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Estudio de caso de stockout de anticonceptivos en Honduras

repo

rte

técn

ico

United Nations Population Fund

investigadores y autores que colaboraron en este informe

Carlos AnigsteinSergio LenciFederico Tobar

asesores regionales de unfpa lacro

aseguramiento de insumos de salud reproductiva Federico Tobar

comunicaciónÁlvaro Serrano

hiv/sida Lícida Bautista

monitoreo y evaluaciónSergio Lenci

población y desarrolloPablo Salazar Canelos

salud reproductivaAlma Virginia Camacho Hubner

editor de este informe técnico

Federico Tobar

fecha de publicación: 12-10-2015© unfpa 2015

Diseño gráfico: Ingrid Recchia

Foto de portada: Amira Santillán

reporte técnico


© a

mir

a sa

ntil

lán


SiglasyacrónimosusadosenesteInforme vi

➊ Presentación 7

➋ Característicasdelaseguramientodeinsumosdesaludreproductiva 9

➌ Fortalezas,oportunidades,debilidadesyamenazas 11

➍ Entrevistasrealizadas 22

➎ Anexos 24

Siglas y acrónimos usados en este Informe

CDC Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Estados

Unidos.

GPRHCS Programa Global de Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual

y Reproductiva.

IPPF/RHO FederaciónInternacionaldePlanificacióndelaFamilia/Región

del Hemisferio Occidental.

LACRO OficinaRegionalParaAméricalatinayelCaribedelUNFPA.

OMS Organización Mundial de la Salud.

ONG OrganizacionesnoGubernamentales.

OPS Organización Panamericana de la Salud.

RHCS Reproductive Health Commodity Security

SCMS Sistema de Gestión de la Cadena de Suministro.

ULMIIES Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Infraestructura

y Equipamiento. Honduras.

UNFPA FondodePoblacióndeNacionesUnidas.

UNICEF FondoparalaInfanciadelasNacionesUnidas.

USAID Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.

WMSSM Webbased Medical Supplies Stock Management /

Sistema de Gestión de Insumos. Honduras.

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Nota

no

carlos

Nota

no


7

Presentación1ElFondodePoblacióndelasNacionesUnidasidentificóelAseguramientodeIn-

sumos de Salud Sexual Reproductiva (AISSR) como una de sus prioridades. Para

avanzar hacia este objetivo, se está implementando el Programa UNFPA Supplies

que incluye entre sus resultados esperados el fortalecimiento de las capacidades de ges-

tión de la cadena de suministro de dichos insumos. En el contexto de LAC, todos los

países han iniciado programas de salud reproductiva que incluyen el suministro

deinsumos.TambiénsehaprogresadoenlaregiónenlaincorporacióndeSiste-

mas de Información Logística (SIAL) para la gestión de la cadena de suministros.

Sin embargo, en la mayoría de los Países todavía no hay sistemas integrados: ge-

neralmente los sistemas existentes proporcionan información sobre los almace-

nes centrales y regionales, pero no incluyen información sobre la disponibilidad

deinsumosenlospuntosdedistribuciónalfinaldelacadenadesuministro.Esto

significaqueaúnnosehaavanzadolosuficienteparagarantizarunseguimiento

y control de toda la cadena de suministros. Frente a este desafío, UNFPA Supplies

administra una encuesta en países seleccionados para recopilar datos sobre dis-

ponibilidaddeinsumosenloscentrosdedistribuciónfinalutilizandolosperío-

dos de desabastecimiento (stockout) como medida del logro del aseguramiento de

insumos1. A pesar de estos esfuerzos, persisten vacíos de información acerca de la

frecuenciaconlaqueseverificandesabastecimientos,lospuntosenqueocurren

y las razones que los determinan.

Enestemarco,UNFPALACROhaconducidounestudiosobrestockouts de insumos

desaludsexualyreproductivaenAméricaLatinacomounprimerpasoparaeva-

luar el impacto de las intervenciones implementadas en la región en el área de la

Planificaciónfamiliaryelaseguramientodeinsumosdesaludsexualyreproduc-

tiva. El objetivo de ese primer estudio es mapear los stockout de anticonceptivos y

comprenderlasrazonesqueloscausan,afindeidentificarloscuellosdebotella

y proporcionar recomendaciones para superarlos.

1 En adelante se utilizará el término stockout como sinónimo de desabastecimiento o ruptura en la cadena de suministros.

8


Se trata de un estudio cuanti-cualitativo para dar respuesta a las siguientes pre-

guntas:

i. ¿Cuál es la frecuencia e intensidad de stockouts en anticonceptivos?

ii. ¿Cuáles son las tendencias con relación a la ocurrencia stockouts en anti-

conceptivos?

iii. ¿Enquépuntodelacadenadesuministrosseverificanstockoutsconmayor

frecuencia?

iv. ¿Cuáles son los anticonceptivos en los que hay mayor frecuencia

de stockouts?

v. ¿Son los mismos que no están en la lista nacional?

vi. ¿Cuáles son los principales factores que determinan stockouts?

vii. ¿Quétipodepoblaciónesmásafectadaporlosstockouts?

viii. ¿QuépodríahacerelUNFPAparacontribuiraminimizarlaocurrenciade

stockouts?

ix. ¿Cuáles son los puntos de fuerza y debilidad de los sistemas nacionales de in-

formaciónlogísticayquepodríahacerelUNFPAparacontribuiramejorarlos?

Elestudiosehacentradoencuatropaísesdelaregión:Nicaragua,Haití,Hondu-

ras y Ecuador. Este informe presenta los resultados del estudio aplicado a Hon-

duras.

9


2ModeloNacionaldeSalud.Honduras2013.http://www.salud.gob.hn/doc/upeg/modelonacionaldesalud.pdf(Accedido6/8/2015).

Características del aseguramiento de insumos de salud reproductiva

2ElSistemaPúblicodeSaluddeHondurasrespondeaunaestructuracentralizada

encabezada por la Secretaría de Salud que delega responsabilidad en 18 Regiones

Sanitarias Departamentales desconcentradas, 2 Regiones Sanitarias Metropoli-

tanas y Referentes Municipales de Salud con sede en servicios sanitarios del te-

rritorio, para las actividades administrativas. Una Red Asistencial que garantiza

la disponibilidad de los insumos de salud reproductiva compuesta por un primer

nivel de atención: 1048 centros de salud rurales (CESAR), 349 centros de salud con

médicoyodontólogo(CESAMO),61clínicasmaternoinfantiles(CMI)y4clínicas

periféricasde emergencia (CLIPER);un segundoniveldeatención: 16hospita-

lesdepartamentalesy6hospitalesregionalesdereferencia,yuntercernivelde

atención:6hospitalesnacionales.LaSecretariadeSaludhapuestoenmarcha

a partir del 2015unnuevoModeloNacional de Salud (MNS)2: un Conjunto de

coberturauniversalyunospaquetesespecíficosparapoblacionesespeciales(de

coberturaselectiva)ModeloNacionaldeSalud:ConjuntodePrestacionesdeSalud

a Garantizar” (CPSG) orientado a integrar las atenciones de salud. Pero el proceso

deimplementacióndeestemodeloreciénseestaráhaciendoefectivoenel2015.

Se busca la descentralización del sistema incorporando mayor autonomía a los

municipios y delegando la gestión de los hospitales en fundaciones.

