estudios comparativos de impresion a extencion distal en prótesis parciales
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7/26/2019 estudios comparativos de impresion a extencion distal en Prtesis parciales
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JCD
Anand et al U Madihalli
The Journal of Dental Contempornea, septiembre-octubre de 2011 12 !"# $%%%-%%& 77JAYPEE
Un estudio comparati'o de los procedimientos de impresi(n para distales )*tensi(n pr(tesis parcialesremo'ibles
10.5005/jp-journals-10024-1055
INVESTIGACIN ORIGINAL
Un estudio comparativo de los procedimientos deimpresin a Extensin Distal para prtesis parcialesremoviblesnand U !adi"alli# $radeep % &avane# %aveen ' (adav# 'at"is" bra"am# $ !anoranjan )edd*# + ,aiju
)E'U!E%
bjetivo Este estudio se llev a cabo con el propsito decomparar tres mtodos de impresin en cuanto a cul de
ellos copiaba los tejidos ms favorablemente.
!todos Los mtodos utilizados fueron mtodo Hindelsmtodo de reproduccin del tejido selectivo ! mtodo de
rebasado funcional. Las mediciones obtenidas se analizaron
para determinar cul de los tres mtodos de impresin
copiaba los tejidos de la mucosa al m"imo. Para comparar !
medir la reproduccin de los tejidos se constru!eron a la
altura de las superficies oclusales de los dientes restantes
placas de resina acr#lica autopolimerizables.
$% tubos bucales de ortodoncia se colocaron a cada lado de
la plataforma de acr#lico. Ellos se or&anizaron en tres &rupos
de cinco ! se unen a la plataforma sobre re&iones de
referencia seleccionados por medio de resina
autopolimerizable. Las zonas de referencia seleccionados
fueron en las zonas anterior media ! posterior de la cresta en
cada lado.
)esultados '( se observ diferencia si&nificativa en lareproduccin del tejido en las re&iones anterior media !
posterior en cada uno de los tres mtodos cuando se evalu
cada mtodo por separado. El )todo de reproduccin de
tejido selectivo reproduce los tejidos m"imamente *+%,+
mm- se&uido por el mtodo de Hindels *+$$/ mm- ! el de
menor reproduccin fue por el mtodo de rebasado funcional
*%0%1 mm-. La reproduccin del tejido fue si&nificativamente
ma!or en el mtodo Hindels en comparacin con el mtodo
rebasado funcional *p 2///$-.
onclusin La reproduccin del tejido era m"ima en lare&in posterior se&uido por la re&in media ! menos en la
re&in anterior de la cresta mandibular para los tres mtodos.
El )todo de 3eproduccin del tejido selectivo mostr el
m"imo de la ubicacin del tejido &lobal se&uido por el
mtodo Hindels ! la reproduccin m#nima fue por el mtodo
de rebasado funcional.
'iniicado l3nico El mtodo de reproduccin de presinselectiva del tejido proporcion una reproduccin m"ima de
del tejido en &eneral ! puede ser una tcnica preferida para la
toma de impresiones para la fabricacin de prtesis parcial
removible bilateral a e"tensin distal.
%&)DU%
La prtesis parcial Removible a extensin distal bilateral
presenta un problema en el tratamiento al dentista. Unfactor importante a tener en cuenta con respecto a este tipo
de prtesis parciales es de su apoyo compuesto,
procedente de dos estructuras orales totalmente diferentes,
los dientes y el reborde residual. Si se puede utilizar de tal
manera que ni los dientes ni el reborde residual sufran
daos, se establece la base para una prtesis parcial
removible con xito. Sin embar!o, si los dientes de
soporte o te"idos blandos no se prote"an correctamente y
completamente, #abr$ la consi!uiente movilidad de los
dientes pilares y la resorcin de los rebordes residuales. La
impresin funcional de la cresta es una de las principales
medidas que deben adoptarse para alcanzar el pronsticom$s favorable para el extremo libre distal. Las diferentes
tcnicas de impresin funcional se #an defendido para
ase!urar el me"or soporte del te"ido. %ste estudio se llev a
cabo con el propsito de comparar tres de tales mtodos
de impresin en cuanto a cu$l de ellos reproduc&a los
te"idos m$s favorablemente. Los mtodos utilizados
fueron mtodo 'indels, mtodo de presin del te"ido
selectivo y mtodo de rebasado funcional.
