estructurales y funcionales salas era

CARAC TERISTICAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES PARA LA MODALIDAD DE ATENCION SALAS ERA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIALBOGOTÁ, JUNIO DE 2014

TABLA DE CONTENIDO

SIG-F04 VERSIÓN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)

CARACTERISTICAS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES PARA LA MODALIDAD DE ATENCIÓN SALA ERA

CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA:

1. PROPÓSITO.................................................................................................................................32. ALCANCE.....................................................................................................................................33. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS................................................................34. DEFINICIONES.............................................................................................................................45. CONTENIDO ……………………………………………………………………………………………..5

2SIG-F04 VERSIÓN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)



1. PROPÓSITO

El propósito de este manual es servir como guía a los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud ( Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Empresas Administradoras de Planes y Beneficios y Direcciones Territoriales en Salud; entre otros) para la implementación de la modalidad de atención en Salas ERA, como estrategia para la atención oportuna y adecuada de pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda Leve , que se considera no requieren para el manejo de su cuadro agudo, una estancia mayor de 4 a 6 horas, y que puedan ser manejados con actividades básicas, sin los requerimientos de una sala de observación en urgencias.

2. ALCANCE

Dar a conocer las caracteristicas estructurales y funcionales necesarias para la atencion de niños por Enfermedad Respiratoria Aguda a traves de la modalidad de atencion en Salas ERA permanentes o temporales; el manual enfatiza en los criterios generales de inclusion de los pacientes a las Salas ERA y los requerimientos humanos,de infraestructura e insumos necesarios para la implementacion de dicha modalidad. De igual modo se espera fortalecer la atención en niveles de baja complejidad; aunque dicha modalidad de atención se puede implementar en todos los niveles de atención, en los que en sus servicios de urgencias, se atiendan casos de baja complejidad. Teniendo en cuenta que hoy día, es muy frecuente que en los terceros niveles se atiendan éste tipo de casos, teniendo en esta estrategia una oportunidad para racionalizar las hospitalizaciones en dichos niveles de atención.

3. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS

Resolución 1441 de 2013 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones”.

Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia; 2014.




Ministerio de Salud y Protección Social. Documento Operativo del Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia; Abril de 2014. (En revisión)

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Guía de Prevención y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda, ERA. [ed.] Gustavo Aristizabal D. Bogotá: s.n., 2012. http://www.saludcapital.gov.co/.

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. http://www.minsalud.gov.co/. [En línea] 14 de mayo de 2013. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace%20MinSalud%20-%20%20Min%20Salud%20avanza%20en%20el%20fortalecimiento%20de%20las%20Salas%20ERA.pdf

El programa IRA en Chile: hitos e historia. GuidoB, Giraldi, Pedro, Austillo y Felipe, Zúñiga. 4, Santiago : s.n., julio de 2001, Revista Chilena de Pediatría, Vol. 72. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003 . ISSN 0370-4106.

Guias de Practica Clinica para la Evaluacion del Riesgo y Manejo Inicial de la Neumonia en Niños Menores de 5 años y de Bronquiolitis en niños menores de 5 años; 2014, Ministerio de Salud y Proteccion Social IETS Universidad de Antioquia

4. DEFINICIONES

Salas ERA: son salas de hospitalización abreviada, cuya estrategia se basa en la atención masiva de niños con diferentes tipos de enfermedad respiratoria aguda, principalmente asociada con cuadro bronco obstructivo agudo e infección respiratoria aguda. Incluye la atención de agudizaciones de cuadros recurrentes o crónicos.

Salas ERA Permanentes: son salas de hospitalización abreviada, para instituciones de salud que manejan un número de niños y niñas con Enfermedad Respiratoria Aguda, que justifiquen tener un área dedicada especialmente para la atención de estos casos, con un profesional bien sea terapeuta respiratoria o una enfermera, todo el tiempo dedicada al manejo de dichos casos de acuerdo a las indicaciones que da el médico que valora inicialmente el caso en el punto específico de atención y realiza el seguimiento a la evolución del mismo.

Salas ERA temporales: son salas de hospitalización abreviada, para aquellas instituciones de salud que manejan un número bajo de niños y niñas con Enfermedad Respiratoria Aguda y que como tal no justifica tener un área dedicada únicamente para la atención de estos casos, ni un


http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003%20.%20ISSN%200370-4106

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062001000400003%20.%20ISSN%200370-4106

http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace%20MinSalud%20-%20%20Min%20Salud%20avanza%20en%20el%20fortalecimiento%20de%20las%20Salas%20ERA.pdf



http://www.saludcapital.gov.co/



profesional dedicado todo el tiempo a su manejo, por tanto los espacios de la institución que cumplan con los requerimientos físicos y estructurales para el proceso de atención en la Institución pueden ser adaptables para su funcionamiento.

5. CONTENIDO

5.1. INTRODUCCION

Las salas ERA se basan en el modelo conceptual de APS y están integradas a instituciones de salud que atienden casos de baja complejidad; situación que en nuestro país se da incluso en las instituciones de alta complejidad. Dichas salas están dotadas de elementos simples de apoyo y funcionan en interrelación con los diferentes niveles de atención, según la evaluación y la evolución que presente el niño allí atendido. El modelo involucra un efectivo sistema de referencia y contrarreferencia y una interrelación muy estrecha entre los diferentes profesionales de la salud, que pueden participar en la atención a un niño con enfermedad respiratoria aguda.