Es posible identificar y clasificar a los actores que intervienen en la gestión logística de los

insumos de salud reproductiva según nivel de gestión:

1. En el nivel de macro-gestión

a) La Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Infraestructura y Equipa-

miento (ULMIIES), b) la Dirección General de Redes Integradas de Servicios de

SaludquesonresponsablestécnicosdelasUnidadesdeGestiónLogísticadelas

carlos

Nota

falta abrir comillas: "

10


Regiones;c)elAlmacénCentral,d)elFideicomisoenelBancodeOccidentedesde

dondesetransfiereeldinero,apartirdeesteaño2015,aUNFPAparalaadquisi-

cióndelosanticonceptivosye)UNOPScomoresponsabledelascompras.

2. En el nivel de meso-gestión

a) Las Regiones Sanitarias que tienen a cargo, administrativamente, los Almace-

nesRegionalesylasUnidadesdeGestiónLogística,quedependentécnicamente

de la Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud y reciben ase-

soramientodelaULMIIE;b)losReferentesMunicipalesquetienenacargolas

almacenes y farmacias de los servicios y c) los Hospitales.

3. En el nivel de micro-gestión

Los Servicios de primer nivel de atención y hospitales tienen responsables de la

consejería, prescripción y dispensación, y generan la información para la progra-

mación, que se va consolidando en los otros niveles.

La Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Infraestructura y Equipa-

miento (ULMIIE) a nivel nacional fue creada en enero 2014 y se ocupa de la conso-

lidación de las necesidades de los insumos que generan las Regiones Sanitarias y

Hospitales,laelaboracióndelosrequerimientos,lasespecificacionestécnicasyel

plandecomprasdelosinsumosdesaludparaentregaralFideicomisoyaUNOPS.

TambiénhaceelseguimientodetodoslosprocesosdelFideicomisoyUNPOSpara

la compra de insumos de salud. Respecto a los anticonceptivos sigue los criterios

técnicosdeUNFPAparalaselecciónyvalidacióndelpedido,ygestionalatrans-

ferenciaaUNFPApararealizarlacompra.

ElFideicomisoenelBancodeOccidentesecreaparalafortaleceryacelerarel

proceso de compra de medicamentos, y a partir de 2015seincluyóUNFPAparala

adquisicióndelosanticonceptivos.ElFideicomisotieneunflujodecajacontinuo

dediferentes fuentesdefinanciaciónpreacordadosquegeneranunasuertede

“blindaje”pararealizarlascomprasdeinsumosmédicosyanticonceptivos.

EnHonduraselGPRHCSdeUNFPAtodavíabrindaayudaeconómicaparalacom-

pra de insumos de salud reproductiva.

carlos

Resaltar

carlos

Máquina de escribir

carlos


carlos


carlos


carlos

Nota

poner en CURSIVA O NEGRITA, LO QUE QUEDE MEJOR

carlos

Resaltar

carlos

Nota

poner en CURSIVA O NEGRITA, LO QUE QUEDE MEJOR

carlos


ACA SIGUE LO QUE ESTA RESALTADO DESPUES DE FORTALEZAS

carlos

Nota

ACA VA LO QUE ESTA RESALTADO DESPUES DE FORTALEZAS

11


1. La creación en enero 2014 de la Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Infraestructura y Equipamiento (UL-MIIE) y el Plan Maestro fortalecieron los procesos de adquisición de insumos de salud y de anticonceptivos en parti-cular. La creación en enero 2014 de la Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Infraestructura y Equipamiento (ULMIIE) y la elaboración del Plan Maestro de Aseguramiento de Medicamentos e Insumos de Salud , ambos apoyados por UNFPA, fueron una importante contribución para la gestión logística de los insumos de salud y anticonceptivos. Sin embargo, no alcanzaron los objetivos porque dicho plan solo se implementó en forma parcial.

2. Se amplió el presupuesto y se logró mayor previsibilidad de los recursos financieros para la compra de todos los insumos de salud, incluyendo los de salud reproductiva. ESe lograron avances en la ampliación y previsibilidad de la asignación presupuestaria para la adquisición de insumos en general y de medicamentos y métodos anticonceptivos en particular en 2015. El presidente ha aprobado un decreto que amplía el presupuesto a 1200 millones de Lempiras para 2015, pero tiene una proyección de llegar a 2600 millones Lempiras. Los fondos del Ministerio de Salud se transfieren al Fideicomiso del Banco de Occidente. “Este año por Decreto presidencial se incluyó a UNFPA en el Fideicomiso”3. “Hay un flujo de caja que tenemos acordado con todas las fuentes de financiamiento, porque no es una sola, son: Fondos nacionales, donaciones, Fondo de Reducción de la Pobreza de Honduras, que ya están pactadas. Que mensualmente hacen la transferencia al Fideicomiso”4. El Fideicomiso lo coordina la Secretaria de Salud, pero lo delegó en la ULMIIE, hay un Comité Técnico en el que participan 2 técnicos de la ULMIIE, el Subdirector de Presupuesto de la Secretaría de Salud, el Jefe de Regulación Sanitaria, Fundación Adelante Honduras, Transparencia internacional, Iglesia Católica, Seguridad Social, Banco de Occidente. El Fideicomiso financia y delega la compra a través de UNOPS y OPS. Genera la certidumbre de que se va a contar con los fondos para transferir a UNFPA rápidamente, a fin de realizar la compra de los anticonceptivos en tiempo y forma, y así evitar los períodos de desabastecimiento.

3. Al estar incluido en el GPRHCS UNFPA abastece parte de la demanda de anticonceptivos. CUNFPA financió un 20% de los requerimientos de anticonceptivos a través de donación en el 2014. “El gobierno hace una proyección de necesida-des y plantea su capacidad financiera y el UNFPA cubre la diferencia. Tanto las adquisiciones como las donaciones se realizan a través de los procedimientos de UNFPA, este año se incluyó en el Fideicomiso. Un ciclo de compra de UNFPA varía de acuerdo al insumo de 8 a 20 semanas de promedio, de 4 o 5 meses como máximo5”.

Fortalezas

3Informadopor JoséMaríaDeras,CoordinadorNacionalde laUnidadde logísticademedicamentos, insumos, infraestructurayequipamiento(ULMIIE).4InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).5InformadoporelRepresentantedeUNFPAHonduras,HugoGonzález;laRepresentanteAdjuntadeUNFPAHonduras,MayraAriasylaOficialNacionaldeProgramaparaelGPRHCS,FlorMatute.

Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas3

carlos

Tachado

carlos

Nota

Sacar: E que está de más

carlos

Tachado

carlos

Nota

Sacar: C que está de más

Fortalezas

4. Se resolvió para el año 2015 el problema de la falta de presupuesto para desaduanizar los insumos, incluyendo los an-ticonceptivos. Este año está previsto un presupuesto para la desaduanización, “pero sigue habiendo problemas porque el monto obliga a hacer una licitación y no hay oferentes para que se presenten en la licitación6”.

5. UNFPA brindó apoyo integral en los procesos de gestión logística de insumos. Además de la asistencia para elaborar el plan maestro de aseguramiento de insumos, UNFPA apoyó al Gobierno en varios temas, desde la selección racional (actualizando el listado de medicamentos y elaborando fichas técnicas) como la preparación del inventario y el cálculo de necesidades, para ello recurrió a la asistencia técnica de un socio implementador, PRISMA. Esto permitió al país los primeros procesos de cálculo de insumos basados en indicadores más sólidos, para que luego el Gobierno y UNOPS rea-licen la compra. Además se desarrollaron manuales, lineamientos y guías. “Hoy el país tiene un listado de medicamentos basado en la evidencia cuyo proceso lideró UNFPA: de 463 productos, bien acotada de medicamentos y anticonceptivos, que incorpora implantes y condón femenino. Que forman parte del Plan Maestro7”. Pero se han priorizaron para la compra más urgente un poco más de 100 productos.

