estudio de caso ludopatía

UNIVERSIDAD RAMON LLULL; BLANQUERNAFACULTAD DE PSICOLOGIA, CIENCIA DE LA EDUCACION Y EL

DEPORTE

ESTUDIO DE CASO: LA RUEDA DE LA FORTUNA DEL JUEGO Y EL ENGAŇO

Ángela Bejarano Londoño

Carol Palma Sevillano

Octubre de 2011

2Estudio de Caso: La Rueda de la Fortuna del Juego y el Engaño

INDICE

Índice de páginas

1. Abstract…………………………………………………………………………………... 4

2. CONTEXTO DEL CASO Y METODO……………………………….. …………….. 4

2.1. Selección del

caso…………………………………………………………………… 4

2.2. Método para la documentación del caso

Berni……………………………………… 5

3. EL CLIENTE....................................................................................................................5

4. MARCO CONCEPTUAL DE INTERVENCION........................................................7

4.1. Contexto del juego

patológico..................................................................................... 7

4.2. Terapia cognitivo-conductual para el tratamiento de juego

patológico……………... 9

5. EVALUACION DE LOS PROBLEMAS, METAS, COMPETENCIAS E

HISTORIA DEL PACIENTE………………………………………………………….13

5.1. Historia……………………………………………………………………………

…12


5.2. Estructura del método de

evaluación………………………………………………..14

6. FORMULACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO………………………………16

7. CURSO DE LA TERAPIA……………………………………………………………20

7.1. Primera

sesión……………………………………………………………………….21

7.2. Segunda

sesión……………………………………………………………………...24

7.3. Tercera

sesión……………………………………………………………………….27

7.4. Cuarta

sesión………………………………………………………………………...28

7.5. Quinta

sesión………………………………………………………………………...30

7.6. Sexta

sesión…………………………………………………………………………32

7.7. Séptima

sesión…………………………………………………………………........34

8. MONITORIZACION DEL PROCESO TERAPEUTICO Y EMPLEO DE LA

INFORMACION DE FEEDBACK……………………………………………………36

9. EVALUACION FINAL DEL PROCESO Y RESULTADO DE LA TERAPIA.......37

10. CONCLUSION…………………………………………………………………………40

11. Referencias bibliográficas.……………………………………………………………….43


1. ABSTRACT

Approximately half a million Spanish people present gambling problems, especially with the gambling machines found at any bar or coffee shop in the country (Echeburua, Becona and Labrador, 2010). This report describes one of many gambling cases. This is the case of a man of forty years old, Berni, who attends therapy expecting to leave the gambling game. After losing his job he realises the problem that was causing the game in his life . During the course of the therapy, the elements that contributed to the evolution of his gambling pathology were analyzed, as well as the problem theory, change theory and maintenance factors. Through the treatment we expose objectives oriented to the gambling abstinence. Moreover, the aspects that come together with gambling were exposed, such as alcohol dependence, dependence relationship with his mother, coping strategies and modification of cognitive distortions. In the course therapy it is possible to see changes within the patient, although the process remains unfinished, as Berni has abandoned the therapy.

1. RESUMEN


Se estima que alrededor de medio millón de españoles presenta problemas con el juego, especialmente la mayoría genera adicción en las máquinas tragaperras que se encuentran en cualquier bar o cafetería en el país (Echeburua, Becona y Labrador, 2010). Este estudio de caso se basa en el análisis terapéutico de uno de tantos jugadores; su nombre es Berni, de cuarenta años y acude a consulta buscando una manera de dejar el juego tras perder su puesto de trabajo y darse cuenta del problema que le estaba causando el juego en su vida. Durante el transcurso de la terapia se irán viendo los elementos que han influido en la evolución de la patología del juego, así como la teoría del problema, teoría del cambio y factores de mantenimiento. A través del tratamiento se plantean objetivos orientados a la abstinencia del juego, junto con aspectos que acompañan al juego, como la dependencia del alcohol, relación de dependencia con la madre de Berni, estrategias de afrontamiento y modificación de distorsiones cognitivas. En el curso de la terapia se logran ver cambios en el paciente, sin embargo el proceso queda inconcluso, ya que Berni abandona la terapia

Palabras clave: juego patológico, distorsiones cognitivas, dependencia de alcohol, control de

impulsos.

2. CONTEXTO DEL CASO Y METODO

2.1. Selección del Caso

El caso de Berni ha sido seleccionado con el fin de ejemplificar uno de muchos casos de

juego patológico y su relación entre la ludopatía, el consumo de alcohol y el control de impulsos.

También ha sido escogido para dar ejemplo de los factores sociales que influyen en el desarrollo

del juego patológico y así mostrar su proceso de intervención desde un enfoque cognitivo-

conductual. El caso se llevó por dos terapeutas diferentes y una coterapeuta, apoyando el proceso

terapéutico. Durante el proceso terapéutico hubo cambios entre terapeuta y coterapeuta en

diferentes sesiones, lo que pudo haber afectado el vínculo terapéutico y por tanto influir en el

abandono de la terapia.

2.2. Métodos para la Documentación del Caso Berni

El caso de Berni fue documentado con notas de las sesiones y evaluaciones psicométricas con

diversas escalas como el South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur and Blume, 1987) para


medir el nivel de juego patológico, The Alcohol Use Disorders Identification Tests (AUDIT)

(Saunders et al., 1993) para explorar el consumo de alcohol y el Barrat Impulsivness Scale (BIS-

11) (Patton et al., 1995) con el fin de evaluar la impulsividad. El proceso se llevó a cabo en el

Hospital de Mataró en la unidad de Juego Patológico. El paciente acudió primero con su pareja y

luego asistió a las sesiones con su madre por sugerencia del terapeuta, ya que su pareja tenía más

dificultad para asistir a las sesiones. La madre de Berni aportó datos importantes del paciente y

sirvió como apoyo para el proceso terapéutico. Ciertos datos también se tomaron de la historia

clínica y de la derivación hecha por su médico de cabecera, con el propósito de analizar el

motivo de consulta y aspectos a trabajar.

3. EL CLIENTE

Berni es un hombre de cuarenta años, de nacionalidad española. Es soltero y actualmente

vive con su pareja hace un año. Como formación tiene un curso técnico de administración y hace

seis meses trabajaba como director comercial en una empresa de transporte. Actualmente se

encuentra en paro tras haber robado dinero de la empresa utilizado para jugar.

Es el menor de tres hermanos. Su hermano mayor murió a los tres años de vida, y su hermana

con quien no tiene una relación cercana, tiene treinta y ocho años. Su padre también falleció de

cáncer hace siete años y su madre, de procedencia andaluza, vive sola, aunque anteriormente

vivía con Berni.


Figura 1. Genograma

Acude a consulta derivado de su médico de familia después de tomar consciencia de su

conducta de juego compulsivo y dado el hecho de que se ha gastado aproximadamente 5000

euros y ha robado dinero tanto de su madre como de su pareja para jugar en máquinas

tragaperras. Es la primera vez que acude por tema de juego aunque haya estado jugando durante

veinticuatro años aproximadamente.

Cuando llega a consulta refiere estar abstinente por un mes y medio. Considera que su

descontrol en el juego le ha traído problemas en su vida diaria y profesional, por lo que decide

buscar ayuda. En la primera entrevista Berni dice tener como objetivos principales “controlar sus

ganas de jugar”, “controlar su impulsividad” y “recuperar la confianza de los que le rodean”.

4. MARCO CONCEPTUAL DE INTERVENCION

4.1. Contexto del juego patológico

El juego patológico ha surgido como un problema creciente dentro de la salud

pública durante los últimos años en donde la posibilidad de los juegos de azar se encuentra más

al alcance de todos, tanto adultos como jóvenes adolescentes. De acuerdo con Ávila y Molina

(2008), los jugadores comienzan su conducta de juego durante la adolescencia, generando de esta

manera un riesgo en su crecimiento y aumentando la probabilidad de desarrollar la patología del

juego. Estudios realizados en España encontraron que los niños entre los 11 y 16 años tenían una


prevalencia del 2% en conductas de juego problema en máquinas tragaperras (Villa et al., 1997;

Becoña y Gestal, 1996). El estudio de los juegos de azar es un campo nuevo visto en el terreno

de la salud pública. Recientemente, investigadores han considerado el juego como un problema

que se ha de ver desde el punto de vista de la salud pública, debido a que es un fenómeno que

puede estar relacionado con la salud del individuo. Por esta razón los estudios han intentado

determinar las características individuales del jugador, actividades respecto al juego y su entorno

social. Las investigaciones sobre el juego incita la exploración de aquellos factores de riesgo que

influyen en la transición desde una actividad recreacional hasta llegar a un problema de juego, al

igual que la identificación de grupos demográficos vulnerables (Shaffer y Kidman, 2004). En la

actualidad, el sector sanitario ha tomado una respuesta de intervención a los problemas del juego,

lo que también ayuda al bienestar de la comunidad y a reaccionar ante un problema común en

nuestra sociedad, debido a la escasa prevención y control de los juegos de azar.

Un estudio realizado por Becoña (1993) en España, con una muestra de 1.615 personas

de población adulta, ilustra que la forma de juego predominante en los jugadores patológicos son

las máquinas tragaperras, seguido por la lotería primitiva y el cupón de la ONCE, el bingo y la

bonoloto. Así mismo indica que la mitad de los jugadores patológicos juegan a las máquinas

tragaperras diariamente. El 43% de los jugadores identificados en el estudio no tienen ningún

ingreso, lo que puede explicar el porqué una parte de los jugadores patológicos son estudiantes,

amas de casa y parados (Echeburúa, Becoña y Labrador, 2010).

