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XIII Congreso Nacional de Informática de la Salud - INFORS@LUD 2010

Programa de las XVII Jornadas de InformáticaSanitaria en Andalucía

Foros y Sectores

Especial: SNOMED CT como terminologíaestándar en la historia clínica

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Año 2010. Sumario nº 80

Director:Salvador Arribas Valiente

Comité Editorial:Javier Carnicero Giménez de Azcárate

Luciano Sáez Ayerra Miguel Chavarría Díaz

Marcial García RojoJesús Galván

Juan Manuel de LeónCarlos Hernández Salvador

Carlos RoyoJosé Quintela

Consejo de Redacción:Alberto Gómez Lafón Antonio Poncel Falcó Begoña Otalora Ariño Carlos García Codina

Carlos Jiménez CantosCristina Cuevas Santos

Fernando Martín SánchezIsabel Aponte Rivarola

José Lagarto FernándezJosé Luis Monteagudo Peña

Julio Moreno GonzálezMaría Rovira Barberá

Rodrigo García AzurmendiJosé Luis Carrasco de la Peña

Vicente HernándezRosa Valenzuela,

Fernando Bezares,Emilio Aced

Colaborador Técnico:Diego Sáez Tovar

INFORMACIÓN, PUBLICIDAD,SUSCRIPCIONES Y DISTRIBUCIÓN:

CEFIC. C/ Enrique Larreta, 5 Bajo Izda28036 Madrid

Tlfno: 913 889 478 • Fax: 913 889 479e-mail: [email protected]

Producción Editorial:Tel. 902 271 902 • Fax: 902 371 902

E-mail: [email protected]

DL: M-12746-1992ISSN: 1579-8070

Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Especial: SNOMED CT como terminología estándar en la historia clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

• SNOMED CT: Una Terminología Clínica Internacional Adaptable al Uso Local . . .9• Acceso a Recursos Semánticos y búsqueda semántica avanzada . . . . . . .14• Las terminologías de enfermería y su representación en SNOMED CT . . . .23• La terminología en Laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32• SNOMED CT en Anatomía Patológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Actividades de la SEIS• XIII Congreso Nacional de Informática de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . .49• XVII Jornadas de Informática Sanitaria en Andalucía . . . . . . . . . . . . . . . .82• Premios Nacionales de Informática y Salud 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . .86• VIII Reunión del Foro de Normalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90

Entrevista• Artemi Rallo Lombarte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92• Director de la Agencia Española de Protección de Datos

Foros• Foro de Protección de Datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96• Foro Técnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98• Foro de Normalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101• Foro de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103

Noticias por sectores• Medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106• Farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109• Enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116• Informática Biomédica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

Agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126

Notas de Prensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

Los artículos revisiones y cartas publicadas en I+S, representanla opinión de los autores y no reflejan la de la Sociedad Española

de Informática de la Salud

SOCIOS TECNOLÓGICOS

COLABORADORES TECNOLÓGICOS

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Entidades Colaboradoras

4

• AGENCIA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE LA COMU-

NIDAD DE MADRID

• AGÈNCIA CATALANA DE PROTECCIÓ DE DADES

• AGFA

• ATOS ORIGIN

• CITRIX

• COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE BADAJOZ

• COLEGIO OFICIAL DE FARMACEUTICOS DE CACERES

• COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO

• CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE

FARMACÉUTICOS

• CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE

VALENCIA

• DOMINION TECNOLOGIAS S.L.U.

• EMC

• EMERGRAF, S.L. CREACIONES GRÁFICAS

• EMPRESA PUBLICA HOSPITAL ALTO GUADALQUIVIR

• EVERIS

• FUJITSU

• GOBIERNO VASCO

• HEWLETT PACKARD

• HOSPITAL CLINIC. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

• HOSPITAL COMARCAL FRANCESC DE BORJA

• HOSPITAL LLUÍS ALCANYÍS DE XÁTIVA

• HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA

• HOSPITAL GENERAL GREGORIO MARAÑÓN

• HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARI D'ELX

• INFORMÁTICA EL CORTE INGLÉS

• INTERSYSTEMS

• INTEL

• INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

• ISOFT

• IZASA, S.A.

• MICROSOFT

• MUTUA UNIVERSAL

• MUTUAL CYCLOPS - CENTRE DOCUMENTACIÓ

• NUANCE

• ORACLE

• SANILINE

• SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

• SERVICIO VASCO DE SALUD - OSAKIDETZA

• SIEMENS

• TECCON INGENIEROS, S.L.

• TELEFÓNICA DE ESPAÑA, S.A.

• UNIT4

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Editorial

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A través de estas líneas hemos manifestado ennumerosas ocasiones la necesidad de contar conun planteamiento estratégico, a nivel estatal, parala incorporación de la tecnologías de la informa-ción y las comunicaciones al ámbito de la salud.

La complejidad de los diferentes sistemas y serviciosque conforman el sistema de información de salud ennuestro país requiere una clara estrategia en su desa-rrollo e implantación, para que sea realmente útil yaporte valor al estado de salud de los ciudadanos.

Para esto no existen organizaciones, ni fronterasterritoriales, y la tecnología permite conjugar lasdiferentes competencias sanitarias con la integra-ción de los sistemas de información hacia los servi-cios que precisa el ciudadano.

El impulso que el Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial esta realizando, en la línea de posicionar anuestro país como referente en múltiples proyectostecnológicos, ha quedado patente en la pasadaConferencia de Alto Nivel de la Unión Europeasobre e-health.

Es resultado del esfuerzo y buen hacer de muchosprofesionales y entidades del sistema sanitario a lolargo de años, pero era imprescindible contar conun posicionamiento estratégico y una concepcióndel sistema de salud desde una perspectiva global,concepto que ha sido planteado y desarrolladodesde el Ministerio.

España cuenta con un modelo de sistema sanitarioreconocido internacionalmente. Era necesario po-

der demostrar que también es innovador y que laincorporación de las TIC es un elemento estratégicopara su evolución y sostenibilidad. Para ello secuenta con la cooperación de las comunidadesautónom, que demandaban la necesaria coordi-nación con el fin de que los desarrollos que desdesus ámbitos territoriales se están implantando fue-ran útiles para todos los ciudadanos a los que faci-litan servicios de salud.

Desde la posición española, se ha planteado eldesarrollo de políticas y estrategias de la UniónEuropea que impulsen y armonicen un sistema desanidad digital europeo. Inicialmente se planteantemas prioritarios como es la seguridad y confiden-cialidad de datos de salud, la obtención de indica-dores sobre los beneficios económicos, en salud ysociales de la innovación tecnológica, el marcolegal y la garantía de interoperabilidad entre losdiferentes sistemas.

Nuestro modelo de sistema sanitario y los proyectostecnológicos que se están implantando son fácil-mente trasladables a otros países, por lo que laindustria se posiciona en nuestro sector como unade las áreas de futuro para invertir en nuevas solu-ciones tecnológicas.

Para cerrar estas líneas remarco una intervenciónde una autoridad sanitaria de un país europeo queexpreso que “ante las reticencias de facilitar impor-tantes recursos económicos para la inversión en tec-nologías se puede comprobar que el coste real enun sistema sanitario de no invertir en TIC es muysuperior al de la inversión”.

El coste real en un sistema sanitario de no invertir en TIC esmuy superior al de la inversión

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especial

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SNOMED CT como terminologíaestándar en la historia clínica

INTRODUCCIÓN

Disponer de información relevante para la observaciónclínica y el modelado del conocimiento médico es unobjetivo fundamental que deben cumplir los sistemasde información en el ámbito de la salud.Para cumplir este objetivo consideramos que la termi-nología debe ser uno de los ejes principales alrededordel cual se centra la interoperabilidad entre sistemas deinformación. Una vez alcanzado este objetivo, podre-mos abordar aspectos más ambiciosos como la implan-tación de guías de práctica clínica e incluso los sistemasde ayuda al diagnóstico por ordenador. Los trabajos de este número especial tienen como obje-tivo conseguir la interoperabilidad semántica de los sis-temas de información sanitarios, teniendo como eje lahistoria clínica unificada.Este número especial de la revista I+S pone de manifiestola importancia de mantener el significado original en ladocumentación del proceso asistencial, aún cuando lainformación asociada al mismo se transmita entre diferen-tes sistemas o incluso entre diferentes regiones y lenguajes.SNOMED CT es una terminología clínica, en crecientedesarrollo y uso, que está basada en conceptos organi-zados en 19 jerarquías. Cada concepto clínico repre-sentado tiene una definición distintiva completa (FullySpecified Name) y un único código identificador(ConceptId). El modelo semántico de SNOMED CT per-mite que cada concepto se defina por las relacionesque mantiene con otros conceptos.Los representantes del comité técnico de la Organiza-ción para el Desarrollo de la Normalización Interna-cional en Terminología (International Health Termino-logy Standards Development Organization, IHTSDO), encolaboración con la empresa termMed SA (BuenosAires, Argentina) nos ofrecen una primera visión globalde la definición y estructura de SNOMED CT, a la vez queplantea aspectos fundamentales como la necesidad esadaptar la estrategia de implantación y mantenimien-to de un estándar terminológico a las diferentes situa-ciones existentes para un país o en una región. La coo-peración entre IHTSDO y otras organizaciones interna-cionales de normalización, la adaptación de SNOMED

CT a las necesidades locales de un país o de unaregión, incluyendo la figura de los centros nacionalespara el mantenimiento de extensiones locales y deadaptación del idioma, son otros de los aspectos trata-dos en el trabajo de este grupo.En el trabajo del Grupo de Informática Biomédica(IBIME), de la Universidad Politécnica de Valencia(Acceso a Recursos Semánticos y búsqueda semánticaavanzada) se exponen algunos de los problemas tec-nológicos que supone la interoperabilidad semántica yse proponen algunas soluciones. Poder disponer de unservicio de búsqueda semántica avanzada sobre termi-nologías clínicas permite dar soporte a la construcciónde aplicaciones con capacidades semánticas. En los sistemas de información, y en concreto en las his-torias clínicas electrónicas, las terminologías actúancomo una forma de entrada y de almacenamiento dedatos estandarizados. Sin embargo, no son suficientespara compartir la información y reutilizar los datos entredistintos sistemas.Por ello, el trabajo del Departamento de Enfermería de laUniversidad de Alicante pone de manifiesto la importan-cia de las terminologías normalizadas de enfermería(NANDA, NIC y NOC) para fijar la práctica, hacer explícitoel papel jugado por estos profesionales en el sistema sani-tario y determinar el coste de los servicios realizados. Paramejorar el intercambio de información y la reutilizaciónde los datos entre distintos sistemas, se propone el uso dereferencias cruzadas con SNOMED CT y, además de facili-tar la interoperabilidad semántica, fomentar las posibili-dades de inferir nuevo conocimiento. En este artículo serealiza una breve descripción y análisis de las tres termi-nologías normalizadas en enfermería de uso más común.Se exponen las actuales limitaciones para compartir lainformación de los datos de enfermería en los sistemasinformatizados. Por último, se muestran las opciones queofrece la interconexión con SNOMED CT para superar estosobstáculos y facilitar la interoperabilidad semántica, asícomo las posibilidades de inferir nuevo conocimiento. La Oficina de Estándares e Interoperabilidad de laFundación TicSalut ha centrado su aportación en la termi-nología en el laboratorio de Análisis Clínicos, en el que hoydía la codificación de referencia es LOINC®. De la misma

Coordinador

Marcial García RojoVocal de Castilla-La Mancha. Sociedad Española de Informática de la Salud

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Especial: SNOMED CT

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forma que España ha contribuido al desarrollo de LOINC®,generando más de 1.000 códigos, es previsible que nues-tro país también sea muy activo en la actualización ymejora de SNOMED CT. El comité de laboratorio del ServicioExtremeño de Salud conjuntamente con BITAC MAP, ha lle-vado a cabo la traducción de LOINC® al español (deEspaña). La edición internacional de SNOMED-CT incluyereferencias cruzadas con LOINC®, lo que permite que lossistemas de historia clínica electrónica que utilizan SNO-MED-CT como base terminológica, la explotación de datosde laboratorio normalizados con LOINC®.La edición en español de SNOMED CT actualmente dispo-nible tiene su origen en Argentina, y el proyecto deHistoria Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud delInstituto de Información Sanitaria del Ministerio de Sanidady Política Social tiene como uno de sus objetivos la “vali-dación de términos no comunes, al español de España,para obtener de este modo una extensión que pueda seradoptada como vocabulario de referencia. Estos trabajosde validación serán abordados por diferentes grupos detrabajo compuestos por expertos y coordinados desde elMinisterio de Sanidad y Política Social. La edición en espa-ñol se completará trabajando con aquellas ComunidadesAutónomas en las que existen lenguas cooficiales, con elfin de realizar la traducción a estas lenguas y, de estemodo, enriquecer la edición nacional con todas las len-

guas que forman parte del Estado y permitir el intercam-bio de contenido multilingüe”.En la especialidad de Anatomía Patológica se conoce elsistema de SNOMED en sus versiones anteriores (SNOP, SNO-MED II y SNOMED III) pero dado el cambio tan significativoque ha sufrido la versión actual SNOMED desde su fusióncon los Read Codes del Reino Unido, los patólogos han deadaptarse a la nueva estructura y forma de trabajar conSNOMED CT. De esta forma, será factible la necesaria inte-gración de los sistemas de información de anatomía pato-lógica con otros múltiples sistemas de información hospita-larios y de atención primaria. La imagen médica tambiénse verá beneficiada del uso de un estándar terminológico.La existencia de dos jerarquías (anomalía morfológica ytrastorno) con términos similares puede suponer algunosproblemas en la implementación de SNOMED CT si no seselecciona la jerarquía adecuada para cada caso y se con-sidera la relación entre términos situados en distintas jerar-quías, algo especialmente necesario en post-coordinaciónde expresiones clínicas y en la creación de subconjuntos.En conclusión, SNOMED CT se ha convertido en un están-dar cada vez más utilizado de terminología clínica y lostrabajos aquí presentados permiten conocer experien-cias prácticas en el uso de SNOMED CT y la importanciaque esta terminología está adquiriendo en determina-dos sectores sanitarios.

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RESUMEN

La adopción de estándares es uno de los pilares fun-damentales de la implantación de sistemas de infor-mación en salud. SNOMED CT se presenta como elestándar preferido para proyectos de gran escala quecubren sistemas nacionales de salud en todos los nive-

les de atención. La adaptabilidad de SNOMED CT a lasnecesidades locales es una sus características másimportantes, pero este proceso de adaptación repre-senta también uno de los mayores desafíos a superardurante su implementación. Este artículo resume lascaracterísticas de extensibilidad de SNOMED CT y suorganización internacional.

SNOMED CT: Una TerminologíaClínica InternacionalAdaptable al Uso LocalGuillermo Reynoso1, 2, 4, Alejandro López Osornio3, 4, Patricia Houghton4, Hernán Navas4, Cecilia Vallese4

1 Member, Technical Committee, International Health Terminology Standards Development Organization (IHTSDO).2 Member, Health Informatics and Modeling Topic Advisory Group, World Health Organization.3 Chair, Translation Quality Assurance Project Group, International Health Terminology Standards DevelopmentOrganization (IHTSDO).

4 termMed SA, Servicio de Terminología Médica, Buenos Aires, Argentina.

PALABRAS CLAVEEstándar terminológico, Interoperabilidad, Vocabularios controlados, Terminología clínica, Localización

La adopción de estándares para sistemas de informa-ción en el sector Salud se ha convertido en uno de losfactores impulsores más relevantes para la implanta-ción de sistemas de información sanitarios interopera-bles a nivel regional, nacional e internacional.La documentación del proceso de atención de la salud ydel registro clínico del paciente requieren de recursos ter-minológicos suficientemente detallados. Es necesario queel intercambio de tal información se realice sin perder susignificado original, aun cuando la misma se transmitaentre diferentes regiones y lenguajes. También es nece-sario que la información clínica pueda agregarse en cate-gorías más generales para su análisis, con el fin de prove-er datos para gestión y con propósitos epidemiológicos .Para ello, se requiere la representación del conocimientomediante vocabularios controlados, que son subconjuntosdel lenguaje natural con significados normalizados. En 1998, James Cimino (1)describió una serie de carac-terísticas deseables que deberían reunir estos vocabula-rios controlados: ser amplios en contenido, estar orien-tados a conceptos con definiciones lógicas formales sus-ceptibles de ser interpretadas por un ordenador. Cadaconcepto debería tener un significado (no ser vago) ysólo uno (no ser ambiguo), mientras que un significado

no debería estar representado por más de un concepto(no debería ser redundante).Estos principios fueron adoptados por el College ofAmerican Pathologists y el Servicio Nacional de Salud delReino Unido (NHS) cuando en 1999 decidieron fusionarlas terminologías que habían desarrollado en una únicaterminología: SNOMED Términos Clínicos (SNOMED CT) conel fin de facilitar la futura convergencia hacia un estándarinternacional en terminologías clínicas. SNOMED CT es una terminología clínica diseñada paraser un estándar internacional para el registro de infor-mación clínica. Incluye aproximadamente 400.000 conceptos clínicos,aplicables a diferentes dominios del ámbito de la salud,como por ejemplo:• Hallazgos clínicos: signos, síntomas y enfermedades• Procedimientos: médicos, quirúrgicos, de laboratorio,

radiológicos, etc.• Situaciones clínicas y eventos• Productos farmacéuticos• Sustancias• Estructuras anatómicasEstos conceptos se relacionan formando jerarquías yuna red de conocimiento que describe el significado de

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los conceptos en base a sus relaciones con otros con-ceptos. Cada concepto representa una unidad de signi-ficado a la cual se le ha asignado un código en SNO-MED CT, y un concepto puede representarse con una omás descripciones. Una descripción más detalladapuede encontrarse en la monografía sobre Norma-lización publicada por Informática y Salud en 20062.Poco después de la primera publicación de SNOMED CTen 2002, el NHS británico inició un proceso de implan-tación de un sistema de información sanitaria regionalapoyado en dos estándares de interoperabilidad: HL7Versión 3 y SNOMED CT. Como resultado de la expe-riencia recogida en ésta y otras implantaciones, se iden-tificaron factores críticos de éxito a considerar para laimplantación de vocabularios controlados a nivel regio-nal, que excedían el contenido intrínseco del vocabula-rio y se relacionaban con su facilidad de adaptación adiferentes condiciones de uso:• El mismo sistema de significados (conceptos) debía

poder utilizarse de múltiples formas y en diferentesámbitos de atención (por ejemplo recolección y aná-lisis de datos en diferentes regiones y especialidades),respetando la diversidad y el contexto.

• Para alcanzar una cobertura apropiada en ciertosdominios, la terminología debía tener un mecanismode extensibilidad que permitiera su adaptación sincomprometer la interoperabilidad.

• En la mayor parte de los escenarios específicos, soloera necesaria una porción limitada de la terminolo-gía. Era vital entonces disponer de un mecanismoque permitiera definir subconjuntos.

• Diferentes escenarios podían requerir diferentes pre-sentaciones de los mismos significados (brindando porejemplo diferentes alternativas de navegación oadaptándose a las preferencias de uso del lenguaje).

• Era vital poder integrar o establecer referencias cruza-das con otras terminologías en uso en la región, asícomo establecer relaciones con clasificaciones comola Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El diseño de SNOMED CT proveía mecanismos para satis-facer la mayor parte de estas necesidades:• Los subconjuntos de lenguaje permitían respetar las

diversas preferencias en el uso del lenguaje sin dejarde representar un mismo significado.

• El mecanismo de referencias cruzadas permitía esta-blecer relaciones con otras terminologías, incluidauna serie de referencias a la CIE-9 Modificación Clínicacon fines epidemiológicos.

• El mecanismo de subconjuntos permitía identificar por-ciones de la terminología para un propósito específico.

La existencia de estos mecanismos proveía herramien-

tas técnicas para la adaptación a las necesidades loca-les de una región o una jurisdicción. Sin embargo, lasadaptaciones existentes para un país o una región noson necesariamente aplicables a otra implantación y,por lo tanto, cada implantación regional requiere deuna serie de consideraciones para adaptar el uso de laterminología a las necesidades locales. Por ejemplo: • ¿Qué subconjuntos del contenido deben considerarse

prioritariamente en base a la estrategia de informati-zación de los registros clínicos en la región?