6. Se desarrollaron y están en funcionamiento dos Sistemas Informáticos para la gestión logística de insumos. El Almacén Central y ULMIIE cuentan con dos sistemas informáticos on line que se están integrando: el Sistema de Información de Admi-nistración Logística (SIAL) que registra consumo de todos los insumos y se utiliza para que las Regiones soliciten el pedido al Almacén, de acuerdo a la programación anual de la ULMIIE, y el wMSSM8 (que es un desarrollo en base al sistema del PAI9) y genera máximos y mínimos, inventario, disponibilidad y trazabilidad. Funciona actualmente en 2 Regiones Sanitarias y en 2 Hospitales como prueba piloto. Se acordó que la ULMIIE tendría la conducción del Sistema informático. Incorporarán el Programa Pipeline que se usa para insumos en general y la Herramienta de Planificación Familiar para los anticonceptivos. “Por decisión del presidente se va ampliar el sistema informático antes de fin de año a 10 Regiones Sanitarias y 9 Hospitales, para lo que se cuenta con un presupuesto de 3 millones y el apoyo de OPS10”.

7. Funcionan dispositivos de articulación horizontal a nivel meso y micro gestión, pero no a nivel macro. Existen momentos y espacios que facilitan la articulación horizontal. A nivel Meso se trata de una reunión quincenal de todo el equipo téc-nico con el director de Región Sanitaria y de la reunión del equipo técnico del nivel Municipal. A nivel micro se trata del Comité Multidisciplinario del CESAMO que se reúne todos los lunes y está conformado por los jefes de departamento: enfermería, administración, educación, trabajadora social, vectores y saneamiento, director médico.

8. Los equipos de salud de las Unidades Sanitarias y el Hospital incorporaron diferentes estrategias para enfrentar el desa-bastecimiento de métodos anticonceptivos, medicamentos e insumos. Para evitar el desabastecimiento se recurre a tra-mitar a) donaciones de instituciones comunitarias, b) donaciones de los laboratorios y mayoristas tramitadas a través de visitadores médicos, c) derivación de los pacientes hacia otros servicios mejor abastecidos, d) promover la adquisición de los insumos por parte de los pacientes a través de la Asociación Hondureña de Planificación de Familia, ASHONPLA-FA (que dispone de una estrategia de marketing social y comercializa los insumos a precios diferenciales), o e) promover la adquisición de los insumos por parte de la población en las farmacias privadas. Esto se ha constatado en los servicios visitados: CESAMO San Miguel y CESAMO Las Crucitas en la Región Metropolitana, CESAMO Valle de Ángeles de la Región Francisco Morazan; y el Hospital San Felipe.

6InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).7InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).8wMSSM:webbasedMedicalSuppliesStockManagement/SistemadeGestióndeInsumosMédicosbasadoenlaweb.http://mcp-honduras.hn/documentos/Borrador-Nota-Conceptual-VIH-270815.pdf(Acccedidoel22-10-2015).9ProgramaAmpliadodeInmunizaciones.10InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).

12


13


9. Algunos Municipios descentralizados tendrían mejores indicadores de disponibilidad de métodos anticonceptivos. En el marco del Nuevo Modelo Nacional de Salud, se descentralizaron 120 Municipios de un total de 298 Municipios en todo el país. El único Departamento que se descentralizó completamente fue el de Lempira, que tiene 28 Municipios con una población de 265.000 habitantes. Se realizaron Convenios de Gestión con 3 Mancomunidades y 5 Alcaldías, y la red incluye 1 hospital. En el informe: “Estudio de la Disponibilidad de Métodos Anticonceptivos y Medicamentos de Salud Reproductiva y Materna que Salvan Vidas”, se evidencia que el Departamento de Lempira es uno de los 4 Departamen-tos con mejores porcentajes de unidades sanitarias del primer nivel con disponibilidad de al menos 3 métodos anticon-ceptivos. Con unidades de salud con 100% de disponibilidad de siete medicamentos que salvan vidas. Con aumento en el porcentaje de personal capacitado en inserción y extracción de Implantes respecto al año anterior, tanto en la zona urbana como rural. Es uno de los 4 Departamentos en los que las políticas de exoneraciones del cobro a los usuarios son más extensivas a la mayoría de servicios que ofrecen.

10. Se registran iniciativas innovadoras en el primer nivel de atención que mejoran el acceso a la salud y a los métodos an-ticonceptivos en particular. En el CESAMO Las Crucitas se desarrolla la estrategia de “mejora continua de calidad sobre VIH y Planificación Familiar”, la Clínica y atención integral del adolescente en sociedad con la Cruz Roja, Clínica de tra-bajadoras sexuales UMIETS asociada con PRODIN, Clínica de abuso sexual asociada con Médicos Sin Fronteras. La aso-ciación que logró la Responsable Municipal y Directora del CESAMO Valle de Ángeles con el Alcalde, recibe financiación para mantenimiento, parte del personal está contratado por el Municipio y realiza acciones de promoción y prevención conjuntas. La incorporación de los Guías Familiares para apoyar a las Unidades Ambientales de las Unidades Sanitaria, en el trabajo territorial de la lucha contra el Dengue y la Chikungunya, es una estrategia que se puede ampliar a otras lí-neas de cuidado como planificación familiar y salud sexual y reproductiva.

Fortalezas

Las encuestas financiadas por el GPRHCS de UNFPA para evaluar la disponibilidad y no

disponibilidad(stockouts)demétodosanticonceptivosymedicamentosdesalud

reproductiva, permiten la construcción de indicadores que pueden medir 2 di-

mensiones fundamentales:

1. Indicadores de disponibilidad por oferta prevista de métodos anticonceptivos. Se trata de la disponibilidad esperada, que responde a la decisión a nivel de la

macrogestión de habilitar la cadena de suministros para que determinados in-

sumosesténdisponiblesendetermínanosservicios:1) porcentaje de unidades

sanitariascondisponibilidadporofertaprevistadeporlomenos3métodos

anticonceptivos, y 2) porcentaje de unidades sanitarias con disponibilidad por

ofertaprevistadeporlomenos5métodosanticonceptivos.

2. Indicadores de no disponibilidad o stockouts de métodos anticonceptivos mo-dernos. Se trata de la disponibilidad observada en el servicio en el momento de

la visita a terreno o reportada en los seis meses anteriores a la misma, es decir

eselresultadofinalqueconcreta(ono)ladecisiónsobreladisponibilidadde

determinados insumos en determinados servicios: 1) porcentaje de unidades

carlos

Resaltar

carlos

Resaltar

carlos

Resaltar

carlos

Nota

TODO LO RESALTADO VA ANTES DE FORTALEZAS

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sanitariasconstockoutsdealgúnmétodoanticonceptivoenelmomentodela

encuesta;2)porcentajedeunidadessanitariasconstockoutsdealgúnmétodo

anticonceptivoenlosúltimos6meses.

