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Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones
7ta. Generación
2010 – 2011
Reporte de Investigación Final
Para concluir el Programa Académico de la
Especialidad para el Tratamiento de las Adicciones
Tema:
FRECUENCIA DE DEPRESIÓN EN HIJOS DE ADICTOS A
ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN UNIDADES DE
HOSPITALIZACION DE CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL
Alumno: Hugo González Conde
Asesor: Laura León León
Firma
Ciudad de México, 29 de Marzo de 2012.
2
INDICE
1. MARCO TEÓRICO………………………………………………. 3
1.1 DEPRESIÓN……………………………………………….. 3
1.2 ETIOLOGIA………………………………………………… 4
1.3 CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN INFANTIL……………… 6
2. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………. 8
3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN..…………………………... 9
4. OBJETIVOS………………………………………………………. 9
5. METODOLOGÍA…………..……………………………………… 9
6. DISEÑO DE ESTUDIO…………….…………………………… 10
7. HIPOTESIS………………………………………………………. 10
8. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN……………….. 10
9. VARIABLES……………………………………………………… 11
10. INTRUMENTO…………………………………………………… 11
11. RESULTADOS…………………………………………………... 13
12. ANALISIS DE RESULTADOS…………………………………. 17
13. CONCLUSIONES……………………………………………….. 19
14. BIBLIOGRAFIA………..…………………………………………. 20
15. CRONOGRAMA……………...………………………………….. 23
16. ANEXO 1……………………………………………………………. 24
3
FRECUENCIA DE DEPRESIÓN EN HIJOS DE ADICTOS A
ALCOHOL Y OTRAS DROGAS EN UNIDADES DE
HOSPITALIZACION DE CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL
MARCO TEÓRICO:
La depresión es un problema de salud grave que puede afectar a personas de
todas las edades, incluyendo niños y adolescentes. En general se define como
una experiencia persistente de un estado de ánimo triste o irritable, así como la
anhedonia, la pérdida de la capacidad de experimentar placer en casi todas las
actividades (8). El concepto de depresión en la infancia es reciente. Hasta la
década de 1970 se decía que los niños no podían sufrir depresión antes de la
pubertad. El niño, lo mismo que el adulto, puede sentirse bajo de ánimo o triste. Si
estos sentimientos continúan durante mucho tiempo e interfieren con el
funcionamiento normal del niño, pueden indicar que hay un trastorno depresivo
(15).
En su etiología no hay causa única, se postula una etiología multifactorial. Varias
teorías psicológicas intentan explicar la etiopatogenia de la depresión destacando
la teoría psicoanalítica y las teorías conductuales y cognitivas. La teoría
psicoanalítica sobre la depresión fue expuesta por Freud en 1917, la
sintomatología depresiva se debe a la pérdida real o imaginaria de un objeto
amado, produciéndose una reflexión sobre el «yo» de la hostilidad dirigida contra
el objeto perdido (16), según el enfoque psicoanalítico de la depresión la génesis
depende de que el sujeto tenga suficientemente desarrolladas estructuras
metapsicológicas, y si no se ha alcanzado este desarrollo tal como se supone en
la infancia, es imposible que acontezcan en estas edades los episodios depresivos
(11). La teoría de distorsión cognitiva sostiene que la depresión se debe a que el
sujeto tiene una imagen negativa de sí mismo, del mundo y del futuro. Este error
4
cognitivo en la percepción de la realidad, que implica una distorsión y una
evaluación errónea de los acontecimientos, conduciría al cuadro depresivo. La
teoría conductual explica la depresión como resultado de una falta de refuerzos
positivos o de un exceso de castigo. El niño que tiene mal rendimiento escolar
puede ser castigado en exceso y menos reforzado y estimulado, terminando en un
cuadro depresivo. La Depresión ha demostrado tener etiología genética; familiares
en primer grado de pacientes con trastorno depresivo mayor tienen dos a tres
veces más riesgo de preséntalo (14), llegando a ser hasta 10 veces mas que la
que la población normal (15).