• ¿Cómo se validará que dichos subconjuntos sean ade-cuados y que el lenguaje utilizado esté alineado conel uso local?

• ¿Qué estrategia se seguirá para relacionar la soluciónterminológica con otros recursos terminológicos inter-nacionales o regionales?

• ¿Cómo se asistirá a los implantadores que propongancambios, nuevos términos o extensiones locales?

• ¿Cómo se armonizará el uso de la terminología conla adopción de otros estándares de interoperabilidad?¿Qué mecanismos existen para alcanzar la conver-gencia y la compatibilidad?

• ¿Cómo se establecerá una vía de comunicación conel proceso editorial de mantenimiento de la termino-logía?

• ¿Qué estructuras organizacionales y recursos deman-dará el mantenimiento de las adaptaciones locales yla interacción con otros miembros de la comunidad?

• ¿Cómo se capacitará a los usuarios e implantadores?Algunas de las consideraciones mencionadas anterior-mente están relacionadas con el concepto de “gober-nabilidad” del proceso de mantenimiento del estándarterminológico, entendido como el conjunto de modali-dades de coordinación entre las partes involucradas. Enel caso de implantaciones a gran escala, las partes invo-lucradas pueden ser gobiernos regionales o nacionalesque han decidido apoyar su plan de desarrollo de e-Salud en estándares de interoperabilidad como SNOMEDCT. Podría ser necesario que estas organizaciones debanasegurarse que la inversión que implica la adopción deun estándar estuviera respaldada por un mecanismo derepresentatividad que asegurara que los intereses loca-les sean contemplados en la planificación estratégica delos procesos de mantenimiento de la terminología, lasprioridades editoriales, etc. En contraste con otras nor-mas internacionales, una terminología que refleje elavance de la atención de la salud está inevitablementevinculada a una evolución constante y un necesariomanejo del cambio, es en cierta forma una “lenguaviva” más que una clasificación estacionaria.El reconocimiento de la importancia de asegurar unmecanismo de gobernabilidad transparente y represen-

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tativo llevó a la constitución de la International HealthTerminology Standards Development Organisation(www.ihtsdo.org), y en el año 2007, la propiedad inte-lectual de SNOMED CT fue transferida a esta organiza-ción sin fines de lucro constituida en Dinamarca por ungrupo de países interesados en el mantenimiento cola-borativo y abierto de SNOMED CT y en la armonizaciónde su evolución con otras iniciativas de normalizacióninternacionales.A principios del año 2010, los países miembros de laIHTSDO incluyen a Australia, Canadá, Chipre,Dinamarca, Estonia, Lituania, Nueva Zelanda, Singapur,República Eslovaca, Eslovenia, España, Suiza, Suecia,Holanda, el Reino Unido y Estados Unidos de America.Desde su constitución en 2007, la IHTSDO ha procuradoestablecer mecanismos colaborativos de mantenimien-to de la terminología, así como mecanismos de coope-ración con otras organizaciones desarrolladoras deestándares.

LA IHTSDO Y LA COOPERACIÓN CON OTRASORGANIZACIONES

La IHTSDO ha establecido vínculos de colaboración conotras organizaciones involucradas en el desarrollo denormas vinculadas con la e-Salud.La colaboración con la Organización Mundial de laSalud se traducirá en varias iniciativas de gran relevan-cia, entre las cuales se destacan:• El establecimiento de referencias cruzadas desde

SNOMED CT a la Clasificación Internacional deEnfermedades, 10ª Revisión

• La articulación futura ente SNOMED CT y laClasificación Internacional de Enfermedades, 11ª.Revisión (CIE-11):

• La CIE-11 se desarrollará como un esfuerzo colabora-tivo y distribuido, con un modelo de contenido dise-ñado para proveer definiciones y descripciones deta-lladas de cada categoría. Ciertos componentes delmodelo (por ejemplo la lista de inclusiones y exclu-siones) harán referencia explícita a conceptos de otrasclasificaciones y terminologías como SNOMED CT a finde proveer enlaces a significados estandarizados eindependientes del lenguaje. También se espera queciertos subconjuntos de SNOMED CT puedan utilizarsepara codificar otras características como signos y sín-tomas, localización anatómica, etc.

La cooperación con HL7 facilitará la coordinación de laevolución de ambos estándares y la complementarie-dad entre ellos.Otros acuerdos de cooperación incluyen:• World Organization of Family Doctors (WONCA), para

facilitar el uso complementario de SNOMED CT y laClasificación Internacional de Atención Primaria(CIAP) desarrollada por WONCA

• Institute of Electrical and Electronics Engineers (IEEE),para coordinar la terminologíaa utilizada para descri-bir dispositivos de uso médico.

• Fundación openEHR para armonizar la representaciónde la semántica y el uso conjunto de SNOMED CT yarquetipos.

• LOINC y Nomenclature, Properties and Units (NPU)para coordinar el desarrollo cooperativo de la termi-nología vinculada con pruebas y observaciones delaboratorio.

EL DESAFÍO DE LA LOCALIZACIÓN DE SNOMED CT

Uno de los desafíos más significativos para el manteni-miento colaborativo de SNOMED CT se relaciona con laadministración de las necesidades de contenido decada país miembro. Por ejemplo, la inclusión de marcas comerciales de pro-ductos farmacéuticos sólo disponibles en un país en par-ticular puede no ser relevante para otro país.Adicionalmente los conceptos que representan concep-tos locales pueden ser mal interpretados fuera de con-texto, por ejemplo un “Hospital de tercer nivel” puededefinirse de distintas maneras en diferentes países. Porlo tanto, aunque compartirían la misma descripcióndeberían ser conceptos diferentes, que se utilizan den-tro de cada implantación.Un comité editor centralizado, para incorporar contenidopara todos los miembros, también encontraría un proble-ma similar, al tener que evaluar y modelar conceptos pro-venientes de diferentes contextos muy específicos.Por este motivo, la IHTSDO complementó el equipo deeditores de la edición internacional con una estructuraorganizacional descentralizada y distribuida, con múlti-ples Centros terminológicos nacionales, uno en cadapaís miembro, a cargo de la localización de la edicióncorrespondiente a los requerimientos de contenidolocal.La IHTSDO cuenta con 4 comités (Contenido,Innovación e Implementación, Control de Calidad yTécnico) compuestos por expertos propuestos por lospaíses miembros, que asesoran al Consejo Directivosobre el desarrollo y mantenimiento de SNOMED CT.La edición distribuida de contenido de SNOMED CT estábasada en los mecanismos de extensibilidad que for-man parte de su estructura básica. Estos mecanismospermiten que terceras partes, por ejemplo los centrosnacionales, agreguen nuevos conceptos, relaciones ydescripciones a SNOMED CT sin colisionar con el conte-

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nido central. Las extensiones tienen mecanismos parti-culares para asignar identificadores sin superponersecon el contenido central ni con otras extensiones, comoasí también, para incluir referencias a ese contenido.Las extensiones se basan en una versión en particulardel contenido central o de otras extensiones y se actua-lizan periódicamente para reemplazar referencias ypara resolver posibles duplicaciones de contenido.SNOMED CT está diseñado de forma tal que las descrip-ciones, que son las etiquetas de texto que describen alos conceptos, se almacenan en forma separada de losconceptos y relaciones. Esto permite que la traduccióna cada idioma consista en asignar nuevas descripcionesen un nuevo idioma, reutilizando la estructura de con-ceptos y relaciones sin modificaciones.El proceso de localización de las preferencias termino-lógicas de SNOMED CT consiste en ajustar la terminolo-gía a las necesidades locales de la implementación enuna región, país o comunidad utilizando el mecanismode extensibilidad. Se pueden definir dos aspectos dife-rentes de la localización de SNOMED CT:• Lenguaje: agregado de descripciones apropiadas

para el ámbito local• Contenido propiamente dicho: agregado de nuevos

conceptos y relaciones

CENTROS TERMINOLÓGICOS NACIONALES

La IHTSDO posee un centro terminológico internacional,donde se edita, se actualiza y se publica la edicióninternacional de SNOMED CT.Cada país miembro puede constituir un centro nacionalde terminología. Estos centros nacionales tienen las siguientes responsa-bilidades:• Servir de nexo con la IHTSDO.• Servir de nexo con otros centros nacionales.• Servir de nexo con organizaciones locales que desean

establecer colaboraciones con la IHTSDO, como otrassociedades de estándares o sociedades profesionales.

• Administrar y controlar el uso de los productos de laIHTSDO dentro de su territorio.

• Encargarse del soporte y distribución de los productosde la IHTSDO dentro de su territorio.

ROL DE LOS CENTROS NACIONALES EN EL MANTE-NIMIENTO DE EXTENSIONES LOCALES

Ante cada requerimiento originado en su región, elcentro nacional debe evaluar si es un concepto válidoúnicamente en su territorio o si puede ser de utilidad enotros países.

Ejemplos de conceptos de interés local:• Nombres de comidas• Tipos de instituciones o programas• Marcas comerciales o presentaciones de medicamentosLos conceptos locales se pueden crear en una extensiónlocal, que puede distribuirse a todos los usuarios quedependen del centro nacional. De tratarse de conceptosque representan entidades de interés común (por ejem-plo nuevas enfermedades u organismos) es preferible soli-citar su inclusión en la edición internacional a fin de hacer-los disponibles para el resto de los países. Las sugerenciasy opiniones de los usuarios representan las fuentes princi-pales que guían las actualizaciones de SNOMED CT.

ROL DE UN CENTRO NACIONAL EN LA LOCALIZA-CIÓN DEL LENGUAJE

La IHTSDO publica semestralmente el contenido deSNOMED CT, que incluyedescripciones en Inglés y enEspañol. Si se tiene en cuenta que la traducción originalal castellano que forma parte de la Edición Inter-nacional representa el uso del español en el cono surde America del Sur, otros centros nacionales de hablahispana deberían validar que las descripciones y pre-ferencias se ajusten al uso del lenguaje en su territorio. Cada concepto de SNOMED CT puede estar representa-do con tres tipos de descripciones: • Descripción completa: Cada concepto tiene una des-

cripción completa (FSN, de Fully Specified Name eninglés) que constituye una forma no ambigua denombrar a un concepto. El propósito del FSN es iden-tificar de manera unívoca a un concepto y aclarar susignificado; no necesariamente representa la frasemás utilizada o natural para describir a ese concepto.

• Término preferido: Cada concepto tiene un términopreferido que representa la palabra o frase máscomún utilizada para describirlo.

• Sinónimos: Los sinónimos representan otros términosutilizados para describir el mismo concepto.

El proceso de localización del lenguaje que puede con-siderar un centro nacional consiste plantear peticionesde cambio aplicables a las descripciones asignadas aun concepto, por ejemplo:• Agregar un nuevo sinónimo• Elegir un sinónimo como nuevo término preferido• Reemplazar la descripción completa• Retirar un sinónimo o preferido, por no ser apropiado

en un contexto determinadoEl mecanismo de petición de modificaciones en la ter-minología.La columna vertebral de todo el mecanismo de edicióndistribuida con una estructura piramidal de centros ter-

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minológicos está representada por un mecanismo desolicitud de modificaciones que vincula verticalmentelos diferentes niveles.Por ejemplo, en centro nacional de terminología recogelas necesidades de su territorio, las modificaciones de len-guaje o los nuevos conceptos y relaciones necesarios paralos proyectos de implementación de la terminología. Si la petición de cambio se considera pertinente, se debedecidir si esto debe realizarse en la edición local - que estáa cargo del centro - o si es un cambio requerido en laEdición Internacional, que puede ser útil para otros centrosterminológicos por lo que debería realizarse en el nivelsuperior, en el centro terminológico internacional de la IHTS-DO. Los centros nacionales emiten solicitudes de modifica-ción al centro internacional, donde se evalúan en formasimilar y se realizan los cambios en caso de aprobarse.Si el país cuenta con centros regionales, el centro nacionalimplementaría un mecanismo similar de solicitud de modi-ficaciones para recibir y evaluar solicitudes de los mismos.Esta estructura jerárquica permite establecer los límitesde responsabilidad de cada centro terminológico, ase-gurando una riqueza apropiada de contenido local sincomprometer la usabilidad a un nivel más general.

CONCLUSIÓN

La IHTSDO es una organización cuyos miembros sonpaíses interesados en el mantenimiento colaborativo ycoordinado de una terminología clínica normalizadacomo componente vital de sus iniciativas de interope-rabilidad entre sistemas de información sanitaria regio-nales. La estructura multilingüe y los mecanismos deextensibilidad, la definición de subconjuntos y el esta-blecimiento de referencias cruzadas con otros recursosterminológicos facilitan la localización de SNOMED CTpara el logro de las metas a nivel local.

REFERENCIAS

1 Desiderata for Controlled Medical Vocabularies in the Twenty-FirstCentury; James Cimino; Methods Inform Med 1998; 37:394-403

2 La Nomenclatura Sistematizada de Medicina (SNOMED CT) en lanormalización de la terminología clínica para registros sanitarios;Alejandro Lopez Osornio, Patricia Houghton, Joseph Schramm,Guillermo Reynoso; I+S Informática y Salud 2006; 59: 21-28,Noviembre 2006

3 International Health Terminology Standards DevelopmentOrganisation, www.ihtsdo.org

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RESUMEN

El registro de la información clínica codificada mediantesistemas de terminología compartida como SNOMED esun requisito necesario para conseguir la interoperabilidadsemántica de los sistemas de información sanitarios y laHistoria Clínica Electrónica. Sin embargo la amplia utiliza-ción de la codificación para la información clínica ni esun proceso exento de dificultades ni garantiza por sí

misma la ansiada interoperabilidad semántica. En esteartículo se discuten algunos de los problemas tecnológi-cos y se propone alguna solución. Por último se presentael proyecto CT-Hunter, un prototipo de servicio de bús-queda semántica avanzada sobre terminologías clínicasque ha de servir como soporte a la construcción de apli-caciones con capacidades semánticas.

Acceso a Recursos Semánticos ybúsqueda semántica avanzadaCarlos Angulo Fernández, David Moner Cano, José Alberto Maldonado Segura, María Jesús Portolés Sánchez, Montserrat Robles ViejoGrupo de Informática Biomédica (IBIME), Instituto de Aplicaciones de las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones Avanzadas (ITACA), Universidad Politécnica de Valencia

PALABRAS CLAVE

SNOMED-CT, Interoperabilidad Semántica, Arquetipos, Sistemas de Información Sanitarios.

INTRODUCCIÓN: HACIA UNA NUEVA GESTIÓN DELA INFORMACIÓN DE SALUD INFORMATIZADA

La utilización de tecnologías de la información en elámbito sanitario ha sido una apuesta decidida porparte de todos los agentes involucrados, desde lasadministraciones públicas a las organizaciones y profe-sionales sanitarios. Pero la incorporación de dichas tec-nologías se ha realizado en muchas ocasiones bajo laurgencia de resolver los problemas más acuciantes delmomento y sin tiempo de plantear una estrategia pla-nificada a largo plazo. Esto ha resultado, por lo general,en la coexistencia de multitud de sistemas autónomosy heterogéneos, lo cual dificulta la obtención de unavista integrada de toda la información disponible paraun paciente en una organización o compartida entrevarias de ellas.Para dar solución al problema de la disponibilidad de lainformación son dos las estrategias que han dominado:la creación de sistemas centralizados por lo generalmodulares, o la creación de sistemas de mensajeríacomo pueda ser HL7 v2 que permiten comunicar los sis-temas dispersos.Estos desarrollos, si bien han sido y siguen siendo nece-sarios dentro de un ámbito controlado como puede ser

el de un sistema de salud autonómico, una organiza-ción sanitaria o un único hospital, presentan problemasal intentar extenderse a escenarios de mayor alcance.El motivo principal es que este tipo de soluciones sebasan en acuerdos, en muchas ocasiones punto apunto, sobre la sintaxis de los mensajes y no tratansobre el significado real de la información que se com-parte.Por lo tanto, el siguiente hito que debemos alcanzar esdisponer un verdadero sistema de información compar-tido o distribuido en el que los datos fluyan de maneratransparente entre las organizaciones, especialmentelos pertenecientes a la historia clínica electrónica (HCE)de los pacientes. Estos sistemas distribuidos permitiránmantener la máxima independencia funcional y dediseño de cada subsistema pero a la vez deberánentenderse independientemente de cuál sea el origende la información o del software empleado. En otraspalabras, se debe asegurar que las instituciones sanita-rias puedan intercambiar información clínica entre ellascon la seguridad de que se va a conservar el significa-do original de los datos, dando lugar a la misma inter-pretación de la información clínica en el punto en elque va a ser utilizada que cuando se generó original-mente. Esto es lo que comúnmente se conoce como

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interoperabilidad semántica de los sistemas de infor-mación.A modo de ejemplo, el Ministerio de Sanidad puso enmarcha el proyecto Historia Clínica Digital del SistemaNacional de Salud (HCDSNS), para que cualquier profe-sional pueda disponer de acceso a los datos más rele-vantes de la HCE de un paciente. El proyecto establececuál es la información relevante que ha de estar conte-nida en una Historia Clínica Resumida y cuál será lainfraestructura necesaria para acceder desde las comu-nidades autónomas. Por el momento el proyectoHCDSNS ha dejado claro un aspecto fundamental: esnecesario emplear terminologías comunes de referen-cia para alcanzar la interoperabilidad semántica de lossistemas informáticos.

DEFINICIÓN DE LOS CONCEPTOS MÉDICOS: ESTÁNDARES, TERMINOLOGÍAS Y ARQUETIPOS

Alcanzar la interoperabilidad semántica de los sistemasde información de salud requiere de una serie de herra-mientas, tecnologías y acuerdo mínimos que la haganviable. Son tres los pilares básicos sobre los que se asien-ta la interoperabilidad semántica de la información: unestándar o modelo de referencia para representar lainformación, terminologías compartidas que definan elvocabulario utilizado para describir los datos y arquetiposque sean capaces de aunar las dos partes anteriores.

Un estándar de información o modelo de referencia esaquel que define la estructura y sintaxis con la quedeben representarse, almacenarse o comunicarse losdatos. En el campo de la información clínica existendiversos estándares con esta finalidad como puede serel ISO/CEN EN13606, HL7 v3 CDA, OpenEHR o CCR.Aunque todos ellos tienen un objetivo similar, se debe-rían estudiar a fondo sus características para seleccionarel más adecuado en cada caso.Sin embargo, por bien diseñado que esté un modelode referencia, se ha demostrado que es prácticamenteimposible diseñar un único modelo capaz de represen-tar toda la información clínica existente cumpliendo lasexpectativas de todos sus potenciales usuarios y a la vezser un modelo fácilmente implementable y actualiza-ble para tener en cuenta los cambios en los requisitosde la información sanitaria. Ante esta situación, losestándares más actuales (EN13606 y HL7 v3) han opta-do por una estrategia diferente. En este caso se trata de diseñar modelos de referenciarelativamente sencillos y genéricos que soporten cual-quier tipo de información y dotarlos de un mecanismode descripción de conceptos clínicos de más alto nivelque los complementen. Estos mecanismos (llamadosarquetipos en la norma EN13606 y plantillas en HL7 v3)permiten describir los conceptos y estructuras de informa-ción de alto nivel que se manejan en el sistema de infor-mación. La definición de dicho arquetipos o plantillas.

Figura 1, Elementos para la interoperabilidad semántica de la información

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debe ser fiel a las necesidades o restricciones médicas,abstrayéndose de las características técnicas del mode-lo de referencia subyacente. De esta forma los arqueti-pos o plantillas pueden considerarse como una primeracapa de descripción semántica de la información, aun-que aún requieren algo más para alcanzar el grado deinteroperabilidad semántica deseado.Este papel es el que juegan las terminologías. Una ter-minología es un vocabulario orientado al concepto[1][2][3], esto es, cada concepto en el vocabulariotiene un solo significado. Su construcción se fundamen-ta en recopilar todos los conceptos de un dominio y aso-ciar a cada uno de ellos un código único. Dicho de otramanera, todas aquellas palabras o expresiones que enrealidad se refieren a un mismo concepto se asociancon un único término de la terminología. En el campode la medicina las terminologías son de una especialrelevancia, dada la inmensidad del lenguaje clínico ylas sutiles diferencias existentes entre conceptos apa-rentemente muy parecidos pero esencialmente dife-rentes.