!&E)6E' ( !7&D'
Un paciente de sexo femenino, sano de () aos con
ausencia de molares inferiores bilateralmente fueseleccionado para el estudio. %l paciente estaba libre de
enfermedad local y sistmica. La profilaxis dental y el
pulido se llevaron a cabo antes de las impresiones. *res
procedimientos de impresiones diferentes fueron
empleados para determinar cu$l de ellos copiaba los
te"idos m$s favorablemente, estos fueron+
. -todo de impresin 'indels
). -todo de impresin de ubicacin tisular selectiva
(. -todo de impresin rebasado funcional
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!todo de impresin de 8indels
Se tom una impresin en una cubeta de stoc/ con un
material de impresin #idrocoloide irreversible que copi
todos los medios de apoyo en la futura prtesis parcial,
lue!o se prosi!ui al vertido en yeso piedra dental. Una
cubeta especial de acr&lico con un alivio de cera de fusin
media se fabric. La cubeta se alivi de forma selectiva
por el recorte de la cera a partir de toda la superficie del
te"ido, excepto en la zona de la plataforma bucal por
aproximadamente mm. La cubeta se car! con xido de
zinc 0 eu!enol en pasta y se puso en la boca teniendo
cuidado de que los te"idos blandos se de"aron en un estado
pasivo. 1espus el con"unto se retir, se examin la
impresin, y el exceso fue cortado. 2 continuacin, la
cubeta se volvi a colocar en la boca. Una cubeta
prefabricada de stoc/ de metal que #ab&a sido provista dedos aberturas para la insercin de los dedos en la primera
zona de los molares 3fi!. 4, se llen con material de
impresin #idrocoloide irreversible. 2 continuacin, la
cubeta car!ada se asent sobre los dientes y sobre la
cubeta de resina acr&lica. Los dedos de ambas manos se
presionaron a travs de las aberturas en la bande"a #asta
que se pusieron en contacto con la bande"a subyacente y se
e"erci presin sobre el mismo #asta que el material de
impresin de #idrocoloide !elifique. La impresin final se
retir a continuacin como una unidad y se vierte en
piedra dental. Se repitieron los pasos #asta que seobtuvieron cinco de estos modelos.
5i!ura + 6ande"a de #indels impresin
!todo de mpresin a presin selectiva
La estructura met$lica de la prtesis parcial fue fabricado
en un modelo de yeso a partir de una impresin con
#idrocoloide irreversible. %l conector mayor era una placa
lin!ual con descansos oclusales primarios en (, 8 y
descansos adicionales en (8, 88 y dos ac/ers en (, 8. Se
prosi!ui a la fabricacin de las cubetillas especiales+ Laestructura met$lica fue "uz!ado y montado en la boca y en
el modelo. Las !otas de compuesto de ba"a fusin se
adaptaron en el modelo maestro para actuar como
separadores. %l marco se calent y se presiona en posicin
sobre el modelo maestro. %l acr&lico autopolimerizable se
mezcl y se adapt a la fundicin sobre el marco con la
presin del dedo. La cubetilla de acr&lico y el marcofueron retirados de la fundicin y las l&mites se a"ustaron a
) mm por encima del fondo de surco. Se #icieron a!u"eros
en las bande"as correspondientes a la cresta del reborde
para permitir el escape del exceso de material de
impresin. Una capa del!ada de compuesto de ba"a fusin
se coloc sobre el lado del te"ido de la cubeta de
impresin con reblandecimiento con llama. %l compuesto
de ba"a fusin se suaviz primero con una llama y se
templ con a!ua y se coloc en la boca del paciente. %ste
procedimiento se repiti #asta que los te"idos no fueron
desplazados y el metal se coloque correctamente. Los
6ordes fueron perfeccionados por calentamiento de las
$reas individuales, colocando las cubetillas calientes en la
en la boca, las me"illas y se manipul por movimientos de
la len!ua. *odo el interior de la cubetilla, a excepcin de
la re!in de la plataforma bucal, se alivi con
aproximadamente mm.