La característica esencial de un episodio depresivo mayor, es un período de al
menos 2 semanas durante el cual hay un estado de ánimo deprimido o una
pérdida del interés o placer en casi todas las actividades. En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste. El sujeto
también debe experimentar al menos otros cuatro síntomas de una lista que
incluye cambios de apetito o peso (cuando las alteraciones del apetito son
graves [sea en la dirección que sea], puede haber una pérdida o ganancia
significativa de peso o, en niños, se puede dar un fracaso en la consecución del
peso apropiado), del sueño y de la actividad psicomotora; falta de energía;
sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para pensar, concentrarse
o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación,
planes o intentos suicidas. Para indicar la existencia de un episodio depresivo
mayor, un síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado
claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio. Los
síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al
menos 2 semanas consecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar
clínico significativo o de deterioro social, el escolar, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo (p. ej., un ávido jugador de golf que lo ha
dejado, un niño al que le gustaba el fútbol encuentra excusas para no practicarlo).
En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a
costa de un esfuerzo muy importante. En los niños y los adolescentes, más que un
estado de ánimo triste o desanimado, puede presentarse un estado de ánimo
5
irritable o inestable. Esta forma de presentación debe diferenciarse del patrón de
«niño mimado» con irritabilidad ante las frustraciones (9).
Los síntomas centrales de un episodio depresivo mayor son los mismos para
niños y adolescentes, aunque hay datos que sugieren que las manifestaciones de
los síntomas característicos pueden cambiar con la edad (9, 15) (tabla 1). Algunos
síntomas, como las quejas somáticas, la irritabilidad y el aislamiento social, son
especialmente habituales en los niños, mientras que el enlentecimiento
psicomotor, la hipersomnia y las ideas delirantes son menos frecuentes antes de
la pubertad que en la adolescencia y la edad adulta. En los niños prepuberales los
episodios depresivos mayores se presentan con más frecuencia de forma
simultánea con otros trastornos mentales, especialmente con trastornos de
comportamiento perturbador, trastornos por déficit de atención y trastornos de
ansiedad. En los adolescentes los episodios depresivos mayores suelen ir
asociados a trastornos disociales, trastornos por déficit de atención, trastornos de
ansiedad, trastornos relacionados con sustancias y trastornos de la conducta
alimentaria. (9)
El cuadro clínico que presentan los niños que se deprimen se presentan de forma
similar a la clínica del adulto (13, 14, 15, 16); no obstante podemos diferenciar
cinco áreas distintas de afectación en los niños y adolescentes:
1) Síntomas cognitivos,
2) Síntomas afectivos puros,
3) Síntomas conductuales (psicomotores),
4) Síntomas somáticos y
5) Síntomas sociales.
Con la maduración cronológica y psicológica del niño, la clínica irá tendiendo
progresivamente a parecerse a la de los adultos, recordando que el niño no
siempre tiene la capacidad suficiente para expresar sus emociones. (13)
6
Tabla 1. Presentación clínica de la depresión en niños y adolescentes
Prepuberales
(antes de los 11 años)
Pos puberales
(de 11-16 años)
Adolescentes
Problemas de
comportamiento
No responden a las
reglas.
Rabietas frecuentes
Mas agitación
Alteraciones del
apetito y del peso
Más llorosos y
aparece ansiedad
por separación
Alteraciones del
sueño (pesadillas)
Quejas físicas
Desarrollo parece
enlentecerse
Dificultades en la
atención y
concentración
Rehúsan ir al colegio
Pierden interés en
las tareas o juegos
Se sienten aburridos
o solos
Más irritables
Mayor dificultad para
controlarse
Pérdida de confianza
y autoestima
Alteraciones del
sueño y del apetito
Ideas de suicidio
Fluctuaciones en el
ánimo
Más irritabilidad
Abandonan hobbies e
intereses
Problemas de
concentración a la
hora de realizar
tareas
Se aíslan de amigos y
de la familia
No comen mucho o
comen demasiado
Presentan baja
autoestima
Duermen mal o
demasiado
Uso de drogas y
alcohol
Ideas o intentos de
suicidio
Tabla tomada de Lecciones de Psiquiatría/ Lessons of Psychiatry. Felipe Ortuno Sánchez Ed. Médica
Panamericana 2010
Se calcula que los trastornos mentales y del comportamiento representan el 12%
de la carga de morbilidad en el mundo y que a nivel mundial los diagnósticos más
frecuentes en los centros de atención primaria son los trastornos depresivos y de
ansiedad, así como los debidos al consumo de sustancias psicoactivas.