SNOMED-CT, LENGUAJE DE USO CLÍNICO

SNOMED-CT (Nomenclatura Sistematizada de Medicina,Términos Clínicos, en adelante simplemente SNOMED)es considerada la terminología clínica informatizadamás completa. Creada originalmente por el ColegioAmericano de Patólogos como resultado de la combi-nación de SNOMED RT y un bloque de términos prove-nientes de la nomenclatura y clasificación de los térmi-nos clínicos (READ CODES versión 3) del Departamentode Salud del Reino Unido. Ambas fuentes habían sidocreadas con el objeto de codificar el lenguaje de uso clí-nico por lo que es normal que contengan términoscompuestos o previamente coordinados (en adelantepost-coordinaciones predefinidas) que reflejan ese len-guaje clínico especializado. El contenido de SNOMED cubre casi la totalidad de lapráctica clínica, e incluye: enfermedades, hallazgos (sig-

nos y síntomas), estructuras corporales (normales y anor-males), fuerzas físicas y causas de lesión, ambientes(lugares de atención), contexto social (familia, religión,grupos étnicos), especímenes, calificadores (valores ymodificadores), eventos (reacciones adversas, acciden-tes), procedimientos, fármacos y componentes farmaco-lógicos, objetos físicos (dispositivos y equipamientos) ytambién organismos vivos (bacterias, virus, animales,plantas). Contiene más de trescientos mil conceptos queestán organizados en 18 jerarquías de términos (Tabla 1)que la Organización Internacional para el Desarrollo deEstándares de Terminologías de Salud (IHTSDO) [4] seencarga de mantener y distribuir entre los países miem-bros de los que España forma parte. Cuando se desarrollan sistemas de información con estacapacidad para codificar los datos que van a almace-nar mediante un sistema terminológico de la magnitudde SNOMED es necesario poner a disposición de losusuarios, herramientas que faciliten la búsqueda deltérmino apropiado. Las consecuencias de una codifica-ción incorrecta de la información en salud son inasumi-bles. Afortunadamente, SNOMED proporciona definicio-nes computables de sus términos y contiene relacionesentre ellos que pueden ayudar a encontrar el términosemánticamente adecuado. El uso de sistemas de codificación como SNOMED paracodificar el lenguaje de uso evita la proliferación de tér-minos desnormalizados y contribuye a reducir la ambi-güedad de la información. Su aplicación es eficaz encontextos concretos del dominio clínico (anatomíapatológica, cuidados de enfermería, etc.) en los quepuede desarrollarse un modelo de información adap-tado al uso del sistema de codificación para aseguraruna interpretación sin ambigüedad de los datos. Laextensión de este paradigma a todos los dominios clíni-cos no debería presentar mayores problemas que el dela enorme magnitud del dominio clínico completo. Lasposibilidades que ofrece SNOMED son magníficas pues-to que cubre la práctica totalidad de las áreas de lamedicina.

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SNOMED contiene muchos términos que son resultadode la coordinación de otros términos más simples. Sibien hay razones pragmáticas en cuanto a la maneraen que SNOMED ha sido desarrollado para representarel lenguaje de uso clínico, y cómo ha ido evolucionadocon la incorporación de nuevos términos, lo cierto esque actualmente conviven términos post-coordinadospredefinidos con diferentes niveles de complejidadsemántica junto con algunos, no todos, de los compo-nentes atómicos o conceptos esenciales que los consti-tuyen. Por ejemplo: en el término predefinido “cáncerde colon no relacionado con poliposis hereditaria”(315058005), los términos atómicos serían 6: 1. Cáncer: Término principal. Enfermedad, trastorno, ha-

llazgo (dependiendo del contexto de la información)2. Colon: Órgano o posición anatómica (atributo que

califica al término principal)3. No relacionado con: Relación ontológica. SNOMED

no contiene un término que subsuma a todos lostipos de relaciones que existen.

4. Poliposis: No existe el término general "poliposis" quesubsuma a todas las poliposis existentes en SNOMEDen diferentes posiciones anatómicas. Existen laspoliposis gástricas, duodenales, etc. (específicas)pero no la poliposis genérica, como concepto.

5. Intestinal: Órgano o posición anatómica (atributoque califica al término "poliposis") Para que SNOMEDcubriera todo el espectro de posiciones anatómicas ymorfologías debería contemplar el uso de una onto-logía completa sobre la anatomía, como hace porejemplo la ontología FMA [5] (Foundational Model ofAnatomy)

6. Hereditaria: agente causante del síndrome o de lapatología, en este caso genético o familiar (heredi-tario).

Aunque siempre fuera posible describir perfectamenteun concepto clínico complejo con los términos post-coordinados predefinidos de SNOMED, la no existenciade sus términos atómicos impide el uso semánticoavanzado de la terminología: por ejemplo la granulari-dad (generalidad o concreción de los términos) nocubre todos los grados en cada jerarquía y carece de lasrelaciones inherentes a sus términos atómicos. Un ejemplo aclaratorio que provenga del lenguaje deuso: podríamos referirnos constantemente a un “vehí-culo con sirena y luces de emergencia color naranja enel techo” si viviéramos en el año 1920, pero hoy todoel mundo asume el término “ambulancia”. Así que lasolución pasa por asociar la expresión o frase de usocon el lenguaje de significados: la frase de uso “vehícu-lo con sirena y luces de emergencia color naranja en eltecho” pasa a ser una post-coordinación predefinida en

el diccionario, a la que se asocia el sinónimo “ambu-lancia”. Aunque sus términos atómicos: “vehículo”,“sirena”, “luces de emergencia”, “color naranja” y“techo” parecen quedar enmascarados tras el nuevotérmino sinónimo “ambulancia”, de hecho existen enel lenguaje como sus constituyentes atómicos. Esto nosiempre sucede así en SNOMED.Aunque las jerarquías de términos a través de las dife-rentes relaciones son consistentes, validadas medianteformalismos matemáticos con la lógica descriptiva [6],no son completas. Además SNOMED no cuenta con unaespecificación de reglas uniformes que eviten la posibi-lidad de existencia de diferentes formas de codificar elmismo concepto clínico, lo que dificulta la capacidadde realizar inferencias para razonamiento automático.La coordinación de términos atómicos que determinanunívocamente un dato concreto puede generar dife-rentes términos post-coordinados sinónimos, por ejem-plo: “cáncer de colon” puede codificarse como una(enfermedad + lugar del hallazgo) o como (parte ana-tómica + espécimen):

Neoplasia maligna (enfermedad) + colon (lugar delhallazgo)Colon (parte anatómica) + neoplasia maligna (espé-cimen)

Esta mezcla hace que SNOMED resulte en cierto gradodesordenada con términos que no están completa-mente definidos por su modelo de información interno[7]. Las transformaciones entre los términos post-coordi-nados predefinidos y otras representaciones post-coordi-nadas semánticamente equivalentes resulta difícil delograr, lo que limita las oportunidades de interoperabili-dad entre sistemas que es uno de los objetivos clave deuna terminología controlada.Estas deficiencias detectadas y otras causas (ontológi-cas) hacen necesaria la construcción de recursossemánticos avanzados apoyándose en otras terminolo-gías existentes y en modelos de integración de termi-nologías como Unified Medical Language System [8](UMLS) o Common Terminology Services [9] (CTS).

INTERACCIONES ENTRE LA HISTORIA CLÍNICAELECTRÓNICA Y SNOMED

Son dos los niveles en los que SNOMED debe utilizarseen la HCE: primero, para la descripción semántica delarquetipo (concept-mapping), para lo que es impres-cindible contar con interfaces eficientes de acceso ynavegación por terminologías como la experienciaTermViz [10] (Figura 2), y segundo, para anotar la infor-mación clínica relativa al paciente en el registro de laHCE. Hace falta un sistema que asista a los clínicos/docu-

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mentalistas con: técnicas de análisis del lenguaje natu-ral; búsqueda sintáctica de términos candidatos; y selec-ción y filtrado semántico.Un método totalmente automático sería desaconseja-ble por varias razones: en primer lugar sería despreciarla fuente más fiable de conocimiento clínico, que es lade los expertos humanos. Además, no se puede pres-cindir de la validación humana en el registro de infor-mación clínica mientras un sistema de estas caracterís-ticas no alcanzara una fiabilidad del 100%. Además, esdeseable contar con herramientas informáticas quecubran la mayor parte de las tareas tediosas de bús-queda terminológica para que puedan ser adoptadasde buena gana por los médicos.La HCE se registra siguiendo modelos de información clí-nica que proporcionan el sustrato para la construcción deinterfaces de entrada (plantillas), consulta de datos yvisualización. Uno de los procesos que ha de realizarsepara conseguir la interoperabilidad es el de la traducciónde la información entre contextos distintos. La situaciónpuede ser descrita de la manera siguiente: un paciente

va a ser atendido en una consulta especializada deurgencias de medicina interna en el hospital. El médicosolicita el informe del centro de primaria que derivó laconsulta que podría resultar en un ingreso hospitalario.La información de dicho informe debe ser almacenadaen el registro clínico hospitalario como antecedentes delpaciente: “Mujer de 40 años padece dolor sordo inter-mitente en el abdomen inferior en las últimas 3 sema-nas. Dolor severo en el abdomen superior desde hacecinco días. Ubicación epigástrica, de naturaleza ardor,ocurre sobre todo por la noche, en la cama.” Para ello elsistema permite seleccionar la plantilla mediante la cualse introduce la información para ser registrada de unamanera estructurada permitiendo codificar la informa-ción. En el ejemplo citado el médico de urgencias selec-ciona un “Registro para síntomas de dolor” (figura 3) enla que puede observarse cómo partiendo del texto libredesestructurado del informe inicial se han extraído suscomponentes estructurales referidos al “dolor”: comien-zo, duración, naturaleza, ubicación anatómica, intensi-dad, variante y máxima intensidad.

Figura 2, TermViz, herramienta interactiva para la visualización y navegación de sistemas complejos de terminologías [10] mostrando un subconjunto de términos deSNOMED relacionados con la Epilepsia.

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El paradigma del modelo dual y los arquetipos permitena los sistemas sanitarios evolucionar guiados por los pro-pios clínicos, y al estar adecuadamente enlazados conterminologías (como SNOMED) que los doten de unasemántica explícita y comunicable, capacita la HCE pararealizar inferencias y construir sistemas de ayuda a ladecisión. Este trabajo de modelado no recae sobre elmédico que registra la información sino sobre el equipoclínico encargado de construir los arquetipos necesariosen la organización. El médico que recibe al paciente sídeberá conocer el funcionamiento del sistema parasaber cuál es la plantilla que ha de utilizar en cada caso.Y una vez seleccionada esta plantilla de registro esdonde aparece la necesidad de introducir informacióncodificada. Los clínicos encuentran más cómodo y segu-ro para la codificación de información contar con el tér-mino exacto post-coordinado predefinido para la anota-ción de texto libre, pero resulta evidente, para la anota-ción de información estructurada, la necesidad de contarcon listas limitadas de términos que sean válidos comodato para cada uno de los componentes del registro:• Selección de fechas, intervalos de duración variable, etc.• Tipos de dolor según su naturaleza.• Selección de ubicaciones anatómicas con diferentes

grados de granularidad que permitan agregar el niveladecuado de concreción al registro anatómico.

• Escala de intensidades del dolor.• Variantes del dolorNo es suficiente el acceso simple (sintáctico) a los tér-minos, se hace imprescindible desarrollar una capa deconsulta semántica que permita tener en cuenta en labúsqueda las relaciones entre términos a través de susjerarquías y sus tipos semánticos para poder poner a dis-posición de las aplicaciones clínicas la posibilidad deobtener tanto la selección apropiada de arquetipos oplantillas adecuadas para el registro como las listas de

términos adecuados para cada componente del regis-tro. Además, la definición de estas listas de términosadecuados deben poder ser especificadas en la propiadefinición del arquetipo por lo que es necesaria una for-malización del lenguaje de consulta o selección termi-nológica. SNOMED por sí sola no dispone de toda lainfraestructura necesaria para conseguir estos objetivos.Una vez registrada la información y como resultado delproceso de triaje se decide ingresar al paciente. Elmédico de urgencias adjunta el registro de síntomas dedolor a la Admisión donde la información es utilizadacomo motivo de ingreso. Puesto que ambos sistemas(Urgencias y Admisión) funcionan mediante el mismorepertorio de arquetipos y con el mismo modelo deinformación, comparten el mismo contexto para lainformación, por lo que no es necesaria hacer ningunatraducción entre modelos de información y por tanto lacodificación realizada, al estar acompañada del mismocontexto válido dentro de la misma organización, con-serva el mismo sentido original que cuando fue regis-trada por primera vez.Ahora bien, una vez el paciente es dado de alta tras eltratamiento hospitalario y le es prescrito un régimen decuras en su centro de salud de atención primaria ladinámica cambia ya que en un contexto abierto en elque pueden coexistir diferentes modelos de informa-ción, los conceptos post-coordinados predefinidos deSNOMED dificultan la traducción de los datos entre dife-rentes sistemas de información clínica. Esto se debe aque al no poder descomponerse en sus conceptos ató-micos (cosa que sí puede hacerse con términos post-coordinados) restan flexibilidad a las herramientas detraducción. Sólo ciertas traducciones, las alineacionesconcretas que establece la coordinación predefinida,son posibles, obligando a una rigidez en las estructurasde información que no se corresponde con el contextoabierto, necesariamente flexible de las estructuras dedatos comunicables. No parece aceptable, sin másrazones de peso que el de la disponibilidad (es lo quehay), que el ámbito de la terminología sea el que limi-te la flexibilidad que ofrecen los modelos de informa-ción que definen los conceptos clínicos que pueden uti-lizarse en los sistemas. Por hacer una analogía, no seríarazonable que fuera la disponibilidad de códigos debarras la que limitara la variedad de productos: si esleche, sólo de 1L y en pack de 6; si son frutas, sólo enbolsa de papel; etc. Esta dualidad interna de SNOMED (pre-coordinación /post-coordinación) debería ser discutida y solucionadapara no dificultar la interoperabilidad entre sistemas deinformación sanitarios; que no sea la rigidez de la ter-minología la que dificulte la alineación de distintos

• Comienzo dolor (3 semanas)

• Duración (3 semanas)

• Naturaleza (sordo, ardor)

• Ubicación anatómica (abdomeninferior, abdomen superior, epi-gastro)

• Intensidad del dolor (severo)

• Variante (intermitente)

• Máxima intensidad (noches)

Figura 3. Síntomas del dolor

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modelos de datos. La creación de todas las combina-ciones de posibles términos post-coordinados como pre-coordinaciones predefinidas produciría una explosióncombinatoria que a nivel técnico haría poco manejablela terminología y a nivel clínico daría lugar a expresio-nes sin ningún sentido semántico. Existe ya alguna propuesta para solucionar el problemaque consiste en una metodología de extensión de SNO-MED para añadir aquellos términos atómicos de lasexpresiones pre-coordinadas predefinidas [11].

LA FRONTERA ENTRE LOS MODELOS DE INFORMA-CIÓN Y LAS TERMINOLOGÍAS

La frontera entre el modelo de información y las termi-nologías es un espacio difuso. No hay una norma a laque acudir para determinar si parte de la informacióndebe ser tratada en el ámbito del modelo de informa-ción o ha de ser codificada en la terminología. Porejemplo podrían obtenerse resultados equivalentesactuando sobre la terminología o sobre los modelos deinformación en diversos casos:• El tratamiento del operador “negación” para codificar la

“ausencia de algo”, por ejemplo: “Sin historia de cán-cer”, pre-coordinación en la que el tratamiento de laausencia recae en la terminología; frente a “Historia decáncer” + “negación”, como post-coordinación de tér-minos cuyo tratamiento recae sobre el modelo de infor-mación. Otro ejemplo clarificador de este tipo sería elde la lateralidad: sería equivalente codificar una lesiónen “la mano izquierda” (modelo terminológico) quehacerlo en “la mano” con el modificador de lateralidad“izquierda” (modelo de información).

• Cuando un arquetipo define un elemento de cardinali-dad múltiple (que puede contener múltiples instanciasde datos, por ejemplo en forma de lista de procedi-mientos diagnósticos o similar) ha de poder especificar-se las restricciones en cuanto a la lista de términos can-didatos válidos (a nivel de modelo de información) fren-te a la elección de un término más general que subsu-ma a todos ellos en la terminología.

• Puede alcanzarse el nivel adecuado de especificidadde un término post-coordinado añadiendo atributosde la terminología a la post-coordinación frente a laevaluación del contexto del nodo del arquetipo quese está anotando teniendo en cuenta sus antecesoresjerárquicos a nivel de modelo de información.

• Podrían especificarse subconjuntos de términos váli-dos en la terminología frente a especificación de unacadena de consulta en lenguaje de consulta termi-nológica a nivel de modelo de información.

Para poner algo de luz sobre la penumbra que separa

ambos modelos, de información y de terminologías,tenemos que centrar el objetivo, la interoperabilidadsemántica entre sistemas, y elevar el nivel de abstrac-ción para poder ver analogías sistemas de comunica-ción en los que el nivel semántico sea fundamental yfuncionen aceptablemente bien: la comunicaciónhumana. En español también se produce el problemaentre lo que forma parte del diccionario y lo que ha dearticularse en una frase sintácticamente correcta.Volviendo al principio del artículo, al lenguaje de uso,el problema de la frontera entre el diccionario (termi-nología) y las frases con adverbios y adjetivos que cali-fican a los sustantivos para complementar el significado(modelo de información) se solventa con la evolucióndel idioma. De los trabajos existentes a día de hoy la especificaciónHL7: TermInfo aconseja que sean las terminologías lasque cubran el vacío de especificación, sin embargo nopuede asegurarse que sea una solución interoperablecon otros modelos de información como OpenEHR oISO13606.Los modelos de información y los modelos de termino-logías están desarrollados por grupos separados e inde-pendientes. Esta separación da lugar a la disparidad enla semántica que hace este espacio entre modelos deinformación y modelos terminológicos algo difuso, porlo que sería necesaria una coordinación para integrar elfuncionamiento de ambos modelos. Es más sería acon-sejable que los grupos de trabajo de ambos mundosfuncionaran coordinadamente. Cuestiones concretascomo por ejemplo cuales son todos los valores válidospara atributos como la “lateralidad”, o la “ausencia”deben involucrar expertos de ambos lados de la fronte-ra. El establecimiento de unas reglas formales clarasque disipen la incertidumbre alrededor de esta línea dedemarcación entre los modelos de información y lasterminologías ayudará a la incorporación de éstas últi-mas a los sistemas de información clínicos.

ACCESO A RECURSOS SEMÁNTICOS

Para suplir, al menos parcialmente, las deficiencias quehoy por hoy adolece SNOMED es necesario recurrir alempleo de otros recursos semánticos adicionales deapoyo. Quizá el más útil sea el Sistema de LenguajeMédico Unificado (UMLS, por sus siglas en inglés, Figura4) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de losEstados Unidos. UMLS es un sistema de terminologías integradas en el quela propia NLS se encarga de integrar las terminologías másrelevantes (unas 150 en la última versión de 2009) deldominio biomédico: anatomía, enfermería, práctica clíni-

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ca, oftalmología, genética, laboratorio, etc. Para llevar acabo la integración, las terminologías son sometidas a unproceso de mapeo de sus términos con conceptos de UMLSya existentes, en cuyo caso a cada término así integrado sele asigna el identificador único (CUI) del concepto querepresenta, o si el concepto no existe todavía en UMLS secrea uno nuevo al que se asigna un nuevo identificadorúnico al que el término importado queda también asocia-do. De esta manera los términos originales no se pierden, yademás pueden coexistir terminologías que se solapen enun subconjunto de sus términos. En el proceso de importa-ción, además, cada término importado es clasificado enfunción de su tipo ontológico, y queda asociado con suclase semántica de la red semántica de UMLS. Esta aso-ciación es muy útil para diferenciar los diferentes significa-dos de un mismo término en función del contexto en elque aparecen como datos en el modelo de información.UMLS está formado por tres componentes:1. Un diccionario con más de un millón de conceptos.