Se observa en Honduras un esfuerzo por mejorar la disponibilidad prevista y,

al mismo tiempo, un incremento de casos de stockout. En las Encuestas de GPR-

HCSrealizadasenHonduraselaño2013 y 2014, se observó que se amplió en las

unidadessanitarias lavariedaddemétodosanticonceptivos.Laevidenciaesel

indicador de porcentaje de unidades sanitarias con disponibilidad por oferta pre-

vistadeporlomenos5métodosanticonceptivos,queaumentóde76%a80%.Sin

embargo, existieron y existen altos porcentajes de ruptura de disponibilidad, du-

rantelargosperíodos(elporcentajedeunidadessanitariasconstockoutsdealgún

métodoanticonceptivoenlosúltimos6meses,en2013erade68%yaumentóen

2014a84%).

La Secretaria de Salud ha planteado un nuevo Modelo Nacional de Salud (MNS): un Conjun-

to de Prestaciones de Salud a Garantizar con cobertura universal y paquetes espe-

cíficosparapoblacionesespeciales,orientadoaintegrarlasatencionesdesalud.

ElModeloNacionaldeSaludestáenplenoprocesode implementaciónconun

nuevoDesarrolloOrganizacionalenesteaño2015.

1. El cambio de Modelo de Salud y el nuevo desarrollo organizacional generaron algunas dudas sobre las funciones y competencias de algunas áreas del Ministerio, que perjudicaron la gestión logística de los suministros. El nuevo de-sarrollo organizacional perjudicó la cadena de suministro de anticonceptivos, porque no permitió el trabajo conjunto y articulado de la ULMIIE, Almacén Central, Redes Integrales de Salud y Dirección General de Normalización.

2. Retrasos en la compra de anticonceptivos. Durante el período 2015 debido a que la Tesorería de la Republica no rea-lizó el pago en tiempo y forma, se piensa resolver el problema para el próximo año con el Fideicomiso. “El año pasado tuvimos una mala experiencia, estuvimos septiembre y octubre preparando la compra de anticonceptivos, ingresamos el pago a finales de octubre a través de tesorería de la república, pero recién se pagó en febrero de 2015. Tesorería priorizó el pago de sueldos y cuando entro el pago de los anticonceptivos la orden estaba invalidada y tuvo que hacerse de nuevo11”. Esto generó desabastecimiento durante los primeros 6 meses de inyectables (Medroxiprogesterona), DIU y condones.

Debilidades

11InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).

carlos

Resaltar

carlos

Nota

se produjeron retrasos en las compras

15


3. La falta previsión en el presupuesto del costo de impuesto de desaduanaje de los anticonceptivos generó retrasos en el ingreso al Almacén Central, en los primeros meses de 2015. La falta previsión en el presupuesto del costo de impues-to de desaduanaje de los anticonceptivos generó retrasos en el ingreso al Almacén Central, en los primeros meses de 2015. También contribuyó a prolongar el desabastecimiento de anticonceptivos la falta previsión en el presupuesto para el pago del impuesto de desaduanaje. Lo que se compra por UNFPA requiere el pago del impuesto para desaduanaje, pero para las donaciones UNFPA se hace cargo.

4. Otras causas que van sumando retrasos en los procesos de gestión de insumos: “a) la Ministra tardó en firmar el expe-diente para transferir los fondos; b) algunos proveedores se presentaron con productos que no tenían el Registro Sanitario co-rrespondiente (fue el caso de una Medroxiprogesterona); c) se pidió al proveedor que envíe el registro sanitario y tardó en ha-cerlo; d) demoras en la salida de los cargamentos en los puertos de origen12”.

5. Demoras en el control de calidad de los productos adquiridos. El Laboratorio del Colegio Bioquímico y Farmacéutico realiza los estudios de calidad de los medicamentos según los requerimientos de la Dirección de Regulación y las nor-mas de Farmacopea, y es responsable del Registro Sanitario de los productos, pero se convierte en un cuello de botella porque no tiene capacidad para cumplir con todos los requerimientos necesarios. “En algunos casos para algunos produc-tos dependiendo del principio activo y los estudios requeridos por la farmacopea se registraron retrasos de 2 meses13”.

6. No se ha logrado consolidar una acción articulada entre las agencias de cooperación internacional para apoyar a la Se-cretaria de Salud. No existe una estrategia común que integre todas las acciones de USAID, BID, UNFPA, OPS, UNOPS con las que están apoyando a la Secretaría de Salud de Honduras. Lo que puede generar que se apoye propuestas par-ciales y fragmentadas que no generen los resultados esperados.

7. No hay articulación a nivel macro entre las áreas del ministerio que tienen responsabilidad en la cadena de gestión lo-gística. Existen varias áreas del ministerio de salud con competencia en los procesos de gestión logística que no están articulados, falta una mirada estratégica, cada cual atiende su juego, y no todos logran hacer las cosas bien: ULMIIE, Almacén Central, Redes Integrales de Salud y Dirección General de Normalización. Tendrían que resolver: la reorgani-zación y funcionamiento del Almacén Central, la unificación de los sistemas informáticos, la distribución de los insumos desde el Almacén central hasta las Unidades Sanitarias donde se dispensa.

8. Intervención militar del Almacén Central debido a problemas en el control del inventario. Por fallas en la recepción, al-macenaje y distribución de medicamentos se justificó la intervención del Almacén general de Insumos por el Gobierno, la cual quedó a cargo del Ejército. Sin embargo, la situación sigue siendo crítica.

9. El Almacén no cumple con las Buenas Prácticas de Almacenamiento: a) tiene problemas con infraestructura, equipa-miento, temperatura y acopio. “Tiene atrasos en la recepción de los medicamentos adquiridos debido a la falta de espacio, utiliza mecanismo de conteo manual muy lentos, con mucho requerimiento de personal. Esto genera un problema más grave, no hay espacio para ingresar medicamentos comprados que son críticos para los hospitales y Centros de Salud”. b) Tiene proble-

Debilidades

12Informadopor:RepresentantedeUNFPAHonduras:HugoGonzález,RepresentanteadjuntadeUNFPAHonduras:MayraAriasyOficialNacionaldeProgramaparaelGPRHCS:FlorMatute.13Informadopor:RepresentantedeUNFPAHonduras:HugoGonzález,RepresentanteadjuntadeUNFPAHonduras:MayraAriasyOficialNacionaldeProgramaparaelGPRHCS:FlorMatute.

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Nota

No contar con presupuesto para desaduanaje contribuyó a prolongar el desabastecimiento de anticonceptivos.

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Nota

cambiar por: el

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mas de gestión porque no están bien definidas las funciones y la estructura organizativa. “Faltan los insumos que más se consumen y sobran otros de bajo consumo, lo que reduce la capacidad de almacenaje14”.

10. Existen graves problemas en la distribución de los insumos desde el Almacén Central hacia las Regiones y Hospitales, por falta de transporte adecuado. El Almacén Central tiene 4 camiones de los cuales solamente funcionan dos, ahora son transportados por el ejército, pero la entrega depende de su disponibilidad. De lo contrario, la distribución de los medicamentos queda a cargo de los mismos hospitales y Regiones que cuentan con vehículos. Se priorizan a las regio-nes que solicitan los pedidos regularmente. El orden depende de la disponibilidad de transporte. “El almacén central esta abastecido de métodos anticonceptivos, pero no ocurre lo mismo con los almacenes regionales y unidades sanitarias, porque las Regiones Sanitarias no realizan los pedidos correspondientes en forma oportuna15”.