7
Se estima que una de cada cuatro familias tiene al menos un miembro afectado
por un trastorno mental o del comportamiento. Según la Organización Mundial de
Salud (OMS), en el reporte Carga Mundial de Morbilidad del 2000, refiere que la
Depresión es más frecuente en las mujeres que en los varones y estima que la
prevalencia puntual de los episodios de depresión unipolar es del 1,9% en la
población masculina y del 3,2% en la femenina, y que el 5,8% de los hombres y el
9,5% de las mujeres experimentarán un episodio depresivo en un periodo de 12
meses. También pone de manifiesto que el trastorno depresivo unipolar
representa una carga enorme para la sociedad y está considerada la quinta causa
de carga económica de salud entre todas las enfermedades (18).
Según la Encuesta Mexicana de Salud Mental en Adolescente 2009, los trastornos
que se presentaron en edades de inicio más tempranas fueron los trastornos de
ansiedad, seguidos por los trastornos de impulsividad y los trastornos del ánimo.
(17).
De acuerdo al estudio realizado por Medina-Mora et. al, 2004, en México el 2.0% de
la población ha padecido depresión en la infancia o adolescencia con un promedio de
siete episodios a lo largo de la vida (comparado con tres para los de inicio en la
adultez), el primero persiste por unos 31 meses (comparado con 16 meses), durante
los cuales generalmente no reciben tratamiento. (10)
Otro de los factores de riesgo importantes para que se presente la depresión es la
dinámica familiar, como es el tamaño de la familia, el lugar que ocupa el niño en el
grupo de hermanos y la ausencia de los padres (muerte, divorcio o separación
involuntaria), situaciones que están involucradas en el desarrollo afectivo y
emocional del niño. (12).
Un factor más de riesgo es la presencia de alcoholismo y/o la adicción a otras
drogas, debido a la carga genética y ambiental, hallazgos reportados en diferentes
investigaciones, encontrándose graves consecuencias para los niños que viven en
hogares donde los padres son adictos(1). Se sabe también que la probabilidad de
usar drogas está asociada con factores relacionados con la disponibilidad y con el
nivel de tolerancia social hacia el consumo (2-3); se ha señalado que la
8
probabilidad de consumir estas sustancias es mayor cuando hay antecedentes de
su consumo, actitudes de tolerancia y permisividad en la familia o entre los pares.
(4).
Los hijos de padres adictos son un grupo de mayor riesgo, en comparación con los
niños que no lo son, éstos se conviertan en abusadores de alcohol y drogas,
según lo reporta un estudio realizado en niños mexicanos de tercer grado de
secundaria (5).
Respecto a las consecuencias del alcoholismo en la familia, los resultados de
investigaciones clínicas demuestran consistentemente que los hijos de padres
alcohólicos tienen un alto riesgo para padecer problemas emocionales y
conductuales a lo largo de su vida, tanto al inicio del desarrollo infantil como en la
adultez (6). Sin embargo, los estudios recientes (Rodríguez Franco, et. al, 2002)
consideran que no existe un efecto directo entre el alcoholismo del padre y la
aparición de tales trastornos en los hijos.
