Estrategias de abordaje al paciente polimedicado

ingresado. Experiencia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Ana Juanes

ajuanes@santpau.cat

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona)

PCC

Y el mundo sanitario no escapa del cambio

La verdadera pandemia del siglo XXI: LA CRONICIDAD

►Comorbilidad: casi la mitad de los enfermos crónicos tienen a la vez más de

una enfermedad crónica

►¾ partes de las personas mayores de 75 años tienen enfermedades crónicas

►Determinan el 80% de las consultas en atención primaria, más del 60 %

consumo de camas; 2/3 de los ingresos son por exacerbación de procesos

crónicos

►Será la principal causa de discapacidad el año 2020.

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/ESTRATEGIA_ABORDAJE_CRONICIDAD.pdf

Un paciente, Una historia

Plan Estratégico de la SEFH sobre Atención Farmacéutica al Paciente Crónico

¿Qué hace un farmacéuticocomo tú en un sitio como éste?

SOMOS UN ACTOR SECUNDARIO...pero somos

parte de la historia del paciente (O Parte de la

película)

¿Quién son los PCC?

– ≥ 2 ingresos hospitalarios en el último año (por el mismomotivo).

– Al menos 1 problema crónico de salud: DMII conafectación tardía, ICC, EPOC, cirrosis, IRC, ictus,esquizofrenia, demencia.

PROYECTO MULITNIVEL ASISTENCIAL, PLURIDISCIPLINAR

El papel del farmacéutico desde el hospital

•Conciliación de la medicación al ingreso y

al alta hospitalaria.

•Refuerzo de la adherencia.

•Educación sanitaria al paciente i/o

cuidadorescuidadores

•Adecuación de la medicación.

QUIÉN?

• Selección de PCC:

– ≥10 medicamentos en tratamiento previo alingreso.

– Que no vivan en centros asistidos (residencias oCSS).

– Que no se encuentren en etapa final de la vida.

¿CÓMO LOS DISTRIBUIMOS?

• Dentro de la actividad asistencial � Equipos de

Atención Farmacéutica

Facultativos especialistas 13Facultativos col. 2

Residentes 10Supervisor técnico 1

Técnicos de Farmacia 19Secretaria 1

Servicio de Farmacia 2014

Secretaria 1

Administrativa 1Auxiliares 4

Téc. Sup. Investigación 3

TOTAL 54

Cobertura24 x 7

SantSantSantSant PauPauPauPau

EQUIPODE AFE. Moreno

Onco-Hematologia

+TECNOLOGÍA DE LA

INFORMACIÓN

EQUIPODE AF

E. Fernández de Gamarra

Críticos/COT/Pediatria+

Docencia+

FARMACOCINÉTICA CLÍNICA

EQUIPODE AF

D. Serrano/N. Fonts

Med.InternaPat.DigestivaPneumologia

+AP

EQUIPODE AF

Cardiologia+

SELECCIÓN E INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

Servicio de Farmacia2014

L. VillamarínDE MEDICAMENTOS

EQUIPODE AFA. Juanes

Cirugias (exc. COT) + URGENCIASDocencia

TECNOLOGIA GALÉNICA

EQUIPODE AFL. Tuneu

Pacientes Ambulatorios

EQUIPODE AFD. Cardona

JEFE CLÍNICO

MEZCLAS IVNUTRICIÓN ARTIFICIAL

ABORDAJE DEL PCC DESDE EL SERVICIO

DE FARMACIA: PASOS

1º Conocer al paciente:

ALFONSO

H 83 años

MI: Arteriopatía obliterante gr IV EN EII

ALFONSO

• Alergias: AAS y Amoxicilina

• HTA

• DMII

• DLP

• Hepatopatía crónica por VHC. Signos dehipertensión portalhipertensión portal

• Fibrilación auricular Crónica

• Insuficiencia renal crónica estadio III.