El juego patológico está clasificado en el DSM IV (APA, 1995) como un desorden del

control de impulsos y describe como característica esencial un comportamiento de juego

desadaptativo, persistente y recurrente. Existe evidencia científica que ésta patología también

comparte características de trastornos obsesivo-compulsivos, abuso de sustancias y desordenes


afectivos. Las características que involucran al desorden de control de impulsos se muestran en

el juego patológico en cuanto al deseo de realizar alguna conducta (el juego) a pesar de sus

consecuencias negativas para la persona y los de su alrededor. Así mismo se observa una tensión

o cierto malestar emocional antes de realizar la conducta, sin embargo suelen sentir un

sentimiento de placer o gratificación mientras desempeña la conducta, y en algunas ocasiones

sentimientos de culpabilidad, vergüenza o remordimiento (Asociación Americana de Psiquiatría

1994; Organización Mundial de la Salud 1992 en Moreyra, Ibáñez, Saiz y Blanco, 2004)

Por otra parte, Fernández y Labrador (2002) mencionan la existencia de una

comorbilidad del juego patológico con el abuso de alcohol y drogas. Estos tipos de adicciones

suelen también compartir ciertas características: el intenso deseo de satisfacer una necesidad,

pérdida del control sobre el uso de la sustancia o la conducta realizada, períodos de abstinencia y

tolerancia, pensamientos acerca del uso de sustancias o actividades relacionadas y dificultad para

dejar la conducta a pesar de los daños y problemas causados tanto a nivel social, como personal y

económico (OMS, 1992 en Moreyra, Ibáñez, Saiz y Blanco, 2004)

4.2. Terapia cognitivo-conductual para el tratamiento de juego patológico

El modelo teórico usado para este caso es el cognitivo-conductual, con la ayuda de guías

individualizadas y con un modo de intervención especifico para el juego patológico, teniendo

como fin la abstención al juego y la disminución de factores de riesgo. El tratamiento está

compuesto por técnicas orientadas hacia el cambio cognitivo y conductual del paciente.

La terapia cognitivo conductual se basa en principios sobre la teoría del aprendizaje

social (Ladouceur, Sylvain, Boutin y Doucet, 2002). Los autores de la escuela cognitivo-

conductual proponen tratamientos cuyo objetivo es modificar la conducta de juego aprendida


generada a partir de un proceso de refuerzo, para así sustituir la conducta problema por otras más

adaptativas. Este tipo de tratamiento contiene varias técnicas dentro de las cuales están: técnicas

aversivas, técnicas reductoras de la ansiedad (desensibilización imaginada o entrenamiento en

relajación), técnicas de control de estímulos o técnicas de exposición en vivo con prevención de

respuesta (Ibáñez y Saiz, 2000).

Desde la aproximación cognitiva, el juego es visto como el resultado de las creencias y

actitudes de la persona en cuanto al control, suerte, predicción y probabilidad (Ladoceur y

Walker, 1998). Un error muy común a nivel cognitivo de los jugadores es la ilusión de control; la

percepción de que pueden influenciar en el resultado de un evento determinado al azar o la

creencia de tener una habilidad para jugar debido a su experiencia (Labrador, Mañoso y

Fernández-Alba, (2008). Por otra parte, el modelo explicativo de Shape y Tarrier (1993) expone

la adquisición y mantenimiento de la conducta de juego relacionándolo con los principios del

condicionamiento clásico y operante. El reforzamiento juega un papel importante debido a que

hay un incremento en el arousal o nivel de excitación en el jugador, teniendo en cuenta que hay

momentos intermitentes de ganancia monetaria. Estos reforzadores incrementan la probabilidad

de que la persona siga jugando a pesar de que tenga pérdidas, debido a las ganancias

intermitentes en el juego, haciendo así más difícil la extinción de la conducta. Estos mismos

llevan a que la conducta de juego problemático continúe por un periodo largo de tiempo, dando

paso a la asociación de los estímulos producidos por el juego, lo cual se relaciona con el proceso

de condicionamiento clásico (Fernández y Labrador, 2002). Siguiendo la anterior idea, el

objetivo de la terapia se enfoca básicamente en la identificación y modificación de distorsiones

cognitivas y factores conductuales mantenedores del juego, con el fin de generar un cambio en su

conducta de juego y en aquellos pensamientos erróneos relacionados con su problema.


Para este caso la intervención se trabajó desde las técnicas del control de estímulos, las

cuales se usan continuamente en el tratamiento de la ludopatía. “Su objetivo es dificultar al

máximo la posibilidad de jugar mediante el control estricto del dinero que pueda manejar el

sujeto, así como la evitación de todas las situaciones que el ludópata relaciona con el juego”

(Ibáñez y Saiz, 2000, p.87). Esto significa, mediar para que el paciente deje de manejar dinero,

buscando la ayuda de alguien de confianza, ya sea un familiar, pareja o amigo, que esté dispuesto

a mantener un control del dinero. Para esto Ibáñez y Saiz (2000) aconsejan entregar las cartillas,

tarjetas de crédito, cuenta corriente, etc., con el fin de que el paciente no tenga la posibilidad de

acceder a ellas. Igualmente se recomienda hacer una cuenta mancomunada, en la que solo es

posible obtener dinero personalmente mediante la firma de la otra persona autorizada, que en

este caso sería la persona que opte por colaborar en el tratamiento. En caso tal de que el jugador

tenga una remuneración, se ha de domiciliar la nómina, acompañarlo a recibir el cheque o dinero

en metálico. Así mismo el paciente ha de llevar el dinero justo e imprescindible para sus gastos

diarios; para esto recomiendan mantener un control de gastos con justificación de recibos. El

jugador deberá evitar los lugares donde acostumbra jugar o sitios en donde se encuentre el

estimulo, ya sea máquinas tragaperras, casinos, bingos, loterías, etc. También se aconseja evitar

la compañía de otros jugadores y en lo posible auto-prohibirse la entrada en las salas de juego

como casinos o bingos.

Otro modelo utilizado durante la intervención fue el programa multicomponentes

desarrollado por el equipo de R. Ladouceur (1998) en la Universidad de Laval (Canadá) que

tiene como objetivo principal “modificar y controlar las distorsiones cognitivas referidas al azar

con el objetivo de que el jugador pierda todo el interés en el juego.” La estructura del programa

consiste en analizar los hábitos de juego del paciente, recogiendo datos tales como el tipo de


juego que suele realizar, lugar, cantidad de dinero gastado o rituales. Una vez se tiene esta

información se le explica al paciente el concepto de los juegos de azar y lo que involucra,

también se exploran las distorsiones cognitivas con el fin de modificarlas. De igual manera el

programa incluye técnicas complementarias como entrenamiento en solución de problemas

respecto al juego, entrenamiento de habilidades sociales y prevención de recaídas.

Por otro lado es importante identificar desencadenantes y precipitantes del juego, como

dinero disponible en efectivo, tiempo libre, problemas interpersonales, aburrimiento, depresión o

ira (Hodgins y Petry, 2004). Es importante identificar estos factores debido a que son los

“motivadores” que llevan a la persona a tener los deseos de jugar, ya sea con el fin de evadirse de

sus problemas, obtener sensaciones de excitación o simplemente para distraerse en sus tiempos

libres. Por tal razón Hodgins y Petry (2004) aseveran que algunos de los aspectos de la terapia

cognitivo conductual consiste en reforzar conductas relacionadas con el no-juego, realizando una

lista de actividades y hobbies que pueden reemplazar el juego y provean satisfacción. El jugador

es motivado para intentar actividades en las próximas semanas, teniendo en cuenta la teoría de

que el desarrollo de otras actividades reforzadoras y gratificantes puede competir con el refuerzo

derivado de la conducta problema y por lo tanto reducir la probabilidad del juego.

En relación a lo anteriormente dicho, es importante tener en cuenta durante el tratamiento

las estrategias de prevención de recaídas, la cual sigue las mismas pautas para aquellos que

sufren de adicción a sustancias. De acuerdo con Echeburua, Fernández y Montalvo (1997), es

necesario que la persona logre identificar las situaciones de riesgo para así entrenarla en

estrategias de afrontamiento, como técnicas de relajación en determinadas situaciones, la práctica

de actividades alternativas al juego, restructuración de pensamientos erróneos y tener presente

las consecuencias negativas que puede traer el reinicio del juego. Del mismo modo, se han de


prevenir las recaídas a largo plazo, abordando los problemas específicos de cada jugador. De este

modo, la teoría del problema del juego patológico se encuentra relacionada con diferentes

factores sociales, como la intolerancia al aburrimiento, búsqueda de sensaciones, evitación de los

problemas, sin olvidar factores de la personalidad como lo es la impulsividad.

En cuanto a la teoría del cambio, se basa en cambiar conductas de juego compulsivas

mediante el control de estímulos, encontrar actividades alternativas, desarrollo de estrategias de

afrontamiento y modificar distorsiones cognitivas relacionadas con el juego. Así mismo se ha de

explorar otros factores que puedan estar influyendo en la patología del paciente, para dar un

tratamiento individual.

5. EVALUACION DE LOS PROBLEMAS, METAS, COMPETENCIAS E HISTORIA

DEL PACIENTE

5.1. Historia

La historia de vida de Berni, puede ayudarnos a entender su conducta actual y el origen

de su problema. Berni creció junto a su hermana mayor y sus dos padres, quienes se dedicaban al

mundo artístico; eran trapecistas en el circo. Su padre murió hace siete años y tuvo un hermano

que falleció a los tres años de edad.