2. Una taxonomía o red semántica de tamaño reduci-do (cuenta con poco más de un centenar de clases).

3. Un conjunto de herramientas léxicas sólo disponibleen inglés.

La ventaja de que sea la propia NLM la encargada deintegrar y distribuir UMLS (tres actualizaciones al año)puede tornarse un problema cuando una organizacióncuenta ya con terminologías en uso en sus sistemas deinformación que no forman parte de UMLS, bien sea porsu ámbito local o porque sean de producción propia.Para esos casos es interesante contar con otro enfoquediferente para la integración de terminologías.Los “Servicios Comunes de Terminología” (CTS por sussiglas en inglés) son una iniciativa desarrollada por HL7que ya forma parte de la Organización Internacionalde Estándares (ISO). CTS define una serie de Interfacesde aplicación y un modelo de datos que permiten inte-grar y acceder de manera uniforme a diferentes termi-nologías. La ventaja de este enfoque es clara: nodepender de terceros, mayor flexibilidad.El modelo de datos de CTS permite almacenar sistemasde codificación y acceder a su contenido a través deuna API de alto nivel que oculta a las aplicaciones quese conectan la complejidad del sistema. Además se hadesarrollado un sistema que permite su almacena-miento y mantenimiento distribuido (Figura 5), lo quegarantiza su alta disponibilidad y posibilidad de gestio-nar la carga de trabajo entre diferentes servidores alcontrario que UMLS que es un sistema monolítico. La API de CTS permite seleccionar el sistema de codifi-cación del que quieren obtenerse los términos, la recu-peración de listas de términos que cumplan con restric-ciones concretas en el valor de sus atributos, la obten-ción de tipos de relación para una terminología con-creta, la obtención de ascendientes y descendientes deun término dado a través de una de las relaciones, etc.

LENGUAJES DE CONSULTA TERMINOLÓGICA

Uno de los servicios semánticos avanzados que debe-mos hacer disponible es un lenguaje de consulta termi-nológica de alto nivel que abstraiga a las aplicacionesclínicas de la complejidad interna de la terminología.Estos lenguajes de consulta deberían ofrecer al menosuna serie de funciones de alto nivel sobre las que poderconstruir los servicios avanzados, como pueden ser [12]• Enumeración de conceptos en la terminología• Recuperación identificadores únicos de concepto• Enumeración de los tipos de atributos y relaciones• Enumeración de los conceptos que participan en

determinadas relaciones• Enumeración de atributos y relaciones de un determi-

nado concepto

Figura 4, Esquema del diccionario UMLS

Figura 5, Arquitectura distribuida CTS

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• La enumeración de conceptos con un valor de atri-buto particular

• Enumeración de los conceptos que satisfacen las múlti-ples relaciones y combinaciones de valores de atributos

• Coincidencia parcial de patrones• Normalización de palabras• Completar palabras• Especificación de una terminología objetivo• Corrección ortográfica• Búsqueda de coincidencias léxicasiContar con una especificación formal de sintaxis de con-sultas semánticas sobre sistemas terminológicos es otroimperativo para alcanzar la interoperabilidad semánticaentre sistemas. La incorporación de consultas de ese tipoen la definición de arquetipos facilitaría su uso y reduciríasu complejidad estructural, al permitir transferir o delegarparte de la semántica a los sistemas terminológicos.

CT-HUNTER, UN PROTOTIPO DE SERVICIO SEMÁNTICO AVANZADO

El proyecto CT-Hunter que se está realizando en elInstituto ITACA, financiado parcialmente por la CátedraTecnologías para la Salud consistente en un servicio debúsqueda semántica avanzada para facilitar la cons-trucción de interfaces para la codificación clínica. Laidea subyacente principal es utilizar las funciones de laAPI de CTS de HL7 ya implementadas por LexBIG [13]para el acceso al contenido de una base de datos en laque se ha importado SNOMED al modelo de datos deCTS sobre un servidor de bases de datos MySql.Las relaciones y atributos de SNOMED se recuperancomo propiedades a través de las funciones del API deCTS. Se ha comprobado su validez para las relacionespadre e hijo (IS_A e REVERSE_IS_A) que son las únicas

parte servidor sobre la que va montado el servicio semán-tico, aunque se ha implementado también un sencilloprograma cliente para validar las pruebas. InternamenteCT-Hunter hace uso de las funciones distribuidas como libre-ría de LexBIG (Figura 6) sobre las que se ha construido elservicio que ofrece como funcionalidades, entre otras:comprobar si dos conceptos son hermanos, es decir, en tér-minos de SNOMED, que ambos tienen una relación IS_Acon el mismo concepto utilizando la función búsqueda deLexBIG (algoritmo en la Figura 5); buscar las propiedadesasociadas a un código; buscar términos relacionados conuno dado restringiendo los resultados a aquellos que per-tenezcan a una determinada jerarquía; etc.

CONCLUSIONES

Es necesario, pero no suficiente, emplear terminologíascomunes de referencia para alcanzar la interoperabili-dad semántica de los sistemas informáticos. Es necesario trabajar en la determinación del espacio,ahora difuso, entre modelos de información y sistemasterminológicos.Las herramientas de búsqueda semántica avanzada ayuda-rán a desarrollar de sistemas de ayuda a la decisión clínica.El uso extensivo de la codificación en coordinación conmodelos de información basados en estándares de infor-mación clínica ayudará en la mejora de la calidad asisten-cial, en la reducción de costes, en el control de la actividadclínica y en la seguridad de tratamientos farmacológicos,facilitando la realización de ensayos clínicos y de control.

REFERENCIAS

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2. Smith B. From Concepts to Clinical Reality: An Essay on theBenchmarking of Biomedical Terminologies. J Biomed Inform.2006;39(3):288-98

3. Cimino JJ. In defense of the Desiderata, Journal of BiomedicalInformatics 39 (2006) 299-306

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6. Bader F, Calvanese D, McGuiness DL, Nardi D, Patel-Schneider PF,The description logic handbook theory, implementation and appli-cations (2nd edition. Cambridge: Cambridge University Press, 2007

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11. MacIsaac P. et al., Essential SNOMED: Simplifying SNOMEDCT and sup-porting integration with health information models, KR-MED 2008

12. Chute CG, Elkin PL, Sherertz DD, Tuttle MS. Desiderata for a clini-cal terminology server. Proc AMIA Symp 1999:42-6.

13. LexBIG, https://cabig-kc.nci.nih.gov/Vocab/KC/index.php/LexBig_and_LexEVS

Figura 6, Algoritmo ascendencia común en el que se hace uso de la función debúsqueda de la API de LexBIG

disponibles en la distribución de SNOMED en españolque se ha utilizado en las pruebas, quedando pen-diente la validación del resto de atributos una vez secargue la tabla de relaciones proveniente de una distri-bución de SNOMED en inglés.La parte fundamental del proyecto es el desarrollo de la

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RESUMEN

En los sistemas de información, y en concreto en las histo-rias clínicas electrónicas, las terminologías actúan comouna forma de entrada y de almacenamiento de datosestandarizados. Las terminologías normalizadas de enfer-mería (NANDA, NIC y NOC) son importantes y necesariaspara fijar la práctica, hacer explícito el papel jugado porestos profesionales en el sistema sanitario y determinar elcoste de los servicios realizados. Sin embargo, no son sufi-

cientes para compartir la información y reutilizar los datosentre distintos sistemas. En este artículo se realiza unabreve descripción y análisis de las tres terminologías nor-malizadas en enfermería de uso más común. Se exponenlas actuales limitaciones para compartir la información delos datos de enfermería en los sistemas informatizados. Porúltimo, se muestran las opciones que ofrece la intercone-xión con SNOMED CT para superar estos obstáculos y facili-tar la interoperabilidad semántica, así como las posibilida-des de inferir nuevo conocimiento.

Las terminologías de enfermería ysu representación en SNOMED CTM.T. Romá-FerriDiplomada en Enfermería. Licenciada en Documentación. Doctora en Lenguajes y Sistemas Informáticos.Departamento de Enfermería. Universidad de Alicante

PALABRAS CLAVE

Vocabularios estandarizados. Terminologías de Enfermería. NANDA. NIC. NOC. SNOMED CT.

I. INTRODUCCIÓN

En el ámbito de la salud, las terminologías se han utili-zado como un recurso para representar el conocimien-to, apoyar el intercambio de la información y facilitar larecuperación de los documentos profesionales. Existeun reconocimiento generalizado, en el entorno sanita-rio, sobre las terminologías estandarizadas como com-ponentes necesarios para la implantación de historiasclínicas electrónicas (computer-based patient record).Aunque, con el fin de cubrir la variedad de necesidadesque tienen los diversos profesionales asistenciales y lasorganizaciones sanitarias, surgen diferentes tipos de ter-minologías [1]. Cada terminología marca una perspec-tiva para el tratamiento de la información a partir de sucobertura (vocabulario aceptado o controlado) y de suestructura (organización interna de los términos deacuerdo con criterios conceptuales) [2]. Los tipos de terminologías más habituales son las clasi-ficaciones o las taxonomías, los tesauros y las nomen-claturas. Cada una de ellas influye en el nivel de inte-gración y de especificidad de los datos que pueden serincorporados, almacenados, procesados y recuperadosen los registros médicos/clínicos electrónicos.Por una parte, las clasificaciones o taxonomías tienen porfinalidad ordenar conceptos y objetos, agrupándolos encategorías o clases con características comunes según

determinados criterios (cualidades) y, en ellas, se debende prever todas las categorías que podrían ser utilizadas(lista finita). Las clasificaciones se emplean con fines esta-dísticos y comparativos. Por otra parte, los tesauros son lis-tas estructuradas de términos seleccionados que constitu-yen representaciones canónicas o preferentes de los con-ceptos primordiales del área que cubre. Los tesauros seutilizan para sintetizar el contenido relevante de los docu-mentos (indizar) y, con sus términos, clasificar y recuperardichos documentos posteriormente. Mientras que lasnomenclaturas son listas o catálogos de términos apro-bados por una comunidad científica y establecidos, apartir de unas reglas, para nombrar los conceptos rela-cionados con la disciplina [3],[4]. Entre las terminologías especializadas con un uso másextensivo, en el ámbito de las ciencias de la salud,podemos citar: la CIE-9-MC (Clasificación Internacionalde Enfermedades versión 9, modificación clínica) parala codificación y agrupación estadística de los diagnós-ticos y de los procedimientos médicos en el ámbito asis-tencial; el DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders) para la determinación de los diagnós-ticos psicopatológicos; el sistema de clasificación de sus-tancias farmacéuticas y medicamentos ATC (Anatomi-cal, Therapeutic, Chemical classification system) o elcatálogo de exploraciones radiológicas de la SERAM(Sociedad Española de Radiología Médica). Estas termi-

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nologías no incluyen conceptos, acciones o fenómenosrelacionados con la disciplina enfermera al no ser éstasu finalidad. Aunque, hay excepciones como el MeSH(Medical Subject Headings), también conocido como eltesauro de medicina, y utilizado tanto para la indiza-ción como la recuperación de artículos científicos en labase de datos bibliográfica Medline. El MeSH es una ter-minología multipropósito que responde a las necesida-des de información de distintas disciplinas y especiali-dades del ámbito de la salud. En el caso de la disciplina de enfermería tambiénencontramos varias terminologías que modelan elconocimiento propio de esta disciplina, como en medi-cina. Las terminologías más extendidas, y ampliamen-te utilizadas en el contexto nacional, son los Diagnós-ticos de Enfermería de la NANDA (North AmericanNursing Diagnosis Association International), la Clasifica-ción de Intervenciones de Enfermería o NIC (NursingInterventions Classification) y la Clasificación de Resul-tados de Enfermería o NOC (Nursing Outcomes Classifi-cation); todas ellas originarías de EE.UU. pero, con unafuerte implantación internacional.En este artículo pretendemos, por un lado, realizar unabreve descripción de estas tres terminologías normali-zadas en enfermería. Y, por otro, establecer las actualeslimitaciones para compartir la información de los datosde enfermería en los sistemas informatizados y mostrarlas ventajas que ofrece la interconexión con SNOMED CTpara facilitar la interoperabilidad semántica.

II. CARACTERÍSTICAS DE LAS TERMINOLOGÍAS DEENFERMERÍA

Desde principios de 1970, las enfermeras han desarro-llado conjuntos de términos para definir y representar

los datos de enfermería en los sistemas de informaciónclínica. El propósito de las terminologías normalizadasde enfermería ha sido la de poder describir los nivelesde competencia a través de los procesos realizados,documentar los cuidados aplicados y facilitar la agrega-ción de datos para la comparación a distintos niveles(del local al internacional). En este período de tiempo los sistemas han evoluciona-do del papel a los sistemas informáticos en relación,principalmente, a la representación y al uso de etique-tas normalizadas. En este sentido, la tradición en enfer-mería respecto a medicina es muy escasa y no sepuede negar la influencia recibida y las similitudes exis-tentes, al considerar la estructura y el sistema de codifi-cación empleado en sus terminologías. En los siguientes subapartados presentamos una des-cripción de la finalidad, la estructura, la cobertura con-ceptual y el sistema de codificación de las tres termino-logías normalizadas, con mayor uso en nuestros siste-mas de información clínica: NANDA, NIC y NOC.

2.1. La Taxonomía de Diagnósticos deEnfermería NANDALa finalidad de la taxonomía NANDA es definir y clasifi-car los diagnósticos normalizados de enfermería queidentifican estados alterados o que tienen posibilidadestanto de alterarse como de mejorarse. Un diagnósticode enfermería es definido como un juicio clínico sobrela respuesta de un individuo, familia o comunidad fren-te a procesos vitales o a problemas de salud (reales opotenciales) y, que la enfermera identifica, valida ytrata de forma independiente [5].La estructura de la taxonomía NANDA ha evolucionadoen tres etapas. En la inicial, entre mitad de los 70 y mitadde los 80, los diagnósticos se ordenaban en una lista alfa-

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bética. En la segunda etapa, la terminología se organizóen un esquema jerárquico, similar al CIE-9-MC, respecto ala codificación de las etiquetas diagnósticas y, con subor-dinaciones decimales de hasta 5 niveles (6.1.1.1.6 =deterioro de la movilidad en la cama). La clasificación deesta etapa se conoce como 'Taxonomía I'. A partir de1994, se inicia la tercera etapa, o 'Taxonomía II', que seconcreta en la versión de 2001-2002. En la actualidad, laversión de 2009-2011, se organiza en 13 jerarquías inde-pendientes llamadas 'Dominios', contiene 47 categoríasmayores ('Clases') y 206 etiquetas diagnósticas codifica-das (Figura 1). Cada etiqueta diagnóstica cuenta con uncódigo identificativo único de 5 dígitos. El código de iden-tificación actual no contiene información sobre su locali-zación en la taxonomía.El número total de etiquetas diagnósticas también havariado, bien por nuevas inclusiones o eliminaciones, enlas diferentes versiones (Tabla 1). Tampoco se deben olvi-dar las modificaciones por los cambios introducidos en ladenominación, con la finalidad de representar de formamenos ambigua los conceptos, o por las revisiones de susdescripciones o definiciones. Por ejemplo: 'Duelo antici-pado' ha pasado a denominarse 'Duelo'; 'Deterioro de laadaptación' a 'Tendencia a adoptar conductas de riesgopara la salud'; 'Duelo disfuncional' a 'Duelo complicado';y, 'Deterioro del patrón del sueño' a 'Insomnio'. Si una eti-queta diagnóstica es modificada permanece su códigooriginal. El código es eliminado de la clasificación si eldiagnóstico es excluido de la taxonomía. Los Diagnósticosde Enfermería NANDA se encuentran traducidos a 11 idio-mas (curiosamente, hay una versión para el inglés deEE.UU. y otra de U.K.)Las etiquetas diagnósticas se construyen de acuerdo aun sistema multiaxial lo que, en principio, flexibiliza lagestión de la nomenclatura. Este sistema está com-puesto por 7 ejes. Los ejes contienen conceptos de dis-tinta naturaleza para facilitar la creación de la etiqueta.Un eje contiene los conceptos primarios o esenciales deldiagnóstico (eje 1). El resto de ejes contienen los con-ceptos relativos a los modificadores necesarios (eje 3) ocomplementarios (eje 2 y del eje 4 al 7) para precisarel significado (Figura 2) de una etiqueta diagnóstica ypor ello, no siempre contiene valores de todos los ejes.

La formulación de la etiqueta es manual y se basa enla aplicación de la descripción o de la definición, pre-viamente, validada [6]. Este sistema multiaxial cumplecon el modelo terminológico para los diagnósticosenfermeros ISO (International Organization forStandardization).

2.2. La Clasificación de Intervenciones NIC.Esta clasificación se comenzó a diseñar en 1987 y sepublicó por primera vez en 1992. La NIC incluye un con-junto de intervenciones que realizan los profesionalesde enfermería. Una intervención es "cualquier trata-miento, basado en el juicio clínico y conocimientos,que una enfermera realiza para mejorar los resultadosde los pacientes" [7]. La clasificación contiene unagama amplia de intervenciones, realizadas en atenciónprimaria y en especializada (hospitales y centros delarga estancia), y orientadas tanto a la atención directade un individuo, familia o comunidad como a la aten-ción indirecta (relativas a la gestión administrativa o derecursos). Una intervención está compuesta por ungrupo de actividades (acciones) de enfermería dirigidasa la resolución de los problemas sanitarios.La Clasificación de Intervenciones tiene una estructurajerárquica de tres niveles, la cual ha evolucionado conel tiempo (Tabla 2). El nivel superior o de mayor gene-ralización está formado por 7 dominios, codificados condígitos numéricos (del 1 al 7). El nivel intermedio lo con-forman 30 clases; cada clase está codificada alfabéti-camente (mayúsculas de la 'A' a la 'Z' y cuatro minús-culas de la 'a' a la 'd'). El nivel inferior o de mayor espe-cificación está compuesto, en la última versión, por 542intervenciones; cada una de ellas está codificada porun código único de 4 dígitos numéricos. Algunas inter-venciones están en más de una clase (máximo 2) pero,su código permanece inalterado y mantiene siempre elde la clase principal. Tan sólo si se descarta la etiquetade la intervención, se elimina el código.La codificación de las intervenciones normalizadas pre-tende facilitar su uso computacional y su integración enlas historias clínicas informatizadas. El código de 4 dígi-tos (por ejemplo: 0202 y 6140) de la intervención per-mite distinguir entre intervenciones y cuantificar su inci-

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dencia (al igual que los diagnósticos NANDA). La codifi-cación completa de la intervención con 6 dígitos (porejemplo: 1A0202 y 4U6140) permite, además, cuanti-ficaciones por agrupación (clase o campo) para com-paraciones más globales (ver el significado de los códi-gos de las intervenciones en la Tabla 3). La taxonomía incluye un amplio abanico de activida-des por cada intervención (entre 10 y 30). Las activida-des con el fin de facilitar una selección ajustada al tipode unidad asistencial o al contexto de aplicación delcuidado no tienen una codificación formal. No obstan-te, está prevista su codificación opcional, añadiendo 2dígitos decimales a partir del código de la intervención(Tabla 3). Esta opción facilita codificar hasta 99 activi-dades por cada intervención. Esta clasificación, en laactualidad, está traducida a 9 idiomas.

2.3. La Clasificación de Resultados NOCEn 1997 se publicó la primera edición de la Clasificaciónde Resultados NOC (su elaboración comenzó en 1991). Esuna clasificación global y estandarizada de los resultadosde pacientes que ha sido traducida a 8 idiomas. En la cla-sificación NOC un resultado se define como “un estado,conducta o percepción individual, familiar o comunitaria

que se mide a lo largo de un continuo en respuesta a unaintervención enfermera” [8]. Cada resultado es un con-cepto variable que refleja el progreso, el mantenimientoo el deterioro que se valora antes y después de realizaruna intervención, para poder tener una constancia direc-ta entre la intervención y el resultado. La NOC permitedeterminar la eficiencia y la calidad de los cuidados apli-cados en distintos contextos asistenciales y especialidades.

En este momento, los 385 resultados incluidos en estaclasificación están organizados en 31 clases y grupadasen 7 dominios (Tabla 4). Cada etiqueta de resultadoincluye una definición, una escala de medida, tipoLikert, con 5 valores (86 resultados combinan 2 escalas)y una lista de indicadores concretos para evaluar elestado del paciente en relación al resultado.