11. La ULMIIE se concentró en mejorar la asignación presupuestaria y los procesos de adquisición, pero no avanzó sobre el resto de la cadena de suministros. La ULMIIE por la voluntad política de la Ministra de Salud se concentró en mejo-rar la asignación presupuestaria (colaborando con el gabinete Nacional en la elaboración de los Decretos de ampliación del presupuesto) y sobre los procesos de adquisición (requerimientos, especificaciones técnicas, apoyando la organi-zación y funcionamiento del Fideicomiso, y en el seguimiento de todas las licitaciones). Por ejemplo en la compra de anticonceptivos se facilita porque “una vez que la orden de compra de UNFPA venga debidamente autorizada al Fideicomiso, gestionamos que la Ministra la firme y en una semana se transfiera el dinero. Aunque después puede haber retrasos debido a la necesidad de comprar dólares por subasta, porque el banco tiene cuenta en Lempiras16”. Pero no se logró implementar medi-das que reforzaran la cadena de suministros: almacenamiento, distribución, sistema de información.

12. Vacíos de coordinación entre la Dirección General de Redes Integrales de Salud y la ULMIIE. La Dirección General de Redes Integrales de Salud asume un rol fundamental, porque tiene a su cargo los servicios hospitalarios y del primer nivel de atención, y al mismo tiempo las unidades logísticas en las Regiones Sanitarias, que son responsables técnicos de los almacenes regionales, y estas, a su vez de las farmacias y bodegas de hospitales y unidades sanitarias. Con toda esta estructura bajo su responsabilidad no tiene recursos humanos y físicos suficientes para el monitoreo y la evalua-ción, y no trabaja articuladamente con la ULMIIE.

13. Dirección General de Normalización configura un problema para el fortalecimiento de la gestión logística de insumos. La Dirección General de Normalización es responsable de la aprobación de las Normas de todos los procesos del ciclo de gestión logística de insumos y es un requisito para su implementación; sin embargo, no ha participado en ninguno de los pasos de consenso y elaboración de las normas. A 6 meses de su terminación (las elaboró PRISMA) y entrega a asesores de la Secretaria de Salud, la Dirección General de Normalización ”no tiene conocimiento de los contenidos de las mismas17”, esto se puede convertir en un obstáculo debido a la autoridad que tiene la Dirección sobre este tema.

14. La inminente puesta en marcha del Programa Nacional de Asistencia Farmacéutica (PRONAF) no contribuye a resolver el problema de los stockouts de anticonceptivos. En respuesta a los problemas de acceso a medicamentos el Gobierno ha formulado y está implementando el Programa Nacional de Asistencia Farmacéutica (PRONAF) que buscará resolver la demanda de medicamentos de la población que consulta en 5 Hospitales y 3 Centros de salud, brindando respuesta al

14InformadoporAlmacénCentral:MedicasalubristaMirnaMorenoyFarmacéuticaNancyAlonso.15InformadoporAlmacénCentral:MedicasalubristaMirnaMorenoyFarmacéuticaNancyAlonso.16InformadoporJoséMaríaDeras,(ULMIIE).17DirectoradeNormalizaciónDra.SilviaNazar.

Debilidades

17


80% de las causas de las consultas externas; pero no contempla la provisión de anticonceptivos. Los 8 establecimientos suman 1.200.000 consultas anuales y atienden a una población estimada en 686.000 personas. El PRONAF proveerá 53 medicamentos a través de farmacias privadas que para ello recibirán un pago capitado.

15. La mayoría de los almacenes regionales, las farmacias y bodegas de unidades sanitarias no cumplen con las condicio-nes mínimas requeridas. La mayoría de los almacenes regionales no están en condiciones (la observación del almacén de la Región Metropolitana evidencio graves deficiencias). Las farmacias y bodegas de las Unidades Sanitarias visitadas tampoco cumplen con los requerimientos de las Buenas Practicas Almacenamiento.

16. Las unidades de logísticas de las Regiones Sanitarias tienen poca capacidad operativa. La unidad de logística de la Re-gión Sanitaria tiene poca capacidad operativa para manejar las bodegas regionales, la monitoón de los insumos, gene-rar la información del consumo de los medicamentos y anticonceptivos, así como el cálculo de requerimientos.

17. Existen graves problemas de distribución de insumos desde los Almacenes Regionales a los Centros de Salud y Hos-pitales. También hay graves problemas de distribución de insumos desde los Almacenes Regionales a los Centros de Salud y Hospitales. Esto se debe a que las Regiones Sanitarias nunca reciben del Almacén Central todo lo que solicitan, y que en algunos casos los almacenes regionales están abastecidos pero las unidades sanitarias no.

18. El monitoreo y evaluación de Planificación Familiar no se hace con la misma periodicidad y calidad en todos los servi-cios de salud. Las actividades de monitoreo, evaluación y capacitación periódica de planificación familiar no son regula-res y homogéneas en los servicios de salud. Las Unidades Logísticas de las Regiones Sanitarias, que dependen técnica-mente de la Dirección de Redes Integrales de Servicios de Salud son responsables del monitoreo y evaluación, realizan visitas periódicas (algunos de los servicios observados no tuvieron en los últimos meses) a las unidades sanitarias, don-de analizan con los estadígrafos y autoridades, los indicadores de atención y entrega de anticonceptivos y medicamen-tos de salud sexual, detectan dificultades, y tratan de buscar alternativas para solucionarlas.

19. Aunque aumentó el presupuesto para medicamentos, en la financiación no se contempló la cadena de suministros. La Dirección de Redes de Servicios de Salud y la ULMIIE no tienen suficiente presupuesto previsto para monitoreo, evalua-ción, auditorias y capacitación en el sistema logístico.

1. La completa implementación del Plan Maestro de Aseguramiento de Medicamentos e Insumos de Salud aprobado el 2 de setiembre de 2014. Mejoraría los procesos de gestión logística y permitiría contribuir a disminuir el porcentaje de unidades sanitarias con stockout de anticonceptivos.

Debilidades

Oportunidades

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Nota

no tiene suficiente

carlos

Nota

monitorear

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Nota

Cambiar por: Los graves problemas no solamente se deben a la falta de vehiculos y personal; sino, también que las Regiones Sanitarias nunca reciben del Almacén Central todo lo que solicitan, y que en algunos casos los almacenes regionales están abastecidos pero las unidades sanitarias no.

carlos

Tachado

carlos

Tachado

carlos

Tachado

18


1. Cambios en las prioridades políticas para la asignación del presupuesto de salud.

2. No funciona adecuadamente el Comité Consultivo de Donantes para garantizar los procesos adquisición de insumos. “Se conformó un Comité Consultivo de Donantes en la SESAL. Lo Conforman, USAID, BID, UNFPA, OPS, SESAL, UNOPS, Trans-parencia Internacional, algunas iglesias, el objetivo era que estas dos últimas fueran veedoras18”.

Cuellos de botella – Fase cadena suministro

1. Hubo graves retrasos en la compra de anticonceptivos para el período 2015 de-bido a que la Tesorería de la Republica no realizó el pago en tiempo y forma, se piensa resolver el problema para el próximo año con el Fideicomiso.

2. Falta previsión en el presupuesto del costo de impuesto de desaduanaje de los anticonceptivos generó retrasos en el ingreso al Almacén Central, en los prime-ros meses de 2015.

4. Algunos proveedores se presentaron con productos que no tenían el Registro Sanitario correspondiente.

8. Desarticulación entre las acciones de agencias de cooperación internacional en su apoyo a la Secretaría de Salud en el tema.

