esquizofrenia manifestaciiones clinicas
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El análisis de los signos y síntomas clínicos de la esquizofrenia plantea tres aspectos fundamentales› Ningún síntoma ni signo clínico es
patognomónico de esquizofrenia
› Los síntomas del paciente cambian con el tiempo
› Los clínicos deben tener en cuenta el nivel de educación, la capacidad intelectual, y la pertenecia cultural y subcultural del paciente.
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Aparecen antes de la fase prodrómica (meses, incluso años), siendo lo más típico la personalidad esquizoide (25%), con un abandono progresivo de las actividades sociales.
Pueden presentarse como quejas somáticas, conductas extrañas, afectividad anormal, lenguaje extraño, ideas estrafalarias e ideas perceptivas raras.
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Algunos pacientes adolescentes pueden
presentar comportamiento O-C de inicio
agudo.
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En 1980 T.J Crow propuso una clasificación de pacientes esquizofrénicos en tipo I y II sobre la base de la presencia de síntomas positivos y negativos.
SINTOMAS POSITIVOS : ideas delirantes y alucinaciones
SINTOMAS NEGATIVOS : aplanamiento afectivo, pobreza del lenguaje, falta de motivación.
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DESCRIPCION GENERAL
Catatonia
Impresión precoz
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Dos síntomas afectivos comunes de la
esquizofrenia son la menor capacidad
de respuesta emocional y emociones
excesivamente activas e inapropiadas.
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Alucinaciones.- Puede darse en cualquiera de los 5 sentidos, pero
los más comunes son las auditivas. Generalmente voces
provenientes del interior de la cabeza, que critican, injurian,
amenazan, ordenan...también que comentan los pensamientos o
hablan entre ellos. No siempre son voces (coasmas, murmullos,
ruidos, música, aullidos, gritos...).
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Las táctiles, olfativo-gustativas sugieren consumo de sustancias o causa orgánica. También pueden haber
alucinaciones cinestésicas, que son sensaciones infundadas
de alteraciones de distintas partes de cuerpo.
Ilusiones.- Son distorsiones de imágenes o percepciones
reales. Pueden existir en la fase prodrómica, activa o de remisión.
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Estos trastornos del pensamiento son los másdifíciles de comprender, por ello intentamosclarificarlos dividiéndolos en: contenido, forma yproceso del pensamiento.
Contenidos del pensamiento.- Estas alteracionesreflejan las ideas, las creencias y lasinterpretaciones de los estímulos por parte de lospacientes. Las ideas delirantes, las más frecuentes,reflejan un juicio falso, incorregible, persistente y decontenido imposible. Pueden tener formas depersecución, de control, místico, grandiosidad,ideas de referencia, pérdida de los límites del yo,identidad cósmica.
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Formas de pensamiento.- Se manifiestan
en el lenguaje hablado y escrito,
mediante: pérdida de asociaciones,
descarrilamiento, incoherencia,
neologismos, ecolalia, perseveración,
ensalada de palabras, lenguaje prolijo,
lenguaje enfático, mutismo, bloqueo.
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Proceso del pensamiento.- Referido a la manera de formular las ideas y el lenguaje. Tipos: pobreza del contenido,
inhibición, perseveración, asonancia, neologismos,
aceleración, fuga, deterioro de la atención, poca
capacidad de abstracción, disgregación, incoherencia.
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Los pacientes esquizofrénicos pueden
presentar agitación y escaso control de
los impulsos cuando están enfermos
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VIOLENCIA
El comportamiento violento es frecuente
en esquizofrénicos no tratados
El tratamiento de emergencia consiste
en sujeción y reclusión.
Sedación aguda con lorazepam, 1-2 mg
vía im repetidos cada hra para evitar
que el paciente lastime a otros.
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SUICIDIO
Alrededor del 50 % de esquizofrénicos intenta suicidarse y del 10 al 15 % lo logra› DEPRESION
› FACTORES DE RIESGO Sexo masculino
Conciencia de la enfermedad
Educación universitaria
Juventud
Evolución de la enfermedad
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HOMICIDIO
Los datos existentes indican que estos
pacientes no son más proclives a
asesinar que un miembro de la
población en gral.
Razones impredecibles o extrañas
basadas en alucinaciones o ideas
delirantes
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ORIENTACIÓN. Por lo gral los pacientes
esquizofrénicos están orientados respecto de
personas, tiempo y espacio. Algunos pacientes
pueden dar respuestas incorrectas o extrañas
respecto a preguntas sobre la orientación como : ¨
soy cristo, éste es el cielo ; y es el año 35 a.C
MEMORIA . Suele estar indenme , pero puede haber
deficiencias cognitivas menores.
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JUICIO Y CONSIENCIA DE ENFERMEDAD
se afirma que los pacientes esquizofrénicos tienen escasa conciencia del carácter y la gravedad de su trastorno› Definir aspectos de la conciencia de la
enfermedad , como conocimientos de los síntomas , problemas para relacionarse con personas y las razones de estos.
*FIABILIDAD
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Signos neurológicos localizadores y no
localizadores (signos duros y blandos)
Los signos no localizadores son
disdiadococinesia, astereognosia,
reflejos primitivos y menor destreza
Alrededor de un 25 % de los pacientes
con esquizofrenia tienen conciencia de
sus propios movimientos anormales
involuntarios.
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EXAMEN OCULAR.- además del trastorno del seguimiento visual uniforme los esquizofrénicos muestran mayor velocidad de parpadeo.