Berni relata que su primer contacto con una máquina tragaperras fue en su primera

comunión, gastándose el dinero que le habían dado de regalo para jugar. Así mismo cuenta que

lo hizo posiblemente por curiosidad, ya que había visto a su padre en algunas ocasiones jugar. La

próxima vez fue a los dieciséis años; período en que comienza la conducta de juego sin control.

Berni expresa que en esta época no era un problema ya que como llevaba poco dinero no gastaba

grandes cantidades. Fue hasta hace un año que el paciente comenzó a ver el juego como un


problema, tras haber perdido 5000 euros en las máquinas; deuda que en la actualidad tiene

pendiente y que su madre la está pagando.

Tanto su madre como él comentan que siempre ha sido un niño muy mimado y se le ha

complacido en todo lo que ha querido, incluso ahora que tiene cuarenta años. Su madre le ayuda

a pagar los préstamos que pide en los bares, intenta protegerlo y se cerciora de que Berni haga

las cosas “bien”. Expresa “no sé por qué mi madre aún me sigue diciendo lo que he de hacer y

vive pendiente de lo que hago o dejo de hacer”. La madre de Berni al parecer no confía en él y

siente que todavía lo tiene que cuidar y custodiar “para que no se meta en líos”. Comenta que de

niño era bastante inquieto y nunca le hacía caso. Berni hace referencia a que cuando era niño le

gustaba que sus padres le hicieran caso en todo y le diera gusto en lo que él quería, “es como si

tuviera el control sobre ellos”. Por otra parte Berni dice considerarse una persona impulsiva y no

se puede estar quieto; por lo general no piensa las cosas antes de hacerlas o decirlas y puede

llegar a descontrolarse, así como lo ha hecho con las máquinas.

En el momento en que Berni llegó a terapia vino solo y luego en la segunda sesión lo

acompaña su pareja, pero por falta de tiempo no ha podido volver a acompañarlo, sin embargo

afirma que tienen una buena relación y lo apoya. Su madre, con quien tiene una relación bastante

cercana viene a algunas sesiones junto a él y le brinda apoyo, aunque es su pareja quien le lleva

el control del dinero.

5.2. Estructura del método de evaluación

Con el fin de valorar el juego patológico de Berni, se realizó una entrevista semi-

estructurada con estrategias motivacionales con el fin de explorar la historia del paciente,

situación actual antecedentes personales, familiares, objetivos y motivaciones para el cambio.


También se le aplicó el cuestionario SOGS (Lesieur y Blume, 1987); instrumento basado en los

criterios del DSM III-R (año) del juego patológico. Para evaluar la impulsividad se realizó el

BIS-11 (Patton, Stanford y Barratt, 1995) el cual evalúa tres subescalas; cognitiva, motora e

impulsividad no planeada. También se administró el test AUDIT (Saunders, Aaslan, Babor, de la

Fuente y Grant, 1993) para identificar un posible abuso de alcohol. En los resultados de las

pruebas se halla que Berni tiene una alta puntuación en el SOGS (14 sobre un máximo de 19

puntos), lo que indica que el paciente presenta juego patológico. En la escala de impulsividad

BIS-11 puntúa 72 de una media de 32.5. Esto muestra una alta impulsividad en Berni y una

dificultad en controlar sus impulsos. Debido a que el juego patológico está incluido dentro del

trastorno de control de impulsos es coherente con los resultados, ya que en las tres subescalas

supera la media; en impulsividad cognitiva (M=9.5) tiene una puntuación de 17, en motora

(M=9.5) 24 y la puntuación más alta la presenta en impulsividad no planeada (M=14) con 32

puntos. Lo anterior representa que es posible que su conducta compulsiva de juego esté

relacionada principalmente con su impulsividad motora y la no planeada, lo que también

aumenta el riesgo de recaídas en el juego. En el test AUDIT, el paciente obtiene una puntuación

de 10, lo que significa un abuso nocivo de alcohol o una posible dependencia. Por otra parte

durante el transcurso de las sesiones se hizo un seguimiento del juego con auto-reportes del

paciente y sesiones con su pareja y su madre.

En la exploración de antecedentes, Berni no identifica ningún tipo de abuso de sustancias

ni enfermedades psiquiátricas, sin embargo afirma que su padre solía jugar a las máquinas con

frecuencia. Así mismo evaluando durante las entrevistas con él, su madre y pareja refieren que

Berni presenta estados de humor cambiantes, por lo cual es necesario explorar este aspecto.


El hecho de estar en paro le implica en el momento un estado de aburrimiento, aunque

dice que se considera más bien como una persona eufórica e hiperactiva, pero cuando se siente

deprimido, el bajón es mayor. Afirma que el aburrimiento es lo que lo lleva a jugar y tomarse

algunas cervezas conjuntamente. Igualmente comenta que en el momento tiene mucho tiempo

libre, por lo que sí está mucho tiempo en casa presenta ansiedad.

Por otra parte, Berni dice que se enfada cuando intentan controlarlo, cuando le preguntan

mucho y le critican en aspectos que le afectan su autoestima; especialmente su madre. Así mismo

expresa que necesita del reconocimiento de los demás para sentirse valorado y que si no

encuentra este reconocimiento le afecta emocionalmente. El cuenta que su madre no lo deja en

paz, siempre le está diciendo que hacer y a veces toma decisiones por él.

Durante la entrevista motivacional Berni refiere sentirse motivado y tener la disposición

de seguir las pautas que se le indiquen. Se percibe como una persona lista, activa y sociable.

Considera que a pesar de que tiene una buena relación con su madre, se siente dependiente de

ella; “ya sé que mi madre y yo nos echamos bronca por diferentes cosas, pero igual la quiero…

aunque también me siento dependiente de ella.” Ésta explica que suele ser conflictivo e

impulsivo, pero que al mismo tiempo le cuesta expresar sus emociones.

Como objetivo terapéutico, acorde con la motivación de Berni, se plantea como eje

principal la abstención al juego, trabajando conjuntamente en el control emocional y de

impulsos, explorar posibilidad de riesgo al abuso de substancias (alcohol), trabajar en el tipo de

relación con su madre, desarrollar estrategias de afrontamiento, generar alternativas de

actividades debido a su desocupación actual y desarrollar un plan para prevención de recaídas.

6. FORMULACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO


A continuación se expondrá la formulación individualizada de los problemas de Berni,

sus orígenes y mecanismos de mantenimiento, lo que nos permitirá crear el plan de tratamiento.

Como bien sabemos, la principal razón por la que Berni acude a terapia es por su conducta de

juego que ha llegado a ser un problema para su vida y su familia, sin embargo se observan otros

problemas que pueden ser desencadenantes de esta conducta. Por una parte está la falta de

asertividad, el control de impulsos, el consumo de alcohol junto con el juego y su situación de

paro que ha sido un factor de riesgo, ya que a raíz del paro el juego comenzó a hacerse más

continuo y grave.

Como mencionamos anteriormente, el inicio del problema comenzó en la adolescencia,

aunque no era visto como problema ya que no gastaba grandes sumas de dinero. Fue a

comienzos de su edad adulta que se empezaron a objetivarse los problemas; Berni robaba dinero

de su madre sin que se diera cuenta o pedía préstamos al bar para poder jugar. Estas conductas se

mantuvieron hasta que lo despidieron de su trabajo por haber robado dinero, a la vez que su

madre estaba pagando una deuda de 5000 euros, generando conflictos tanto con su pareja como

con su madre.

En el caso de Berni consta la presencia de múltiples factores etiológicos que contribuyen

a la teoría del problema. Dentro de estos aspectos multidimensionales se encuentran los factores

bilógicos, conductuales, cognitivos y ambientales. Desde la perspectiva biológica se encuentra

que existen alteraciones diferentes funciones neurotransmisoras; por una parte estaa el sistema

serotoninergica (5-HT), el cual regula el inicio e inhibición de la conducta, lo que dificulta la

extinción de la conducta problema. Por otro lado está la función noradrenergica (NA), que se

encarga de regular el arousal y detectar estímulos nuevos y/o aversivos, dando a lugar la busca

de sensaciones que propicia el juego. Otro factor bilógico son los mecanismos dopaminergicos


(DA), asociados con los refuerzos de la conducta; en la adquisición y mantenimiento de

comportamientos impulsivos-adictivos (Ponce de León, García y Carrión, s.f). También existe

otro factor como la predisposición genética; estudios realizados demuestra que aproximadamente

el 20% de los jugadores patológicos tienen o han tenido familiares de primer grado con

problemas de juego (Shah,Potenza y Eisen, 2004).

En cuanto al factor conductual, el juego crea en un principio un refuerzo positivo

correspondiente a una recompensa que por lo general constituye grandes ganancias,

proporcionándole al jugador una gratificación, tras un refuerzo negativo (pérdida). El refuerzo

intermitente que consiste en ganar dinero en momentos impredescibles y la peerdida de dinero,

hace que se dé a lugar el hábito, y por lo tanto se dificulta su extinción. Al mismo tiempo a nivel

cognitivo, durante el juego se presentan ideas irracionales, como la ilusión de control,

supersticiones acerca del juego en forma de creencias erróneas, lo que contribuye al

mantenimiento de la conducta de juego (Ponce de León, García y Carrión, s.f).

El factor ambiental por su parte se relaciona con la exposición y el fácil acceso al juego,

específicamente a las máquinas tragaperras que se encuentran en la mayoría de los bares en

Barcelona y están al alcance de todos aquellos que acuden a estos lugares. Sin embargo es

importante resaltar que no toda persona que comienza a jugar cae en la adicción, por este motivo

se han de tener en cuenta factores motivacionales y características personales del jugador que

llevan al origen del juego patológico.

En el caso de Berni no hay claridad por parte de él, de la causa del inicio de juego.