Por lo tanto es plausible la idea de que los problemas no se derivan del
alcoholismo per se, sino de los diferentes acontecimientos estresantes que
ocurren en las familias de alcohólicos y de la percepción de estos eventos por
parte de su descendencia. (6)
Los hijos de padres adictos presentan depresión y síntomas de depresión con más
frecuencia que los hijos de familias que no lo son, (1) y son más propensos a tener
trastornos de ansiedad. (7)
JUSTIFICACIÓN Diversos investigaciones médicas reportan que los hijos de usuarios de alcohol y/
otras drogas son grupos vulnerables, ya que están expuestos a múltiples factores
de riesgo, lo cual puede conducirlos a presentar diversos trastornos de salud
física y/o mental, afectando a su vez varias esferas de la vida de estos niños,
repercutiendo en su bienestar psicosocial.
9
Estas situaciones de riesgo los hacen más vulnerables a sufrir depresión, abuso
de alcohol y/ o otras drogas, dificultades escolares, en las relaciones
interpersonales, etc., por lo que se torna necesario intervenir es este grupo de
población de forma preventiva.
Los resultados del presente estudio pretenden detectar y describir la frecuencia de
los síntomas depresivos y el Episodio Depresivo Mayor, lo cual puede beneficiar a
los hijos de los usuarios de nuestros servicios de tratamiento residencial,
favoreciendo un diagnóstico temprano y ofrecer alternativas parta tratamiento de
forma oportuna.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Existen síntomas depresivos y/o episodio depresivo mayor en hijos de pacientes
en tratamiento residencial de los CIJ?
OBJETIVOS
Objetivo General:
“Evaluar la frecuencia de síntomas depresivos y/o depresión en hijos de adictos al
alcohol y otras sustancias de unidades de Hospitalización de Centros de
Integración Juvenil A.C.
Objetivos específicos:
1. Determinar si hay asociación entre la presencia de síntomas depresivos y
ser hijo de padre o madre consumidores de sustancias tóxicas,
2. Determinar si hay asociación entre la presencia de episodio depresivo
mayor (EDM) y ser hijo de padre o madre consumidores de sustancias
tóxicas,
3. Determinar el sexo en el cual se presentan con mayor frecuencia los
síntomas depresivos o episodio depresivo mayor, así como, las edades en
las cuales se detecto de acuerdo a la aplicación del instrumento.
10
METODOLOGÍA:
La presente investigación corresponde a un estudio casi-experimental y
prospectivo, que se efectuó de diciembre de 2011 a marzo de 2012 en la
Unidades de Hospitalización de la zona Metropolitana (Unidad de Hospitalización
Iztapalapa, Ecatepec y Naucalpan), con hijos de paciente con dependencia al
alcohol y/o otras drogas (Según criterios CIE-10 y DSM-IV), con un rango de edad
de 6 a 12 años, a los cuales de les aplicó el cuestionario MINI Kid (MINI
INTERNATIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW para Niños y
Adolescentes), utilizado la versión electrónica el Modulo A, que hace referencia a
episodio depresivo mayor. Al final del módulo, una o varias casillas diagnósticas
permiten indicar si se cumplen o no los criterios diagnósticos.
DISEÑO DE ESTUDIO
- Establecer contacto con directores de las unidades de hospitalización
seleccionadas, para la presentación del estudio y solicitar autorización para
la aplicación de la entrevista en los hijos de pacientes dependientes de
sustancias tóxicas en tratamiento (expediente vigente).
- Se calcula una muestra de al menos 39 niños (mujeres y hombres)
- Seleccionar la población de estudio de acuerdo a los criterios de inclusión.
- Establecer fecha de aplicación de la entrevista.
- Análisis de resultados
HIPÓTESIS DE ESTUDIO.
Los hijos de pacientes consumidores de alcohol y/o otras drogas son una
población de alto riesgo para presentar síntomas relacionados con depresión.
11
Criterios de Inclusión:
Tener expediente activo en las Unidades de Hospitalización de la Zona
Metropolitana.
Que el padre o madre usuario de sustancias cumpla criterios de
dependencia a sustancias según el CIE-10 (Clasificación internacional de
enfermedades, décima versión) y el DSM-IV TR (Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales).
Que el hijo(a) del adicto a alcohol y otras sustancias viva con él o ella como
mínimo una año previo a su ingreso a las Unidades de Hospitalización.
Que el hijo(a) del adicto a alcohol y otras sustancias deberá tener edad
entra 6-12 años de edad.
