4.- estudio de la pareja infértil

Estudio de la pareja infertil

Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad

La Serena, Agosto 2013

martes, 12 de noviembre de 13


Definición

Definida como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin uso de métodos anticonceptivos

Human Reproduction 2006:Vol.21, No.8 pp. 1968–1970.

Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD

Human Reproduction 2009:Vol.24.No 11. pp 2683- 2687.



Probabilidad de embarazo

3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%

Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60



Prevalencia

• 10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.

• 20% de las parejas y la mitad requerirá tratamiento por especialista.

• En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.

WHO, 1984.

Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.

Infertility after 8 years of marriage: a pilot study. Hum Reprod 1994, 9 (2):273-278).



PrevalenciaInfertilidad primaria

National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012



Prevalencia

Infertilidad secundaria

National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012



¿Esta aumentando la infertilidad?



Datos locales han sugerido que esa tendencia sería reconocible solo en los segmentos que muestran mayores niveles educacionales y de ingresos en nuestro país.Postergación de la maternidad en Chile: Una realidad oculta. Rev Med Chile 2010; 138: 1233-1238



Causas de Infertilidad




Masculino: 30%




Femenino: 30%

Masculino: 30%




Femenino: 30%

Combinado:30%

Masculino: 30%




Femenino: 30%

Combinado:30%

Masculino: 30%

Infertilidad de causa desconocida(ISCA): 10%




32%23%

19% 14%

12%




32%23%

19% 14%

12%

Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros




32%23%

19% 14%

12%


National Institute for Clinical Excellence 2012




32%23%

19% 14%

12%


43%

31%

7%

12%

7%





32%23%

19% 14%

12%


43%

31%

7%

12%

7%

MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA





32%23%

19% 14%

12%


43%

31%

7%

12%

7%

MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA

IDIMI, Universidad de Chile 2012




¿ Como estudio a la pareja infertil?



Pilares del estudio de la pareja infertil



Duración de la infertilidad

Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13



Factor tubo-peritoneal

Responsables de aproximadamente el 15 a 30% de las causas de infertilidad




The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91



• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%





• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.

• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.





• Antecedentes de EIP.

• Serología para CLAMIDIA.

• Antecedentes de embarazos ectópicos

• Cirugías pelvicas o abdominales

• Endometriosis

• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.

• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.




Factor ovulatorio y reserva ovárica- 15% a 25% de las parejas que consultan presentan este factor.




Ciclo menstrual- La principal característica de un ciclo menstrual normal es que sea regular, cíclico y espontáneo.

- Se podría estimar que en aproximadamente un 97% de los ciclos dicha mujer estaría ovulando.

- Amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea, metrorragia disfucional.

- OMS clasifica estos trastornos en 3 grupos.

1.- Grupo 1: Falla hipotálamo - hipofisiaria.

2.- Grupo 2: Disfunción hipotálamo-hipofisiaria.

3.- Grupo 3: Falla ovárica.

Regular menstrual cycles and premenstrual molimina as indicators of ovulation. Obstet Gynecol 1979;53:411.

WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press; 1997



PROGESTERONA



Seguimiento ultrasonográfico



Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718

ESHRE Capri Workshop Group 2012



Reserva ovárica


ESHRE Capri Workshop Group 2012

Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de

anticonceptivos



Reserva ovárica

A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.

- Hormona Antimulleriana (AMH).

- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)

Test de reserva ováricaHormonales

- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).

- Estradiol (E día 3 ciclo).

- Inhibina -B.

Ultrasonográficos

- Volumen Ovárico



Recuento de folículos antrales- Buen predictor de reserva ovárica y de respuesta ovárica a ciclos de estimulación.

- Excelente predictor del numero de ovocitos que se van a recuperar en pacientes que se someterán a ciclos de FIV.

- Se realiza en Fase folicular temprana por vía transvaginal (día 3-5 ciclo).

- Tiene baja variabilidad interciclo y baja variabilidad interobservador.

Antral follicle count in clinical practice: analyzing clinical relevance. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011



Hormona antimülleriana (AMH)- Glicoproteína.

- En caso de las mujeres es producida por los folículos pre- antrales y antrales.

- Al medirla, refleja el Pool folicular.

- Actualmente considerado uno de los mejores marcadores de la reserva ovárica.

- AMH junto a la AFC tienen excelente predicción de respuesta ovárica

Anti-‐‑mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive tchnology (ATR). Hum Repro Up 2010, vol 16 n2



Reserva ovárica y tabaco



Factor masculino



- Antecedentes criptorquidea, testículo en ascensor, cirugias testiculares.

- Antecedente de Enfermedades de Transmisión Sexual.

- Antecedentes de enfermedades sistémicas,

- Consumo de tabaco, consumo de drogas.

Antecedentes



- Evaluar volumen testicular.

- Se debe confirmar la presencia y consistencia de los conductos

deferentes y epidídimos.

- Descartar la presencia de varicocele.

Examen físico



Espermiograma



WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010



Alternativas de manejo



Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad

La Serena, Agosto 2013


4.- estudio de la pareja infértil

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