Estudio del grosor íntima Estudio del grosor íntima mediamedia

Dr. Tomás Pérez ConchaDr. Tomás Pérez Concha

Hospital de Cruces. NeurologíaHospital de Cruces. Neurología

Unidad de ICTUSUnidad de ICTUS

EsquemaEsquema

IntroducciónIntroducciónRecuerdo anatómico básicoRecuerdo anatómico básico

EcógrafosEcógrafos

Método de exploraciónMétodo de exploración

Determinación del grosor íntima – mediaDeterminación del grosor íntima – media

InflamaciónAcumulaciónde lípidos

Arterianormal

Proliferación decélulas

musculares lisas,progresión de

la placa

Fisiopatología de la aterotrombosisFisiopatología de la aterotrombosis

1. Munger MA et al. J Am Pharm Assoc. 2004;44(suppl 1):S5-S13.

2. Libby P et al. Circulation. 2005;111:3481-3488.

AteroesclerosisAteroesclerosis + Formación de trombosFormación de trombos

Rotura de la cápsula fibrosaRotura de la cápsula fibrosa

Erosión del endotelioErosión del endotelio

Erosión del nódulo de calcioErosión del nódulo de calcio

Hemorragia intraplacaHemorragia intraplaca

Marcadores no invasivos de la Marcadores no invasivos de la alteración de la pared arterialalteración de la pared arterial

Medición del grosor íntima – mediaMedición del grosor íntima – media

Disfunción endotelialDisfunción endotelial

Calcificación de la arteria coronariaCalcificación de la arteria coronaria

Marcadores no invasivos de la Marcadores no invasivos de la alteración de la pared arterialalteración de la pared arterial

Medición del grosor íntima – mediaMedición del grosor íntima – media– Modo B de forma sencilla, segura, “barato” y Modo B de forma sencilla, segura, “barato” y

reproducible.reproducible.– Estudio de arterias de gran calibreEstudio de arterias de gran calibre

– Estudio de la extensión de la ateroesclerosisEstudio de la extensión de la ateroesclerosis

– Estudio de la respuesta al tratamientoEstudio de la respuesta al tratamiento– Incluído en las guías de valoración de riesgo Incluído en las guías de valoración de riesgo

cardiovascularcardiovascular

Disfunción endotelialDisfunción endotelial

Calcificación de la arteria coronariaCalcificación de la arteria coronaria

InflamaciónAcumulaciónde lípidos

Arterianormal

Proliferación decélulas

musculares lisas,progresión de

la placa

Placa homogénea ecogénica

Hemorragia intraplaca

Relación directa GIM y FRCVRelación directa GIM y FRCV

Hipertensión arterial y edad (0.04 mm / 10 años): son los Hipertensión arterial y edad (0.04 mm / 10 años): son los factores con más relaciónfactores con más relaciónVarones 0.012 > Mujeres 0.010Varones 0.012 > Mujeres 0.010Fumador activo (nº de años y paquetes/año)Fumador activo (nº de años y paquetes/año)Fumador pasivoFumador pasivoIndice de masa corporalIndice de masa corporalDiabetes ( x10)Diabetes ( x10)Hipercolesterolemia (familiar- subgrupo edad jóven con Hipercolesterolemia (familiar- subgrupo edad jóven con hipercolesterolemia)hipercolesterolemia)Ingesta de colesterol en la dietaIngesta de colesterol en la dietaLipoproteína aLipoproteína a

Relación GIM-edad-FRCVRelación GIM-edad-FRCV

EsquemaEsquema

IntroducciónIntroducción

Recuerdo anatómico básicoRecuerdo anatómico básicoEcógrafosEcógrafos

Método de exploraciónMétodo de exploración

Determinación del grosor íntima – mediaDeterminación del grosor íntima – media

EsquemaEsquema

IntroducciónIntroducción

Recuerdo anatómico básicoRecuerdo anatómico básico

EcógrafosEcógrafosMetodo de exploraciónMetodo de exploración

Determinación del grosor íntima – mediaDeterminación del grosor íntima – media

Detección de las arteriasDetección de las arterias

EsquemaEsquema

IntroducciónIntroducción

Recuerdo anatómico básicoRecuerdo anatómico básico

EcógrafosEcógrafos

Método de exploraciónMétodo de exploraciónDeterminación del grosor íntima – mediaDeterminación del grosor íntima – media

Arteria carótida interna

Arteria carótida común

Arteria carótida externa

EsquemaEsquema

IntroducciónIntroducción

Recuerdo anatómico básicoRecuerdo anatómico básico

EcógrafosEcógrafos

Metodo de exploraciónMetodo de exploración

Determinación del grosor íntima – Determinación del grosor íntima – mediamedia

LUMEN INTIMA

MEDIA

ADVENTICIA

Localización de la íntima - media

PARED DISTAL

Intima: línea interfase entre el lumen y la

pared arterial

Limite media-adventicia: línea interfase entre la

media y adventicia

PARED PROXIMAL

YUGULAR

CARÓTIDA

Determinación del grosor íntima-Determinación del grosor íntima-mediamedia

Método Método automáticoautomático

10 mm10 mm

0,1 0,1 segundosegundo

Determinación del grosor íntima-Determinación del grosor íntima-mediamedia

SISTEMA MANUALSISTEMA MANUALArteria carótida Arteria carótida común bilateralcomún bilateralLongitudinalLongitudinalPared distal. 3 Pared distal. 3 centímetros finales centímetros finales de la Arteria de la Arteria Carótida Común. Carótida Común. Zona libre de Zona libre de placas de ateroma. placas de ateroma. 3 mediciones por 3 mediciones por arteria. Imagen arteria. Imagen congelada al final congelada al final de la diastolede la diastole Valor del GIM: Valor del GIM: promedio de las 6 promedio de las 6 mediciones mediciones expresado en mm.expresado en mm.

Placa homogénea-heterogéneaPlaca homogénea-heterogénea

Placa homogénea ecogénica Placa heterogénea

Hemorragia intraplaca

¿Placa de ateroma o ¿Placa de ateroma o engrosamiento?engrosamiento?

Diferenciación GIM-placaDiferenciación GIM-placa

Definición de placa: Definición de placa:

1. Engrosamiento > 1. Engrosamiento > 1.5 mm1.5 mm

2. Invasión luminal 2. Invasión luminal focal > 0.5 mmfocal > 0.5 mm

3. Y 4. Engrosamiento 3. Y 4. Engrosamiento focal > 50% que el focal > 50% que el GIM circundante.GIM circundante.

Mannheim Carotid Intima-Media Thickness ConsensusCerebrovasc Dis 2007;23:75–80

Gracias por vuestra atenciónGracias por vuestra atención