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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS.
9 de mayo de 2017
JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en SEVILLA.
José Molina Gil-Bermejo. Servicio de Enfermedades Infecciosas, HVR.
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LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS??
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214 ancianos asintomáticos de una residencia. - 45% de los sujetos tenía piuria. - 43% de los sujetos tenía bacteriuria. - 44% de los sujetos con piuria no tenían bacteriuria. - 41% de los sujetos con bacteriuria no tenían piuria.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
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83 pacientes con sondaje de corta duración: A los 5 días, 1 paciente de cada 3 ya tenía bacteriuria.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
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…y como no son ITUs, “no pasa nada” por no tratarlas
2013 Infect Cont Hosp Epidem
308 pacientes con bacteriuria relacionada con catéter urinario
180 asintomáticos y 128 sintomáticos.
- La incidencia de bacteriemia de foco urinario fue del 0,7% (3 casos en 2 años), y sólo en 1 caso ocurrió en un paciente sin síntomas.
- El tratamiento de la bacteriuria no se relacionó con el pronóstico de los pacientes, ni con la incidencia de bacteriemia.
NNT = 100 pacientes
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
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Bueno, yo la trato y me ¿curo? en salud…
Se analizaron 84 prescripciones para pacientes con urocultivos positivos
- El 64% era para pacientes con bacteriuria asintomática.
- El 70% de los pacientes que se trataron, presentaron posteriormente bacteriuria por microorganismos resistentes.
LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
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LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
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ENTONCES… ¿EL SEDIMENTO NO SIRVE PARA NADA?
EL PACIENTE ANCIANO O CON VÍA URINARIA INSTRUMENTADA QUE PRESENTA FIEBRE “SIN FOCO”
- La leucocituria puede ser un buen “screening”. Aunque tiene un VPP bajo (35%) el VPN es muy elevado.
2000 Arch Int Med, Tambyah - No obstante, no debe olvidarse que tanto la leucocituria como la
bacteriuria son muy prevalentes en población asintomática.
- Por ello, en ausencia de síntomas urinarios, el valor clínico de un urocultivo debe estar siempre supeditado a una valoración apropiada del paciente y a la exclusión de focos alternativos para la fiebre.
- Si el paciente ya tiene otro foco evidente, no hay que solicitar urocultivo.
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LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS??
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¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
2016 Guías PRIOAM
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¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
IDEAS CLAVE
§ Prioriza el uso de antisépticos urinarios (nitrofurantoína y fosfomicina):
- Tienen la mayor tasa de sensibilidad.
- Tienen menor impacto ecológico.
§ Alternativa: cotrimoxazol y quinolonas.
§ Evita los betalactámicos en esta indicación (amoxicilina/clavulánico, cefalosporinas):
- Aumentan el riesgo de recurrencias.
- Tienen un alto impacto ecológico.
§ Tratamientos cortos (1 a 3 días).
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LA LEUCOCITURIA Y LA BACTERIURIA SIN SÍNTOMAS NO SON UNA ITU
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA CISTITIS?
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¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
2016 Guías PRIOAM
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¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA UNA PIELONEFRITIS?
IDEAS CLAVE
§ La presencia de fiebre o signos de sepsis indica siempre que se trata de una infección urinaria alta (pielonefritis).
§ Las pielonefritis no deben tratarse igual que las cisitits.
§ Los antisépticos urinarios (nitrofurantoína y fosfomicina) no deben utilizarse en esta indicación, por su baja biodisponibilidad.
§ Utiliza antibióticos sistémicos: cefalosporinas de tercera generación, amoxicilina/clavulánico o ciprofloxacino.
§ Tratamientos cortos (7 días).
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5 ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
Quien evita la ocasión evita el peligro: ¡no pidas ese urocultivo!
“No hay que tratar la bacteriuria o la leucocituria asintomática”
Cistitis: prioriza fosfomicina y nitrofurantoína, evita betalactácmicos
Pielonefritis: usa antibióticos sistémicos; fosfomicina o nitrofurantoína no funcionarán.
Tratamientos cortos: 1-3 días en cistitis, 7 días en pielonefritis.