Criterios de exclusión:
Que el o los padres no acepten participar en el estudio.
Que el hijo(a) del usuario dependiente a sustancias tenga diagnóstico de
retraso mental.
VARIABLES:
Variable independiente:
- Ser hijo(a) de usuarios dependiente a sustancias
Variables dependientes:
- Síntomas depresivos
- Depresión
INSTRUMENTO DE MEDICIÓN:
MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional
(MINI International Neuropsychiatric Interview, MINI) Autores D. V. Sheehan, Y.
Lecrubier, K. Harnett-Sheehan, J. Janavs, E. Weiller, L. I. Bonora, A. Keskiner, J.
12
Schinka, E. Knapp, M. F. Sheehan, G. C. Dunbar. Referencia Reliability and
Validity of the MINI International Neuropsychiatric Interview (MINI): According to
the SCID-P. EuropeanPsychiatry 1997; 12: 232-241.
Es una entrevista diagnóstica estructurada, de duración breve, explora los
principales trastornos psiquiátricos del Eje I del DSM-IV y la CIE-10. Está dividida
en módulos, identificados por letras, cada uno correspondiente a una categoría
diagnóstica. Versión en español de la MINI: L. Ferrando, J. Bobes, J. Gibert, M.
Soto, O. Soto. Existen varias versiones en español: La MINI. La MINI Plus para la
investigación. La MINI Kid para niños y adolescentes.
Para este estudio se utilizará el módulo “O” para el diagnóstico de Déficit de
Atención / Hiperactividad (Anexo 1).
13
RESULTADOS
La muestra consistió en la entrevista a de 39 hijos de pacientes de las Unidades
de Hospitalización de la zona metropolitana de Centros de Integración Juvenil A.C.
(Iztapalapa, Ecatepec y Naucalpan), obteniéndose de la siguiente forma:
10 participantes de la unidad Iztapalapa 25.64% del total de la muestra,
21 participantes de la unidad de Ecatepec 53.85% y
8 participantes de la unidad de Naucalpan 20.51% (Grafica 1).
Grafica 1. Total de participantes por Unidad de Hospitalización
14
La distribución de la muestra por sexo se compuso de 26 mujeres y 13 hombres
es decir un 66.67% y 33.33% respectivamente como se muestra en la grafica 2.
Grafica 2. Composición de la muestra por sexo.
Las edades de los participantes del estudio fueron establecidas en un rango de 6 a
12 años, en el grupo de 6 años lo conformaron 5 participantes representando el
12.82% de la muestra, el de 7 años con 4 participantes con el 10.26%, el grupo
de 8 años con 8 participantes con un 20.51%, el grupo de 9 años 4 participantes
con un 10.26%, el grupo de 10 años con 6 participantes con un 15.38%, el de 11
años con 5 participantes 12.82%, y el grupo de 12 años con 7 participantes
17.95% del total de la muestra. (Grafica 3)
15
Grafica 3. Número de participantes agrupados por edad
Del total de la muestra estudiada, se encontró que 4 de los participantes el 10.26%
codifico para Episodio Depresivo Mayor (EDM) al momento de la entrevista y 2 de
los participantes (5.13%) codifico 5 ítems para sintomatología depresiva sin llegar
cumplir criterios de EDM y el 84.62% de los participantes no calificaron para
sintomatología y EDM (Grafica 4).
Grafica 4. En azul participantes con EDM, Rojo participantes con sintomatología depresiva, Verde participante
que no codifican a sintomatología depresiva o EDM.
16
Dos de los participantes con edad comprendida en los 12 años mostraron
sintomatología depresiva, es decir, cumpliendo con 5 ítems positivos en la
entrevista MINIKD (grafica 5); las edades de los 4 participantes que cumplieron
con la codificación positiva para Episodio Depresivo Mayor (EDM) se ubicaron en:
3 de ellos en 11 años y 1 participante en 9 años de edad (grafica 6).
Grafica 5. En rojo los 2 participantes con 5 ítems positivos a sintomatología depresiva.
