. La economía de la salud es una ciencia joven

– Como tal, hay que tenerle paciencia– También es evidente que llegó para quedarse

3. La evaluación económica en el contexto colombiano

• Son más necesarias en un modelo de racionamiento explícito

• Puede ayudar a dirimir controversias sobre la cobertura de determinados servicios

• Masa crítica:– Redes de grupos de investigación

• Ojalá acreditados y sujetos a régimen de conflictos de interés

Niveles de decisión

• Macro - Planes de beneficios nacionales• Messo - Organizaciones prestadores o

aseguradoras• Micro - Tratamientos individuales

Juntas de pares

Muchas gracias