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La estructura de codificación incluye los dominios, lasclases, los resultados, los indicadores de cada resultado,las escalas de medida y los valores de la escala parapoder ser usados en historias clínicas informatizadas.Aunque la codificación ha tenido cambios (Tabla 5), loscódigos han permanecido, salvo si se ha eliminado unaetiqueta. En la actualidad, se está trabajando en la nor-malización del enunciado de las etiquetas de los indi-cadores (incluye unos 5.000). Se prevé un cambio delsistema de codificación de los indicadores y una nuevacodificación de toda la Clasificación de Resultados. Porel momento, los indicadores se codifican según el resul-tado al que pertenecen (Tabla 6), lo que ocasiona quela etiqueta de un indicador pueda tener múltiples códi-gos asociados, es decir, una alta redundancia dentrodel sistema de codificación.

III. LAS ACTUALES LIMITACIONES DE LAS TERMINOLOGÍAS DE ENFERMERÍA

En los sistemas de información, y en concreto en las his-torias clínicas electrónicas, las terminologías actúancomo una forma de entrada y de almacenamiento dedatos estandarizados. Las terminologías normalizadasde enfermería son importantes y necesarias para fijar lapráctica, hacer explícito el papel jugado por estos pro-fesionales en el sistema sanitario y determinar el costede los servicios realizados. Sin embargo, no son sufi-cientes para compartir la información y reutilizar losdatos entre distintos sistemas [9]. En España, por ejemplo, contamos con diversos aplica-tivos, paquetes o módulos como OMI-AP web, AbucasisII, Gacela Care, Flor+ o Selene, entre otros. Cuestionesbásicas que se plantean son: ¿todos estamos trabajan-do con las mismas etiquetas terminológicas? ¿El códigode identificación es el mismo? ¿Realmente podemoscomparar, intercambiar y compartir los datos? Faltainformación para dar una respuesta precisa. Pero, engeneral, desconocemos: i) la versión de la terminologíautilizada por cada sistema, ii) si el código aplicado res-

ponde, estrictamente, al estándar o si se han realizadoadaptaciones locales y iii) si los códigos estándar elimi-nados siguen en el sistema o se ha perdido dicha infor-mación (ver la evolución de las terminologías). Ademásde otras cuestiones, que quedan fuera del alcance deeste artículo, como el modelo de datos o la expresivi-dad del lenguaje de formalización o la estructura de labase de datos que se utiliza. Estas limitaciones no sonexclusivas de las terminologías normalizadas de enfer-mería en los sistemas de información. No hay que olvi-dar que los datos constituyentes de muchos sistemas deinformación suelen proceder de la integración de dis-tintos subsistemas parciales con sus modelos de datos,su lógica, su base de datos y su propia terminología[10]. Para poder utilizar estos datos, ha sido precisodesarrollar protocolos que permitan la transferencia y lasincronización de los datos entre diferentes aplicacionesde un sistema o entre distintos subsistemas (interopera-bilidad del sistema). Pero, intercambiar no significacompartir ni asegurar la reutilización automática de losdatos [11].El reto actual en la sanidad es garantizar, a los ciudadanosy a los profesionales sanitarios, el acceso a toda la infor-mación clínica relevante para la atención sanitaria desdecualquier lugar del Sistema Nacional de Salud. En otraspalabras, se precisa poder reutilizar la información existen-te sobre la salud de cualquier ciudadano, para proporcio-narle una atención adecuada y de calidad. Para lograrcompartir y reutilizar la información de salud entre siste-mas de información heterogéneos (como los autonómi-cos o las distintas plataformas de historias electrónicas), losdatos deben ser comprensibles e interpretados de igualmanera, por todos los sistemas participantes en el proce-so de intercambio, e independientemente del sistemaque los creó. Esta característica de los sistemas de infor-mación se conoce por interoperabilidad semántica. Lainteroperabilidad semántica implica un acuerdo sobre laforma de descubrir, representar y dar un contexto a lainformación [12], [13]. Máxime cuando los diferentes sis-temas o aplicaciones pueden usar etiquetas idénticas

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pero, con distinto significado; y, alternativamente, elmismo significado puede ser expresado con diversasdenominaciones.En este sentido, en el ámbito internacional y, ahoratambién en el nacional, se está apoyando el uso de laterminología SNOMED CT. Esta terminología permite larepresentación de la información clínica para su inter-pretación automática y de forma precisa entre sistemasdiferentes, al actuar como terminología de referencia.Una terminología de referencia se caracteriza por teneruna colección de conceptos y de relaciones entre ellos.Este tipo de terminología es usada como un punto deapoyo común para comparar los datos recopilados pormúltiples sistemas.En el siguiente apartado describimos los elementosesenciales de SNOMED CT, para ilustrar la forma desuperar las limitaciones actuales de las terminologías deenfermería en los sistemas de información.

IV. SNOMED CT Y SU APLICACIÓN PARA REUTILIZARLOS DATOS

La nomenclatura SNOMED CT (Systematized Nomen-clature of Medicine, Clinical Terms) es una terminologíaclínica integral, multilingüe y codificada que permite larepresentación del contenido de los documentos clíni-

cos, para su interpretación automática e inequívocaentre sistemas diferentes y de forma precisa e indepen-dientemente del idioma [14]. Esta terminología esmantenida y distribuida, desde 2007, por la Organiza-ción Internacional para el Desarrollo de Estándares enTerminología Clínica (IHTSDO). SNOMED CT está basada en conceptos. Lo que significaque cada concepto clínico representado tiene una defi-nición distintiva (Fully Specified Name) y un único códi-go identificador (ConceptId). El código de un conceptono tiene relación con el significado, es un númerocorrelativo con un dígito de control. Como terminologíade referencia, la lógica de descripción que posee, per-mite que cada concepto se defina por las relacionesque mantiene con otros conceptos. También, permitela descripción de conceptos complejos, a partir de lacombinación de los conceptos 'primitivos' o elemen-tales (realizar postcoordinación). Además, incluye res-tricciones para la combinación de los conceptos, evi-tando así la creación de etiquetas sin significación(Tabla 7).Esta nomenclatura contiene 19 jerarquías (Tabla 8) quese han elaborado siguiendo un orden lógico, determi-nado por una cualidad o un atributo (el nombre de lajerarquía). En las jerarquías, los conceptos más específi-cos (hijos) se agrupan dentro de los más generales(padre), lo que le provee de múltiples niveles de especi-

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ficidad (granularidad) para poder trabajar con nivelesdiferenciados de agrupación.Las terminologías normalizadas de enfermería seencuentran integradas en SNOMED CT a partir de lasjerarquías de nivel superior. Los conceptos representa-dos por las etiquetas de los Diagnósticos de Enfermeríade la NANDA se encuentran integrados en la jerarquíade 'Hallazgos Clínicos'. La Clasificación de Interven-ciones de Enfermería NIC tiene integrados sus conceptosde intervención en la jerarquía de 'Procedimientos'. Losconceptos de las etiquetas de los resultados de NOCestán en la jerarquía de 'Entidades Observables'.Cada concepto en SNOMED CT tiene varias descripcio-nes (Description). Una descripción es el término (dolor)o el sintagma (intolerancia a la actividad) que se puedeutilizar para referirse al concepto. Cada descripción per-tenece a un único concepto. Las descripciones pueden

ser de dos tipos: i) el término preferente (Preferred),siempre para SNOMED; o ii) otros términos que hacenreferencia al mismo concepto (Synonyms). En este últi-mo tipo de términos, también, pueden encontrarsedenominaciones anteriores que han sido modificadaspor la falta de precisión. Ninguna descripción declaradaen un momento dado en SNOMED CT es eliminada. Esdecir, se asegura su permanencia en la representaciónde conocimiento pero, pasa a ser declarada como inac-tiva. Por ejemplo, el caso mencionado de los cambiosde denominación de una etiqueta diagnóstica deenfermería, 'Duelo disfuncional' a 'Duelo complicado'.En el grupo de Synonyms la descripción 'Duelo disfun-cional' permanecerá pero, caracterizada como 'noactiva'. Las descripciones tienen una gran utilidad para: i) esta-blecer la codificación de los términos de un sistemalocal respecto de su concepto, con la intención de sercompartidos por otros sistemas posteriormente (Figura2); ii) especificar los términos que caracterizaran tantoal registro como los que el usuario final podrá utilizar,en un nuevo diseño de registros electrónicos; o iii) crearun subconjuntos de términos de uso organizacional otraducciones en otras lenguas pero, que seguirá man-teniendo un significado unánime para todos los usua-rios de SNOMED CT.Centrándonos en el problema de cómo codificar los tér-minos de un sistema local para facilitar su reutilizaciónentre sistemas de información diferentes, en la Tabla 8,

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mostramos un ejemplo con un diagnóstico de enfer-mería NANDA. En este casos, cada sistema tiene identi-ficado el diagnóstico con un código diferente, lo que obs-taculiza el poder compartir y reutilizar el dato entre ellos. Otra ventaja, de la interconexión (mapeo) con SNOMEDCT, es la definición que tiene de los conceptos. Las defi-niciones formales de los conceptos son las que tiene uti-lidad para realizar, posteriormente, agrupaciones dedatos, creación de sistemas de ayuda para la toma dedecisiones (diseños sustentados en la práctica basadaen la evidencia, guías clínicas, protocolos…) y sistemasde recuperación de documentos, por ejemplo. Asícomo, su potencial de multilingualidad, en la Tabla 9,se muestra la relación preestablecida entre el español(es) y el inglés (en).

Las agrupaciones se pueden realizar por las relacionesjerárquicas (IsA/es un) o por las relaciones semánticas defi-nidas por los atributos (has interpretation/tiene interpreta-ción o Interprets/interpreta). Estas relaciones facilitan unamayor explotación de los datos y una adaptación a lasdiferentes necesidades de los usuarios de la informaciónalmacenada (gestores respecto asistenciales o viceversa).En el caso mostrado se podrían hacer agrupaciones por'hallazgos clínicos' (trastornos de la actividad) o bien pordos tipos de 'entidad observable' (conductas relaciona-das… o modificación de la capacidad para …) que serelacionan con el diagnóstico de enfermería NANDA 'into-

lerancia a la actividad', a partir de la declaración de cono-cimiento contenido en SNOMED CT.

V. CONCLUSIONES

En el actual contexto de la informatización sanitaria lasterminologías normalizadas de enfermería (NANDA, NICy NOC) son necesarias pero, como ocurre en la discipli-na de medicina, su uso no es una garantía para que lainformación pueda ser compartida y reutilizada al des-plazarla entre sistemas de información. Una limitacióncomún de estas terminologías es que sus términos, porellos mismos, no contienen su significado para permitirinterpretarlo automáticamente y reutilizarlo por otro sis-tema (nacional o internacional).La nomenclatura SNOMED CT como terminología dereferencia funciona como un módulo de interliguaentre distintos sistemas. Esta funcionalidad de SNOMEDCT posibilita seguir utilizando los diseños y los sistemasde codificación 'ad-hoc' pero, dando la ventaja de noquedar aislado o imposibilitado para compartir la infor-mación. Asimismo, SNOMED CT no impone una nuevaterminología para ser utilizada por el usuario final de lahistoria clínica electrónica. Al contrario, facilita que elusuario y la organización puedan normalizar todoaquello que se precisa detallar y registrar para poder serreutilizado, a partir de los conceptos descritos en SNO-MED CT. Otra ventaja es la de inferir nuevo conoci-

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miento, al mejorar la explotación de los datos almace-nados en cada sistema. Se abren nuevas posibilidadesde análisis desde distintos puntos de vista y con diferen-tes intenciones (gestión, asistencia o investigación), apartir de la representación de conocimiento en SNO-MED CT.

BIBLIOGRAFÍA

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RESUMEN

Actualmente los sistemas de información no contienenun rico contenido semántico. Los sistemas en su mayo-ría intercambian extractos con una fuerte base de textolibre y una estructura muy simple con elementos conescaso contenido clínico. Los diferentes estándares de intercambio ofrecen lasposibilidades de poder cubrir estas deficiencias, pero elproceso de incorporación de la semántica clínica debede realizarse de una forma precisa. Este trabajo se centra en la terminología en el labora-torio de Análisis Clínicos, donde la codificación dereferencia es “Logical Observation Identifies Names andCodes”, LOINC®, que que contiene 57.693 términos en

su última versión. Este sistema es una base de datos connombres y códigos estandarizados para la identificaciónde resultados de laboratorio, observaciones clínicas yobservaciones de estudios diagnósticos. Los 6 ejes bási-cos de LOINC® son: Component , Property, System,Scale, Time y Method. Los servicios de disponibilidad delcatalogo LOINC® y de normalización son necesariospara garantizar la correcta actualización de códigos ygarantizar la adecuada flexibilidad para poder codificarcualquier prueba definida en un laboratorio.SNOMED CT provee en su edición internacional, referen-cias cruzadas con LOINC®. Este vínculo habilita a las pla-taformas HCE que utilizan SNOMED CT como base ter-minológica, la explotación de datos de laboratorio nor-malizados con LOINC®.

La terminología en LaboratorioCarlos Gallego1, Toni Mas Mota2, Mireia Rodríguez Naqué2

1Director Oficina de Estándares e Interoperabilidad. Fundación TicSalut2Bitac -Map

PALABRAS CLAVE

Análisis Clínicos, LOINC®, Referencias cruzadas, SNOMED CT, Servidor de terminología.

INTRODUCCIÓN

La terminología de referencia es una herramientaimprescindible para poder llegar a la interoperabilidadreal de los sistemas, esta terminología de referencia nosha de permitir tener un vocabulario común entre todoslos agentes del sistema. Un caso de uso específico es la interoperabilidad en eldominio de laboratorio.El dominio del laboratorio ha sido siempre uno de losámbitos donde la integración de sistemas ha estadopresente y sin duda alguna es uno de los dominiosdonde mejor esta implementada, pero tiene una asig-natura pendiente: la total integración de los resultadosde laboratorio en la Historia clínica electrónica, no sola-mente en la historia clínica electrónica del hospital subs-crito al laboratorio, sino a cualquier historia clínica. Esteescenario nos lleva a identificar una terminología dereferencia específica para laboratorio.La terminología es uno de los ejes sobre el cual se cen-tra la interoperabilidad, sobre ella podemos disponerde una base de datos clínica perfectamente estructura-da y normalizada que nos permitirá disponer de infor-mación relevante para la observación clínica y el

modelado del conocimiento médico. Sobre éste, pode-mos desarrollar guías clínicas y avanzar hacia los siste-mas expertos, que facilitarán el registro de la informa-ción en los diferentes encuentros del paciente con el sis-tema.Una terminología de referencia está compuesta poruna serie de conceptos y términos relacionados entreellos que nos permite hacer uso de estos en los sistemasde información.En un escenario de interoperabilidad debemos de tra-bajar con un vocabulario controlado que estará forma-do por un conjunto de terminologías (terminología dereferencia y codificaciones).En el ejemplo de laboratorio la codificación de referen-cia es LOINC®.

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LOINC® nos permite identificar de forma inequívocauna prueba de laboratorio. LOINC® (Logical Observa-tion Identifies Names and Codes) es una base de datoscon nombres y códigos estandarizados para la identifi-cación de resultados de laboratorio, observaciones clíni-cas y observaciones de estudios diagnósticos. Más ade-lante entramos en el detalle de la estructura LOINC®.LOINC®, a diferencia de otras codificaciones, no es unacodificación ampliamente utilizada por los laboratorios,ya que estos tienden a utilizar sus tablas de codificaciónde pruebas internas,. Ésta es la principal dificultad a lahora de hacer uso de LOINC®. Para superar esta dificul-tad debemos de dotarnos de herramientas para las ter-minologías. Éstas herramientas las agrupamos dentrodel denominado “SERVIDOR de TERMINOLOGÍA”.Este servidor de terminología es el responsable de darlos servicios terminológicos a los diferentes sistemas queforman parte de un escenario de integración. Es impor-tante ver a este servidor como un conjunto de serviciosidentificados de forma inequívoca y no como un único“servidor físico”. Volviendo al problema identificado al inicio, ante laausencia de uso de LOINC® en las codificaciones de laspruebas de los laboratorios, es importante facilitar dosservicios a los laboratorios, por un lado un servicio dedisponibilidad del catalogo LOINC® y por otro lado ser-vicios de normalización a LOINC®. Servicios de disponibilidad: El servidor de terminologíafacilita a los diferentes sistemas que forman parte delescenario de interoperabilidad la codificación LOINC®

actualizada, de forma que los sistemas se subscriben alservidor terminológico y éste les facilita la codificación

LOINC®. LOINC® tiene un periodo de actualizaciónsemestral y es importante disponer de un sistema quegarantice el versionado de las codificaciones y la homo-geneidad. Que todos los sistemas hagan uso de la ver-sión correcta, es un requerimiento necesario paragarantizar la interoperabilidadServicios de normalización a LOINC®: Los laboratoriosdisponen de tablas de codificaciones en su mayoríapropias, con una amplia implantación que identificande forma local el catalogo de pruebas que realiza ellaboratorio, pero es necesario normalizar estos catálo-gos, y para ello hay que facilitar herramientas a estoslaboratorios. El servicio de normalización permite asig-nar un código LOINC® a cualquier prueba definida enun laboratorio. Con este conjunto de datos el servicio de normalizaciónpuede asignar un código LOINC® y en caso de no iden-tificarlo podrá solicitar un código nuevo a la entidadgestora de LOINC®.El servicio de normalización funciona tanto en modoindividual (por prueba), como en modo carga inicialque permite normalizar todo un catalogo de un labo-ratorio concreto.En el siguiente ejemplo se muestran los servicios quefacilita este servidor de terminología++++fig 2++++

LOINC

LOINC® (http://LOINC.org/) es un Vocabulario Normali-zado promovido y soportado por el Regenstrief Institute,una reconocida organización internacional de investi-

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gación médica asociada a la Universidad de Indiana.El propósito de la base de datos LOINC® es facilitar elintercambio y la integración de los resultados de laatención clínica, la gestión y la investigación.

ORÍGENES

LOINC® se inició en 1994 como respuesta a la deman-da de transferencia electrónica de datos clínicos entrelaboratorios, hospitales y administraciones.Aunque la parte más importante de LOINC® correspon-de a observaciones de laboratorio, su base de datosincluye también observaciones clínicas.En el año 1999 fue escogido por HL7 como código parala transacción de descripciones de pruebas de laborato-rio entre los distintos sistemas sanitarios.

ESTRUCTURA

LOINC® se fundamenta en un conjunto de componen-tes atómicos (PARTS) agrupados en categorías (EJES).Los 6 ejes básicos de LOINC® son: Component , Property, System, Scale, Time y MethodCada código LOINC® identifica una combinación de 6ejes:

Además de identificar de forma unívoca una prueba delaboratorio o un término clínico, LOINC® permite utilizarsu estructura para ofrecer información organizada porniveles en la estación clínica. En el cuadro de la página siguiente se muestra como elclínico puede ir desplegando niveles de una pruebagenérica, hasta llegar al último nivel: el resultado.A través de sus partículas granulares (“PARTS”), LOINC®

permite implementar este tipo de consultas. Los resul-tados metrológicamente comparables pueden ade-más, (si está implementado en la estación clínica)visualizarse en gráficos evolutivos.

PROPOSES

LOINC® no ofrece de base todas las combinaciones posi-bles entre los 6 ejes, si fuera así, la base de datos (quecontiene 57.693 términos en su última versión) se incre-mentaría exponencialmente haciendo difícil su mane-jo. Por otra parte, muchas de las combinaciones resul-tantes serían inconsistentes.La filosofía de LOINC® es añadir a su BD aquellas prue-bas que sus usuarios solicitan, es decir, pruebas que seusan en la actividad real del laboratorio.Las solicitudes de Alta, PROPOSES, son estudiadas y

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aceptadas o rechazadas por el Laboratory LOINCCommittee. Una vez aceptada, a la nueva prueba se leasigna un nuevo código LOINC® que identifica de formapre-coordinada una nueva combinación de 6 ejes.

