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¿Cómo puede el farmacéutico mejorar el uso de antimicrobianos en los centros sociosanitarios?

José Cabeza Barrera Jefe de Servicio de FarmaciaDirector UGC de Farmacia de Granada

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DDD >30,5% en CSS

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Entorno Terapéutico

ALIMENTARIO Y METABOLISMO21%

SANGRE Y HEMATOPOYÉTICOS12%

CARDIOVASCULAR14%

GENITOURINARIO2%

HORMONALES SISTÉMICOS2%

ANTIINFECCIOSOS SISTÉMICOS2%

MUSCULOESQUELÉTICO7%

NERVIOSO30%

RESPIRATORIO5%

NUTRICIÓN5%

Grupos Anatómicos

% sobre consumo global en unidades

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Decreto 512/2015, de 29 de diciembre de 2015(BOJA 5 de Enero de 2016)

Prestación farmacéutica en los centros sociosanitarios residenciales de Andalucía

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OBJETOOrganizar la gestión de la prestación farmacéutica del SSPA en centrossociosanitarios residenciales para las personas con derecho a ella, a través de losservicios de farmacia de hospitales del SAS y de las oficinas de farmacia.

AMBITOCentros sociosanitaros residenciales, de titularidad tanto pública como privada, quetengan residentes con derecho a la prestación farmacéutica del Sistema SanitarioPúblico de Andalucía.

IMPACTOAhorro estimado 25% del coste actual prestación en CSSR.

Aproximadamente 25 millones €/año

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CSSR DE 100 O MÁS CAMAS PODRÁN TENER:•Servicio de Farmacia propio adscrito, solo a efectos de suministro, a unServicio de farmacia hospital SAS.

•Depósito de medicamentos (si ha renunciado a tener Servicio de Farmaciapropio) vinculado, a todos los efectos, a un Servicio de Farmacia hospital SAS

CSSR DE MENOS DE 100 Y MÁS DE 50 CAMAS TENDRÁN:•Depósito de medicamentos vinculado, a todos los efectos, a un Servicio deFarmacia hospital SAS

CSSR DE 50 O MENOS CAMAS TENDRÁN:

•Depósito de medicamentos vinculado, a todos los efectos, a la Oficina de Farmacia que resulte seleccionada en el procedimiento de libre concurrencia que convoque el SAS.

MODO DE PRESTACIÓN

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CIFRAS Y DATOS

CENTROSYPLAZAS

TIPOLOGÍANºcamas

Públicos Privados TOTAL

centros plazas centros plazas centros plazas

≥100 26 3.746 112 14.810 138 18.556

>50y<100 42 2.838 134 9.816 176 12.654

≤50 115 3.637 409 12.089 524 15.726

Total 183 10.221 655 36.715 838 46.936

Prestación pública: 31.210 personas

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Anciano frágil, normalmente mayor de 80 años, con pluripatología y dependencia

Personas con enfermedades crónicas evolutivas + problema social

Personas con enfermedad mental crónica

Personas con enfermedad degenerativa avanzada que requieren cuidados paliativos

Personas con discapacidad física y psíquica/intelectual

Pluripatología

Polimedicación

Dependencia AVD

Deterioro cognitivo

Hospitalización frecuente

Escasas posibilidades de curación

¿QUÉ PACIENTES ATIENDEN LOS CSS?

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PIRASOA: Objetivos generales

1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

PROA de distrito2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

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Objetivos específicos PROA distrito

• Mejorar el uso de los antimicrobianos en el distrito

• Reducir los efectos adversos de los antimicrobianos

• Reducir las resistencias bacterianas

• Reducir la presión antibiótica

• Generar conocimientos

• Reducir el gasto sanitario

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Equipo de antibióticos (Equipo PROA): composición

• Dependencia de la Dirección Asistencial. – Es su responsabilidad la selección de los profesionales más preparados

para conformar el equipo

• Composición:

– Farmacéutico, pediatra, médico de familia, epidemiólogo

• Estará coordinado con el equipo del PROA del hospital

de referencia.

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Funciones del equipo

– Adaptación del programa general al Distrito.

– Presentación del programa a los responsables designados en las UGC implicadas.

– Actualización de las guías de antimicrobianos adaptadas a la epidemiología local.

– Implantación del programa : asesorías.

– Cumplimentación de los indicadores.

– Evaluación periódica de los resultados, con retroalimentación positiva.

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¿Qué tratamientos pueden ser elegidos para una asesoría?

• Cualquier tipo de tratamiento antibiótico:

– Tratamiento empírico.

– Tratamiento dirigido

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Indicadores

• Indicadores• Indicadores de consumo de antimicrobianos.– Presión antibiótica

• DDD/1000 habitantes y día– Gasto en antimicrobianos

• Euros

• Estratificación de los indicadores– Por Distritos

– Por UGC en Atención Primaria

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ACTIVIDAD DEL FARMACÉUTICO EN EL CSS

Ø Monitorización farmacoterapéutica:Conciliación FarmacoterapéuticaSeguimiento Farmacoterapéutico individualizado

Ø Racionalización de farmacoterapia en el área sanitariaA. Hospitalaria - A. Primaria

Ø Disminución de frecuentación a URG y de Estancias Hospitalarias.Medicamentos y PS de Uso Hospitalario

Ø Registros de prescripción y administración de medicamentos:Validación de la prescripciónAdecuación de Preparación-Administración a Prescripción

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• ProgramadeLaboratorioClínico/Microbiología.• Programainformáticodefarmacocinéticaclínica(PKS®).• Diraya-RecetaXXI-AplicacióndeFarmaciaHospitalaria

SISTEMADETRABAJO

IntegracióndelFarmacéuticodeHospital=>

Favoreceelseguimientofarmacoterapéuticoindividualizadodelpaciente.

