evaluación de la pareja infértil

7/24/2019 Evaluacin de La Pareja Infrtil

1/21

EVALUACIN DE LAPAREJA INFRTIL


2/21

INFERTILIDAD

Es la incapacidad de una mujer en edad

reproductiva, para lograr un embarazo,

luego de 12 meses de tener relaciones

sexuales, sin cuidados anticonceptivosen menores de 35 aos y luego de 6

meses en mayores de 35 aos.

El !5" lo logra dentro del primer ao.

*ACOG #ommittee $pinion 2%%!


3/21

Incidencia

&'ecta aproximadamente a un (,) a

15" de las parejas.

&umenta en parejas mas aosas

1*3 de las mujeres +ue di'ieren el

embarazo a la 3er dcada tendr-n algn

problema de 'ertilidad.


4/21

Factor Masculino 20-40%

/actor /emenino 3%0%"

E#& 1%015"

Etiopatogenia


5/21

Etiopatogenia

Factor Masculino 20-40%

Obstruccin conductos deferentes

Hipog !ipogonadotrfico

Atrofia testicular post Or"uitis# radiaciones o

Cirug$a

aricocele idiop&tica


6/21

Evaluacin

Historia clnica detallada: Edad, $cupaci4n,

-bitos, el. exuales, &ntecedentes 7ersonales,

#irug8a en la 9n'ancia :raumatismos, ;uimio o

adioterapia

Examen Fsico: 'ene# (est$culos# )aricocele#

conducto deferente# caracteres seuales secundarios

+studios Co,ple,entarios

+sper,ogra,a 'erfil Hor,onal

+co-oppler de Cordones +sper,&ticos


7/21

Espermograma

alores .$,ites de referencia

ol +/aculado #1 ,l

'H #2

Concentracin +sper,&tica3 1 0 por ,l /56 0 de (otales

'orcenta7e de Motilidad 40%

(raslati)os 52%

Morfolog$a 8or,al 9:ruger; 4%

Aglutinacin esper,&tica3 ausente

iscosidad3 < a 2 c,s post licuefaccin


8/21

FactorFemenino

50-40% de las causas de infertilidad

Factor cer)ical

Factor o)&rico 920-21%;

Factor uterino

Factor tubarico-peritoneal


9/21

Evaluacin

Anamnesis ExamenFsico

+dad - ocupacin

drogas# alco!ol

Frecuencia / calidad de relac =euales

+nfer,edades i,portantes Cirug$as pre)ias

Menarca

>it,o ,enstrual

+,bara?os# e)olucin

M@t anticoncepti)os

Medicaciones olor pel)iano crnico

is,enorrea

Hirsutis,o

ispareunia

Galactorrea

7eso y masa corporal

Examen mamario.


10/21

FactorCervical

>ara,ente la produccin de ,oco o la

interaccin ,oco- se,en es la causa

nica de la infertilidad

=i !a/ cer)icitis crnica# deber& tratarse

(est post coito o de =i,s- Hu!ner

A=>M# reco,endaciones 202# no

considera necesario al test post coito#dentro de la e)aluacin siste,&tica de

infertilidad


11/21

Factor Ovrico

Fase .tea Bnadecuada 9F.B;3

El >=old standard? para el diagn4stico de

/@9, a sido la biopsia de endometrio.

Aarios estudios posteriores a los cuadrosistol4gicos establecidos por


12/21

Factor ovrico

Con Ciclos menstruales regulares (eumenorreicas)osa7e de F=H# .H# +stradiol d$a 5 del ciclo / progesterona

plas,&tica en el d$a 2- 24 del ciclo o - d$as despu@s de la

o)ulacin segn ,onitoreo ecogr&fico

Monitoreo ecogr&fico de la o)ulacin co,en?ando con ecograf$abasal / conteo de fol$culos antrales / posterior desarrollo folicular

entre el D / 0D d$a del ciclo / !asta la for,acin del cuerpo

lteo

Con ciclos irregulares o amenorreas cortas.eter,inaciones de 'rogesterona (estosterona / H+A-=# '>.#

(=H / (4# F=HE .H / !idroiprogesterona Conteo folicular

en a,bos o)arios

Con amenorreas estables o prolongadas e

hipoestrogenismo+stradiol# F=H# ecograf$a gonadal / cariotipo


13/21

Valores Normales.

