eupo neuro tema 8 epilepsia
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Epilepsias
Grupo de enfermedades marcadas por la existencia de crisis recurrentes
Las crisis son manifestaciones clínicas de descargas eléctricas cerebrales anormales (descargas hipersincrónicas)
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Clasificación Internacional
Parciales (simples / complejas) Con generalización secundaria
Generalizadas
Idiopáticas Sintomáticas
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Crisis generalizadas (tónico-clónicas)
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Crisis parciales
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Etiología de las crisis
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Crisis convulsivas
Representan el 1% de las consultas de urgencias
Ante un paciente traido por crisis deben
responderse las siguientes preguntas:
¿Ha sido una verdadera crisis epiléptica?
¿Ha sido focal o generalizada?
¿Se trata de un enfermo epiléptico conocido?
¿Puede ser el comienzo de una epilepsia o de un estatus
epiléptico?
¿Existe una causa o desencadenante de la crisis?
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Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Anamnesis completa con antecedentes
personales y familiares. Es necesaria información precisa sobre:
1. Momento en que se produjo la crisis
2. Datos sobre el inicio y lo ocurrido por testigos presenciales
3. Consumo de drogas o fármacos
4. Supresión de barbitúricos, benzodiacepinas o baclofeno
5. Enfermedades asociadas
Exploración completa buscando signos neurológicos focales.
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Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Tratar de establecer el tipo de crisis y el
diagnóstico diferencial con otros procesos: Sincope AIT Migraña Trastornos del movimiento Encefalopatía tóxico-metabólica Amnesia global transitoria Proceso psicógeno
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Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Realizar una analítica de sangre
incluyendo hemograma, bioquímica con CK, BM test, tóxicos en sangre y orina y ECG.
Comprobar también si el enfermo está inconsciente gases y pH.
TAC craneal para descartar lesión estructural.
Si presenta fiebre, es un enfermo con VIH o sospechamos una hemorragia subaracnoidea, realizar punción lumbar.
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Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Las principales causas de crisis
sintomáticas son: Lesión estructural, neoplásica o traumática Infecciones del SNC Causas tóxicometabólicas
Hipoglucemia Hiponatremia Hipocalcemia Insuficiencia renal Ingestión de alcohol Abstinencia alcohólica Drogas o fármacos
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Medidas generales ante una crisis aguda Mantener la vía aérea permeable
y administrar oxigenoterapia
Canalizar una vía venosa
Administrar medicación si
procede o si se repiten las crisis
Descartar una posible etiología
Prevenir posibles
complicaciones
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Tratamiento farmacológico
Si la causa se corrige no es precisa la utilización de antiepilépticos, sólo si se repiten las crisis
Si no es posible corregir la causa o si se repiten las crisis se utilizará fenitoina o ácido valproico por vía intravenosa
Criterios de ingreso:
Estatus epiléptico
Crisis reiteradas
Anomalías en la exploración neurológica
Crisis sintomática aguda de etiología que precisa hospitalización
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Enfermo epiléptico conocido
Interrogar sobre posible: Abandono de medicación o cambio reciente de tratamiento Consumo de medicamentos convulsivógenos, drogas,
tóxicos o alcohol Cambio en el ritmo sueño-vigilia Enfermedad concomitante
Exploración sistemática y neurológica Analítica de sangre y orina y concentraciones del
medicamento que tomaba
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Enfermo epiléptico conocido
Determinación de prolactina si la crisis ocurre en nuestra presencia o hace menos de 15 minutos para ayudar a descubrir pseudocrisis
Si no existe causa conocida para la presencia de crisis, ha cambiado su semiología y no se trata de un enfermo que no responde al tratamiento, se debe realizar el mismo estudio que en un paciente sin antecedentes de crisis.