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El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y
mortalidad en los pacientes en hemodiálisis
JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández,V Lorenzo. Hospital Tamaragua y Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
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IntroducciónIntroducción
La mortalidad de causa CV está aumentada en el paciente urémico al menos 10 veces
Foley, Am J Kidney Dis, 1998
El aumento del GIM en arteria carótida representa unaafectación aterosclerótica local pero puede representar el estado general del árbol vascular
Sorensen, J Am Col Cardiol, 1997
En el paciente no urémico el GIM es predictor de muerte CV ARIC study, Am J Epidemiol, 1997
La uremia se asocia a un mayor incremento del GIM Kennedy, Am J Med, 2001
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ObjetivosObjetivos
Conocer las correlaciones del GIM con otros factores de riesgo cardiovascular
Investigar las asociaciones clínicas del aumento del GIM
Estudiar el estado aterosclerótico en nuestros pacientes en HD mediante la medida del GIM, comparándolo con un grupo control
Análisis de supervivencia
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MetodologíaMetodología
Población de estudio60 pacientes en HDC> 18 años> 6 meses en HDClínicamente estables
Estudio “cross sectional”Período de seguimiento 666 meses
Grupo control276 individuos sanos (homogéneos en edad y sexo)
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MetodologíaMetodología
Determinación del GIM- ecógrafo de alta resolución en modo B
- transductor lineal de 7.5 Mz
- 3 mediciones en carótida común de cada lado, en sus primeros 3 cm y en la pared proximal
- se definió placa carotídea como la existencia de un GIM mayor de 1 mm
- todas las mediciones fueron hechas por el mismo investigador (coef variación intraobservador: 4.7%)
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MetodologíaMetodología
Determinación del GIM
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MetodologíaMetodología
Determinación del GIM
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Resultados Resultados
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Características de las poblacionesCaracterísticas de las poblaciones
Grupo pacientes controles
N 60 276Edad(años) 68 13 66 12Sexo (%var) 50 48 DM (%) 50 50
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Comparación GIMComparación GIM
0,947
0,619
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
pacientes controles
P < 0.001mm
*
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Comparación GIMComparación GIM
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
20-44 45-64 65-74 >74
pacientes
controles
* *
* P<0.001
años
mm
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Correlaciones del GIMCorrelaciones del GIM
Correlaciones bivariadas:• demográficos y clínicos• Hcys y vitaminas• lípidos
Predictores de GIM:
no ajustado
edad: r 0.268 P 0.038DM: r 0.650 P <0.001HTA: r 0.323 P 0.012PTH: r -0.398 P 0.002
• albúmina • PTH• tiempo en HD• genotipo MTHFR
ajustado
0.250 P 0.012 0.593 P
<0.001 NS NS
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Comparación placa carotídeaComparación placa carotídea
9
57
0
20
40
60
80
100
pacientes
controles
%
42
85
44
05
25
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 00
45-64 65-74 >74
* P<0.001
*
*
*
* P<0.001
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Placa carotídea Placa carotídea
Predictores de placa carotídea
no ajustado
edad: r 0.249 P 0.045DM: r 0.642 P <0.001HTA: r 0.365 P 0.004LDL: r –0.280 P 0.031PTH: r -0.405 P <0.001
ajustado
0.198 P 0.012 0.569 P <0.001 0.199 P 0.066
NS NS
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0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
cic icc evc evp
si
no
GIM y comorbilidadGIM y comorbilidad
* *§
* P<0.001§ P 0.007
mm
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SupervivenciaSupervivencia
Grupo vivos fallecidos P
N 24 36Edad(años) 61 14 72 100.001Alb (gr/l) 4.06 0.19 3.92 0.28 0.028GIM (mm) 0.86 0.34 1.02 0.27 0.044Placa (%) 42 69 0.031
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MortalidadMortalidad
Grupo CV Otra P
N 25 11DM (%) 76 10 <0.001HTA (%) 96 63 0.023GIM (mm) 1.09 0.27 0.85 0.18 0.011Placa (%) 84 45 0.003AcF (nmol/L) 6.8 4.7 12.2 14.4 0.005
Edad (años) 70 9 76 11 NSHcys (mol/L) 32.1 8.2 32.6 11.6 NS
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Análisis de SupervivenciaAnálisis de Supervivencia
0 12 24 36 48 60
tiemriesgo
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
Su
pe
rviv
en
cia
ac
um
0 12 24 36 48 60
tiemriesgo
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
Su
pe
rviv
en
cia
ac
um
Terciles de GIM
T1
T2
T3
P 0.032
Kaplan Meyer
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RR IC95 P Edad 1.044 1.008-1.081 0.016Alb 0.265 0.087-0.808 0.020Col 1.016 1.005-1.027 0.003LDL 1.013 1.000-1.025 0.048
Cox-mortalidad cualquier causaCox-mortalidad cualquier causa
Análisis univariado
IC95 P Edad 1.038 1.001-1.077 0.045Alb 0.212 0.063-0.712 0.012Col 1.016 1.001-1.032 0.031LDL 0.996 0.980-1.014 NS
Análisis multivariado
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Cox-mortalidad cardiovascularCox-mortalidad cardiovascular
RR IC95 P Edad 1.042 1.011-1.087 0.039Placa 3.331 1.142-9.718 0.028Alb 0.244 0.060-0.988 0.048Col 1.016 1.003-1.029 0.018
Análisis univariado
IC95 P Edad 1.039 0.980-1.1011 NSPlaca 1.247 1.073-1.592 0.011Alb 0.163 0.034-0.769 0.022Col 1.016 1.004-1.028 0.009
Análisis multivariado
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Efecto del Genotipo de la MTHFREfecto del Genotipo de la MTHFR
0,97 0,86
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
AAV VV
mm
60 57
0
20
40
60
80
100
AAV VV
%
Polimorfismo MTHFR: Distribución
AAAVVV
40%48%12%
40-45%40-45%10-15%
pacientes pobl.general
NS NS
GIM placa carotídea
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• Los pacientes en HD tiene un GIM mayor y con más frecuencia placas que sus equivalentes en la población general.
• Tanto el GIM como la placa se correlacionan con edad y DM
• Los pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad vascular cerebral o periférica tenían un mayor GIM.
• Los pacientes fallecidos tenían un mayor GIM, siendo más acusado en los que sufrieron una muerte CV.
• La presencia de placa carotídea es un predictor de muerte de causa cardiovascular.
• La Hcys y el genotipo de la MTHFR no influyen en el GIM ni en la presencia de placas.
ConclusionesConclusiones
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ConclusionesConclusiones
La determinación del GIM carotídeo es una medida sencilla y
muy útil para predecir enfermedad coronaria, vascular
cerebral y periférica y mortalidad en los pacientes en
hemodiálisis. Con ello se podrán establecer estrategias para
prevenir y minimizar la posibilidad de eventos
cardiovasculares.