Explica que él cree que la razón de su problema es por el hecho de que “nunca ha valorado el

dinero y las cosas en general”, ya que sus padres siempre le han dado todo lo que ha querido y


respaldado siempre ante sus problemas, haciéndole creer que cualquier error que cometa será

solucionado por ellos; en este caso su madre que aún vive. También expresa ser impulsivo y cree

que esto puede ser una causa de su conducta de juego al igual que sus momentos libres y su

susceptibilidad al aburrimiento.

A partir de las sesiones con Berni, su madre y su pareja, se podría sugerir que la

naturaleza de los problemas del paciente comienza cuando era niño y decidió jugar “por

curiosidad”, tras haber visto a su padre jugar a las máquinas tragaperras y más tarde en la

adolescencia continuaría jugando a las máquinas, esta vez por diversión, según cuenta él.

Seguido a esto, el juego comenzará a hacerse patológico en el momento en que obtiene un

premio considerable y empieza a tener más tiempo libre y dinero disponible. De acuerdo con

Fernández y Labrador (2002), las experiencias con el juego, como el haber ganado premios

elevados en las primeras ocasiones, contribuye al posterior acercamiento a este tipo de juego, ya

que surge la creencia y el refuerzo de que si invierte en la máquina puede ganar. Esto genera una

serie de distorsiones cognitivas que contribuyen al juego compulsivo y a tener la idea de control

sobre la máquina. Por otra parte, hay otros factores que llevan a Berni al juego problemático; se

refiere a sus cambios emocionales, tanto si se encuentra con bajo estado de ánimo como cuando

está eufórico.

La teoría del problema consistiría en la necesidad e ilusión de control de Berni no solo

sobre las máquinas sino también sobre los otros, como su madre y su pareja. También se basa en

la búsqueda de sensaciones aparentemente placenteras, de gratificación y satisfacción, las cuales

servirían para salir del aburrimiento o como una forma de evadirse de sus problemas. La teoría

del cambio estaría sustentada en ayudar al paciente a tomar conciencia de los problemas reales

que juegan un papel importante en su conducta de juego, modificando al mismo tiempo aquellas


distorsiones cognitivas respecto al juego, entrenándolo en habilidades sociales, afrontamiento de

problemas y control de impulsos. Así mismo durante la terapia se trabajará la relación de

dependencia entre madre e hijo, con el fin de que Berni logre mayor responsabilidad y

autonomía.

Como mecanismos de mantenimiento de la problemática actual encontramos el hecho de

estar en paro, ya que encuentra el juego de las máquinas tragaperras como una actividad

gratificante tanto económicamente como una manera de salir del aburrimiento. De igual manera

Berni presenta dificultad para afrontar problemas y expresar sus emociones. La relación con su

madre también se muestra como mantenedor del síntoma, ya que ella le cubre sus deudas,

mantiene un control sobre-protector en él y lo respalda económicamente cuando se encuentra sin

dinero, a raíz de perderlo en el juego. Tal como se mencionó anteriormente, esta conducta de su

madre lo puede llevar a no valorar el dinero y así mantenerse en una postura cómoda, pensando

que como su madre siempre está ahí para salvarlo, no será necesario tener un autocontrol. Por

otra parte, el consumo de alcohol es un facilitador y factor de riesgo para una posible recaída en

el juego, ya que lo desinhibe y aumenta su impulsividad.

El caso de Berni intenta mostrar cómo sus patrones de conducta impulsiva y cognición

errónea se van desarrollando hasta desembocar en una ludopatía. Teniendo en cuenta los otros

factores que influyen en el juego de Berni, como el alcohol, su control de impulsos y relación

con su madre, nos permitió orientar la terapia de tal manera que se trabajaran estos elementos en

conjunto para su tratamiento. Por esta razón fue importante decidir junto con el paciente los

objetivos específicos primarios y secundarios para la solución del problema.


De este modo, el plan de tratamiento tendría como objetivo principal lograr la abstinencia

al juego, inducir la auto-consciencia del problema y por consiguiente lograr la motivación al

cambio. Para esto en primer lugar se plantea realizar entrevistas motivacionales y exploratorias,

teniendo en cuenta los factores comunes como la empatía, relación terapéutica positiva, alianza

terapéutica, estructura de tratamiento, insight, feedback, regulación conductual, juicio de realidad

(Lambert, 1992). De la misma manera, es importante la escucha activa, clarificar lo que exponen

los pacientes y mantener la empatía en todo el transcurso de la sesión, dándole a entender al

paciente que comprendemos lo que le ha podido ocurrir para llegar a abusar del juego y las

consecuencias que éste le ha acarreado a nivel personal, familiar, económico, social y profesional

(Berrocoso, Cabrera, Fernández, Gómez, Quesada, Martín, et al, 2008). Como segunda fase, se

propone dar psicoeducación sobre los juegos de azar, sus posibles causas y consecuencias;

simultáneamente se propone generar una reducción del impulso de jugar, trabajando en el control

de emociones y control de estímulos. Así mismo, es necesario trabajar consecuentemente en la

modificación de aquellas distorsiones cognitivas que mantienen la conducta de juego y

desarrollar estrategias para el afrontamiento de problemas, lo cual también hace parte del control

de prevención de recaídas.

Entrevista exploratoria y motivacional

Informacion sobre el juego

Control de estimulos

Entrenamiento en

afrontamiento de problemas

Actividades alternativas

Modificacion de distorsiones

cognitivas

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS


Figura 2. Diagrama del proceso del plan de tratamiento. Este diagrama muestra la secuencia de

cómo se realizó el tratamiento, teniendo en cuenta siempre trabajar en prevención de recaídas.

7. CURSO DE LA TERAPIA

Durante el transcurso de la terapia se tuvo en cuenta en principio la construcción de una

adecuada alianza terapéutica con el fin de lograr mejores resultados y motivar al paciente hacia

el cambio. Así mismo se lleva a cabo una supervisión semanal del control del juego, revisión de

factores de riesgo y de mantenimiento para así prevenir recaídas.

En el primer momento de la terapia se mantuvo una escucha activa, empatía orientada al

entendimiento tanto de la posición del paciente como la de su madre y pareja, evitando hacer

juzgamientos o tomar partido de alguno. Esto con el propósito de lograr implementar las

estrategias del tratamiento y así tener una participación activa de los involucrados. En el

transcurso de la terapia, el paciente refirió sentirse cómodo, expresó que la terapia era un espacio

para él en el que se sentía a gusto y donde podía desahogarse y expresarse abiertamente. En

algunos momentos fue necesario el uso de la confrontación con el fin de que tanto paciente como

madre tomaran consciencia de la situación de dependencia por parte de Berni hacia su madre y

su dificultad para asumir su propia autonomía. Durante la terapia el paciente y su madre se

mostraron colaborativos y con el incentivo de hacer cambios, aunque por parte del paciente se

vio resistente ante cambios con respecto al consumo de alcohol. Finalmente la terapia resultó en

abandono por lo que es importante analizar la motivación y vinculo terapéutico del paciente y

terapeuta.

Por otra parte se hizo un trabajo con el fin de dar a entender a Berni y a su madre el juego

de azar como patología; se le explicaron las posibles causas, consecuencias y lo que implica el


jugar en las máquinas tragaperras, así como su tratamiento y solución. Esto hizo que los dos

bajaran su ansiedad ante el problema y tomaran otra actitud más receptiva, en especial su madre.

Cada sesión terapéutica, de las siete que se realizaron tenía una duración de 30 minutos

semanalmente, lo cual permitía realizar un seguimiento sobre las pautas acordadas, trabajar en la

prevención de recaídas y aspectos que significaran un factor de riesgo.

7.1. Primera sesión

En la primera sesión Berni acude solo, dice que ha estado un mes sin jugar, casi un poco

después de que acudió al médico de familia y fue derivado a la Unidad de Juego Patológico. En

esta sesión se hace una entrevista, recogiendo datos sobre el paciente, motivo de consulta,

antecedentes familiares y personales, y se administra el cuestionario SOGS (Lesieur y Blume,

1987) para evaluar la gravedad del juego, el cual da como resultado una alta puntuación en la

conducta de juego.

Cuando se le pregunta al paciente lo que le motiva llegar a consulta, responde que desea

dejar de jugar a las máquinas tragaperras y gastarse dinero “porque ahora sí que la está liando”.

Cuenta que juega cuando tiene grandes cantidades de dinero, por lo menos más de 500 euros, y

dice: “es que es algo que no puedo controlar y no sé qué hacer.” A partir de esto se hace una

exploración emocional relacionada a las emociones y sentimientos que le genera el juego. Berni

relata que cuando juega siente ansiedad, pensando en el hecho de poder ganar o perder, explica

que las luces y los sonidos también le llaman la atención y le generan una sensación de euforia,


especialmente cuando gana. Por otra parte cuenta que en los momentos que pierde se siente

irritable y de mal humor, lo que hace que se desquite con los demás, especialmente con su madre

o con su pareja.

También durante la sesión se hace una exploración sobre la historia del juego y posibles

antecedentes familiares. Berni cuenta que la primera vez que jugó a las máquinas tragaperras fue

en su primera comunión con el dinero que le habían regalado. En el momento en que se le

pregunta qué cree que lo llevó a acercarse a la máquina y echar el dinero para jugar, responde

que no está seguro, “quizá curiosidad…también había visto a mi padre jugar algunas veces.”