Grafica 6. En azul participantes que cumplen con los criterios de EDM en la entrevista MINIKID.
17
De los 2 pacientes registrados con sintomatología depresiva el 100% fue de sexo
femenino (grafica 7), de los 4 participantes que cumplieron con criterios de EDM,
2 pertenecen al sexo masculino 50% con edades de 9 y 11 años y 2 (50%)
participantes del sexo femenino con edades ambas de 11 años (grafica 8).
Los pacientes que cumplen criterios para Episodio Depresivo Mayor, señalaron “si”
en los ítems A1 a A3, solo uno de los participantes señalo “si” en el ítem A3g que
corresponde a deseos de no vivir de y auto-daño siendo el paciente de 9 años de
sexo masculino.
ANÁLISIS DE RESULTADOS:
Del total de la muestra se observa una marcada diferencia en el doble de
participantes del sexo femenino sobre el masculino.
La entrevista MINI KID permite descartar la sintomatología depresiva en los dos
primeros ítems A1 y A2a, que señalan síntomas anhedónicos.
Grafica 7. El total de los registrados con
sintomatología depresiva son del sexo femenino
Grafica 8. Se observa mismo porcentaje en la
presentación de EDM por sexo.
18
Solo 2 pacientes codifican positivo con 5 ítems para síntomas depresivos, que
representa el 5.13% de la población entrevistada con edad de 12 años
encontrándose en edad pos puberal, 4 participantes codifican positivos para
Episodio Depresivo Mayor que es el 10.26% del total, siendo la edad de 11 años el
grupo de edad que cuenta con mayor número de positivos que codifican a
Episodio Depresivo Mayor, lo que tiene una correlación con la edad de inicio de
uso de alcohol y drogas que reporta la Encuesta Nacional de Adicciones 2008.
Los participantes con sintomatología depresiva fueron únicamente del sexo
femenino, mientras que en los participantes con Episodio Depresivo Mayor no se
observo una predominancia en cuanto al sexo correspondiendo a un 50%
respectivamente, en concordancia con lo que reporta Medina Mora, en la
Encuesta Nacional de Adolescentes 2009 donde reporta que no hay diferencia
significativas en la presentación de Trastornos en el estado del animo.
Los síntomas y signos depresivos que se registraron en la entrevista fueron
predominantemente los que aparecen en edad post puberal, estando inicialmente
la irritabilidad, tristeza, inatención, aburrimiento y sentimientos de culpabilidad con
una duración de dos semanas; solo uno de los participantes presento deseos de
estar muerto.
Las variaciones en el peso (pérdida o ganancia) no se observaron como positivas
en la entrevista.
A todos los participantes que codificaron para Episodio Depresivo Mayor se les
refirió al Instituto Nacional de Psiquiatría y con carácter de urgente al paciente de
9 años.
19
CONCLUSIONES:
De acuerdo a la evidencia científica, la presencia de problemas psiquiátricos en la
infancia de hijos de adictos al alcohol y/o otras drogas, es un hecho confirmado
por diversos autores (1, 4, 5.) y dentro de ellos los trastornos depresivos (6, 7)
objetivo del presente estudio.
Se logró constatar elevada prevalencia para Episodio Depresivo Mayor, 10.26%,
así como de sintomatología depresiva 5.13%, con relación al total de la muestra
encuestada (39 niños), aún y cuando no hay estudios comparables.
Se detectando una mayor frecuencia (5 de 6 individuos) para las edades de
puberales, es decir 11 y 12 años como lo reportan María Elena Medina Mora, et,
al.,(17) en el estudio “Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de
trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México” del 2009, donde
se describe que la mediana para inicio de trastornos del estado de ánimo es de 11
años, lo cual concuerda con los resultados del presente estudio. Es importante
mencionar que los síntomas depresivos empiezan a presentarse con mayor
frecuencia en ésta etapa, coincidiendo con la edad de inicio de uso de sustancias
reportada en la E.N.A 2008.