SITUACIÓN ACTUALActualmente el uso de LOINC® está extendido en los

cinco continentes y se observa una adopción crecien-te por parte de nuevos países que han decidido utili-zar el estándar e incluso traducirlo a su lengua paraimplementarlo en sus proyectos de historia clínicaelectrónica (HCE).Muestra de ello son las traducciones existentes enLOINC®: Chino, Canadá, Estonio, Francés, Suizo,

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Alemán, Coreano, Portugués, Español (3 diferentes:Argentino, Mexicano, Español) y otras en desarrollo.

LOINC® EN ESPAÑA

En España actualmente son varias las comunidades quehan adoptado el estándar LOINC® para codificar losdatos de laboratorio en sus respectivos proyectos deHistoria Clínica Electrónica: Extremadura, Baleares,Asturias, Cataluña, Castilla-León, Andalucía, Castilla -LaMancha.España ha contribuido al desarrollo de LOINC®, gene-rando más de 1.000 códigos nuevos a través de BITACMAP, empresa dedicada al Normalización de termino-logía Clínica, que lleva más de 5 años colaborando conel RI en el desarrollo de LOINC®.Por otra parte, el comité de laboratorio del ServicioExtremeño de Salud conjuntamente con BITAC MAP, hallevado a cabo la traducción de LOINC® al español (deEspaña).Además de la traducción inicial, BITAC MAP coordina latraducción de los nuevos términos añadidos en las nue-vas versiones. (2 anuales)Esta traducción posibilita el uso de descripciones ajusta-das a nuestra realidad.

FUTURO

SNOMED-CT provee en su edición internacional, referen-cias cruzadas (CROSSMAP) con LOINC®.Este vínculo habilita a las plataformas HCE que utilizanSNOMED-CT como base terminológica, la explotaciónde datos de laboratorio normalizados con LOINC®.Cada uno de los seis componentes de un resultado deuna determinación de laboratorio de LOINC® seencuentra en SNOMED CT, asignados a una jerarquía.Un ejemplo de la relación entre las dos nomenclaturases el que se observa en la tabla superior [1].

Los datos en las siguientes columnas de la tabla de inte-gración SNOMED -LOINC derivan directamente de latabla de LOINC®:LOINC_NUM = código de LOINCCOMPONENT (Componente) = una de las seis partes de ladescripción completa de LOINC se vincula con el tipo derelación de SNOMED "tiene componente determinado".PROPERTY (Propiedad) = una de las seis partes de ladescripción completa de LOINC; se vincula con el tipode relación de SNOMED "tiene propiedad".TIME_ASPCT (Aspecto temporal) = una de las seis partesde la descripción completa de LOINC; se vincula con eltipo de relación de SNOMED "tiene aspecto temporal".SYSTEM (Sistema) = una de las seis partes de la descrip-ción completa de LOINC; se vincula con el tipo de rela-ción de SNOMED "tiene espécimen".SCALE_TYP (Tipo de escala) = una de las seis partes dela descripción completa de LOINC; se vincula con el tipode relación de SNOMED "tiene tipo de escala".METHOD_TYP (Tipo de método) = una de las seis partesde la descripción completa de LOINC; se vincula con eltipo de relación de SNOMED "tiene método”.

SNOMED-CT / LOINC / NPU

Está vigente un acuerdo de armonización que se estállevando a cabo entre el Regenstrief Institute, IHTSDO yla IFCC, con el objetivo de establecer equivalenciasentre LOINC®, SNOMED-CT y los códigos NPU.LOINC® y el logo de RI son marcas registradas deRegentrief Institute, Inc. y utilizadas con su permiso.SNOMED CT® es una marca registrada de IHTSDO.IFCC-IUPAC jointly own the Intellectual Property Rights in,and jointly maintain, NPU.

REFERENCIAS

(1) Guía de Referencia Técnica SNOMED CT - Edición InternacionalEnero 2008

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RESUMEN

Una terminología clínica estándar como SNOMED CT esimportante no sólo para los sistemas de información deanatomía patológica, sino para la integración que estossistemas deben tener con otros múltiples sistemas deinformación hospitalarios (HIS, PACS, sistemas departa-mentales, codificación, base de datos de pacientes) yde atención primaria. SNOMED CT mantiene dos jerar-quías (anomalía morfológica y trastorno) con términossimilares y la implementación de SNOMED CT debetener en cuenta, por una parte, la diferencia entre estasjerarquías y, por otra, la relación entre términos situadosen distintas jerarquías, algo especialmente necesario en

post-coordinación de expresiones clínicas y en la crea-ción de subconjuntos. La edición de enero de 2010 delsubconjunto de Anatomía Patológica que distribuye elColegio Americano de Patólogos (CAP) contiene 7.582términos, pero este subconjunto necesita ser mejoradopara poder darle un uso clínico. En el SESCAM se hanseleccionado unos 3.000 conceptos morfológicos y 200conceptos de espécimen, como conjunto mínimo bási-co para el uso en sistemas de información de AnatomíaPatológica. SNOMED CT también es utilizado en el por-tal de telepatología del SESCAM (proyecto Serendipia),desarrollado de acuerdo a la iniciativa IHE-AnatomicPathology y el suplemento 122 de DICOM para imagenmédica.

SNOMED CT en Anatomía PatológicaMarcial García Rojo, Lucía M. González, Cristina Murillo Lázaro, Marcia Patiño*, Christel Daniel** Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General de Ciudad Real. * Servicio de Patología. Instituto SOLCA, Cuenca. Ecuador.** Université René Descartes, París, F-75006 Francia.

PALABRAS CLAVE

Patología, Historia clínica electrónica, Terminología clínica, Interoperabilidad semántica

INTRODUCCIÓN

Los sistemas de información de los servicios centrales,entre los que se encuentra Anatomía Patológica,deben interaccionar e integrarse, en base a los están-dares existentes, con el resto de los componentes delsistema de información clínica, tanto hospitalarioscomo de atención primaria [1].Esta integración debe recoger todas las funciones delpatólogo, entre las que destacamos las funciones asis-tenciales (diagnóstico o consulta), de gestión clínica, elcontrol de calidad, la investigación, la docencia y lagestión de conocimiento. El sistema de información de anatomía patológica opatología (SIP) es un concepto unificador que englobatodos los pasos necesarios desde la gestión de peticio-nes de estudio anatomopatológico (biopsias, citologías,inmunohistoquímica, patología molecular, citometríade flujo, microscopía electrónica, autopsias) hasta laemisión de informes de los servicios de patología.

En todo este proceso, algunas funciones (registro de soli-citudes, redacción de informes, codificación, estadísti-cas) son realizadas por el propio SIP, mientras que otrasfunciones específicas (rotulación de bloques, etiqueta-do de portas, montaje de preparaciones, gestión deteñidores automáticos e inmunoteñidores), que amenudo se realizan mediante equipos automatizados,no son directamente gestionadas por el SIP, aunque enuna situación ideal deben interoperar directamentecon éste.Por otra parte, conviene recordar que la informaciónque el patólogo recibe y genera no sólo consiste entexto o gráficos sino que las muestras y los informes depatología pueden llevar asociados imágenes fotográfi-cas digitales, preparaciones digitales, vídeos (de la inter-vención y del tallado de la pieza, respectivamente) yanotaciones de voz. En este escenario, parece necesario contemplar tantola integración entre los diversos sistemas de informaciónque contiene el propio servicio de Patología (SIP, ges-

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tión de técnicas especiales y de inmunohistoquímica,correlación citohistológica, escaneado de preparacio-nes digitales, análisis de imagen, control de existenciasde reactivos), como la integración entre el sistema deinformación de patología y múltiples sistemas de infor-mación clínicos (sistema de información hospitalario,atención primaria, radiología, análisis clínicos), de ges-tión (codificación clínica, CMBD, estadísticas), de calidad(programas de control de calidad, gestión de riesgos,comisiones clínicas), de investigación (registro hospita-lario de tumores, otros registros hospitalarios, banco detumores y otros biobancos), epidemiológicos (registrospoblacionales) y docentes (bibliotecas digitales paraestudiantes, sesiones clínicas, material docente paramédicos residentes). La complejidad de este escenario sólo es posible abor-darla partiendo de un estándar terminológico comoSNOMED CT que permita utilizar, cuando sea necesario,subconjuntos o vocabularios controlados, relaciones oequivalencias entre términos o conceptos de diferentesámbitos y, sobre todo, documentación clínica basadaen expresiones normalizadas.

LA ESTRUCTURA DE SNOMED CT

SNOMED CT contiene múltiples términos que se repitenen varias jerarquías, por lo que uno de los primeros tra-bajos que debe realizar el equipo de implantación deSNOMED CT es seleccionar la jerarquía adecuada paracada función.De esta forma, a la hora de seleccionar una lista dediagnósticos finales de anatomía patológica, nos dare-mos cuenta que en SNOMED CT existen dos grandesjerarquías donde encontraremos las listas de diagnósti-cos. Por una parte, están los términos relacionados conmorfología (M), que se agrupan bajo el concepto“estructura morfológicamente anormal” y que seencuentran dentro de la jerarquía principal “estructuracorporal”. Por otro lado están los términos relativos aenfermedad (D) o trastornos, que están situados en lajerarquía principal “hallazgo clínico”. En SNOMED CT, se ha considerado necesario manteneresta dualidad ya que se acordó distinguir entre la estruc-tura (“foto fija”) de la enfermedad, que es la que apre-cia el patólogo en una sección tisular, y la enfermedadexperimentada por el paciente, que tiene una evolu-ción temporal.Esta decisión supone duplicar códigos con nombresmuy similares o idénticos, uno para la anomalía morfo-lógica y otro para la enfermedad. Estos son algunosejemplos:

3898006 | tumor benigno (anomalía morfológica)20376005 | enfermedad neoplásica benigna (trastorno)

77381001 | linfoma de Burkitt (anomalía morfológica)118617000 | linfoma de Burkitt (trastorno)

A la hora de definir qué conceptos usamos para codifi-car diagnósticos finales de los informes de AnatomíaPatológica debemos decidir si queremos usar solamen-te códigos “morfológicos”, de enfermedad o una com-binación de ambos. La decisión es importante pues siconsideramos el ejemplo siguiente:

307609003 | adamantinoma de hueso largo (trastorno)56763007 | adamantinoma de huesos largos

(anomalía morfológica)

Es necesario decidir qué jerarquía deseamos utilizar,teniendo en cuenta el uso posterior que haremos deestos datos. Para tomar esta decisión conviene conocerdetalladamente la estructura de SNOMED CT y las rela-ciones entre algunos términos.En este caso, el concepto “adamantinoma de huesolargo (trastorno)”, relativo a hallazgo clínico, tiene ungrupo de calificadores asociados en los que podemoscomprobar que tiene como morfología asociada elconcepto “adamantinoma de huesos largos” relativo aanomalía morfológica. Si el sistema de información noconsidera de forma correcta la relación entre estos dosconceptos situados en jerarquías diferentes, podemosobtener resultados incoherentes en la búsqueda deinformación clínica.El contenido de SNOMED CT es heterogéneo en el deta-lle de sus contenidos y podemos encontrar cosas tan lla-mativas como la existencia de un concepto para el“adenocarcinoma bien diferenciado, tipo foveolar gás-trico” y la ausencia de un concepto único para el car-cinoma epidermoide bien diferenciado. En general,esto se debe a que en SNOMED CT es posible postcoor-dinar los términos necesarios en estos casos combinan-do un código calificador de grado histológico:263933003 | bien diferenciado (calificador).

Anatomía Patológica en CliniClue XploreEn este visor terminológico podemos trabajar con elnúcleo completo de SNOMED CT tanto en sus versionesen inglés como en español. Si queremos delimitar lasbúsquedas para obtener solamente conceptos morfoló-gicos y evitar que los resultados de las búsquedas depatologías incluya una mezcla de hallazgos clínicos(enfermedades) y hallazgos morfológicos, podemosusar el botón “Limit to body structures” (limitar a estruc-turas corporales), ya que es en la jerarquía “Estructura

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corporal” de SNOMED CT donde se encuentran todas lasanomalías morfológicas (códigos M y R) (figura 1).

EL SUBCONJUNTO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

El subconjunto de Anatomía Patológica (“AnatomicPathology subset”) son tablas distribuidas bajo licenciapor el Colegio Americano de Patólogos, en las que sehan seleccionado los conceptos que son más relevantespara Anatomía Patológica. Este subconjunto no estáincluido en la versión internacional de SNOMED CT dis-tribuida por la Organización para el Desarrollo deEstándares Internacionales de terminología en Salud(IHTSDO) y el coste anual de la licencia es de 1000dólares.La edición de 31 de enero de 2010 del subconjunto deAnatomía Patológica de SNOMED CT incluye 7.582 con-ceptos (tabla 1). Se trata de un producto que sustituyeal Microglosario de Patología Quirúrgica de SNOMEDque anteriormente se distribuía en papel. Incluye 2 tablas y un manual. La tabla “SubsetsAnatomic Pathology” es una descripción general delsubconjunto, en la que se indica que un subconjuntode tipo 5. Los tipos de subconjuntos definidos en SNO-MED CT están en la tabla 2.La tabla “Subsets Members Anatomic Pathology” con-

tiene 4 columnas, la primera (subsetid) contiene elmismo valor de identificador de subconjunto(1201000043130) en todos los registros. La columnaMemberId contiene el Concept Id de los términos selec-cionados. La columna Memberstatus indica en quésituación se encuentra el término (generalmente, elvalor es 1 = Termino Preferido). La columna LinkedID

Figura 1. El botón “Limit to body structures” de CliniClue Xplore permite excluir de las búsquedas hallazgos clínicos y centrarse en conceptos morfológicos.

Tabla 1. Contenido del subconjunto de Anatomía Patológica

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no se utiliza en este subconjunto y sólo se utiliza en sub-conjuntos de navegación.La tabla 3 muestra algunos ejemplos de conceptosincluidos en la tabla de subconjuntos de AnatomíaPatológica, tras enlazar con el término correspondientedel núcleo de SNOMED CT.La figura 2 muestra la relación entre las tablas delnúcleo, el subconjunto de Anatomía Patológica y la ver-sión en español de SNOMED CT. En el proyecto Serendipia de telepatología en el Serviciode Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) se ha utilizadoeste subconjunto como base para confeccionar un sub-conjunto propio, cuyo resultado final es muy diferenteal producto original distribuido por el ColegioAmericano de Patólogos (CAP).

PATOLOGÍA Y ESTÁNDARES DE INFORMÁTICA MÉDICA

En 2008 se creó el marcó técnico de Anatomía

Patológica en Integrating Healthcare Enterprise (IHE). Elcomité técnico de este marco ha trabajando en la defi-nición del flujo de trabajo general de Patología (2008),que se encuentra en fase de pruebas de implementa-ción y que fue presentando por primera vez en unConnectathon en abril de 2010 [2]. Además, en agos-to de 2009 se desarrolló el suplemento del marco téc-nico para la integración entre los sistemas de informa-ción de patología y los registros de salud pública, parael envío, por ejemplo de informes a los registros detumores [3]. Este suplemento del marco técnico fueprobado con éxito en el Connectathon celebrado enenero de 2010 en Chicago, Estados Unidos. En IHE también se plantean futuros trabajos como laasociación de conceptos SNOMED CT con los informesprotocolizados que siguen el modelo de los protocoloselectrónicos de cáncer (“electronic Cancer Checklists” oCAP eCC). Este es un ejemplo del código XML utilizadoen el encabezado de los CAP eCC:

Tabla 2. Tipos de subconjuntos en SNOMED CT

Tabla 3. Extracto de la tabla de subconjuntos de Anatomía Patológica

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Colon Rectum ExampleBx.xml1 <?xml version=”1.0” encoding=”utf-8”?> 2 <?xml-stylesheet type”text/xsl” href=”srtemp1ate.xslt” ?> 3 <template xmlns:xsi=http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance” xmlns:xsd="http://www.w3schools.com" targetNamespace=

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Figura 2. El subconjunto de Anatomía Patológica enlazado con la versión en español, a través del núcleo de SNOMED CT.

En la figura 3 se aprecia la relación entre los contenidosde los informes estructurados y los códigos de conceptosde SNOMED CT, según el modelo de los CAP eCC.

Uno de los temas pendientes de resolver es si al usar unConcept Id de SNOMED CT en un campo de un mensa-je HL7 (por ejemplo, 59367005 | carcinoma adenoes-

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camoso), deben enviarse tanto el Concept Id(59367005) como el código original alfanumérico deversiones anteriores (M-85603) o sólo debe enviarseuno de los dos. Esta decisión es importante, pues lospatólogos prefieren sistemas cuya terminología de inter-fase contemple el uso del código original de SNOMED II.Otro de los aspectos pendientes de resolver es cómo con-templar el uso, por parte de los diversos servicios de pato-logía, de cirugía o de oncología, de diferentes sistemasde estadificación, como AJCC (Comité AmericanoConjunto sobre Cáncer), SEER (Estadificación Resumidamediante el sistema de Estadificación Colaborativa,Vigilancia Epidemiológica y Resultados Finales).SNOMED CT está integrado con una equivalencia com-pleta con los códigos morfológicos de la ClasificaciónInternacional de Enfermedades-Oncología (CIE-O) ymantiene referencias cruzadas con topográficos (T-codes) de CIE-O.En relación con las imágenes médicas, en 1996 se pro-puso la creación de grupos de trabajo conjuntos entreNEMA (organismo regulador del estándar ImagenDigital y Comunicaciones en Medicina, DICOM) y elColegio Americano de Patólogos para la creación de unmicroglosario SNOMED-DICOM (SDM) [4], que permitierael uso de plantillas de vocabulario controlado específi-co, dependientes de contexto, para las imágenes dediversas especialidades médicas. Este vocabulario con-trolado se definió como una base de datos con cuatrotipos de tablas: 1) Resumen de grupos de contexto, 2)Grupos de contexto, 3) Resumen de plantillas y 4) plan-

tillas. Los grupos de contexto especifican conjuntos devalores dependientes de contexto que pueden ser utili-zados en elementos DICOM.Un ejemplo de esta aplicación sería poder usar etique-tas de texto y mediciones en las imágenes, todo ellomediante conceptos de SNOMED CT que podrían estarenlazados con las coordenadas de la imagen corres-pondiente para especificar el perímetro de una masa,lo que además de permitir delimitar de forma inequí-voca la lesión, serviría para indexar la imagen inclu-yendo características visuales e interpretaciones delobservador (4).En el Conjunto Mínimo de Datos del Informe deResultados de Pruebas de Laboratorio (Anexo V), en laHistoria Clínica Digital en el Sistema Nacional de Salud(SNS), el tipo de muestra de anatomía patológica estádefinido mediante conceptos de SNOMED CT. Esto hasido posible gracias a que los patólogos, también enEspaña, trabajan habitualmente con SNOMED II, el sis-tema de codificación predecesor de SNOMED CT. En elapartado conclusión del Informe de AnatomíaPatológica en el documento del SNS también está pre-visto incluir el diagnóstico morfológico de Patología conun concepto de SNOMED CT [5].

APLICACIONES DE SNOMED CT EN ANATOMÍAPATOLÓGICA

SNOMED CT juega hoy día un papel importante comoterminología de interfase, vocabulario controlado, siste-

Figura 3. Los informes estándares constan de apartados cuyas secciones y respuestas posibles pueden constar de conceptos incluidos en SNOMED CT.

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ma de codificación y terminología en AnatomíaPatológica.