9. No hay articulación entre las áreas del ministerio que tienen responsabilidad en la cadena de gestión logística.

5. Se pidió al proveedor que envíe el registro sanitario y tardó en hacerlo.

6. Demoras en la salida de los cargamentos en los puertos de origen.

7. Se registran cuellos de botella en el control de calidad de los productos adquiri-dos.

3. La Ministra tardó en firmar el expediente para transferir los fondos .

Presupuesto y compra.



Cadena de suministro completa.

Cadena de suministro completa.





CUELLOS DE BOTELLA

En el nivel Macrogestión

FASE CADENA SUMINISTRO

Amenazas

18Informadopor:RepresentantedeUNFPAHonduras:HugoGonzález,RepresentanteadjuntadeUNFPAHonduras:MayraAriasyOficialNacionaldeProgramaparaelGPRHCS:FlorMatute.

19


10. La Dirección General de Redes Integrales de Salud que tiene a su cargo las uni-dades de gestión logística de la Regiones Sanitarias no trabaja articuladamente con al ULMIIE.

11. La ULMIIE se concentró en mejorar la asignación presupuestaria y los proce-sos de compra, pero descuidó el resto de la cadena de suministros. Además no cuenta con vehículos y personal necesario para el monitoreo y la evaluación.

12. Se intervino militarmente el Almacén Central debido a graves problemas en el control del inventario. Sin embargo, la situación sigue siendo crítica.

19. La Dirección General de Normalización configura un cuello de botella para el fortalecimiento de la gestión logística de insumos.

14. El Almacén no tiene el recurso humano necesario.

15. Almacén Central tiene problemas de espacio e infraestructura.

16. El Almacén Central no tiene equipamiento adecuado.

17. El Almacén Central tiene problemas de gestión porque no están bien definidas las funciones y la estructura organizativa.

13. El Almacén Central No cumple con las Buenas Prácticas de Almacenamiento.

18. No hay un sistema de información logística que integre información de toda la cadena hasta los puntos de dispensación.

1. Las Regiones Sanitarias y las Coordinaciones Municipales tienen debilidades para administrar y gestionar las bodegas y farmacias, porque las Unidades Logísticas tienen poco personal y carecen de farmacéuticos con disponibilidad horaria.

2. Existen graves problemas de distribución de insumos desde los Almacenes Regionales a los Centros de Salud y Hospitales.

Selección racional.Programación de requerimientos.Logística.Utilización-recta final.Control.



Logística.

Logística.Control.

Logística.

Logística.

Logística.

Logística.

Logística.

Logística.

Logística.

CUELLOS DE BOTELLA

En el nivel Mesogestión

FASE CADENA SUMINISTRO


carlos

Tachado

carlos

Nota

MACROGESTION

20


3. Las Regiones Sanitarias, Coordinaciones Municipales, Hospitales y Unidades Sanitarias tienen dificultades para elaborar la información del consumo de los medicamentos y anticonceptivos, así como el cálculo de requerimientos.

1. El personal no tiene las capacidades necesarias para la gestión de los medicamentos y anticonceptivos.

2. Las Unidades Sanitarias no son monitoreadas con la frecuencia que necesitan.

3. Las Unidades Sanitarias no cuentan con equipos de salud capacitados para consejería.

4. Las Unidades Sanitarias no cuentan con equipos de salud capacitados para colocación de métodos anticonceptivos como: Implanon y DIU.

5. La falta de una consejería adecuada está generando que algunas mujeres que aceptan aplicarse el Implanon, vuelva a la semana siguiente para que se lo saquen.

6. La atención médica y la esterilización femenina y masculina esta arancelada en las unidades sanitarias, significa que no están disponibles de la misma manera que los otros métodos (todos gratuitamente a nivel público).

4. La mayoría de los almacenes regionales, las farmacias y bodegas de unidades sanitarias no cumplen con las condiciones mínimas requeridas por Buenas Practicas Almacenamiento.

5. Los Almacenes regionales, municipales y de las Unidades Sanitarias y Hospitales tienen déficit en infraestructura y equipamiento.

6. No hay suficiente presupuesto previsto para monitoreo, evaluación, auditorias y capacitación sobre Planificación Familiar y sistema logístico.

Programación de requerimientos.Utilización-recta final.Control.

Utilización-recta final.

Utilización-recta final.Control.





Logística.

Logística.

Utilización-recta final.Control.


En el nivel Microgestión

21


19Informadopor:SubjefadeDepartamentodePlanificaciónFamiliar,Htal.SanFelipe,Dra.CarlaCastroCastellyCentrodeSaludAlonsoSuazoDirectorDr.JorgeLargaespado.

Otros hallazgos

La atención médica y la esterilización femenina y masculina esta arancelada en las unidades sanitarias, significa que no están disponibles de la misma manera que los otros métodos (gratuitamente a nivel público). La atención medica en las unidades

sanitariasestáaranceladaconbonoderecupero,quesegúnrefieren“es simbólico de

5 Lempiras para la atención, pero se cobran otras prácticas a más valor como la esterilización

que cuesta 100 lempiras19”,significaquealgunosmétodosanticonceptivosnoestán

disponiblesgratuitamenteanivelpúblico.Enloshospitalessecobraradiología,

laboratorio, especialistas, los pacientes deben hacerse cargo de comprar algunos

medicamentos, gasas, yesos y otros insumos. (en el Hospital San Felipe y en Cen-

tro de Salud Alonso Suazo, en algunos casos no cobran las esterilizaciones).

22


UNFPA Nacional• RepresentantedeUNFPAHonduras:HugoGonzález.

• RepresentanteadjuntadeUNFPAHonduras:MayraArias.

• OficialNacionaldeProgramaparaelGPRHCS:FlorMatute.

PRISMA• CarlosGutiérrez.

• JoséVentura.

Secretaría de Salud • Coordinador de la Unidad de logística de medicamentos, insumos, infraestruc-

turayequipamiento(ULMIIE):JoséMaríaDeras.

Dirección de Normalización • Dra.SilviaNazar.

• Dr. Ivo Flores.

• Lic.MaribelNavarro(saludsexualadolescente).

Redes Integradas de Servicios de Salud• Carlos Calix.

Unidad de Gestión de Descentralización• Eduardo Retes.

Almacén Central• MédicasalubristaMirnaMoreno

• FarmacéuticaNancyAlonso

Hospital San Felipe • SubjefadeDepartamento,PF:Dra.CarlaCastroCastell

• Dr. Francisco García.

Entrevistas realizadas

4

23


• Lic. Fidelina López Ruiz.

• Dr. Marco Tulio jefe de farmacia.

Región Metropolitana: Almacén de la región Metropolitana y Unidad de Logística de la Región• Dra.FarmacéuticaMaríaMachorro.

• Dr.JorgeFloresNazarCoordinadordelaunidadlogísticadelaregiónmetropo-

litana.

• EsmerUmanzorjefedelAlmacén.

CESAMO San Miguel• Administradora Ana Leticia Lagos.

• Directora Sonia Leonor Scotto.

• Estadísticas:ClaudiaYaninaNabasyNoraAzucenaPadilla.

• Dr. Alfonso Auerbach.

• Lic. enfermería Silvia Salgado.

Centro de Salud “Alonso Suazo”• Director Dr. Jorge Largaespado.

• Dra.NoraMejía.

• Lic.DaysiMéndez.

CESAMO Valle de Angeles• Responsable Municipal Dra. Lorda Madariaga.

• Dra. Adilia Lobos.

CESAMO Las Crucitas• Directora Dra. Ana Guillen.