En algunos sitios de América Latina, incluyendo a Colombia, se han establecido salas ERA como un modelo básico e integrado de atención; tal es el caso de sistema de salud chileno, que adoptó desde 1990 el Programa de IRA, que incorpora el manejo moderno del síndrome bronquial obstructivo (SBO), agrega kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En Colombia, de acuerdo con el registro de habilitación de la Dirección de Prestación de Servicios, en el 2013 habían 450 salas para la atención de las enfermedades respiratorias agudas – ERA, en 237 municipios y distritos, de las cuales el 60% eran de naturaleza pública.

Para mejorar su poder resolutivo las salas ERA cuentan con guías y normas de diagnóstico sindromático, de tratamiento y derivación, basadas en una adecuada articulación entre los diferentes niveles de atención y el uso racional de antibióticos. También se ha modernizado el arsenal terapéutico (incorporación de fármacos inhalatorios para el manejo de cuadros de IRA baja.

En síntesis las salas ERA se fundamentan en un modelo de atención basado en APS que reconoce una práctica con servicios primarios responsables capaces de integrarse a las redes de servicios de salud y de las acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud con base intersectorial y comunitaria. Desde que se emitió la resolución de habilitación 1441 del 2013 las Salas ERA como tal no requieren habilitación, lo que se habilita es el servicio en el que se define su funcionamiento, lo que conlleva que el sitio en que se atiendan este tipo de casos cumpla las medidas requeridas de bioseguridad, que disminuya al máximo los riesgos de infecciones asociadas a atenciones de la salud (IAAS).

5.2. SALA ERA PERMANENTE




El área debe cumplir las condiciones de bioseguridad que disminuya al máximo los riesgos de infección asociada a atenciones de la salud (IAAS), ser muy estricto en el uso de barreras de contaminación, como sería la distancia entre uno y otro caso de al menos 1 metro, el empleo de tapabocas para todos los casos.

5.2.1. RECURSO FISICO

Baño y lavamanos de fácil acceso. Sillas para atención a niñas y niños con menor compromiso respiratorio. Sillas para los padres o cuidadores. Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro. Fuente de Oxígeno de pared o bala de Oxígeno. Oxímetro de pulso. Cánulas nasales para las diferentes edades. Inhalocámaras. Beta 2, en presentación de inhaladores de dosis medidas. Prednisolona tabletas. Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario, alcohol glicerinado. Escritorio y silla para los profesionales de salud participantes. Archivadores y gavetas necesarias. Idealmente computador conectado a la red de información central de la institución.

5.2.2. RECURSO HUMANO

Médico general, con entrenamiento básico en las Guías de Manejo de Enfermedad Respiratoria, quien hace parte del Servicio de Urgencias o del área que cada institución considere adecuada; debe hacer la evaluación inicial y las de seguimiento de la evolución del caso, de acuerdo al manejo que realice el profesional de apoyo ubicado en la Sala ERA.

Terapeuta (Respiratoria o física con formación en terapia respiratoria), o enfermera profesional, con entrenamiento especial en las Estrategias del Programa.

5.3. SALA ERA TEMPORAL

Se debe tener la posibilidad de adaptar un área el manejo de los casos, que reúna las condiciones de bioseguridad, que permita disminuir al máximo los riesgos de infección asociada a cuidados de la




salud, ( puede ser una zona de aplicación de medicamentos, una zona de procedimientos no sépticos, entre otras); dicha área debe contar con, condiciones de instalaciones física semejantes a las anotadas para la sala permanente pero proporcional a los casos que se tengan que manejar en un momento dado.

5.3.1. RECURSO FISICO

Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro. Fuente de oxígeno de pared o bala de oxígeno. Oxímetro de pulso. Cánulas nasales para las diferentes edades. Inhalocámaras. Beta 2, en presentación de inhaladores de dosis medidas. Prednisolona tabletas. Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario, alcohol glicerinado.

5.3.2. RECURSO HUMANO

Semejante al anotado para sala ERA de tipo permanente, solo que el profesional de apoyo no requiere ser exclusivo, debe tener otras funciones en servicio de urgencias o del servicio en donde se de este tipo de atención, para tener la posibilidad de apoyar el manejo de los casos de ERA que requieran de esta modalidad de atención. En condiciones especiales este personal de apoyo podría ser un(a) auxiliar de enfermería con muy buen entrenamiento en las estrategias del Programa.

5.4. CRITERIOS DE INGRESO A SALA ERA

Serán atendidos en la modalidad de Salas ERA aquellas niñas y niños con cuadros respiratorios, que a juicio del médico que realiza la evaluación inicial, cumpla con los siguientes criterios:

Tener una edad mayor de 2 meses. Dificultad respiratoria de leve intensidad, que requiera suministro de Oxígeno a menos de 1

litro por minuto por cánula nasal, para lograr saturación de Oxígeno mayor a 90%. No presentar ningún signo de gravedad según la Estrategia AIEPI (Vomita todo, no come

nada, alteración de la conciencia, convulsiones). No tener factores de riesgo que le generen de por sí, connotación de gravedad a cualquier

episodio de dificultad para respirar así sea de leve intensidad.




Estar en capacidad de ingerir líquidos vía oral, sin necesidad de administración de líquidos intravenosos.

Se calcule que requiera un manejo hospitalario, por un período breve (máximo 6 horas), para lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo a los puntajes de severidad.

Se deberá tener en cuenta que los casos que tengan una mayor severidad de lo anotado en los criterios para modalidad de salas ERA, debe atenderse con base en las GPC y de la estrategia AIEPI, idealmente por el medico con mayor experiencia y la mejor actitud en manejo de niños, en lo posible por Pediatra. De igual manera, cualquier condición en que se requiera administrar Oxígeno a 1 litro / minuto o más por cánula nasal, debe indicarse traslado a una estrategia de atención de mayor complejidad.

Figura 1. Principales aspectos de determinan el ingreso a la atención en modalidad de salas ERA.


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