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA. PETICIÓN ELEC-TRÓNICA DE ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS

En la petición electrónica de estudios de AnatomíaPatológica utilizamos SNOMED CT para que las solicitu-des generadas desde el sistema de información Clínico(Siemens Selene, HP-HCIS, etc.), denominado “OrderPlacer” en IHE, incluyan una lista controlada de estudiosuniversales que se pueden realizar. En este caso, reco-mendamos el uso de términos procedentes de la jerar-quía “espécimen” de SNOMED CT. En el catálogo demuestras utilizado en el SESCAM, se han seleccionado221 conceptos, clasificados en citologías (101), inclu-yendo muestras de 48 muestras de citología exfoliativay 53 de punción aspiración con aguja fina (PAAF), biop-sias (84), autopsias (6) y pruebas especiales (29).En algunos casos en los que el tipo de muestra no esta-ba recogido como término precoordinado, fue necesa-ria una postcoordinación de conceptos, combinandodos conceptos de SNOMED CT. De esta forma, PAAF dearticulación, inicialmente, fue codificado como122550002 | espécimen obtenido mediante procedi-miento de aspiración con aguja fina | + 309125000 |espécimen obtenido de articulación |Posteriormente, tras solicitar a IHTSDO la inclusión deeste nuevo concepto, en la versión de 2009 de SNOMEDCT ya pudimos encontrar un nuevo término precoordi-nado que recogía el concepto solicitado (432419006 |espécimen de articulación obtenido por biopsia aspira-ción con aguja fina |).La postcoordinación de términos tiene reglas bastante

bien definidas para delimitar contexto (p. ej. hallazgoausente o ausente), patrón (p. ej. tipo de dolor), deforma que disponemos de grupo de atributos o gruposde relaciones que permiten refinar los conceptos hastallegar al nivel de detalle necesario. Sirvan como ejem-plos los grupos de relaciones que se crean para indicarde qué forma pueden relacionarse dos o más concep-tos. Así, una colecistectomía puede indicarse medianteun método (65801008 | resección (procedimiento) | ) yun sitio del procedimiento (181269000 | vesícula biliar[como un todo] (estructura corporal | ).Durante la elaboración de este catálogo (tabla 4) demuestras no encontramos reglas específicas de postco-ordinación para muestras o especímenes en la docu-mentación disponible de SNOMED CT.

Protocolos. Informes estándares o estructu-radosEl Grupo de Trabajo de Anatomía Patológica en HL7,que trabaja en la creación de un estándar de informede patología basado en CDA R3 (Arquitectura Comúnpara Documentos), en el que la normalización de tér-minos es esencial, incluye la posibilidad de utilizar diver-sas terminologías (CIE-O-3, SNOMED CT, LOINC, ADICAP)e intenta abordar soluciones para actualizaciones ycambios en las terminologías de referencia [6]. En IHE también se está trabajando en un suplementodel Marco Técnico de Anatomía Patológica dedicado a“Informes Estructurados de Anatomía Patológica “ [7],en el que se define formalmente los posibles sistemasde codificación o de terminología que es posible utilizar(tabla 5) y los apartados que pueden contener los infor-mes de Patología (tabla 6).En los vocabularios controlados de un informe estructu-

Tabla 4. Algunos conceptos de especímenes y su correlación con conceptos topográficos

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rado, es necesario contemplar la posibilidad de mostraral usuario un texto que no se corresponda con la des-cripción que tiene el sistema de codificación utilizado.Un hospital debe poder utilizar como término preferido,si fuera necesario, una descripción del concepto que noincluye SNOMED CT ni como descripción completa (FSN)ni como sinónimo:

@code="404081005" @codeSystem="'2.16.840.1.113883.6.96" @displayName="tumor del seno endodérmico”

En el caso del tumor del saco vitelino o tumor del seno

endodérmico, encontramos ambos sinónimos en lajerarquía morfológica o estructura corporal (74409009 |tumor del seno endodérmico (anomalía morfológica) |)pero no en la jerarquía de hallazgos clínicos(404081005 | tumor de saco vitelino (trastorno) |).Además, la morfología asociada de este último con-cepto es genérica (115233005 | neoplasia de célulasgerminales (anomalía morfológica) | ).En el SESCAM, se ha propuesto un catálogo simplificado(o conjunto mínimo de diagnósticos) que incluye unos3000 diagnósticos morfológicos, la gran mayoría ya dis-ponibles en SNOMED CT. Es necesario comprobar la rela-

Tabla 5. IHE propone una serie de espacios de nombres y vocabularios controlados que pueden contener los informes estandarizados de Anatomía Patológica.

Tabla 6. Módulos de contenidos que debe contener el informe estructurado de Anatomía Patológica, según la propuesta de IHE.

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ción de estos conceptos morfológicos con los códigos dehallazgo clínico correspondiente.

Registros de tumores y de salud públicaEn todos los documentos de IHE-Anatomía Patológicaqueda patente la necesidad de SNOMED CT comoestándar semántico en los mensajes que define elmarco técnico. También se contempla el uso de SNO-MED CT en el segmento muestra del mensaje HL7 (SPM-4) para enviar informes de anatomía patológica a regis-tros de tumores, para definir el tipo de muestra, aunqueeste valor también puede proceder de otras fuentes,como DICOM context ID ccc5 o HL7 tabla 0487 (Daniel,2009 ARPH).En el segmento de los mensajes HL7 dedicado a comu-nicar los resultados de un estudio anatomopatológico(OBX - Observation Segment), también se propone eluso de SNOMED CT al indicar el resultado (OBX-5Observation Value).

SNOMED CT en el procesamiento de mues-tras anatomopatológicasLa mayor parte de los procedimientos de la sala demacroscopía o tallado y de las salas de los laboratoriosdel servicio de anatomía patológica son manuales. Así,la selección de áreas de interés en una pieza quirúrgi-ca o la orientación correcta de una muestra en el blo-que de parafina para una correcta microtomía son difí-cilmente realizables por una máquina. Sin embargo,muchos otros procesos (impresión de bloques o casetes,inclusión de tejidos, tinciones o inmunohistoquímica) yaestán totalmente automatizadas en muchos casos. Estopermite la integración de estos procesos con el sistemade información de anatomía patológica gracias a solu-ciones ya existentes como DakoLink o VentanaVantage, entre otros.El intercambio de información entre estos dispositivos yel sistema de información de patología también debeestar basado en un vocabulario controlado, utilizandoconceptos de SNOMED CT para:• La identificación de tipos de muestras o especímenes

(309222007 | espécimen obtenido de apéndice(espécimen) | )

• Los procedimientos a realizar (117617002 | procedi-miento inmunohistoquímico (procedimiento) |,426329006 | hibridación in situ fluorescente (procedi-miento) | )

• La tinción o técnica específica a realizar (117239005| método de tinción con hematoxilina y eosina regre-siva de Harris (procedimiento) | )

• La proteína o gen a analizar (10862004 | proteína deoncogén neu (sustancia) | )

• Las sustancias o reactivos empleados (406966004 |colorante orceína (sustancia) | )

• La categoría profesional que realiza determinadosprocedimientos (386605000 | técnico de laboratorio -citología (ocupación) |, 85733003 | patólogo general(ocupación) | )

Redes de telepatologíaLa red de telepatología del SECAM (Serendipia) se basaen el intercambio de tipos de muestras, topográficos deórganos y diagnósticos, mediante conceptos de SNO-MED CT. Esto facilita la integración en un único portal detodos los informes anatomopatológicos de la región, lacreación de un sistema de interconsultas o consultas desegunda opinión entre diversos centros, la participaciónen foros abiertos de discusión y la creación de unabiblioteca pedagógica de casos de interés.Las diversas redes de telepatología existentes en Europa(Serendipia en castilla-La Mancha [8], Red Nacional deTelepatología del Reino Unido [9] y Red Italiana deTelepatología [10]), deben considerar el uso de en unaterminología común e interoperable. Otras aplicaciones de SNOMED CT son las bases de datosde autopsias, los sistemas de apoyo a la toma de deci-siones y los bancos de tejidos.

TRANSICIÓN DE SNOMED II A SNOMED CT. LA SITUACIÓN EN ESPAÑA

Los patólogos españoles, como en casi todos los países,utilizan de forma generalizada SNOMED II para la codi-ficación de topografía y morfología, aunque dado queeste sistema se ha quedado obsoleto, cada servicio odepartamento de anatomía patológica ha ido aña-diendo códigos propios, en base a los conocimientosactualizados y nuevas entidades nosológicas descritas.En algunos casos, cuando se ha comenzado a utilizarSNOMED CT en los sistemas de información de anato-mía patológica, se ha optado por actualizar todo el his-tórico de informes de Patología y cambiar en todos losinformes almacenados todos los códigos antiguos deSNOMED II por su correspondiente Concept Id en SNO-MED CT. En otros casos, los patólogos han preferidomantener visible el código de SNOMED II, con el que yase encuentran familiarizados, e incluso es fácil imple-mentar un sistema de búsquedas como el que incluyeCliniClue Xplore, donde al escribir el código original deSNOMED II (p. ej. M-82903), automáticamente se con-vierte al identificador de SNOMED CT o Concept Idcorrespondiente (57596004 | carcinoma de células deHurthle | ).

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Aunque el patólogo siga trabajando con códigos deSNOMED II, el sistema de información realiza la con-versión al Concept Id correspondiente y es éste valorel que viaja en los mensajes que se intercambian conotros sistemas de información u otras bases de datos.Por ello, si es necesario, se puede utilizar SNOMED II, almenos temporalmente, como terminología de inter-fase, aunque es recomendable una educación de losusuarios para comprender mejor las ventajas de SNO-MED CT y una mejora de la interfaz de usuario del soft-ware que manejan los usuarios para utilizar de formaeficiente esas ventajas (relaciones entre términos, gru-pos de atributos, jerarquías de conceptos, etcétera).

CONCLUSIONES

• SNOMED CT se actualiza continuamente, lo que supo-ne cambios continuos como la inclusión de conceptosnuevos, incluyendo enfermedades nuevas o cambiosen las relaciones entre patologías. Los sistemas deinformación de anatomía patológica también debenincluir mecanismos para esta actualización continua.Algunas soluciones propuestas son el uso de servido-res de terminología o la creación de extensiones conconceptos locales que tienen identificadores provisio-nales que posteriormente son sustituidos con losConcept Id oficiales cuando los términos son aproba-dos por IHTSDO.

• España participa en IHTSDO desde 2008, y en estecorto espacio de tiempo aún no ha habido cambiossignificativos en los sistemas de información disponi-bles en relación a SNOMED CT. Las empresas españo-las desarrolladoras de software para Patología tienenpoca experiencia en la integración de SNOMED CT yse limitan a su uso como vocabulario controlado o sis-tema de codificación.

• La estrategia de adopción de SNOMED CT debe incluirel uso eficiente de las relaciones entre términos yjerarquías de conceptos, la posible extensión de con-ceptos mediante códigos locales y la convivencia omigración de conceptos históricos de SNOMED II.

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo ha sido realizado gracias a la Acción COSTIC0604 “Eurotelepath: Telepathology Network inEurope”.

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Actividades de la SEIS

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Infors@lud 2010XIII Congreso Nacional de Informática de la Salud

La inauguración corrió a cargo de Pablo Rivero,Director General de la Agencia de Calidad del SistemaNacional de Salud, en representación de la Ministra deSanidad que no pudo asistir al tener una comparecen-cia en el Senado. Le acompañaron Luciano Sáez, pre-sidente de la Sociedad Española de Informática de laSalud y José Luis Monteagudo, de la Junta Directiva dela SEIS y Coordinador General del Comité Científico deInforsalud.Sáez manifestó que “es una satisfacción participar eneste acto inaugural del décimo tercer congresonacional de Informática de la salud y destacó que “esun verdadero estímulo para seguir trabajando el podermejorar y apoyar nuestro sistema sanitario y a sus pro-fesionales mediante la utilización de las TIC”.El presidente de la Sociedad Española de Informática de

la Salud quiso mostrar su agradecimiento a Pablo Rivero“por su incondicional apoyo a nuestra labor desde haceya muchos años”, y destacando su iniciativa “para quenuestra sociedad presente hoy las líneas estratégicas enTIC y para la salud en España, trabajo que, -agregó-espero sea de utilidad para el futuro del sistema desalud español”.Sáez también agradeció a José Luis Monteagudo su traba-jo como coordinador y manifestó que “entre todos hemosconseguido que lo que se inicio hace 19 años con unassencillas jornadas se hayan convertido en la cita anual delmundo de la salud con el tecnológico”. También tuvopalabras de auto-crítica cuando dijo que “hemos cometi-do algunos errores ya que no hemos sido capaces de eva-luar ni medir los resultados reales que la implantación deproyectos TIC han producido, y no hemos provocado los

“Las TIC en la Sostenibilidad de losSistemas para la Salud y el Bienestar”

En ésta ocasión la cita anual de la Sociedad Española de Informática de la Salud, elCongreso Nacional Inforsalud, se adelantó un mes para no coincidir con otros actosimportantes celebrados en el mes de marzo. Como todos los años, la participación deInstituciones, Autoridades Sanitarias, moderadores y ponentes de excepción estuvo ase-gurada, así como el gran número de empresas que comparten estos buenos momentoscon la SEIS. A continuación se ofrece un resumen de las sesiones más importantes.

Momento de la inauguración oficial

INAUGURACIÓN OFICIAL

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cambios en los procesos que se podían y debían realizarpara obtener los resultados adecuados”.“La integración de los sistemas para la salud y para elbienestar ofrece indudables ventajas para los ciudada-nos, para los profesionales y para la mejor adecuaciónde los recursos hoy ya disponibles y esta integración, porsi misma, permite incrementar la disponibilidad derecursos con fines similares, destacó Sáez, que manifes-tó que “si además planteamos proyectos que suponenuna reducción de cargas y de simplificación en los pro-cesos de gestión y asistenciales, los proyectos TIC no solose autofinancian, mejoran la accesibilidad del ciudada-no e incrementan la calidad, sino que además produ-cen ahorros económicos a muy corto plazo.

“La tecnología esta preparada para afrontar los retos queel sistema de salud tiene en tiempos en los que las orga-nizaciones deben plantear estrategias imaginativas antelas limitaciones económicas, así pues, las Tecnologías de laInformación y la Comunicación deberían ser un recursoestratégico del Sistema de Salud”, explicó. Luciano Sáez hizo mención especial a “las autoridadessanitarias que participan en inforsalud por su esfuerzoen asistir y en trasladar a todos su implicación comomáximos responsables sanitarios en los procesos deinnovación y mediante las TIC, a los moderadores,ponentes y comunicantes tanto del sector salud comodel tecnológico por su desinteresado trabajo por com-partir su conocimiento y por su ayuda, a las institucionespor su decidido apoyo en este año de dificultades pre-supuestarias, a las empresas tecnológicas presentes enInforsalud por su esfuerzo y colaboración en hacer posi-ble este escenario, a los socios y colaboradores tecnoló-gicos de la SEIS por su apoyo permanente, a los miem-bros del comité institucional, el profesional y el tecnoló-gico por su trabajo y a los miembros del comité organi-zador por sus desvelos en hacer que año tras añoInforsalud crezca en calidad científica”.

A continuación Pablo Rivero dio la palabra a José LuisMonteagudo que comentó el documento sobre las Líneasestratégicas para el desarrollo de la Sanidad Electrónicaen España. Este documento, explicó, “pretende dar aconocer las líneas estratégicas propuestas por la SociedadEspañola de Informática de la Salud para impulsar eldesarrollo de las Tecnologías de la Información y laComunicación (TIC) para la Salud en España teniendo encuenta las características propias de nuestro SistemaNacional de Salud (SNS), la participación en la construc-ción del espacio europeo de la Sanidad Electrónica y ladimensión global de la sociedad actual”.Monteagudo aseveró que “la SEIS considera fundamen-tal el papel de las TIC para afrontar los retos actuales delos sistemas de salud en sus procesos de modernizacióny racionalización, facilitando la mejora del acceso, laequidad, la seguridad, la integración, la continuidad yla calidad de los servicios, mientras que se favorece eltejido industrial e innovador asociado”.Destacó también que las líneas que constituyen la pro-puesta de “Estrategia SEIS” son: favorecer el estableci-miento de Estrategias y Políticas para el desarrollo de lae-salud en las Administraciones y Organizaciones sanita-rias; desarrollar las Infraestructuras de las TIC; facilitar elacceso a la Información y al Conocimiento; la capacidadde construcción de recursos en Salud electrónica; el desa-rrollo de la confianza y la seguridad; facilitar un ambien-te favorable al desarrollo de la Sanidad Electrónica, ypotenciar la Investigación, el desarrollo tecnológico y lainnovación en salud electrónica; promover el desarrollo eimplantación extendida de aplicaciones de SanidadElectrónica; darle una mayor importancia a la difusión ya la cooperación internacional. “La realidad muestra a la sanidad electrónica como unsector de importancia creciente en la agenda de las auto-ridades autonómicas, nacionales y supranacionales de laUE y otros organismos como la OMS”, agregó Monteagudoquien destacó también que “la SEIS ha elaborado estedocumento como parte de su misión de impulsar las TICpara la Salud para la mejora de la racionalización, gober-nanza y sostenibilidad del sistema nacional de Salud, asícomo para promover el sector industrial, la comunidadprofesional y el entorno científico asociados, en esta línea,-aseguró- el decálogo de estrategias pretende contribuir alconsenso y el alineamiento de los esfuerzos de todos losactores del sector en el objetivo común del mejor desarro-llo de la Salud Electrónica en España y en Europa”.Por su parte, Pablo Rivero citó “la situación en que nosencontramos debido a la crisis”, pero manifestó que“saldremos fortalecidos de esta situación como ya suce-dió en la de los 70 y la de los 80, y es momento dereconocer el trabajo bien hecho, que es mucho”.

Luciano Sáez durante su discurso inaugural.

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Rivero añadió que “es el caso de vuestra sociedad que hatrabajado durante dos décadas, primero en la construc-ción y luego en el fortalecimiento en el sector de las TIC,trabajando en y para un sector donde no eran conocidasni valoradas, sobre todo en el mundo de la gestión estra-

tégica o política, y la SEIS sigue trabajando ahora que lasTIC ya forman parte del discurso político”. Pablo Riveroquiso finalizar asegurando que “viendo lo que habéis tra-bajado y lo que hemos trabajado todos, soy optimista res-pecto al futuro» y dió por inaugurado el Congreso.

SESIÓN APERTURA TECNOLÓGICA “ Las TIC como motor de Innovación en las organizaciones”

La sesión de Apertura tecnológica fue moderada porSebastián Muriel, e intervinieron Carlos Valero, directorde Sistemas de Soporte de Telefónica S.A. y FranciscoSouto de IT Corporate Officer de NH Hoteles.

Sebastián Muriel comenzó diciendo que no solo queríahablar de las TIC en la sostenibilidad de los sistemaspara la salud y el bienestar, sino también de la impor-tancia de las tecnologías en el cambio de las organiza-ciones, en general. Así, destacó que “en estos momen-tos estamos viviendo un cambio más sociológico quetecnológico como lo demuestra la forma tan diferenteque tenemos para relacionarnos unos con otros, dehacer las cosas de otra manera, no sólo en la esferaprofesional, sino también en el ámbito personal”. “Nos estamos refiriendo a lo que son las tecnologías y suutilización incluso en todos los ámbitos, incluso en el delocio”, aseguró y citó como ejemplos del cambio al quehan llevado estas tecnologías, la modernización de la jus-ticia, el registro civil, el DNI electrónico o la Sanidad. “Todoello nos posibilita tener una visión global de como estastecnologías están cambiando, ya sea en institucionespúblicas como en privadas, y en esa gestión del cambiohay que ver si estas tecnologías ayudan o lo complican”,manifestó. Tras esas palabras dio paso a los ponentes.

En primer lugar tomó la palabra Carlos Valero, el cualcomenzó diciendo que no pensaba hablar de las bon-dades de Telefónica como prestadora de servicios, así,aseguró que “en nuestra compañía se piensa que lasTIC deben jugar un papel fundamental y aportar unvalor diferenciador a los objetivos de la compañía”.Valero ofreció una serie de datos para demostrar suargumento: Telefónica ha pasado de ser una compañíanacional que operaba solamente en España a una quehoy opera en más de 24 países. Es una compañía quede 40.000 empleados ha pasado a tener más de250.000 empleados en estos momentos y que escapaz de generar unos ingresos aproximados de60.000 millones de euros. Así, según él, en Telefónicaestán inmersos en un proceso de transformación conti-nua y han apostado por las TIC como un habilitador deesa transformación. “Hace tiempo nos hicimos una pregunta sobre el rolque creíamos que debían jugar las TIC dentro de laempresa, y el Presidente nos habló de los cuatro pila-res que sustentan la estrategia para los próximos años,la creación de relaciones emocionales con nuestrosclientes, la innovación para fortalecer nuestro creci-miento, una ejecución eficaz y una continua transfor-mación para ser más eficientes. Hoy puedo decir que

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si cumplimos con estos cuatro pilares es gracias a lasTIC”, aseguró.

