Patología del Oído en Atención Primaria. II

Eva Sánchez Grandal

R2 MFyC . CS ELVIÑA

Acúfenos o TinnitusPercepción de un sonido sin fuente sonora. NO alucinaciones auditivas

Aislado/asociado enf (sist/otológica). Uni/bilat. Puro/complejo. Objetivo/subjetivo

90% población. 15% crónica (>3m) y � % alt. calidad de vida. FR: edad, exposición ruido...

Síntoma asociado + frec: hipoacusia.

A todo acufeno anamnesis: características, depresión, FRCV, fármacos, audiometría…

Según hallazgos: Pulsátil bilat (FRCV, enf de alto gasto), Pulsatil unilat (angio RMN) , Vértigo (pruebas vestib), Hipoacusia unilateral (RMN áng pontocerebeloso) , Acúfeno “clic” (Fibroscopia)…

TTO: No curativo. Objetivo � intensidad e impacto en calidad de vida.

Protección auditiva. Evitar: tabaco, ototóxicos, excitantes, insomnio, silencio absoluto…

(Principales fármacos ototóxicos: Salicilatos. Quinina. AG. Diureticos asa. Cisplatino)

BZD: Alprazolam 1-1.5 mg/día. NO eficacia demostrada otras BZD. Mejora calidad vida más q � percepción del acufeno. Efecto tras 1er mes de tto.

Antidepresivos: Mejora síntomas depresivos asociados a acufeno.

Alprazolam 0,25mg/día + DXM intratimp 5mg 4 días: mejora acufeno idiopático agudo <3m

Otros: ginkgo biloba, carbamacepina, cinarizina, gabapentina … No beneficio demostrado.

Tto no F: no sistemáticamente. Útil si >3m y alt calidad d vida: Terapia relajación, cognitiva-conductual, re-entrenamiento , enriquecimiento sonoro

Derivar ORL: Alt moderada/persistente calidad de vida. Ansiedad/depre. Unilat/pulsátil. Hipoacusia unilat/súbita/fluctuante. Inestabilidad/mareo. Disacusia/hiperacusia. Alt NRL. TCE…

Hipoacusia

10% de adultos. 80% de >60años.Repercusión ABVD/PSQ/económica

Derivar a ORL si: <72h. Rápidamente progresiva. Fluctuación + vértigo. Asimétrica con otoscopia normal de meses de evolución. Alt severa de la discriminación.

-Anamnesis: Súbita (<72h) Insidiosa (Presbiacusia). Hª fam. Fluctuación+progresión (AI, neurinoma),. Empeora con ruido (NS) o mejora (otosclerosis). Otorrea/otalgia (OMA, laberintitis, tumor). Acúfeno+vértigo (Menière). Submarinismo, avión, TCE (barotrauma o fractura del temporal). Infeción/Cx /ototóxicos (iatrogenia).

- Cuestionarios HDDA y HHIE Evalúan repercusión en ABVD - Prueba del susurro: Cribado en pacientes mayores. S 90%. E 80%.

- Otoscopia: CAE, MT (aspecto, reflejo luminoso, abombamiento/retracción…)- Audioscopio (Otoscopio con emisión de tonos)- Neumootoscopia: Pera d Politzer (manguito de P manual) P+ al apretar y P- al soltar. Puede:

-MT inmovil: Liquido/masa en oído medio o MT esclerótica/rígida.-Movilidad excesiva: desconexión cadena tímpano-osicular.- Se mueve solo al soltar: sospechar P – en el int d la caja timpánica y retracción MT.

Conducción o Transmisión Neurosensorial o Percepción

Alt. trasmisión sonido al oído int Alt. mecanotrasdución en oído int o conducción de la señal eléctrica

CAE, MT, oído medio Cóclea, nervio auditivo o SNC

- Acumetría (Diapasones):

*Rinne: Explora vía aérea. Diapasón en mastoides (vía ósea) y luego a 2 cm del CAE (vía aérea).

Positivo o normal: vía aérea mejor que ósea.

Negativo/Hipoacusia: percepción igual o más duradera por vía ósea.