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Políticadelmedicamentoenelámbitosociosanitario

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EstablecimientodelSISTEMADEDISPENSACIÓNDEMEDICAMENTOSENDOSISUNITARIAS(SDMDU),conVALIDACIÓNdelaprescripciónmedica.

SISTEMADETRABAJO

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Correcta Selección (P.A. y Dosis)

Correcta Administración

Apropiado Seguimiento

Optimización Farmacoterapéutica

Adecuado Entorno Asistencial

Idónea Forma de Dosificación

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MedicamentosEstrecho Margen Terapéutico

¡¡Monitorizar Niveles Plasmáticos!!

Optimización Farmacoterapéutica

MedicamentosEliminación Renal

¡¡¡Ajuste Posológico!!!

IndividualizaciónFarmacoterapéutica

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Urgencias Hospitalarias

Atención Primaria

Atención Sociosanitaria

Altas Hospitalarias

¡¡¡Continuidad Asistencial!!!

Transición Asistencial

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Estrategias / Objetivos

§ Conciliación farmacoterapéutica

§ Monitorización farmacoterapéutica

§ Utilización de medicamentos ajustada a GPC

Prevención de EM, RAM

Detección y Resolución de EM, RAM

Prevención, Detección y Resolución de EM, RAM

Evidencia Científica en Práctica Clínica

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A)Resultadosasistenciales:->Sistemas,procedimientosyprogramasdesarrolladosapartirdelaintegracióndelfarmacéuticohospitalario:

-SistemadeGuíaFarmacoterapéutica-Protocolosdeintercambioterapéutico.-Validaciónfarmacéuticadelaprescripciónmedicaelectrónica.-Dispensaciónindividualizadademedicamentosendosisunitarias.-Seguimientofarmacoterapéuticoindividualizado.-Monitorizaciónfarmacocinética:antiepilépticos/antibioticos/digoxina.-Conciliacióndelamedicaciónentrediferentesnivelesasistenciales.-Formaciónsobreelusodemedicamentos-Elaboracióninformesfarmacoeconómicosperiódicos.-Evaluaciónconstantedeltrabajorealizado:reunionestrimestrales.

RESULTADOSOBTENIDOS

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Laevaluacióneconómicaserealizomediante:

1. Evolucióndelgastofarmacéuticoanual enlosúltimos5años.

2.Diferenciadecostedeadquisición (ServiciodeFarmaciaHospitalariaversusOficinadeFarmacia)delasespecialidadesquesupusieronen2013el65%delgastototal demedicamentos.

3.Estimacióndelcostehospitalarioasociadoalosepisodiosdeingresohospitalarioevitados en2013.Paraelloseregistró:númerodepacientes,tipodetratamientoprescritoyduracióndelmismo.

ElpreciodehospitalizaciónmédicaenelHospitaldeReferencia=801€/día/cama.

RESULTADOSOBTENIDOS

B)Resultadoseconómicos:

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ElcostedeadquisiciónparaelHospitaldelasespecialidadesquesupusieronel65%delconsumototal=43.313,95€(frentea78.408,36€calculadocomocostedeadquisiciónatravésdelaOficinadeFarmacia).

Laestimaciónrealizadacifraenun45%elahorro enloscostesdeadquisiciónyuncosteevitadode698€porresidente/año.

RESULTADOSOBTENIDOS


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Secontabilizaron75episodiossusceptiblesdeingreso(6,25episodios/mes)=>fueronresueltosempleandomedicamentosdeusohospitalarioenlapropiaResidencia:• El84%aerosoles,glucocorticoidesintravenososconosinsueroterapia.• El13%antibióticosintravenosos.• El3%sueroterapiaodiuréticosintravenosos.

Duraciónmediadelosepisodiosfuede20días,porloqueestosingresoshubieransupuesto1.201.500€alSistemaNacionalSalud.

RESULTADOSOBTENIDOS


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Modelo AF en CSSC. Valenciana

§Reduccióncoste(F):51%§Ahorro:2,01€/pte/día

ü Costeadquisiciónmedicamentos

ü Adecuacióndelostratamientos

2005 (850 ptes)

§ Reduccióncoste(F):37%§ Ahorro:1,55€/pte/día

ü Costeadquisiciónmedicamentos

2011 (4.553 ptes)

§Reduccióncoste(F):45%§Ahorro:1,87€/pte/díaü Costeadquisiciónmedicamentos

2013 (4.765 ptes)

DepósitoMedica-mentos

2005(n=11

centros)·Reduccióncoste

medicamentosstock=>55%(» 5.000€)

·¯ 21%elnºdep.activos·¯ 75%elnºunidades

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Transición FarmacoterapéuticaEstado que experimenta el tratamiento medicamentoso de un paciente cuandopasa de un nivel asistencial a otro distinto

Puntos Críticos RiesgosIncumplimiento

EM & RAM

Tratamiento Nuevo o Tratamiento modificado

Medicamentos con distinta pauta posológica

Medicamentos con fecha límite de tratamiento

Medicamentos con distinta forma de dosificación

Medicamentos con inicio de tratamiento al finalizar otros

Medicamentos con distinta vía de administración

Inefectividad

Ineficiencia

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