• Insuficiencia cardiaca por miocardiopatíahipertensiva CF III-IV. Ultimo eco-cardio FEVIestimada 40-45%

• EPOC Gold IV

• AO Gr IV en EID: amputación del primer dedo

Tratamiento habitual:

•- Polaramine (Dexclorfeniramina) 2 mg (si picor cada 8horas)•- Digoxina 0,25 mg cada día excepto y domingo•- Furosemida 40 mg c/6 horas•- Hidralazina 50 mg c/12hs•- Mononitrato 40 mg cada 8 horas•- Losartan 100 mg c/24hs•- Omeprazol 20mg c/24hs•- Alopurinol 300mg c/48h•- Spiriva c/24hs, Plusvent (salmeterol+fluticasona)•- Lisinopril 20 mg c/24hs•- Acenocumarol según pauta•- Masdil (diltiazem) 120 mg c/24hs•- Insulina Lantus e Insulina Lispro según endocrino

HTA

DMII

DLP

Hepatopatía crónica por VHC.

Fibrilación auricular Crónica

Insuficiencia renal crónica

Acenocumarol sp

Masdil (Diltiazem) 120mg/dia

Digoxina – S Y D

Hidralazina 50mg /12h

M Isosorbida 40mg /8h

2º Asociar medicación con problemas crónicos de salud

Insulina Lantus y Lispro

Insuficiencia renal crónica

estadio III.

Insuficiencia cardiaca por

miocardiopatía hipertensiva

CF III-IV. Ultimo eco-cardio

FEVI estimada 40-45%

EPOC Gold IV

AO Gr IV en EID: amputación

del primer dedo

Spiriva/24h + Plusvent

Polaramine 2mg si picor

Omeprazol 20 mg/día

Alopurinol 300mg/48h

Digoxina – S Y D

Furosemida 40mg/6h

Losartan 100mg/24h

Lisinopril 20mg/dia

3º Entrevista

Explora, no des nada por supuesto. Déjale al otro la posibilidad de no adecuarse a tus premisas y a la posibilidad de no adecuarse a tus premisas y a tus prejuicio. Descubrirás maravillas

J Barbero

LOS VERBOS DE LA ENTREVISTA CLÍNICA

− Preguntar

− Escuchar

− Empatizar

− Reforzar

− Retroinformar− Retroinformar

− Sintetizar

El resultado de los 3 primeros pasos-����

LA HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA

4º Conciliación de la medicación en cada transición asistencial:

•Aclarar las discrepancias no justificadas por la clínica del paciente, entre la HF y la medicación activa en/tras cada transición asistencial.

•Comunicar al siguiente paciente/siguiente •Comunicar al siguiente paciente/siguiente proveedor de salud la HF conciliada y revisada

5 º Validación de la prescripción médica/Seguimiento farmacoterapéuticofarmacoterapéutico

6º Conciliación al alta y comunicación al siguiente proveedor de salud y al paciente

La herramienta: El informe de alta que se comparte en Cataluña a través de la HC3, con todos los proveedores de salud y con el propio paciente.

7º Adherencia y Educación Sanitaria

Objetivo:

Reforzar la información farmacoterapéutica del informe de alta: CedimCAT/InfoWin®

Facilitar la adherencia mediante el programa SPD de las Facilitar la adherencia mediante el programa SPD de las oficinas de farmacia en una selección de pacientes

INFORMACIÓN ESCRITA

CEDIMCAT

http://www.cedimcat.info/medbase/default.aspx?showPlan=true

Información para el SPD

Resultados

179 pacientes incluidos

(edad media 83 años, 13 fármacos en tratamiento domiciliario, 23% viven solos)

2414 medicamentos revisados (el 27% susceptible de alguna modificación tras el proceso de revisión)

Media SD

Posibles modificaciones/paciente 3.6 2.13

Fármacos susceptibles de ser añadidos/paciente 0.24 0.55

Fármacos susceptibles de suspenderse/pacientes 1.22 1.21

Fármacos susceptibles de modificación de posología/paciente 2.42 1.69

Próxima estación: Resultados en salud de trabajo en equipo

Conclusiones

• La cronicicidad es la epidemia del siglo XXI: Debemos trabajar en equipo y coordinador para

minimizar sus consecuencias.

• Desde el SF podemos ayudar en la • Desde el SF podemos ayudar en la

conciliación,adecuación y educación terapéutica

• Tenemos que pasar de indicadores de actividad a

resultados en salud

GRACIAS!

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Ana Juanes

ajuanes@santpau.cat

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