Lo anterior confirma en parte la hipótesis de ésta investigación con relación a que
los hijos de los pacientes adictos que se encuentran en tratamiento en C.I.J., son
una población con alto riesgo para presentar trastornos depresivos y
consecuentemente con alto riesgo para el uso temprano de drogas y
posteriormente para el abuso y dependencia a las mismas, al mismo tiempo con
una alta probabilidad de presentar otras comorbilidades psiquiátricas, lo que hace
imprescindible la detección temprana y sistemática de estos cuadros, conllevando
la necesidad en la instauración de intervenciones temprnas y como una estratégia
de reducción de daño.
Por otra parte se hace necesario realizar más estudios en México sobre las
distintas variables del individuo (ambientales y genéticas) que influyen en la
gestación de la depresión y su relación con el consumo posterior de alcohol y
otras drogas en nuestra población, ya que la bibliografía existente da cuenta de
estudios realizados en otras poblaciones y países.
20
Bibliografía:
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PARENTS: IMPORTANT FACTS
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12. Anuario de Psicología 1992, no 52, 121-131 O 1992, Facultad de Psicología
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13. La Depresión y sus Mascara: aspectos terapéuticos. A. Chinchilla. Ed.
Médica Panamericana 2008.pp:228-230.
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16. Psiquiatría del niño y del adolescente: método, fundamentos y síndromes.
María Jesús Mardomingo Sanz. Ed. Díaz Santos 1994. Pp: 264-266
22
17. Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos
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Estela Rojas, Carlos Cruz. Salud Mental 2009; 31:155-163
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19. MINI International Neuropsychiatric Interview, MINI Autores D. V. Sheehan,
Y. Lecrubier, K. Harnett-Sheehan, J. Janavs, E. Weiller, L. I. Bonora, A.
Keskiner, J. Schinka, E. Knapp, M. F. Sheehan, G. C. Dunbar. Referencia
Reliability and Validity of the MINI International Neuropsychiatric Interview
(MINI): According to the SCID-P. EuropeanPsychiatry 1997; 12: 232-241.
23
Cronograma
Marco teórico Diciembre 2011
Metodología Diciembre 2011- enero2012
Aplicación de Cuestionario Enero-febrero 2012
Análisis de resultados Marzo 2012
24
ANEXO 1
Entrevista:
A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
M.I.N.I. KID
(➨ SIGNIFICA: IR A LA CASILLA DIAGNÓSTICAS CIRCULAR NO Y CONTINUAR CON EL SIGUIENTE MÓDULO)
A3 En las últimas dos semanas, cuando te sentías deprimido, malhumorado o sin interés en las cosas:
a ¿Tenías menos hambre o mas hambre la mayoría de los días? NO SÍ 3 ¿Perdiste o ganaste peso sin intentarlo? [i.e., por + 5% de su peso corporal ó + 8 libras en el último mes]
CODIFICAR SÍ, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
b ¿Tenías dificultad para dormir casi todas las noches (“dificultad para dormir” NO SÍ 4 significa, dificultad para quedarte dormido, despertarte a media noche, despertarte bien temprano o dormir demasiado)? c ¿Hablabas o te movías más lento de lo usual? ¿Estabas inquieto NO SÍ 5 o se te hacía difícil quedarte tranquilo?
CODIFICAR SÍ, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
d ¿Te sentías cansado casi todo el tiempo ? NO SÍ 6 e ¿Te sentías mal acerca de ti mismo casi todo el tiempo? NO SÍ 7 ¿Te sentías culpable casi todo el tiempo?
CODIFICAR SÍ, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
f ¿Se te hacía difícil prestar atención? ¿Se te hacía difícil decidirte? NO SÍ 8 CODIFICAR SÍ, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
g ¿Te sentías tan mal que deseabas estar muerto? ¿Pensabas en hacerte NO SÍ 9 daño a ti mismo? ¿Pensabas en quitarte la vida? CODIFICAR SÍ, SI CONTESTÓ SÍ EN ALGUNA
¿CODIFICÓ SÍ EN 5 O MÁS RESPUESTAS (A1-A3)?