evaluación cardiaca por radiografía
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Evaluación Cardiaca por Radiografía
Dr. José Pinto Llerena
Médico Residente de 2do año de Medicina Interna CSS
Octubre 2013
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TEMAS A TRATAR
1. INTRODUCCIÓN
2. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
3. VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN
4. VALORACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR
5. INSUFICIENCIA CARDIACA
6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
7. HIPERTENSIÓN PULMONAR
8. ESTRUCTURAS VASCULARES
9. CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES
10.EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
ProyecciónPenetraciónRotaciónTej.BlandosMarco óseoDiafragmaHilios
Trama vascularSilueta cardiaca y Mediastino
PulmonesEspacio pleural
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Posteroanterior ( PA):Escápulas fuera de
los campos pulmonares
Clavículas oblicuasEspacio
intervertebral en forma de romo
:
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Lateral:• Lateral izquierda• Lateral derechas• Visualiza zonas ciegas como espacio
retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Anteroposterior (AP)En pacientes que no pueden colocarse de pie
y en niños pequeñosParámetros: Escápulas en superposición con
el campo pleuropulmonar
Clavículas horizontales
Espacios intervertebrales en forma rectangular
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Decúbito lateral:oUsado en pacientes en los
que se sospecha derrame pleural
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Penetración:Adecuada:
.Ver las primeras 4Vértebras torácicas. Ver la tráquea Hasta antes de su bifurcación
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Penetración:Excesiva:Visible un número mayor
de cuerpos vertebralesSe observa la bifurcación
traqueal
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
PenetraciónBlanda:Distingue un número menor de
cuerpos vertebralesLa película es demasiado clara
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Rotación:
. La imagen debe estar centrada y no presentar rotaciones
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Marco óseo:
Valorar: clavículas
Arcos costales
Esternón
Cartílagos costales
Escápulas
Columna vertebral.
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Diafragma:Convexos hacia la base
pulmonarLa parte derecha esta
usualmente 2.5cm mas alta que la izquierda
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Hilios:Hilio izquierdo más alto que el
derecho
No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Trama Vascular:Aparece más evidentemente en
los 2/3 internos del campo pulmonar y enla base del mismo
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos
VCS
Aorta ascendente
Aurícula derecha Izquierdo: 4 arcos
Cayado aorta
Tronco pulmonar
aurícula izq
Ventrículo Izq.
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Silueta Cardiaca:En Lateral: 2 bordes:Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. DerechoPosterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.
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ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
• PROYECCIÓN PA
• Cardiaco Transversal/Torácico transversal
• Rango normal: < o = 0.5
• NO FIABLE• Enfisema pulmonar• Corpulencia del paciente• Proyección AP
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CARDIOMEGALIA
Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 51%.
Grado II. Intermedio entre I y III.Grado III. Cuando está “suficientemente”
crecido pero no hace contacto con la pared costal.
Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la pared costal.
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VALORACIÓN DE CONTORNOS DEL CORAZÓN
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VALORACIÓN DE CONTORNOS
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VALORACIÓN DE CONTORNOS
HVI
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VALORACIÓN DE CONTORNOS
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VALORACIÓN DE CONTORNOS
AI prominente
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VALORACIÓN DE CONTORNOS
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VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS
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VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS
DEXTROCARDIA TETRALOGÍA DE FALLOT
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VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR
• Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm de ancho.
• Normalmente no deben llegar vasos al tercio externo de la radiografía;
• No deben de verse venas pulmonares engrosadas en los vértices;
• No debe haber derrames pleurales; éstos pueden ser bilaterales o del lado derecho. “Nunca del lado izquierdo solamente”.
• Presencia de líneas “B” de Kerley que se definen como líneas horizontales, perpendiculares a la pleura, son delgadas y de 1-2 cms de largo. ICC.
•
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• Mujer de 65 años con historia de fumadora de 100 paquetes al año
VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR
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• Retorno venoso pulmonar anómalo
VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR
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INSUFICIENCIA CARDÍACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
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TEP
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Tromboembolismo Pulmonar
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HIPERTENSIÓN PULMONAR
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ESTRUCTURAS VASCULARES
ESTENOSIS AÓRTICAArco aórtico derecho
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ESTRUCTURAS VASCULARES
Aneurisma de Aorta ascendente
Estenosis de Aorta descendente
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ESTRUCTURAS VASCULARES
A. Pulmonar Principal Dilatada
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CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES
Válvula aórtica y mitral calcificadas
Calcificación de pericardio
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CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS VASCULARES
Aneurisma de VICalcificación A. Coronarias
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CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS
MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA
MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA
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EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
• Varón de 20 años no colaborador
• con dolor torácico mínimo
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EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
• Varón de 70 años con uremia
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EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
• Varón alcohólico de 60 años con disnea
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• Mujer de 28 años con un soplo sistólico intenso sin cianosis
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EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
• Mujer de 55 años con disnea de instauración aguda (Fig. 3-28A); la
• Figura 3-28B se obtuvo un mes antes.
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BIBLIOGRAFÍA