LENGUAJE.- la incapacidad de los esquizofrénicos para percibir la métrica del lenguaje o para dar inflexiones a su propio lenguaje se interpreta como un trastorno del lóbulo parietal no dominante.
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Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia con
otros cuadros psíquicos, con cuadros orgánicos, así como con
cuadros tóxicos.
En cuanto a los cuadros psíquicos, debería diferenciarse entre
trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicóticos;
trastorno esquizofreniforme; trastorno psicótico breve; trastorno
delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la
personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide; trastornos
borderline; psicosis histérica disociativa, y psicosis puerperales.
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El diagnóstico diferencial referido a cuadros orgánicos debería llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales,
temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia;
encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales;
postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y
trastorno psicótico debido a delirio o demencia.
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Finalmente, en cuanto a cuadros
tóxicos, deberían tenerse en cuenta los
siguientes: consumo crónico de
cannabis, anfetaminas, LSD, digital,
esteroides, alucinosis alcohólica, u otros.
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EVOLUCIÓN.
Primer evidencia un patrón sintomático
premorbido.
Se comienzan en la adolescencia seguidos de síntomas prodrómicos
Clásicamente la esquizofrenia evoluciona con
exacerbaciones y remisiones
Falta de recuperación del funcionamiento basal tras recaída distingue entre la
esquizofrenia y los trastornos del edo de ánimo.
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PRONÓSTICO
En el periodo de 5 a 10 años tras la
primera hospitalización psiquiátrica por
esquizofrenia se puede hablar de buena
evolución alrededor del 10 al 20% de los
casos
Mas del 50% de los pacientes evoluciona
mal
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Se deben tener en cuenta tres observaciones
1. La esquizofrenia afecta a una persona con un perfil psicológico individual, familiar y social único.
2. Se deben tratar problemas no biológicos con estrategias no farmacológicas
3. La complejidad de la esquizofrenia suele hacer que cualquier enfoque terapéutico aislado resulte inadecuado.
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Esta indicada con fines diagnósticos , para estabilizar las medicaciones, para seguridad del paciente, y en caso de comportamiento groseramente desorganizado o inapropiado.
La hospitalización disminuye el estrés del paciente y les ayuda a estructurar sus actividades cotidianas.
Estadios breves de 4 a 6 semanas igual de eficaces que hospitalizaciones prolongadas
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Las recaídas son más frecuentes con
placebo que con fármacos
antipsicóticos.
Hay dos clases principales de fármacos
antipsicóticos : antagonistas del
receptor dopaminergico
(clorpromazina, haloperidol) y ASD
(risperidona y clozapina)
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Son eficaces para tratar la esquizofrenia
, en particular los síntomas positivos.
Desventajas .- solo el 25 % se beneficia lo
suficiente para recuperar un grado
razonable de funcionamiento mental
Se asocian con efectos adversos
molestos y serios.
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Los ASD provocan síntomas
extrapiramidales minimos o nulos,
afectan a los receptores de serotonina
como de acido glutámico.
Provocan menos efectos adversos
Son eficaces para tratar los síntomas
negativos de la esquizofrenia.
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RISPERIDONA: perfil leve de efectos
adversos
No se asocia con síntomas extra
piramidales provoca menos sedación ,
participa como agente de primera línea
en el primer brote.
CLOZAPINA.- Es probablemente el
fármaco mas eficaz para cuadros
graves
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OLANZAPINA. Eficaz para el tratamiento
de esquizofrenia con un perfil leve , no
probable que cause efectos
extrapiramidales , pero es mas probable
que cause sedacion,aumento de peso,
estreñimiento e hipotensión ortostatica.
SERTINDOL.- Efectos adversos transitorios.
Se debe aumentar lentamente para
evitar la hipotensión ortostatica
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QUETIAPINA. No se asocia con efectos extrapiramidales, los principales efectos son sedación, taquicardia, aumento de pes y agitación. Las dosis iniciales deben aumentar al 4 día para evitar hipotensión ortostatica.
ZIPRASIDONA. Beneficios para pacientes con síntomas afectivos y para pacientes con ansiedad pues es un antagonista del receptor 5-HT
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Definir los síntomas que se desean tratar
Se debe preescribir un antipsicótico que ya ha sido útil para el paciente
La duración mínima de una prueba es de 4 a 6 semanas en dosis adecuadas,
Rara vez o nunca esta indicado preescribir más de una medicación antipsicótica por vez
Se debe mantener con la mínima dosis eficaz posible de medicación
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LITIO. Disminuye hasta el 50% de los
esquizofrénicos
ANTICONVULSIVANTES. Carbamacepina
y el acido valproico
BENZODIACEPINAS. Alprazolam y
fármacos antipsicóticos a pacientes que
no han respondido a la medicación
antipsicótica sola.
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La terapia electroconvulsiva puede
estar indicada en pacientes catatonicos
o que por alguna razón no puedan
tomar antipsicóticos
Lobotomía frontal.
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Consisten en diversos métodos
destinados a aumentar las aptitudes
sociales, la autosuficiencia, las aptitudes
practicas y la comunicación
interpersonal de pacientes con
esquizofrenia.
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Terapias familiares
Terapia de grupo
Terapia conductista cognitiva
Psicoterapia individual
Terapia ocupacional
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SIGNOS NEUROLÓGICOSdisdiadococinesia
Incapacidad para realizar
rápidamente movimientos alternantes;
p. ej., la pronosupinación de las
muñecas. Es característico de las
lesiones cerebelosas.
Astereognosia
Imposibilidad de reconocer los
objetos por el tacto a causa de una
lesión en el lóbulo parietal o de una
hemiplejía.