• Dr. Eduardo Castillo.

• Lic.NormaTomasaFlores.

24


Guía de observación aplicada en el Almacén Central de Honduras

TipodeAlmacén(Central):Honduras

Dirección: Tegucigalpa

Fecha: 18-8-15

Nombredepersonalentrevistado:Dra.MirnaMorenoyFarmacéuticaNancyAlonso.

1

2

3

4

5

Superficie total del Almacén, estado general de mantenimiento y limpieza.

El espacio de la Bodega donde se acopian los insumos debe ser amplio, con estanterías suficientes para los requerimientos. Sin filtraciones o goteras, que las rejillas que se encuentren en el piso estén tapadas, las ventanas se encuentren bien selladas.

¿Los pisos son de materiales de fácil limpieza?¿Las paredes están lisas y pintadas o revestidas con material de fácil limpieza?

Los medicamentos no pueden estar con exposición directa al sol. Si el de-pósito cuenta con ventanas, éstas deben tener algún sistema de protección (cortinas, vidrios pintados o forrados con papel). Debe tener una tempera-tura homogénea menor a 30ºC y sin humedad.

¿Se combate la presencia de plagas como insectos o roedores? Nunca se deben usar aerosoles, se deben usar productos en gel y cebos debidamen-te identificados. Se debe evitar la presencia de animales domésticos (pe-rros, gatos, aves), ya que los mismos son una fuente potencial de transmi-sión de plagas (pulgas, garrapatas, piojos).

Es grande pero resulta insuficiente, a veces tienen que alquilar galpones, mantenimiento regular, limpieza regular.

La recepción y el Almacén central no tiene las estanterías necesarios, no hay filtraciones, tiene ventilación pero las ventanas no están selladas.

Los pisos son de cemento rustico, no son de fácil limpieza, las paredes blancas pero no tiene revestimientos que puedan ser lavables.

La temperatura no es homogénea y muchas veces supera los 30 grados.

Sí.

Nº ObservaciónEstructura

Anexos5

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6

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14

15

9

11

10

12

Los pisos y estantes se limpian con trapos húmedos a fin de evitar levantar polvo. No se debe usar ni aerosoles ni spray para desinfectar o aromatizar.

Los medicamentos deben estar ordenados en estantes y nunca en forma directa sobre el piso. Debe dejarse un espacio entre la última caja y la pa-red posterior del estante para asegurar la correcta ventilación.

¿Cuenta con área de descarga con ingreso y salida? ¿Cuenta con una ofi-cina para sector administrativo y sistema informatizado de gestión de in-sumos?

¿Cuenta el Almacén con servicios para el personal? Cuenta con espacio exclusivo con cadena de frio ¿Cuenta el almacén con área exclusiva para ubicar materiales de limpieza?

¿El almacén tiene un sistema de señaléctica de todas las áreas?

¿Cuenta el almacén con un sistema de seguridad / alarmas para el custo-dio de los medicamentos e insumos?

¿Cuenta con ambiente exclusivo de oficina de recepción de medicamentos e insumos?¿Cuenta con ambiente exclusivo para embalaje y despacho de medicamentos e insumos?

¿Cuenta con un ambiente exclusivo para la custodia de medicamentos controlados o de acceso restringido? Cuenta el almacén con área/espacio exclusivo para productos que se darán de baja y devolución?

¿Cuenta con un ambiente exclusivo para la cadena de frío?

¿Cuenta con área/espacio exclusivo para cuarentena de medicamentos e insumos?

No se pudo observar.

En algunos sectores las cajas están directamente sobre el piso o no cumplen con las recomendaciones.

Sí, cuentan con todas.

Sí.

No.

Sí.

Hay un espacio de recepción exclusivo pero es insuficiente, la gran debilidad que se hace conteo muy lento con mucho recuro humano, lo que retrasa.El despacho no es exclusivo y no es adecuado.

Si cuentan con espacio cerrado para medicamentos controlados o de acceso restringido.No cuenta con espacio para medicamentos de baja, quedan en recepción, no tienen normas de procedimiento para los medicamentos que se dan de baja.

Cuenta con espacio exclusivo con cadena de frio.

No, quedan en recepción.


carlos

Tachado

carlos

Nota

debe decir: recurso

26


1

2

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5

6

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8

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10

11

Profesionales: Químico Farmacéutico o Bioquímico.

Técnicos: Auxiliares de Farmacia.

Administrativos.

Informáticos.

Mantenimiento y limpieza.

¿Todo el personal recibió capacitación para ejercer sus funciones?

¿Se realiza control de stock, revisión física del stock y se preparan informes?

¿Cómo se clasifica a los medicamentos e insumos para realizar los pedidos y distribuciones?

Los medicamentos e insumos se despachan empleando el sistema FEFO (Primero que expira - Primero que sale).

¿Se reciben productos vencidos o deteriorados?

¿Se realizan supervisiones para reforzar los conocimientos y buenas prácticas del personal en la gestión medicamentos e insumos?

11.

20 + 22 soldados.

5.

7.

Tercerizado.

Capacitado por el ejercito.

Sí.

No hay criterios.

No en la mayoría de los casos.

No.

No.

Nº ObservaciónRecursos Humanos

carlos

Nota

Cambiar por: 11 Químicos Farmacéuticos, el 50 % es personal contratado

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17

Escritorios y sillas.

Computadoras e impresora.

Estanterías en buen estado.

Escaleras pata de gallo.

Pallets (bases de madera).

Extintores con carga útil.

Aire acondicionado.

Generador de electricidad (emergencias).

Vitrinas o armarios con seguridad.

Heladeras exclusiva para medicamentos.

Heladeras exclusiva para biológicos.

Internet.

Termohigrómetros.

Termómetros.

Cascos y botas de seguridad (personal).

Fajas de seguridad (personal).

Montacargas.

Sí.

Insuficientes.

Sí pero no suficientes.

No.

Sí.

Sí.

No, solamente en las oficinas administrativas.

No pude ver.

Sí.

Sí.

Sí.

Sí.

Sí.

Sí.

No.

No.

No.

Nº ObservaciónEquipamiento

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5

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10

7

8

¿Hay normas y procedimientos para los procesos de recepción, almacenamiento, distribución, logística y salida/baja de medicamentos vencidos o deteriorados?

¿Cuentan con un Sistema de Información para el monitoreo, evaluación y programación de medicamentos e insumos?

¿Se realiza la Programación de insumos en coordinación con los responsables de los Departamentos, Distritos y Áreas de su circuito de distribución?

¿Realizan capacitaciones al personal técnico de las US para los procesos de recepción, almacenaje, control de stock, dispensación?

¿Cuentan con un Sistema de Control de Stock de medicamentos e insumos?

¿Se realizan controles diarios de cadena de frío, temperatura y humedad?

¿Esta actualizado el registro de stock del Almacén?

¿Se realiza el control de calidad de medicamentos o insumos en laboratorios certificados?

¿Cuenta el Almacén con mecanismos para discriminar y/o proteger medicamentos e insumos de uso restringido?

¿Tienen algún criterio homogéneo para almacenar: en orden alfabético, nombre genérico o clase farmacéutica y fechas de vencimiento?

No están bien definidas las funciones y la estructura organizacional. Hay nor-mas en desarrollo.

Sí.

Si, pero no es responsabilidad del Almacén sino de la ULMIIE.

No.

Si a través del sistema informático WMSSM y manualmente con kardex.

Sí, pero no pueden hacer nada con las altas temperaturas.