Aquí vemos que el juego comienza probablemente tras la curiosidad que surgió a partir de ver a

su padre jugando y que luego esta conducta será imitada por Berni. Luego cuenta que la

conducta de juego empezó a los dieciséis años, “pero no me gastaba tanto dinero porque no

llevaba mucho”. Al parecer el juego sin control comienza desde hace muchos años, pero no se

había visto como un problema, hasta el momento actual. Nunca se había planteado la idea de

dejar de jugar hasta ahora, debido a que el juego le ha traído problemas con su familia, pareja y a

nivel económico. En el momento en que se le pregunta si cuándo empezó a jugar de manera

compulsiva había sucedió algún acontecimiento importante. Berni no logra identificar

exactamente que pudo haber sido la causa concreta de su problema, solo dice “es que yo he

jugado desde siempre, no creo que se relacione con alguna situación específica.” Por tal razón

se le sugiere que lo piense para la próxima sesión.

El paciente, muestra motivación por el cambio durante la primera sesión, sin embargo su

motivación se encuentra orientada hacia el sufrimiento de su madre, debido a que reconoce que

su conducta tanto de juego como del consumo de alcohol ha afectado en la vida de su madre y su

pareja, más que a él mismo. Por un lado considera que su juego compulsivo está interfiriendo en


su vida, debido a los problemas económicos que ha obtenido tras el juego. Aunque haya una

motivación para el cambio, es necesario que vaya más allá de las razones económicas y de lo que

buscan los otros de él. Es importante orientar a Berni a un mayor nivel de auto-consciencia e

introspección, con el propósito de producir un cambio real en él y en sus conductas problema.

Con el fin de estimular el cambio se identifica junto con el paciente el problema de su conducta

de juego, se explica por qué el cambio es necesario e importante y se le sugieren alternativas que

le ayudarán a tomar el primer paso para el cambio; en este caso serían los acuerdos pautados.

Se le explica a Berni lo que es el juego patológico, como se produce, como se mantiene,

las consecuencias y las posibles alternativas que se pueden llevar a cabo para su solución. Por

otra parte se le sugiere que evite lugares en donde haya máquinas tragaperras, si quiere ir a un

bar a tomarse un café, optar por las granjas u otros sitios en donde las máquinas no estén

presentes. Esto con el propósito de tener un control de estímulos y reducir el riesgo del juego

problemático. De igual manera se acuerda con él que lleve poco dinero en el bolsillo (alrededor

de 50 euros semanales), teniendo a alguien de confianza que acceda a mantener el control del

dinero y le dé lo justo para su día a día, justificando los gastos con facturas. Dado que su pareja

es quien en el momento mantiene el control, se le sugiere a Berni que venga la próxima sesión

con ella.

7.2. Segunda sesión

En esta sesión Berni llega con su pareja y se habla sobre cómo ha llevado el control del

dinero y las ganas de jugar. Su mujer dice que le da el dinero justo para sus gastos diarios.

Comenta que decidieron hacer esto en vista de la gran cantidad de dinero que gastaba. Por su

lado el paciente refiere que no juega porque no tiene dinero, a lo que se le pregunta que si en


caso de que tuviera dinero volvería a jugar, a lo que él responde “no lo sé, pero es muy probable,

a veces he sentido ganas de jugar, pero el no tener dinero hace que me olvide de esto.” Su

pareja explica que se ha vuelto más irritable desde que no juega, lo que también ha complicado la

relación. Aún así ella muestra interés en ayudarlo y apoyarlo en la situación. Berni dice que no

está acostumbrado a que otra persona le controle su dinero, y el hecho de tener siempre lo justo

le agobia un poco.

Luego se explora nuevamente las causas y origen del juego, tema que había quedado

pendiente de la sesión pasada. El paciente dice que estuvo pensando en las razones por las que

juega y cuenta que supone que es el aburrimiento y más ahora que está en paro. También afirma

que suele no valorar el dinero y las cosas en general, ya que siempre sus padres le han dado lo

que necesita; “mi madre siempre me ha mimado mucho y me ayudaba a solucionar los

prestamos que pedía en los bares…ahora mi madre está pagando un préstamo de 5000 euros,

que me los gasté en juego”, su pareja admite que también le ha ayudado a saldar las deudas en

alguna ocasión. Así mismo Berni expresa que por lo general juega para ganar dinero y siente una

sensación de que si es posible ganar en las máquinas.

Se hace una psicoeducación explicando cómo funciona el juego de azar y apuestas, con

el objetivo de hacerle ver que las máquinas están diseñadas por el azar y no por que tengan un

truco o alguna estrategia para poder ganar. Se le informa que las máquinas están hechas para

beneficiar al dueño del negocio (bar), al proveedor que las distribuye y al estado, pero no son

para beneficiar al jugador, por qué en ese caso ellos perderían y no sería negocio. Con el fin de

explorar las distorsiones cognitivas y reacomodarlas, como la ilusión de control: “creencia en

que los resultados del juego dependen más de la propia actividad que del azar” (Labrador,

Mañoso y Fernández, 2008, p.392) se hace la siguiente intervención:


Terapeuta: Berni, cuéntame cuántas veces has ganado jugando a las máquinas.

Berni: ¡Si que he ganado en varias ocasiones! Solo que no recuerdo cuantas.

T: ¿Y cuántas veces has perdido?

B: ¡Uy! Muchas

T: Entonces, ¿crees que es una buena inversión poner tu dinero en las máquinas? Porque si es

así ganarías más de lo que gastas ¿no?

B: Es verdad… aunque gane algunas veces, siempre perderé más.

T: Siendo así, ¿cuál es el motivo que te lleva a jugar?

B: Salir del aburrimiento, ganar dinero y esa sensación de poderlo controlar

T: ¿Controlar qué?

B: La máquina, claro

T: Pero cuando pierdes… ¿crees que aún controlas la máquina?

B: De hecho no. La máquina me controla a mí y luego sigo jugando para recuperar lo que

perdí... es como un círculo vicioso.

Aquí vemos como la ilusión de control está presente y la creencia de que es posible ganar

mantiene su conducta de juego. Por esta razón es importante reestructurar estas creencias

erróneas que son uno de los factores que llevan al paciente a seguir jugando.

Por otra parte su pareja menciona que la bebida y el juego están relacionados, porque

“cuando Berni bebe se descontrola”. El paciente niega un problema con el alcohol, dice que


bebe ocasionalmente los fines de semana. Cuando se le pregunta si cuando juega ha bebido algo

antes lo acepta, pero intenta minimizar la gravedad del asunto. Dado el corto tiempo se deja el

tema del alcohol para la próxima sesión. Sin embargo se le envía el cuestionario de la prueba

AUDIT con el fin de identificar si existe algún patrón problemático en el consumo de alcohol,

también se le deriva al Centro de Atención a las Drogodependencias (CASD) para exploración.

Berni, no reconoce que tenga un problema con el alcohol y que este pueda ser un

desencadenante de su conducta de juego, situación que puede ocurrir en ciertos jugadores que

tienden a la negación o minimización de su problema (Berrocoso, Cabrera, Fernández, Gómez,

Quesada, Martín, et al, 2008).

Finalmente se explica nuevamente la importancia de seguir las pautas, se le explica a la

pareja que el control del dinero no hay que verlo como un castigo sino como un apoyo, hasta que

Berni pueda controlar sus ganas de jugar, lo que nos puede llevar un tiempo mientras transcurre

el tratamiento. Así mismo se acuerda con Berni realizar una justificación de gastos a su pareja,

entregándole las facturas de éstos y seguir evitando lugares en donde haya máquinas. De la

misma manera se plantean diferentes actividades alternativas que le ayuden a escapar del

aburrimiento. El paciente dice que se propondrá salir a caminar o en bicicleta para distraerse.

7.3. Tercera sesión

En esta sesión Berni viene nuevamente con su pareja. Se hace la devolución de la prueba

AUDIT, la cual puntúa 9, lo que muestra una probabilidad de que exista un problema

relacionado con el alcohol. Se le explica al paciente que si hay un riesgo ante la posible

dependencia de alcohol y las consecuencias que le pueden acarrear.


Su pareja refiere que de vez en cuando solía desaparecer unas horas y jugar mientras que

bebía. También cuenta que Berni se descontrola con la bebida: “en dos semanas le ha pasado

tres veces y ahora que no juega se está descontrolando más con el alcohol.” El paciente por su

parte no reconoce el problema y no quiere ir al CAS. Se le pregunta a Berni lo que lo lleva a

tomar, el responde que también puede ser el aburrimiento, no lo ve como algo tan grave. Cuando

se le pregunta que si cuando juega, suele beber, él lo confirma. Por esta razón se intenta hacerle

consciente de que puede haber una relación entre el juego y el alcohol, ya que estos dos

componente suelen ser un elemento adictivo y llegan a ser como un círculo vicioso; si bebe,

juega y si juega, bebe, por lo tanto si bebe en exceso jugará en exceso y viceversa.

Por otra parte se hace un control sobre las actividades que está realizando, aunque el

paciente afirma que en el momento suele salir a caminar o en bicicleta, aunque cuenta que no lo

hace muy seguido debido a que le da pereza. En este momento se hace nuevamente una revisión

de la motivación para el cambio del paciente, ya que a pesar de que se encuentra abstinente del

juego a razón del no tener suficiente dinero a su alcance, no toma consciencia de que en este

momento hay un factor de riesgo tanto para la recaída en el juego como para su situación laboral,

económica y personal. Berni expresa que si quiere cambiar, pero se le hace difícil, por lo que se

sugiere que ha de seguir las pautas y contar en sesión lo que este sintiendo y pensando, ya que

esto facilitará el progreso y el trabajo terapéutico.

Una vez esto, se vuelve a plantear la abstención al alcohol y no tener bebidas alcohólicas

en casa, seguir las pautas de evitar bares y justificación de gastos. También se acuerda realizar

actividades cuando se sienta aburrido; ir a correr, caminar, bicicleta.