Impresiones: La impresin final se complet con xido
de zinc0eu!enol en pasta de impresin. Se determin
visualmente que todos los restos y retenedores indirectos
fueron completamente sentados mientras el material de
impresin se!u&a fluyendo. La presin se mantuvo en los
apoyos oclusales #asta que el material #aya alcanzado su
punto final. Se tuvo cuidado de evitar cualquier presin a
la ba"a sobre la cubeta de impresin. Se prepar del molde
ori!inal y verti el modelo modificado9 las zonas distales
se retiraron a continuacin del modelo maestro por cortes
con #o"as de sierra. Un corte se #izo en $n!ulo recto con el
e"e de la cresta mm distal al diente posterior. %l se!undo
corte se #izo lin!ual y paralelo al vest&bulo lin!ual. Los
dos cortes se reunieron anteriores y las $reas desdentadas
se eliminan. La impresin de la presin selectivacompletada se asienta sobre el modelo de corte y la
estructura de metal se ase!ura a el con cera pe!a"osa 3fi!.
)4. Se enca"on por completo y el yeso piedra se utiliz
para verter el modelo modificado. %l procedimiento
anterior fue repetido #asta que se obtuvieron cinco de
estos modelos.
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. 5i!ura )+ ;mpresin con presin selectiva
para verter un modelo alterado
!todo de impresin 9uncional
Una dentadura parcial se construy sobre un molde #ec#o
de impresin con #idrocoloide irreversible. La dentadura
postiza parcial se a"ust en la boca del paciente. Un
des!aste de acr&lico se us para eliminar acr&lico desde el
interior de la prtesis parcial, excepto la zona de la
plataforma bucal para proporcionar espacio para el
material de impresin. Se us acondicionador de te"idos
3)4
. %sta plataforma fue extendida sobre las $reas desdentadas
distales.
?uince tubos bucales de ortodoncia se colocaron a cada
lado de la plataforma. %llos fueron dispuestos en tres
!rupos de cinco y se unen a las re!iones de referencia
seleccionadas por medio de resina autopolimerizable. Las
zonas de referencia seleccionados fueron en las zonas
anterior, media y posterior de la cresta en cada lado.
!ediciones
Un trozo de alambre de calibre )) fue seleccionado y se
pasa a travs de cada tubo #asta que se puso en contacto
con la cresta 3fi!. 84. La distancia entre la parte superior de
cada tubo y el extremo del alambre se midi con un
microscopio compuesto con un accesorio de pie de rey con
un aumento de 8 @ A. La plataforma de acr&lico se
transfiri a cada uno de los quince moldes en sucesin y se
midi la distancia para cada tubo. Las mediciones se
analizaron para determinar cu$l de los tres mtodos de
impresin copiaba la mucosa al m$ximo.
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&abla 1 Listado de los detalles de los mtodos de impresin utilizados en el estudio
M+todo indelsM+todo de colocaci(n del teidoselecti'o
M+todo de rebasado funcional
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5 impresin preliminar con
6idrocoloide irreversible ! el
modelo de !eso vertido
5 impresiones preliminares con
6idrocoloide irreversible
moldes vertida ! el marco demetal
5 dentadura parcial e"tra#ble fabricada
en fundicin de piedra
B
5 7abricacin de cubeta especial8
9ubeta de resina acr#lica resistente !