Sí.

Sí.

Sí.

No tienen ningún criterio, para cada insumo se requiere que el empleado que lo estibo lo busque.

Nº ObservaciónNormas y procesos

29


Guía de observación aplicada en el Almacén de la Región Metropolitana de Honduras

TipodeAlmacén:AlmacénRegiónMetropolitana,Honduras

Dirección: Tegucigalpa

Fecha: 20-8-15

Nombredepersonalentrevistado:Dr.JorgeFloresNazar,Dra.FarmacéuticaMaría

Machorro,JefedelAlmacénSr.EsmerUmanzor.

1

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7

Superficie total del Almacén, estado general de mantenimiento y limpieza.

El espacio de la Bodega donde se acopian los insumos debe ser amplio, con estanterías suficientes para los requerimientos. Sin filtraciones o goteras, que las rejillas que se encuentren en el piso estén tapadas, las ventanas se encuentren bien selladas.

¿Los pisos son de materiales de fácil limpieza?¿Las paredes están lisas y pintadas o revestidas con material de fácil limpieza?

Los medicamentos no pueden estar con exposición directa al sol. Si el de-pósito cuenta con ventanas, éstas deben tener algún sistema de protección (cortinas, vidrios pintados o forrados con papel) Debe tener una tempera-tura homogénea menor a 30ºC y sin humedad.

¿Se combate la presencia de plagas como insectos o roedores? Nunca se deben usar aerosoles, se deben usar productos en gel y cebos debidamen-te identificados. Se debe evitar la presencia de animales domésticos (pe-rros, gatos, aves), ya que los mismos son una fuente potencial de transmi-sión de plagas (pulgas, garrapatas, piojos).

Los pisos y estantes se limpian con trapos húmedos a fin de evitar levantar polvo. No se debe usar ni aerosoles ni spray para desinfectar o aromatizar.

Los medicamentos deben estar ordenados en estantes y nunca en forma directa sobre el piso. Debe dejarse un espacio entre la última caja y la pa-red posterior del estante para asegurar la correcta ventilación.

Es muy chico, 408 metros cuadrados divididos en 2 plantas.

No es amplio, no tiene estanterías, no tiene ventilación, es un solo espacio no hay ninguna división.

Los pisos son de cemento lavable, Las paredes pintadas pero no son fácilmente lavables.

La temperatura no es homogénea y muchas veces supera los 30 grados.

Sí.

No se pudo observar.

Las cajas están directamente sobre el piso y apiladas sin un orden, no cumplen con las recomendaciones.


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12

¿Cuenta con área de descarga con ingreso y salida? ¿Cuenta con una ofi-cina para sector administrativo y sistema informatizado de gestión de in-sumos?

¿Cuenta el Almacén con servicios para el personal? Cuenta con espacio exclusivo con cadena de frio ¿Cuenta el almacén con área exclusiva para ubicar materiales de limpieza?

¿El almacén tiene un sistema de señaléctica de todas las áreas?

¿Cuenta el almacén con un sistema de seguridad / alarmas para el custo-dio de los medicamentos e insumos?

¿Cuenta con ambiente exclusivo de oficina de recepción de medicamentos e insumos?¿Cuenta con ambiente exclusivo para embalaje y despacho de medicamentos e insumos?

¿Cuenta con un ambiente exclusivo para la custodia de medicamentos controlados o de acceso restringido? Cuenta el almacén con área/espacio exclusivo para productos que se darán de baja y devolución?

¿Cuenta con un ambiente exclusivo para la cadena de frío?

¿Cuenta con área/espacio exclusivo para cuarentena de medicamentos e insumos?

No todo es un solo espacio y hay una sola puerta

No.

No.

Sí.

No.

No.

Cuenta con espacio exclusivo con cadena de frio para bilógicos en otra área de la región.

No.


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1

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11

Profesionales: Químico Farmacéutico o Bioquímico.

Técnicos: Auxiliares de Farmacia.

Administrativos.

Informáticos.

Mantenimiento y limpieza.

¿Todo el personal recibió capacitación para ejercer sus funciones?

¿Se realiza control de stock, revisión física del stock y se preparan informes?

¿Cómo se clasifica a los medicamentos e insumos para realizar los pedidos y distribuciones?

Los medicamentos e insumos se despachan empleando el sistema FEFO (Primero que expira - Primero que sale).

¿Se reciben productos vencidos o deteriorados?

¿Se realizan supervisiones para reforzar los conocimientos y buenas prácticas del personal en la gestión medicamentos e insumos?

1 que su mayor tiempo de trabajo es en otra área.

3.

No.

No.

No.

Capacitado no,

Sí.

No hay criterios.

Si pero muy precario, van poniendo los que tienen vencimiento más lejano abajo.

No.

No.

Nº ObservaciónRecursos Humanos

carlos

Tachado

carlos

Nota

Poner: No

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Escritorios y sillas.

Computadoras e impresora.

Estanterías en buen estado.

Escaleras pata de gallo.

Pallets (bases de madera).

Extintores con carga útil.

Aire acondicionado.

Generador de electricidad (emergencias).

Vitrinas o armarios con seguridad.

Heladeras exclusiva para medicamentos.

Heladeras exclusiva para biológicos.

Internet.

Termohigrómetros.

Termómetros.

Cascos y botas de seguridad (personal).

Fajas de seguridad (personal).

Montacargas.

Sí pero insuficientes.

No.

No, algunas en mal estado.

No.

Sí, algunas.

No.

No.

No.

No.

No.

Sí.

No.

No.

Sí.

No.

No.

No.

Nº ObservaciónEquipamiento

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1

2

3

4

5

6

9

10

7

8

¿Hay normas y procedimientos para los procesos de recepción, almacenamiento, distribución, logística y salida/baja de medicamentos vencidos o deteriorados?

¿Cuentan con un Sistema de Información para el monitoreo, evaluación y programación de medicamentos e insumos?

¿Se realiza la Programación de insumos en coordinación con los responsables de los Departamentos, Distritos y Áreas de su circuito de distribución?

¿Realizan capacitaciones al personal técnico de las US para los procesos de recepción, almacenaje, control de stock, dispensación?

¿Cuentan con un Sistema de Control de Stock de medicamentos e insumos?

¿Se realizan controles diarios de cadena de frío, temperatura y humedad?

¿Esta actualizado el registro de stock del Almacén?

¿Se realiza el control de calidad de medicamentos o insumos en laboratorios certificados?

¿Cuenta el Almacén con mecanismos para discriminar y/o proteger medicamentos e insumos de uso restringido?

¿Tienen algún criterio homogéneo para almacenar: en orden alfabético, nombre genérico o clase farmacéutica y fechas de vencimiento?

No.

Sí.

Si, pero no es responsabilidad del Almacén sino de la ULMIIE.

No.

Manualmente con kardex.

Sí, pero no pueden hacer nada con las altas temperaturas.

Sí.

No porque ya vienen hechos del Almacén central.

No.

No tienen ningún criterio, para cada insumo se requiere que el empleado que lo estibo lo busque.

Nº ObservaciónNormas y procesos

Contribuyendo a un mundo

donde cada embarazo sea

deseado, cada parto sea

sin riesgos y cada persona

joven alcance su pleno

desarrollo.

Fondo de Población de las Naciones UnidasOficinaRegionalparaAméricaLatinayelCaribeUNFPALACROEdificios178y180CiudaddelSaber–ClaytonPanamá,RepúblicadePanamáhttp://lac.unfpa.org

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