7.4. Cuarta sesión


A esta sesión Berni acude solo, quince días después de la última cita, ya que la había

aplazado por falta de tiempo. Cuenta que se ha mantenido abstinente de tomar alcohol y también

informa que está presentando un servicio social porque le han quitado el carnet de conducir a

causa de conducir bajo los efectos del alcohol hace un mes atrás. Dice que no lo quiere hacer,

pero que ha de pagar por su falta. Se muestra un tanto avergonzado con la situación y menciona

que no lo había dicho antes en consulta porque sentía vergüenza, incluso con el hecho de

mencionarlo frente a su pareja.

Al mismo tiempo se hace un control sobre las pautas establecidas y afirma que las ha

estado siguiendo. También cuenta el paciente que se ha sentido ansioso, reconoce que es bastante

hiperactivo y suele dar muchas vueltas a las cosas. Cuando se le pide que explique a más

profundidad lo que para él es estar ansioso e hiperactivo, dice que no se puede estar quieto,

piensa mucho las cosas para tomar una decisión, pero a su vez dice que suele ser impulsivo. A

partir de aquí Berni vuelve a identificar su intolerancia al aburrimiento y a relacionarlo con el

inicio del juego. En este momento se registra aquellas sensaciones como la ansiedad, el sentirse

inquieto, la impulsividad y el aburrimiento para irlas trabajando en las próximas sesiones.

Explica que primero surge el aburrimiento, luego busca la máquina para distraerse y ya

en ese momento sucede que juega con el propósito de ganar dinero, teniendo esta creencia

debido a que en un principio obtiene premio y una vez lo gana, juega más para conseguir otro

premio. Acorde con lo anterior, se hace un refuerzo sobre las distorsiones cognitivas como su

ilusión de control sobre la máquina, la idea de que es posible ganar dinero de la máquina. Se

explica nuevamente el error de la creencia, preguntándole por el costo-beneficio de jugar. El

paciente acepta que las ganancias que pueda dar la máquina son menores a lo que se gasta en

ellas, es decir; confirma que no existe beneficio alguno. Por otra parte menciona que


normalmente juega cuando está muy eufórico, lo cual describe como un estado de energía

(excitación) y es en estos momentos en donde dice no poder estar quieto y necesita de actividad.

Sin embargo cuenta que hay ocasiones en que si le da un bajón suele buscar el juego. Refiere que

el bajón le ocurre cuando no se siente bien con el mismo ya que siente que tiene un problema de

autoestima, buscando en muchas ocasiones la aprobación de los demás. Esto puede estar

relacionado con algún trastorno afectivo, por lo que hubiera sido conveniente plantearse la

patología dual y explorar la posible existencia de una bipolaridad.

Por otra parte menciona que le molesta cuando los otros intentan controlarle o le

preguntan mucho y le critican en aspectos que afecten su autoestima. Expresa que necesita el

reconocimiento de los demás y que además le cuesta exteriorizar sus emociones. Terminando la

sesión se reflexiona sobre el tema del reconocimiento por parte de los demás y de qué manera

esto puede afectar en su autoestima. El paciente cavila que probablemente los demás lo controlan

debido a la falta de confianza en él por lo que ya ha hecho. Esto permite llevarlo un paso hacia la

empatía con los que lo rodean y se preocupan por él a causa del juego. Dice que su madre le está

siempre encima y le anda criticando y tratando como si aún fuera un niño; “yo sé que la he liado

y entiendo que quiera controlarme por miedo a que la vuelva a liar, pero me agobia que me

anden preguntando a cada momento y que no confíen en mí”. De acuerdo con eso se le pregunta

si realmente él considera que ha hecho el esfuerzo para que vuelvan a confiar en él, a lo que él

afirma que no ha hecho lo suficiente. A esto se hace una reflexión sobre lo que es el locus de

control interno y externo, explicándole que hay más probabilidades de éxito en su mejoría si

identifica su propio esfuerzo y las cosas que ha hecho para superar el problema, dándole así una

atribución interna y no externa a lo que ha logrado y a lo que se le dificulta en su progreso.


Tras mencionar su deseo de cambio y su dificultad para el mismo, se le hace una

retroalimentación de su avance y abstinencia al juego, reforzando y dando valor a su esfuerzo

con el fin de motivarlo y darle incentivos. Así mismo se le explica la importancia de expresión

de las emociones, tema que le es difícil, por lo que se sugiere aumentar la comunicación con su

madre y su pareja, expresándoles lo que siente y contándoles si en algún momento tiene deseos

de jugar o lo ha hecho, con el fin de dar una solución inmediata a la situación.

7.5. Quinta sesión

Cabe resaltar que esta sesión se da después de cuatro meses. El paciente vuelve después a

consulta, a pesar de que se le había indicado una cita cada semana. También es importante anotar

que hubo un cambio de terapeuta desde este punto. La anterior terapeuta había enfermado en

varias ocasiones por lo que se tuvo que aplazar algunas consultas, hasta que le dieron de baja y

ocurrió el cambio. Es muy posible que este proceso haya influido en la motivación del paciente y

su constancia.

El paciente viene con su madre y al inicio de la visita el paciente se muestra ansioso y

acelerado. Cuenta que tuvo una recaída y explica nuevamente las consecuencias del haber jugado

a las máquinas tragaperras y muestra su deseo de seguir con la terapia, buscando así la mejora.

Su madre por su parte menciona el tema del alcohol “es que cuando bebe se le sube a la cabeza

y empieza a hacer tonterías”. Su madre se muestra crítica y angustiada por el asunto. Sin

embargo Berni intenta disminuir la importancia del problema de la bebida, diciendo que su

madre exagera. En este momento se percibe una relación conflictiva con la madre, porque su

madre lo quiere controlar, pero él se muestra rebelde. Al mismo tiempo Berni expresa que se

siente dependiente de su madre y que aunque ella intente controlarlo y a él le agobie, considera


que le va bien. Este aspecto muestra la necesidad de Berni por recibir un control externo, lo que

representa un paso hacia el cambio y reconocimiento de requerir ayuda para su mejora.

Expresa que no tiene ganas de jugar y afirma que se ha mantenido abstinente. Igualmente

refiere que en el momento no le llama la atención el juego, quizá porque lleva poco dinero

encima. Por esta razón se valoran los factores de riesgo que lo pueden hacer recaer, a lo que él

menciona que posiblemente el sentirse aburrido o ansioso, en caso de que tenga dinero a la vista.

Cuenta que tiene mucho tiempo libre y si está mucho tiempo en casa le da un sentimiento de

angustia y ansiedad. Una vez más se replantean actividades para ocupar el tiempo libre, dice que

si está saliendo a caminar de vez en cuando y que quiere buscar otra actividad como la natación.

Por otra parte cuenta que hace unos días comenzó a jugar por internet al póker pero sin

dinero, a lo que él tiene la iniciativa de preguntar si es conveniente o no. Se le explica que es

mejor evitar este tipo de juegos así sean sin dinero ya que esto puede significar un

desplazamiento del juego compulsivo a otro tipo de juegos, lo que podría llevar a otro tipo de

adicción. Con el fin de evitar el riesgo se le sugiere que haga las otras actividades que involucren

movimiento y que le permitan descargar energía.

7.6. Sexta sesión

Debido a una confusión el paciente no pide cita para la próxima semana, sino que espera

a que lo llamen para la evaluación psicológica. La próxima vez que viene el paciente es a los

quince días desde la última visita a causa de una recaída. Viene con su madre, se muestra

desconcertado y dice que él estaba esperando a que lo llamaran. Se le explica que probablemente

fue un error de comunicación entre él y el terapeuta, ya que las citas las ha de pedir él en

recepción. Expresa que él siente que necesita venir por lo menos cada semana para desahogarse.


Esto se contradice con el tiempo que estuvo sin venir, por lo que hubiera sido importante

confrontar el abandono en esta ocasión y explorar motivaciones reales que le permitan tener una

adecuada adherencia al tratamiento. Sin embargo en el momento no se confrontó al paciente

debido a la confusión que hubo y por cuidar la relación terapéutica, aún así se cuestiona el interés

y motivación del paciente por la terapia.

En el transcurso de la sesión Berni se muestra ansioso y nervioso, tras el hecho de haber

recaído y haberse gastado 200 euros en un solo día. Dice que se sentía muy confiado pero que le

pasó “algo”. Su madre también se observa alterada y casi no deja hablar a su hijo. Cuando se le

pregunta a él la posible causa de la recaída, su madre responde “es que bebe y se pone loco, es la

bebida que lo tiene así”. El hijo ante este comentario la mira y le dice en tono burlesco:

Berni: No es para tanto…. Es que ella exagera mucho.

Terapeuta: ¿En qué crees que ella exagera?

B: En que bebo mucho.

T: ¿Y crees que no es así?

B: No…

T: ¿Cuanto bebiste esta semana?

B: Algunas cervezas

T: ¿Y por que tu madre dice que te pones como loco?

Su madre interrumpe…


Madre: Porque él no sabe lo que hace y luego se va a jugar y se gasta el dinero, se pone

irritable…

T: Bueno… dejemos que Berni responda. ¿A ti que te parece Berni?

B: Bueno, tal vez si me pongo más agresivo y contesto gritando pero no más…

T: ¿Y crees que hay una relación entre el alcohol y el juego?

B: Tal vez si…

T: ¿Consumiste alcohol antes de ir a jugar?

B: Si… me he bebido algo antes…dos cervezas o más… no sé porque a cada rato cada mes me

viene esta cosa aquí…mucha ansiedad… también creo que soy muy impulsivo.

