evaluación de la función cardiaca
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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez
Centro de Investigación Cardiológica
Guadalajara, México
Fibras musculares
• Elemento esencial del miocardio
• Tres clases:– Fibras en torbellino– Fibras parietales– Fibras interventriculares
Fibras en torbellino
• Por debajo del pericardio
• Fibras con dirección circular o “espiral” en la punta del corazón– Fibras posteriores: del surco IV posterior a la
derecha cuerno anterior del torbellino– Fibras anteriores: del surco IV anterior a la
izquierda cuerno posterior
Fibras parietales
• Por debajo de las fibras en torbellino
• Nacen de los anillos fibrosos
• Componen:– Paredes del VD y VI– Músculos papilares– Cono de la pulmonar
Fibras interventriculares
• Nacen del septum membranoso del TIV
• Descienden hacia el ápex
• Edifica pilares y trabéculas
Fibras musculares
• Torbellino: permite movimiento de torsión
• Parietales: fuerza mecánica
• Interventriculares: función valvular AV
Contracción ventricular
• VI: ápex base y derecha izquierda
• VD: torbellino pared libre cono
Ultraestructura
• Músculo estriado con núcleo central
• Miocito:– Sarcolema (membrana celular)– Sarcoplasma (REL) (reservorio de Ca)– Sarcomera (miofibrillas)
Proteínas contráctiles
• Actina, miosina, tropomiosina, troponina
• Estructurales: calina, integrina, actinina, vinculina, conectina
Proteínas contráctiles
Proteínas contráctiles
Función sistólica
• Determinantes:– Precarga– Poscarga– Contractilidad– Frecuencia Cardiaca
Función sistólica
• Precarga:– Elasticidad del sarcómero Desempeño
cardiaco– Depende de:
• Volumen telediastólico• Presión telediastólica• Diámetro
Función sistólica
• Precarga– Es la tensión desarrollada sobre la pared al
final de la diástole– Ley de Frank-Starling:
• “The larger the quantity of blood which reaches the ventricles, the larger the quantity will be which it throws out.”
• La relación presión-volumen NO es lineal, tiene meseta y fase de descenso (integridad de las miofibrillas)
Función sistólica
• Precarga:
Función sistólica
• Poscarga– Fuerza contra la cual el miocardio se contrae– Ley de Laplace:
• Estrés de pared en modelo elipsoide
Ley de Laplace
Efecto Anrep
• Incremento inotrópico positivo posterior a una elevación súbita de la presión aórtica
• Primeros 2 minutos
• Por activación de los receptores de estiramiento Aumento del intercambio Ca++/Na+
Efecto Anrep
Función sistólica
• Contractilidad– Propiedad intrínseca para generar fuerza y
acortamiento– Depende del Ca citosólico
Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:– Determinante del consumo de oxígeno– Efecto Bowditch:
FC
Sobrecarga de Na
Sobresaturación de bomba de Na
Incremento del Ca citosólico
Incremento de la
contracción
Efecto Bowditch
Función sistólica
• Frecuencia cardiaca:– Limitante:
• A mayor FC menor llenado distólico afecta el mecanismo e Frank Starling
– Corazón normal: fuerza pico a 120-150 lpm
Función sistólica
• GC por Termodilución– Desventadas: shunts, IT severa
• GC por Fick
• Índice cardiaco: ajustado a SCT
• Volumen latido: GC/FC ó VTDVI-VTSVI
• Índice de volumen latido: IC/FC
Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:– Relación entre volumen latido y el VTDVI
– 55 a 75% (CTT, ECO)– 45 a 65% (Nuclear)– Poscargas elevadas: 45-50%– <45%: indica disfunción miocárdica
Índices de función ventricular
• Fracción de Eyección:– Simple– Reproducible con técnicas de imagen– Utilidad clínica y pronóstica– Desventajas: influenciada por precarga,
poscarga, FC, sincronicidad
Índices de función ventricular
• VTSVI:– Independiente de la precarga– Muy dependiente de la poscarga– Ideal para insuficiencias valvulares
Índices Isovolumétricos
• dp/dt:– Derivada de presión/tiempo– Velocidad máxima de incremento de presión
durante la sístole– Pocas modificaciones por precarga y
poscarga (<10%)– 1800 +-300 (VI)– 223 +-70 (VD)
Índices Isovolumétricos
Función diastólica
• Diástole:– Relajación isovolumétrica– Llenado ventricular rápido (80%)– Llenado ventricular lento (5%)– Sístole auricular (15%)
Función diastólica
• Relajación isovolumétrica:– Del cierre Ao a la apertura Mit– Recaptura del Ca citosólico
• Interacción ventricular:– Efecto Bernheim:
• Un VI dilatado comprime al VD inadecuado llenado de este último (o visceversa)
Disfunción diastólica
• Morbimortalidad similar a la sistólica
• Influenciada por:– Relajación miocárdica (complianza)– Llenado ventricular– Propiedades elásticas pasivas del VI– Frecuencia cardiaca*
Disfunción diastólica
• Normalmente:– VTSVI es menor que el equilibrio elástico
retracción succión diastólica llenado ventricular
• Relajación el VI:– Evita el incremento de la presión en AI
cuando aumenta el GC
Disfunción diastólica
• Propiedades elásticas pasivas:– Rigidez miocárdica Disminuye llenado VI
Impide la elongación miocárdica Falla cardiaca
• Propiedades miocárdicas:– Cantidad y orientación de las fibras de
colágeno
Disfunción diastólica
• Propiedades pericárdicas:– Fibroso externo, seroso interno– Rígido lábil a incrementos agudos de
líquido
Disfunción diastólica
• Indices de función diastólica:– (-)Dp/Dt 1900 +-350 mmHg/seg– Índice E/A
Disfunción diastólica
Función del VD
• VD 3 veces mas delgado que VI
• Alta complianza vascular pulmonar
• Indices sistólicos del VD– dP/dTmax del VD: 223 +- 70– A mayor poscarga mayor dP/dTmax (HAP)
Función del VD
• Respuesta a la precarga:– VD es igualmente influenciado por Ley de
Frank-Starling
• Respuesta a la poscarga:– El incremento de las RVP disminuye el
volumen latido similar al VI
Referencias
1.- Ruesga. Cardiología. 2005
2.- Griffin. Cardiología de Bolsillo. 2006
3.- Libby. Braunwald’s Heart Disease. 8th Ed.
4.- Hall. Guyton’s Medical Physiology. 11th Ed.