LH:0!% m*ml Fper8odo ovulatorioG FSHH 303% m*ml Fper8odo ovulatorioG 17 Estradiol:postmenop-usicaH %01 pg*ml

'ase 'olicular 13 d8asH 6%02%% pg*ml mitad del ciclo 1 d8asH 12%03(5 pg*ml

'ase lute8nica 16 d8asH !%0155 pg*ml'ase lute8nica 2% d8asH 6%013%

pg*ml 'ase lute8nica 26 d8asH

150115 pg*ml Prolactina:I 2% 0 25 Jg*@ ProgesteronaH 202% ng*m F'aseluteaG I 2 ng*ml

F'ase 'olicularG


14/21

Factor terino

H=G-ideo!isteroscopia3 =ospec!a de 'atolog$a

intraca)itaria diagnosticada por otros ,@todos

+ndo,etritis crnica

Obser)acin del canal endocer)ical / ca)idad uterina

en ,u7eres con fallos repetidos de FB 'lipos endo,etriales =u etirpacin ,e7orar$a los

resultados

Ad!erencias intrauterinas Hasta un 25% en ,u7eres

legradas con fines aborti)os o post parto 'uedeproducir defectos en la i,plantacin

Mio,as sub,ucosos

Malfor,aciones uterinas


15/21


16/21

O!esidad

na mujer obesa tiene 3 veces m-s posibilidades de

su'rir in'ertilidad y los tratamientos con /.&. tienen

resultados disminuidos

@a obesidad a'ecta la ovulaci4n, la maduraci4n

ovocitaria, el desarrollo endometrial, la receptividaduterina, la implantaci4n y aumenta la tasa de aborto.

En el Bombre el iperestrogenismo asociado produce

alteraciones ormonales, sexuales y esperm-ticas y

un e'ecto deletreo en la 'unci4n erctil Bay evidencia +ue en mujeres in'rtiles anovuladoras

+ue con la prdida de peso, recuperan los ciclos

ovulatorios y mejoran las tasas de embarazo


17/21

Falla Ovrica #rematura

&menorrea ipergonadotr4'ica y de'iciencia estrognica en

mujeres I % aos

Kiagn4stico cl8nico Famenorrea 2ria ipoestrognicaG,

ecogr-'ico Fdisminuci4n o ausencia de 'ol8culosG y

laboratorio Etiolog8a desconocida o por +uimioterapia, radioterapia,

cirug8a, desordenes genticos, en'ermedades

autoinmunes, in'ecciones, tabaco y otras toxinas.

iesgo aumentado de muerte temprana, en'. neurol4gicas,

dis'unci4n psicosexual, osteoporosis y en'. coronaria. :ratamiento adecuado para el logro del embarazo y actuar

sobre la prevenci4n en la salud 'emenina con el agregado

de :B.


18/21

Gentica

/recuencia de alteraciones genticas

F1!.!"G

Keber solicitarse evaluaci4n gentica a

la poblaci4n con in'ertilidad idiop-tica.


19/21

E$%A

#uando todos los 'actores estudiados,

son normales, incluida a la

videolaparoscop8a, se abla de

esterilidad sin causa aparente o E#& #onstituye el 1% al 15" de las parejas

estudiadas.

#uanto m-s super'icial o incompleto elestudio, mayor ser- el porciento de

E#&


20/21

7reguntasMMMMMM

=racias


21/21

&i!liogra'(a

#onsenso /&=$ 2%13

ACOG Opinion Co,,ittee 200

Co,pendiu, of A=>M 'ractice

Co,,ittee and +t!ics Co,,ittee

>eport =ept 2004

evaluación de la pareja infértil

Documents