Cuando se le preguntó qué fue lo que le ha causado ansiedad, vuelve el tema del

aburrimiento y una pelea que tuvo con su novia. También se indaga sobre cómo fue posible que

recayera si su pareja le estaba controlando el dinero, y cuenta que le cogió su tarjeta sin permiso.

En esta sesión se hace una reflexión sobre los factores de riesgo ante la recaída,

incluyendo el alcohol, explicándole que éste puede ser un disparador del juego. También sobre el

control de impulsos y de emociones. La importancia de la comunicación y de expresar sus

sensaciones, pensamientos y emociones, con el fin de también lograr afrontar los problemas.

Igualmente se deriva a drogodependencias para valoración.

7.7. Séptima sesión

Viene con su madre nuevamente. Dice que no ha ido a drogodependencias porque no

quiere y no considera que el alcohol sea un problema. Se revisan pensamientos hacia el juego, el


paciente dice no tener ganas de jugar. Se encuentra abstinente al juego pero afirma que de vez en

cuando si se toma un par de cervezas al día, dice que menos que antes, para no molestar a su

pareja, ni a su madre, sin embargo sigue pensando que el alcohol no es un problema para él como

lo es el juego.

Expresa sus deseos de dejar de jugar, acepta los problemas que el juego le ha causado y

no quiere que su madre y su pareja sufran por él. Se reflexiona nuevamente sobre el tema del

alcohol, explicándole que si no controla la bebida puede recaer otra vez en el juego y aparte

puede traerle otras consecuencias graves para su vida como cualquier tipo de adicción. Con esto

Berni dice que lo tiene presente y que también esto es un elemento que preocupa a su pareja y a

su madre, pero manifiesta nuevamente que su problema no es el alcohol.

Por otra parte el paciente habla sobre su necesidad de controlarlo todo; “con las

máquinas sentía que tenía el control, ahora me doy cuenta que no es posible…” Así mismo

cuenta que cuando niño era muy mimado, sus padres, especialmente su madre le complacía en

todo lo que quería. Relata que en su infancia tenía un amigo que vivía en una casa enorme que

parecía un castillo, a este chico no le faltaba nada y por eso le gustaba ir a jugar a su casa, lo

único dice Berni, era que se sentía como el “esclavo” de su amigo, porque él le decía qué hacer y

se sentía dominado, cosa que no le gustaba pero lo aguantaba porque allí la pasaba bien por los

juegos que tenía su amigo. Luego cuando llegaba a casa, cuenta que se desquitaba con su madre,

reprochándole de por qué no vivían en una casa más grande y por qué él no podía tener lo mismo

que su amigo. De acuerdo a lo que refiere Berni, es que era posible que sintiera una sensación de

control hacia su madre, porque ella le hacía caso en todo. Esto lo asocia directamente con el

juego; su deseo y creencia de tener el control sobre las máquinas, tal como lo cree hacer con su

madre. Sin embargo reafirma la imposibilidad de poder controlar la máquina y se concientiza


que es la máquina quien rige control sobre él: “sé que no puedo controlar la máquina, es ella la

que me controla a mí, pero a veces me da esta sensación de que puedo hacer que me dé dinero.”

A pesar de los cuarenta años que tiene Berni, la madre aún le paga sus deudas y cosas que

necesita. Cuando se habla sobre actividades para hacer ella responde: “si es que ya le pague un

mes de gimnasio para que fuera y hasta ahora ha ido como tres veces”, a lo que se le cuestiona

la razón por la que ella aún asume las responsabilidades de Berni.

Terapeuta: A mí me da la sensación que estas en una situación muy cómoda… tu madre te da lo

que le pides, ella te ayuda en lo que necesites, si te peleas con tu pareja tu madre te recibe, te

paga tus deudas…

Berni: (Silencio) si…estoy cómodo…

T: ¿Cuántos años tienes Berni?

B: Cuarenta

T: Ya…

Madre: ¡Si, si y aún parece un chico de quince!

T: Considero que a los cuarenta es edad para asumir las propias responsabilidades y problemas

¿no?

M: Si, pero tampoco lo quiero ver sufrir… no se qué hacer…

T: ¿Cuál considera la mejor opción; dejar que él asuma su propia autonomía o que siga

confiando en que usted siempre estará ahí para sacarlo de apuros?


B: Dejar que se apañe solo…

A partir de esto se trabaja en la relación de codependencia que existe entre el paciente y

la madre, ya que se muestran fusionados; la madre interrumpe cada vez que puede para

responder a las preguntas que se le hacen al paciente, intenta protegerlo y salvarlo siempre que

puede. Es importante generar un cambio en esta dinámica, ya que es probable que sea un factor

de mantenimiento del síntoma. Por otra parte se ha de trabajar en que Berni tome más autonomía

y su madre al mismo tiempo lo deje responsabilizarse, por lo que también hubiera sido

conveniente tener más sesiones con Berni a solas. De igual manera se explica la necesidad de

desarrollar estrategias de afrontamiento, como identificar sus condiciones emocionales

(ansiedad, angustia, estrés, etc.) en el momento en que le dan ganas de jugar, con el fin de

reconocer, anticipar y encontrar alternativas que eviten el juego, como actividades físicas (correr,

nadar, caminar, andar en bicicleta) o realizar ejercicios de relajación y respiración que apacigüen

la ansiedad.

Aunque Berni estaba citado para la semana siguiente no vuelve a consulta, por lo que más

adelante analizaremos posibles motivos del abandono.

8. MONITORIZACION DEL PROCESO TERAPEUTICO Y EMPLEO DE LA

INFORMACION DE FEEDBACK

Durante el proceso terapéutico se realizaron seguimientos que consistieron en la

exploración del estado de ánimo del paciente, evaluar pensamientos y deseos con respecto al

juego, y ayudar a reconocer las situaciones que pueden representar un riesgo hacia la recaída.

También se revisaron las actividades de ocio saludable que estaba realizando Berni para

“escapar” del aburrimiento y si estas funcionaban como una forma alternativa reforzante y


gratificante, con el fin de evitar retornar a conductas de juego anteriores. Al mismo tiempo se

van registrando emociones, sentimientos y sensaciones, como la ansiedad, la sensación de

inquietud, la intolerancia al aburrimiento, estado de euforia, el sentimiento de estar depresivo y

la motivación intrínseca, con el fin de tener estos aspectos en cuenta para el trabajo terapéutico.

Se hace seguimiento sobre las pautas acordadas, se revisan las dificultades para llevarlas

a cabo o si se siguen sin inconveniente alguno. Así mismo se explora continuamente el consumo

de alcohol, debido a que este es un factor precipitante del juego. Para esto se le aplicó la prueba

AUDIT que dio una puntuación de dependencia. Aunque se le hizo feedback al paciente sobre el

resultado de esta prueba, aún así Berni no lograba aceptar que el alcohol era un problema, por lo

que también hizo caso omiso a la derivación a drogodependencias.

Por otra parte, hubiese sido importante tener una mayor supervisión externa y en lo

posible comunicarlo con el equipo de trabajo con el fin de revisar diferentes perspectivas del

caso y darle una atención más adecuada.

9. EVALUACION FINAL DEL PROCESO Y RESULTADO DE LA TERAPIA

La evaluación y progreso del proceso terapéutico se dio a partir de lo referido por el

paciente y su madre, los objetivos terapéuticos y cambios importantes realizados por él. Es

importante tener en cuenta que debido al abandono del paciente a la terapia, no fue posible seguir

con la continuación del plan de tratamiento, ya que quedaron temas por trabajar como la relación

de dependencia madre e hijo, control de emociones, estrategias de afrontamiento, habilidades

emocionales y desarrollo de autonomía.

Aún así se logró ver cambios en Berni; en principio uno de los objetivos terapéuticos

consistía en lograr la abstinencia al juego principalmente mediante la evitación de bares o


cafeterías que tuvieran máquinas tragaperras y manteniendo un control sobre dinero. Lo anterior

lo logró hasta el momento en que asistió a terapia, sin embargo todavía seguían existiendo

factores de riesgo que podían llevarlo a una recaída como su relación de dependencia con su

madre, el consumo de alcohol, la ansiedad y el estar desempleado. De acuerdo con Fernández-

Montalvo, Echeburua y Báez (1999), el fracaso en el mantenimiento de la abstinencia aparece

asociado frecuentemente a tres situaciones consideradas de alto riesgo: estados emocionales

negativos, conflictos interpersonales y presión social, siendo los estados emocionales negativos

tales como aburrimiento, tristeza, ira, ansiedad o estrés, el principal factor de riesgo.

Otro cambio visto en Berni fue su actitud hacia el cambio, a medida que transcurría el

tratamiento, lograba tomar más consciencia de su posición como hijo; se percibía un mayor

insight y entendimiento por lo que le había sucedido con el juego. Por ejemplo cuando reconoce

su relación de dependencia con su madre: “ya sé que mi madre y yo nos echamos bronca por

diferentes cosas, pero igual la quiero…aunque también me siento dependiente de ella.” o

cuando identifica el motivo que lo lleva a jugar: “Salir del aburrimiento, ganar dinero y esa

sensación de poderlo controlar” , así mismo toma consciencia de que no es posible controlar a la

máquina con el fin de que le dé premio: “con las máquinas sentía que tenía el control, ahora me

doy cuenta que no es posible…” “La máquina me controla a mí y luego sigo jugando para

recuperar lo que perdí... es como un círculo vicioso.