*Weber: Explora vía ósea. Diapasón en frente/dientes, preguntar en q oído mayor intensidad sonora

RINNE WEBER

NORMAL + (dura mas vía aérea) Centrado en la cabeza

H. CONDUCCIÓN - (dura mas via ósea) Lateraliza oído enf (oye + intenso el enf)

H. PERCEPCIÓN + Acortado (oye mas vía aérea pero acortado) . Lateraliza oído sano

H MIXTA Combinación Lateraliza oído con H.conducción.

R

W

- Acumetría (Diapasones): (…)

- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.

Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

- Acumetría (Diapasones): (…)

- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.

Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

- Acumetría (Diapasones): (…)

- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.

Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

Normal en pac joven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz

Según pérdida: Leve (>20 y <40 dB HL) Mod (40-60) Severa (60- 90) Prof (90-120) Cofosis (>120)

- Acumetría (Diapasones): (…)

- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

Umbral d intensidad sonora (dBHL) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces.

Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

Normal en pac joven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz

Según pérdida: Leve (>20 y <40 dB HL) Mod (40-60) Severa (60- 90) Prof (90-120) Cofosis (>120)

H. NS/Percepción: Curvas ± superpuestas. Suele afectar frec altas (excepto Meniere)

H. C/Trasmisión: Curvas separadas. Si masa/liq en OM afecta frec altas vs si rigidez: frec bajas.

H. por ruido característica pérdida a 4000 hz.

- Acumetría (Diapasones):

- Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

- Audiometría vocal o Logoaudiometría. Mide la habilidad de entender el habla.

Determina umbral de detección de la voz y umbral de máx discriminación o inteligibilidad.

H. Transmisión: aumenta al umbral pero la curva es similar a pac normal.

H. Percepción: mayor aumento del umbral y curva se parece menos a la normal.

Roll Over: al superar un punto determinado, a mayor intensidad : menor inteligibilidad

- Acumetría (Diapasones):

-Audiograma o Audiometría de tonos puros: A todo pac con hipoacusia.

-Audiometría vocal o Logoaudiometría. Mide la habilidad de entender el habla.

- Timpanometría: mide la impedancia/distensibilidad del oído medio al sonido.

*Reflejo estapedial: reflejo acústico-facial bilateral simétrico, función protectora. Contraccion del musc del estribo si sonido intensidad >70dB. Ausente si H. >70dB o alt nerv. facial.

*Timpanograma: Representación grafica del cambio de impedancia (resistencia a la P del oído medio) con las variaciones en la P del conducto auditivo. 5 tipos

No se alcanza la distensibilidad máx por desconexión cadena tímpano-osicular.

Disminución del pico max.Rigidez tímpano-osicular.

Distensibilidad max con P-.Obstrucción de trompa de E

Distensibilidad no cambia. Sugiere derramen en oído medio

Mas distendible con P atm menor conforme la P � o �

H. Percepción o NeuroSensorial:

* Presbiacusia: NS++frec en adultos. Progresiva (1ero alt frec altas, luego todas frec, bilat y simétrica).↓discriminación fonemas (↓claridad). Reclutamiento (�intensidad). Menor comprensión si ruido. Tto: Eleccion: Audífono Uni o bilat. Amplifica sonidos, no alt claridad). 2ª Línea Implante coclear.

*Trauma acústico: Ruido ambiente alt oído int si ≥ 90db 8h/día. ++frec laboral. Único tto eficaz: protección auditiva. � Tiempo de exposición (50% por cada incremento 5db)

* H. NS súbita: URG. Acufeno y <frec vértigo. Alt oído int (inflam/infec/vasc..) Prednisona v.o 10 días.

*Hipoacusia AI de oído int: 1aria(solo alt. oído: tto Prednisona) o 2aria (Tto de la enf de base)

* Menière (…)

*H.NS bilat severa q no mejora con audífono: implante coclear (si vía auditiva integra indep d etiología)

* Enf 1arias del SNC: Pérdida de discriminación y comprensión habla mayor vs perdida capacidad oír un tono puro *Neurinoma del acústico unilat (bilat si neurofibromatosis) Tto Cx si >2cm *EM: H. aguda uni/bilat. Suele audición estable de tonos puros pero comprensión fluctuante*Infarto aislado del laberinto por ACV post: hipoacusia aguda+vértigo

H. Trasmisión o Conducción:*Malformación de pabellón auditivo y CAE: solo audífono de conducción ósea si bilat. *Otitis media(…) *Otitis ext (…) *Tapón cerumen(…) *Perforación timpánica(…) *Colesteatoma(…)