aliviada8 9ompuesto de fusin)edio
B
5 3elieve8 alivio selectivo dado
B
El "ido de zinc eu&enol8 5 impresinfinal
B
5 cubeta metlica perforada se car&a
con 6idrocoloide irreversible ! se
lleva una doble impresin conpresin de los dedos
B
5 7abricacin de la cubetilla especial
B
5 7ortalecer8 Acrilico de
polimerizacin en fr#o ! el trabajo
de malla metlica.B
5 Espacio8 9ompuesto de fusin )edio
B
5 3elieve8 alivio selectivo
B
Pasados de "ido de zinc8 5 impresinfinal
B5 Alteracin del modelo de !eso dental
B
5 cubetilla especial8 base de la prtesisparcial
B
5 3elieve8 alivio selectivo
B
5 impresin final8 tejido acondicionado
B
5 Alteracin del modelo
B
5 Procedimiento repite 6asta % dic6os
moldes obtenidos.
B
:ierte enpiedra dental
B5 Procedimientorepetido 6asta cincode estos modelosobtenidos.
B
=rocedimiento repetido#asta cinco de estosmodelos obtenidos.
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Comparaci(n t-'alue p-'alor
8indelsPosterior 's centro /.;+01 '
Ha!le et al 7 #an mostrado que el modelo alterado
constantemente produce prtesis parcial a extensin
distal que tienen mayor estabilidad y menos
movimiento vertical.
(. -todo de rebasado funcional+ %l uso de
acondicionadores de te"idos para impresiones
funcionales #a sido motivo de controversia. Los
estudios realizados por Hilson et al (, 8 #an
rec#azado la utilizacin de acondicionadores de te"ido
para los propsitos duales, es decir, para el
acondicionamiento de los te"idos y para los propsitos
de impresin. %llos eran de la opinin de que los
materiales blandos temporales deben desarrollarse a lo
lar!o de l&neas separadas, una para el acondicionador
de te"idos y otros materiales de impresin funcional.
Sin embar!o los estudios de Starc/e et al, Raze/: y
-acart#y et al, A Ha!le et al 7 #an demostrado que
los acondicionadores de te"idos pueden desempear
satisfactoriamente el papel de impresin funcional. %l
estudio se llev a cabo en la cresta mandibular de un
solo paciente, a fin de mantener las variables a un
con"unto de medicin m&nima. %n este estudio se
utiliz por primera vez por Lyte y m$s tarde por
Ha!le et todo, 7 la reproduccion de te"ido es la que
m$s se producen durante la car!a de extensin distal
prtesis parcial removible y por lo tanto las tensiones
se distribuyen de manera m$s favorable entre el pilar y
los elementos ri!idos. La Reproduccin del te"ido decada uno de los mtodos se estudi individualmente en
el medio anterior y las zonas posteriores de la cresta.
%l Er$fico revela que la reproduccin m$xima del
te"ido en todos los tres mtodos era en la re!in
posterior, se!uido por la re!in media y menos en la
re!in anterior. %stos #allaz!os son consistentes con
estudios previos 3Ha!le et al, 7
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mtodo de te"ido selectiva indic que este mtodo
proporciona soporte de te"ido controlado. %sto es
co#erente con los #allaz!os previos sobre yesos
alterados por 2pple!ate, 8 Leupold> y Ha!le y cols.7
%sta reproduccin mucosa podr&a ser atribuido por el
compuesto de ba"a fusin como tambin el uso demodelo modificado. *ambin Sin embar!o, este
mtodo es muy sensible y colocaron los te"idos
favorablemente "unto al mtodo de presin selectiva
del te"ido. %sto podr&a atribuirse a la presin de los
dedos que se emple para la car!a. La Simulacin de la
car!a oclusal por presin de los dedos es arbitrario,
puede provocar el desplazamiento del te"ido. Sin
embar!o, el mtodo e es simple y se #a demostrado
que proporcionan resultados consistentes .%l mtodo
de rebasado funcional proporciona la reproduccin de
menos te"ido. %sto podr&a atribuirse a la falta de cuerpoy el flu"o excesivo del acondicionador de te"idos en las
etapas iniciales, cuando se aplica la car!a oclusal. Sin
embar!o, el papel de los acondicionadores de te"idos
como materiales de impresin funcionales no se
pueden descartar en cuenta y se necesitan m$s pruebas
en variacin del polvo+ l&quido. ;nvesti!aciones
posteriores con un tamao de muestra m$s !rande
deben llevarse a cabo #asta que entendamos el eni!ma
que es una impresin funcional.