Durante la terapia, Berni no reconoce que el alcohol puede ser un elemento de riesgo para

el juego, intenta reducir su consumo al inicio, pero en una recaída informa haber bebido, lo que

también dificultaba al progreso de la terapia. Según Fernández-Montalvo, Echeburua y Báez

(1999), en un estudio sobre las variables precipitantes de las recaídas encontraron que casi la

mitad de todas las recaídas se producían por un control inapropiado del dinero, y el 25% de las


recaídas se daba por estados emocionales negativos. En cuanto a otras categorías como el

consumo excesivo del alcohol, “craving” y presión social, aunque son importantes, explicaban

un porcentaje mucho menor de los fracasos terapéuticos, en donde el alcohol explicaba el 14.3%

de las recaídas.

En el caso de Berni, no fue posible ver un resultado como tal positivo, aunque hizo

evoluciones y progresos con respecto a su conducta de juego y cierto cambio en su estilo de vida,

quedo un espacio en blanco por desarrollar; temas por trabajar más allá del juego que también

considerados factores que influyen en la ludopatía de Berni.

La terapia desde la óptica cognitivo-conductual tiene una buena respuesta en el

tratamiento para el juego patológico debido al control de estímulos que se plantea; el hecho de

que el paciente no tenga las facilidades para ir a jugar le obliga a abstenerse del juego.

Igualmente, realizar actividades alternativas al juego como estrategia de afrontamiento le da al

paciente una opción más saludable para mantenerse distraído y salir del aburrimiento. También

quedó por profundizar habilidades de comunicación y técnicas de solución de problemas, lo que

le permitiría tener una mejor comunicación con su madre y pareja, tener mayor asertividad en el

momento de tomar decisiones y asumir problemas y al mismo tiempo trabajar sobre su

autocontrol en estados de ansiedad, tristeza, aburrimiento o ansiedad (Korn y Shaffer, 2004).

Considero que estas pautas suelen funcionar bien, mientras que el paciente se encuentre

motivado al cambio y sea consciente de la situación y la necesidad de cambiar patrones de su

estilo de vida que le permitan modificar conductas y pensamientos que aportaron al

mantenimiento del problema.


A pesar de la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en la intervención de la

ludopatía, se ha de tener en cuenta durante el transcurso de la terapia aquellos factores que

contribuyen a la conducta de juego patológico, con el fin de darles también un tratamiento, ya

que si únicamente se trabaja el tema del juego con el objetivo de eliminarlo, habrá más

posibilidades de que haya una recaída si no se trabajan aquellos factores que influyeron en la

aparición y mantenimiento del problema.

Con respecto al abandono de la terapia, puede haber diversas hipótesis que dan la razón

por la que Berni abandonó el tratamiento. Una puede ser por una falta de motivación del paciente

a seguir trabajando en temas más profundos con el fin de evitarlos, posiblemente a raíz de la

confrontación realizada por su terapeuta respecto a adquirir las responsabilidades

correspondientes a su edad.

Otra hipótesis referida al abandono puede estar relacionada con dificultades en la alianza

terapéutica, ya que durante las siete sesiones hubo cambio de tres terapeutas diferentes, por lo

que el establecimiento de una adecuada alianza pudo haber sido más difícil. Además, pienso que

para realizar una confrontación de este tipo se requiere una alianza terapéutica más sólida.

Una tercera hipótesis va encaminada a la razón por la que expresa que necesita venir a

terapia: “para desahogarse”, lo cual no es una motivación que aporte al cambio. Su percepción de

que se encontraba mejor porque ya no estaba jugando y no necesitaba de más terapia. Otra causa

del abandono puede tener que ver con la relación madre e hijo, ya que ella solía ser un factor de

mantenimiento y terapéuticamente no se alcanzó a trabajar. Según Miller y Rollnick (1999), si

las personas que están en la vida del paciente son facilitadores del problema, intentando proteger

a la persona de las consecuencias, el cambio es menos probable que se produzca.


De haber seguido con el paciente durante el proceso terapéutico en las siguientes sesiones

se hubiera trabajado la asertividad, estrategias de afrontamiento, manejo de emociones e

impulsos y habilidades sociales. Así mismo se hubiera desarrollado un plan para prevención de

recaídas, revisando pensamientos, emociones y situaciones de riesgo. Se habría trabajado con la

relación madre e hijo con el fin de generar una mayor autonomía en Berni, e involucrar tal vez a

su hermana que nunca tuvo una posición durante la terapia.

10. CONCLUSION

El caso de Berni es una muestra de muchos casos de juego patológico que existe en el

mundo actual. Las personas con un problema de juego que suelen llegar en busca de ayuda

posiblemente sean un porcentaje reducido a comparación de lo que puede existir realmente. Esto

deja una oportunidad de reflexión, para generar planes de prevención y explorar intervenciones

alternativas que sirvan como complemento a las actuales, con el fin de lograr mayor eficacia a

largo plazo.

El anterior caso nos ilustra una persona que no solo tiene un problema de juego, sino que

también este va acompañado de otros factores que probablemente han contribuido a la evolución

de su situación (mecanismos de afrontamiento evitativos, estados emocionales negativos,

probable abuso de alcohol, situación de codependencia con su madre y el desempleo). Durante el

transcurso de la terapia se logró una comprensión por parte de Berni la raíz de su problema de

juego; tomó consciencia sobre las posibles causas que lo llevaron a tomar aquellas conductas

compulsivas en el juego, pudo aceptar la dependencia que tenía hacia su madre, su situación de

“comodidad”, la necesidad de tener el control sobre las cosas y la falta de valor que le daba a lo


que tenía. Estos factores ayudaron a orientar la terapia y a atender puntos importantes que no

eran el juego en sí, pero que aportaban a una intervención integral.

En un comienzo la motivación de Berni parecía estar más enfocada hacia su madre y su

pareja, sin embargo tras algunas sesiones el paciente se mostró con una motivación por

entenderse a sí mismo y salir del problema de juego en el que estaba. Aún así, en el momento en

que se comienza a revelar su consumo de alcohol y su resistencia a aceptar que esto podría llevar

a peores consecuencias, Berni recae en el juego, no acude a la derivación hecha y niega la

existencia de un problema con el alcohol. Por lo que hubiera sido importante trabajarlo con

mayor profundidad junto con el tratamiento del juego, con el fin de motivar al paciente a cambiar

su conducta con respecto al alcohol y llevarlo a concientizarse del riesgo que implicaba en el

problema actual del juego.

Finalmente el paciente abandona la terapia, lo que indica una escasa adherencia al

tratamiento, posiblemente por una falta de motivación interna, por una creencia de tener el juego

controlado o por un miedo a enfrentarse al problema del alcohol. De acuerdo con Fernández-

Alba y Labrador (2002), existen dos momentos de riesgo de abandono durante el tratamiento; la

primera y tercera sesión, y a lo largo del seguimiento durante los seis primeros meses, en los que

el riesgo va en aumento. Destacan que la quinta sesión es un momento de máximo riesgo, al

igual que el período de seguimiento, el cual contiene las tasas más elevadas. Lo anterior se

relaciona con la situación de Berni, ya que a la cuarta sesión aplaza la cita. Después de esta

cuarta vuelve al cabo de cuatro meses tras tener una recaída y posteriormente la séptima sesión

abandona, lo que coincide con los momentos de mayor riesgo que nombra Fernández-Alba y

Labrador.


Durante el proceso de la terapia, Berni se mostró como una persona colaboradora,

dispuesta a seguir las pautas y tras algunas sesiones fue posible observar su habilidad de insight,

el cual se hubiera podido trabajar aún más. A partir del insight pudimos analizar su situación de

poder y de control; la creencia de que él podía controlar las máquinas, relacionado con la

búsqueda de control y poder sobre su madre. Al sentir que no tenía control sobre alguna cosa,

Berni percibía una falta de poder que luego lo desplazaba hacia su madre, logrando así una forma

de manipulación, llevándolo a depender de su madre, ya que ésta complacía lo que él le pedía y

lo intentaba proteger, lo que no le permitía a Berni el desarrollo de su propia autonomía propia.

Además de la relación con su madre desde la infancia hasta la edad adulta, también

hemos de tener en cuenta la situación en la que se encontraba Berni; el hecho de estar en paro le

daba espacio para distraerse y buscar sensaciones satisfactorias con el juego, así como el

consumo de alcohol negado como problema y considerado como factor de riesgo en el juego.

Esto también hizo de la terapia un mayor reto, en donde algunos de los factores de

mantenimiento persistían y requerían de aceptación y consciencia por parte tanto del paciente

como de su madre, lo cual no fue posible modificar totalmente en el proceso terapéutico. Aún

así, fue posible eliminar el patrón de juego, ayudar a generar un mejor insight en el paciente y

crear actividades alternativas. Sin embargo en el momento no sabremos si Berni ha tenido una

recaída o si ha logrado mantenerse abstinente. Sin embargo el riesgo de recaída es alto dado que

todos los factores que sostienen la conducta problema permanecen igual.

En conclusión, el caso de Berni permitió ver cómo el juego patológico repercute en la

vida de la persona, de sus familiares y personas cercanas, en este caso de su pareja, la facilidad

con la que se puede enganchar una persona en los juegos de azar y la dificultad para salir de


éstos. Sin embargo cuando las personas acuden a terapia, se logra ver un primer cambio y un

deseo de reaccionar ante su problema.

Por esta razón considero que es importante como responsabilidad social crear planes de

prevención que permitan informar a las personas sobre los riesgos reales de los juegos de azar,

las consecuencias y repercusiones que les puede traer a ellos y a su familia. Esta prevención se

ha de hacer tal como con otro tipo de adicciones; el juego se puede convertir en adicción tanto

como el alcohol o las drogas, por esta misma razón se ha de tratar de igual manera, ya que a

pesar de que no tiene las mismas repercusiones fisiológicas, las tiene a nivel social y sigue

siendo un problema de salud pública en el mundo.

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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estudio de caso ludopatía

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