%6U'%
Sobre la base de las observaciones, el an$lisis
estad&stico y la discusin las si!uientes conclusiones se
destacan+ la reproduccion del te"ido fue m$xima en la
re!in posterior, se!uida de la re!in centro y menos
en la re!in anterior de la cresta mandibular para los
tres mtodos. Sin embar!o, nin!una de las diferencias
fue estad&sticamente si!nificativa. -todo de
reproduccion por presin selectivo mostr el m$ximo
de la ubicacin del te"ido, se!uido por el mtodo
'indels y la reproduccin m&nima fue por el mtodo derebasado funcional. Sin embar!o, las diferencias entre
el mtodo de Reproduccion del te"ido a presin
selectiva y el mtodo 'indels eran estad&sticamente
insi!nificantes.
)E9E)E%'
. Lyte R. desplazamiento del te"ido blando deba"o de prtesis
parcial removible y completa. M =rost#et 1ent :>)9 ) 34 +
(808(.
). Gramer '-. *cnica de impresin para prtesis parciales
removibles. M =rost#et 1ent :>9 +8.(. Raupano M2. 6ande"a ;ndividual tcnica de impresin dual paradistal
prtesis parcial a extensin. M =rost#et 1ent :7A9 )8+8.
8. 2pple!ate C. La base de la prtesis parcial. M 1ent =rost#et
:, +>(>.
. M6 'olmes. ;nfluencia de los procedimientos de impresin y
car!a oclusal sobre el movimiento de la prtesis parcial. M
=rost#et 1ent :>(9
+780.
>. Leupold RM, 5linton RM. Comparacin de movimiento verticalque ocurre durante la car!a de extensin extra&bles bases de
dentaduras postizas parciales distales por tres tcnicas de
impresin. M 1ent =rost#et
::)9 > 3)4 +):A0:(.
7. Ha!le S, Ram S. Un estudio cl&nico para evaluar y comparar la
colocacin de los te"idos de las mucosas en la clase de
situacin mandibular Gennedy emplean tres mtodos de
impresin y su efecto sobre el movimiento de la prtesis
vertical. M;12 ::9 >:+70>A.
. Star/e %S, -arcroft GR, 5isc#er *%, et al. Las propiedades
f&sicas de materiales acondicionadores de te"idos tal como se
utiliza en impresiones funcionales. M =rost#et 1ent :7)9
)7+0:.:. Raze/ -G. %valuacin de los mtodos de acondicionamiento
de te"idos para impresiones funcionales. M =rost#et 1ent :7:9
8)+(7>0A.
A. -cCart#y M2, M6 -oser. 2condicionamiento de te"ido y
materiales de impresin funcionales y tcnicas. 1ent Clin
Dort# 2m.
:89 ) 3)4 +)(:0..
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'at"is" bra"am
=rofesor, 1epartamento de conservadores y %ndodoncia, RG15
1ental Colle!e, 6#opal, -ad#ya =rades#, ;ndia
$ !anoranjan )edd*
=rofesor y Mefe del 1epartamento de conservadores y %ndodoncia,2ditya 1ental Colle!e, 6eed, -a#aras#tra, ;ndia
& ,aiju
=rofesor y Mefe del 1epartamento de conservadores y %ndodoncia, E
=ullareddy 1ental Colle!e y el 'ospital, Gurnool, 2nd#ra =rades#,
;ndia
U&)))E'$%DE%&E
2nand U -adi#alli, =rofesor del 1epartamento de =rostodoncia de
la 20>, %dificio D O , Gen/re %state, Santa Cruz, Eoa, ;ndia, e0
mail+ anandPdr)Qrediffmail.com