A continuación intervino Francisco Souto y comentó quepara él crisis e innovación van siempre unidas, “nuestroparecido con Telefónica es que también nosotros esta-mos en 24 países y desde el año 1978 hasta 1996 sellegó a tener casi 90 hoteles, mientras que desde 1996hasta 2008 crecimos hasta casi 400 hoteles”. Acto seguido mencionó las decisiones tomadas por laempresa, destacando la centralización de los servicios,la creación de un centro de servicios compartidos y laexternalización de algunas actividades junto con lo quellamó la industrialización de los servicios. “Dado que

nuestros servicios son de 24 x 7, hubo que potenciar elmarco de las comunicaciones disponibles, así como elplanteamiento que nos hicimos de utilizar las solucio-nes externas sacando así el máximo provecho a las pla-taformas que teníamos instaladas”, expuso, y tambiéntuvo tiempo para hablar de las experiencias de NH, “laprimera fue la externalización apostando por un con-junto de empresas cuya elección permitía trabajar conun conjunto mínimo de proveedores y que dio comoresultado que la integración de la primera cadena lesllevara casi un año en 2003, mientras que hace dosaños integrar dos cadenas en Italia les supuso cuatromeses, y, actualmente, en integrar una cadena emple-an solamente cuatro días”.

SESIÓN APERTURA

Presentó la sesión Javier Olave Lusarreta, Director deDiario Médico, e intervinieron Rafael Bengoa Rente-ría, Consejero de Sanidad y Consumo del GobiernoVasco; Pilar Farjas Abadía, Conselleira de Sanidade dela Xunta de Galicia; José Ramón Quirós García,Consejero de Salud y Servicios Sanitarios del Gobiernodel Principado de Asturias; Ángeles Palacios Sánchez,Consejera de Sanidad y Consumo de la Región deMurcia y Francisco Javier Álvarez Guisasola, Consejerode Sanidad de la Junta de Castilla y León.

El moderador, Javier Olave, dio inicio a la sesióncomentando que “parece que las tecnologías, o lascosas relacionadas con las tecnologías, como las cosasde palacio, van despacio”, pero que “le había tranqui-lizado mucho el director de la Agencia cuando habíadicho que había llegado el momento de rematar” ycomentó también que el proyecto epSOS, por su impor-tancia para la implantación de la Historia ClínicaElectrónica, podría llegar a ser un orgullo para la UE”.

Olave también manifestó que “las TIC tienen que ayu-dar a reducir las burocracias, a combatir las enferme-dades crónicas para ayudar a los pacientes y también alos médicos y podemos asegurar que suponen un aho-rro y un aumento de la seguridad”.

Tras su intervención dio la palabra a Rafael Bengoaque empezó su discurso asegurando que las TIC tienenque ayudar al proyecto que se inicia en el País Vascopara luchar contra las enfermedades crónicas, y acom-pañando a una comunidad autónoma hacia una sani-dad un poco mas sostenible, pero que no se consegui-rá, a menos que se hagan más cosas que utilizar sólolas TIC, ya que “hay que hacer unas cosas bastante máscomplejas que el simple uso de las mismas para que sepuedan expresar con toda su potencialidad”.“Nosotros declaramos formalmente que el problemaque tenemos es un problema de enfermedades cróni-cas y pensamos que la sostenibilidad del sistema en elpaís vasco va a depender de que podamos hacer algo

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nuevo con las enfermedades crónicas: es la prueba defuego, no la lista de espera, ni el cómo reordenar a losenfermos agudos, sino estar atentos a las enfermeda-des crónicas”, aseguró.“La gente preguntara que por qué las enfermedadescrónicas, y la razón es que las tres cuartas partes de lafactura generada se debe a este tipo de patologías”,denunció asegurando que “ofrecemos un modelo orga-nizativo que nadie ha querido sentarse para llegar adiseñar un modelo para enfermos crónicos, el sistemaque yo heredo en el País Vasco básicamente quieredecir que los pacientes crónicos son aquellos que pordefinición van a tener una enfermedad crónica el restode su vida, que no se curan y que suelen empeorar conel tiempo. Así uno puede dejar que vayan a peor ointervenir con un sistema que actué proactivamente ypara solucionar todo esto será conveniente el uso de lasTIC, en efecto, pero sólo si se acometen otros cambioscomo en el modelo de prestaciones”. Para finalizarexplicó una de las experiencias que se están llevando acabo en Hospitales y en Centros de Salud y que “esedebe ser el punto de partida”.

Acto seguido tomó la palabra Pilar Farjas, que habló dela aportación de las TIC en la mejora continua en la sos-tenibilidad del sistema asistencia como reto del SNS y,en este caso, del sistema de salud de Galicia, y expusocuales son las principales líneas de trabajo: la implan-tación de la Historia Clínica, la Receta Electrónica y laImagen Digital. El segundo eje sería la mejora sustan-cial que supone también el proceso diagnóstico, la apli-cación de redes y plataformas diagnósticas integrales.“También, y lo hemos podido evidenciar en las nuevascomunicaciones, la Telefonía, en la aportación que

supone en la mejora de la asistencia en la consulta, enla prestación de citas, en la potencialidad de mejoras,pero también en la potencialidad de mejora en la con-sulta presencial”, aseguró.“El último de los ejes -dijo- sería la modernización de la gestión de Recursos Humanos y materiale” y quiso mencionar también una iniciativa potentísima,Bibliosaude, “desarrollada por profesionales del serviciogallego de Salud y que está permitiendo que el con-junto de profesionales tengan acceso libre y on linedesde su consulta o desde su casa a más de 2000 revis-tas científicas”. Un sistema de salud orientado al paciente crónico,hacer que el ciudadano sea corresponsable de su enfer-medad, y permitir una mayor interoperabilidad entrelas distintas regiones fueron algunas de las propuestaspresentadas en este Inforsalud. En general, la Mesa de Consejeros estuvo dedicada a lasostenibilidad del sistema sanitario por tratarse de unasunto de gran importancia para las administracionessanitarias. Las TIC son la clave para ayudar a conseguir y mante-ner esa sostenibilidad. Al menos así opinaron todos losConsejeros que estuvieron presentes en esta Mesa. Enesta afirmación coincidieron los consejeros (Asturias,Castilla y León, Galicia, Murcia y País Vasco) de Sanidadde, que participaron en la Sesión de Apertura de estaedición del Inforsalud.Para los responsables de Sanidad, es necesario invertiren TIC para conseguir un sistema sanitario sostenible,pero deben ir acompañadas de un nuevo modelo deprestación. De esta opinión es el Consejero de Sanidady Consumo del País Vasco, Rafael Bengoa, quien afir-mó que “las TIC sólo brillarán si las acompaña otro

Mesa de Consejeros, moderada por Javier Olave.

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modelo asistencial”, enfocado, según su opinión, a losenfermos crónicos, ya que “el mayor problema al quenos enfrentamos son las enfermedades crónicas, y lasostenibilidad del sistema dependerá de lo que haga-mos en este campo”. Para Bengoa, “el sistema desalud, tal y como está concebido, que es orientado alpaciente agudo, no es y no será sostenible”. “Con lasTIC será más sostenible, pero sólo si se acometen otroscambios profundos en la organización de la presta-ción”, y apostó por implantar “una gestión de enferme-dades crónicas más ordenada, por una mayor relaciónentre Atención Primaria y Especializada y, sobre todo,por hacer que los ciudadanos sean co-responsables desu enfermedad”. La gestión de los enfermos crónicos es un problema queexiste en todas las comunidades autónomas, aunque enunas más que en otras, ya que algunas tienen unapoblación más envejecida o más dispersa. Es el caso deGalicia, que es la región con la población más dispersa yenvejecida de toda España, según declaró la consejerade Sanidad, Pilar Farjas, durante su intervención. ParaFarjas, la implantación de las TIC es uno de los ejes estra-tégicos de trabajo para modernizar el sistema sanitario, yseñaló que están trabajando en diferentes áreas como lahistoria clínica electrónica, la receta electrónica, laimplantación de la Administración electrónica, y la pues-ta en marcha de servicios de telemedicina como alter-nativa a la consulta, entre otros. Farjas destacó que “laapuesta por las TIC permite facilitar la equidad y la uni-versalidad del servicio, mejorar la productividad, optimi-zar el uso de los recursos y, en momentos de crisis comoel actual, impulsa el crecimiento económico y favorecela sostenibilidad del sistema”.

CUESTIÓN DE “SUPERVIVENCIA”

El consejero de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias,José Ramón Quirós, fue más allá al afirmar que “lasTIC no son un tema de sostenibilidad, sino de supervi-vencia del sistema sanitario”, y apostó por “utilizarlascomo palanca de cambio y de reorganización del sis-tema”, aunque reconoció que será un proceso “difícilque llevará mucho tiempo y esfuerzo”. Para Quirós, lasTIC son más útiles desde el punto de vista de calidad dela asistencia para el paciente que desde el punto de

vista de costes, ya que “la mayor parte de los pacientesnecesitan cuidados mínimos, y las TIC permiten acercaresos cuidados a su domicilio”. Por eso, subrayó que “nohay otra alternativa, hay que invertir en TIC para conso-lidar un nuevo modelo asistencial más centrado en lasnecesidades de los pacientes, y ofrecer así una atenciónsanitaria de calidad”, aunque será un proceso que “vaa requerir tiempo, trabajo y dinero, pero sobre todo vaa necesitar de la cooperación de todos los actores queforman parte del sistema”.

Pero la implantación de estas TIC se topa con algunasbarreras, tal y como advirtió el consejero castellanoleo-nés de Sanidad, Francisco Javier Álvarez Guisasola,como es “la adaptación tanto del personal sanitariocomo de los usuarios”. El responsable sanitario aludiótambién a la falta de interoperabilidad de los serviciossanitarios, ya que “se están construyendo sistemas avan-zados pero que no son intercambiables entre las distin-tas comunidades autónomas”, y propuso en este senti-do la creación de una Oficina Nacional de Interopera-bilidad para todo el Sistema Nacional de Salud en laque trabajen tanto las comunidades autónomas comoel Ministerio de Sanidad.

Por su parte, la consejera de Sanidad de Murcia, Ánge-les Palacios, reconoció que “un factor clave para mejo-rar los servicios de forma sostenible es la utilización delas TIC como elemento de soporte del cambio”, y expli-có dos de las iniciativas de su región en esta materia,como son el proyecto CODICE, que es un proceso deinformatización de todas las historias clínicas antiguas; yla Unidad de Aprovisionamiento Integral, un proyectode plataforma logística centralizada encaminada areemplazar los almacenes de los centros sanitarios y dis-tribuir los consumibles. Además, Palacios anunció que afinales de mes, Murcia será la tercera región que seincorpora a la Historia Clínica Digital del SNS, tras laComunidad Valenciana y las Islas Baleares.

MESA REDONDA 1«Las TIC en la Sostenibilidad de los Sistemas para la Salud y el Bienestar»

Moderada por Ana Sesé Chaverri, Directora Gerente delServicio Aragonés de la Salud, contó con los siguientesponentes: Joan Guanyabens Calvet, ConsejeroDelegado de l`Agencía d'Evaluació i Recerca Médiques,

Departament de Salut de la Generalitat de Cataluña; EloyJiménez Cantos, Director General de RecursosEconómicos de la Conselleria de Sanitat de la ComunitatValenciana; Javier Quiles del Río, Consejería de Salud de

Nota: Quisiéramos dejar constancia de nuestro agradecimiento a MaríaMadrigal y al Médico Interactivo por el apoyo prestado para la realización deesta crónica. El Médico Interactivo es una publicación electrónica dirigidaexclusivamente al profesional sanitario destinado a prescribir o dispensarmedicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para sucorrecta interpretación.

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Galicia, con la ponencia «Mejoras en eficiencia a travésde proyecto TIC corporativos: Imagen Médica y Recetaelectrónica en Galicia» y Henry Albornoz de Silva,Director Médico del Fondo Nacional de Recursos (FNR) deUruguay, con la ponencia «La gestión del conocimientoen el Fondo Nacional de Recursos».

El primero en intervenir fue Juan Guanyabens, quecomentó las principales tendencias que afectan a lasostenibilidad del sistema, y aseguró que pensabahablar de las TIC como palanca de cambio y se refirió aalgunos de los proyectos en los que se está trabajandoen Cataluña y a retos en el futuro. “Las tendencias son conocidas, tenemos un cambio enel ámbito demográfico que nos impacta enormemen-te en el sistema sanitario, también tenemos una mayordemanda y una exigencia en cuanto a inmediatez enatención por parte de los pacientes y el gasto sanitariointenta incrementarse mientras que el gasto en TIC estámuy bajo” aseguró, manifestando también que “si otratendencia es la mayor utilización de las herramientastelemáticas, llegamos a la conclusión de que no haymas remedio que gestionar eficazmente los recursosque tenemos, desarrollar nuevas formas de organizar-nos, nuevas infraestructuras y crear nuevos servicios quenos están exigiendo los ciudadanos”.“Estamos trabajando en conformar una agencia queintegre toda la estrategia de las TIC e integre toda laconsolidación del sistema de salud y que evalúe a par-tir de esta información, así, hemos pasado de utilizarnuestras fuentes de información a un entorno dondeaparece Internet. El paradigma que nos viene es el deun ciudadano proactivo, un ciudadano que ha dejado

de ser pasivo gracias a sus consultas a Internet y en defi-nitiva, a las nuevas tecnologías”, expuso.Para terminar, comentó cuáles son los planes en cuan-to a las TIC en Cataluña y sintetizó las 34 líneas deactuación de su plan estratégico en cinco proyectos queconsideró imprescindibles: conseguir que la informa-ción del paciente esté siempre accesible, se encuentredonde se encuentre; el proyecto de Receta Electrónica;el proyecto de Telemedicina; el proyecto de digitaliza-ción de toda la imagen médica; y lo que hemos deno-minado la carpeta personal de salud.

Eloy Jiménez Cantos, por su parte, comenzó afirman-do que “las TIC son un servicio más al servicio de lo quees el núcleo fuerte del sistema sanitario: la asistencia.La propusta que queríamos trasladarles es, de algúnmodo, esa integración, esa interoperabilidad de los sis-temas de información en el ámbito económico y asis-tencial tiende a convertirse en el principal instrumentode la sostenibilidad del sistema”.“Queremos destacar, ciñéndonos a la ComunidadValenciana, la constitución de los departamentos deSalud que son ámbitos acotados para una poblaciónasignada y de manera unívoca a cada departamentode Salud, de tal manera que cada departamento tieneen su seno el dispositivo asistencial integrado tanto enatención primaria como especializada”, añadió.También tuvo tiempo de hablar del sistema COMPAS, quetiene un fuerte componente económico pero que,- ase-guró- “no hay que olvidar que el sistema de salud tienepor suerte o por desgracia esa base y COMPAS ha ayuda-do muchísimo de dos maneras a mejorar la eficiencia alestimular a todos los gestores a esforzarse por conseguir

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que sus pacientes no se movilicen a otro departamentode salud o bien a atraer pacientes ya que con ellos vatambién la financiación correspondiente”. “Una cosa que nos ha llamado mucho la atención sonlos mas de tres millones de asistencias registradas enCOMPAS lo que supone el 20% del total”, y comentótambién la importancia de la interoperabilidad, reco-mendando que “todos trabajemos en este sentido parareunir los siguientes requisitos, por un lado la vertientetécnica desde el punto de vista semántico y en segun-do lugar la interoperabilidad organizativa que obligaque estas organizaciones consensúen para que losobjetivos puedan alcanzarse de una forma razonable” Como conclusión destacó que “las TIC aportan sin dudaun gran valor a la sostenibilidad del sistema a través de lamejora y la eficiencia ya sea de una forma directa o indi-recta porque son también una herramienta que facilita elcambio organizativo que tiene como misión última la sos-tenibilidad del sistema, pero posiblemente estas tecnolo-gías no siempre aportan sostenibilidad al sistema y quizás,seguramente, el modo mas efectivo de que aporten esamayor eficiencia sea cuando los sistemas se cruzan en elámbito económico financiero y clínico asistencial”.

Javier Quiles del Río, por su parte, habló sobre las mejo-ras en eficiencia a través de proyecto TIC corporativos,asegurando que “hemos querido plantearnos algunaspreguntas que nosotros mismos nos hacemos con fre-cuencia, como por ejemplo el hecho de cómo poderdemostrar esa mejora de la eficiencia o cuál es en defi-nitiva el valor de estos proyectos tan importantes y en lasorganizaciones públicas he encontrado referencias sobreel apoyo a la productividad y a la eficiencia de las TIC yes evidente que desde las administraciones públicas se esconsciente de ello y se está potenciando una misiónimportante en los países de la unión europea”.

Henry Albornoz de Silva, comenzó su ponencia afirman-

do que “nuestro país está en proceso de cambio y estágenerando un sistema nacional integrado de Salud que yaestá funcionando con una Junta General que administra elFondo Nacional de Salud y que se genera con aportesvarios. Ese fondo paga a prestadores integrales privados ya un prestador integral público una cápita mensual que seajusta por la edad, el sexo y las prestaciones.”“No todos los ciudadanos están integrados en ese fondo,vamos hacia un proceso de integración progresiva perotodavía no tenemos integrada a una parte de la pobla-ción y que funciona con un prestador público o con unprivado, según su capacidad de pago”, expuso, y añadióque “el Fondo Nacional de Recursos con esos ingresoscubre una canasta de prestaciones de las áreas cardioló-gica, traumatológica y otras áreas que se están introdu-ciendo, y desde hace poco tiempo contamos tambiéncon una línea de medicamentos de alto costo”.“Lo que tienen en común esta canasta de prestacioneses lo que nosotros hemos llamado en Uruguay «ActosMédicos altamente Especializados». En el año 2000este sistema entró en crisis. Había una demanda cre-ciente de procedimientos, había una asimetría de infor-mación muy importante entre los prestadores, sobretodo de medicina altamente especializada. En esasituación apostamos fuerte por mejorar la gestión y fueen ese momento cuando comenzaron a demostrar suimportancia las TIC”, dijo. Albornoz de Silva trató de resumir el proceso del FondoNacional de Recursos: “hoy una solicitud de coberturade cualquiera de estos procedimientos, viene de unmédico o de una institución. La gran mayoría pasa auna segunda evaluación por otro equipo médico y ésteemite una opinión inicial sobre si corresponde o no loque se está solicitando, así ingresa en el fondo de auto-rización que se está solicitando, y un médico o ungrupo de ellos lo evalúa. Dependiendo de eso y deotras circunstancias, alguno de esos se derivan a siste-mas de Ateneo”.

Moderada por Luís E. Rosado Bretón, Director Gerentede la Agencia Valenciana de Salud, contó con la parti-cipación de los siguientes ponentes: Esteban deManuel Keenoy, Director Gerente del Instituto Ara-gonés de Ciencias de la Salud (I+ACS); Ana CeballosGuerrero, Subdirectora General de Tecnologías de laInformación del Servicio Andaluz de Salud (que hablósobre “El e-learning y los Sistemas de Información en eldesarrollo profesional”); Juan Pedro Serna Mármol,Director de la Fundación para la Formación y la

Investigación Sanitaria del Servicio Murciano de Salud,con la ponencia “Desarrollo profesional en Osakidetza:una experiencia en evaluación” y Juana FernándezRefoyo, Subdirectora de RRHH del Servicio Vasco deSalud, Osakidetza.

Empezó Esteban de Manuel, Director Gerente delInstituto Aragonés de Ciencias de la Salud, destacandolas aportaciones de su Instituto al Desarrollo Profesional:Mapa de Variabilidad, Mapa de Investigación,

MESA REDONDA 2«Capital Humano y Desarrollo Profesional»

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Acreditación de Competencias, Biblioteca Virtual a dis-posición de todos los profesionales con más de 1.200revistas, plataforma de eConocimiento (www.ics.ara-gon.es, con editor y publicador), Guía Salud integradaen las redes sociales, etc.Destacó también la disponibilidad del conocimiento através del programa FOCUSS, para poner a disposiciónde otros profesionales todo el conocimiento de gruposdel Sistema Aragonés de SALUD. Asimismo, aseguró, “esmuy reseñable la implantación de una plataforma deformación on-line, basada en software de código abier-to (Moodle) que ha posibilitado ya la realización devarios cursos con excelentes resultados”.

A continuación, Juan Pedro Serna, Director de laFundación para la Formación y la Investigación Sanitariadel Servicio Murciano de Salud, realizó una presentaciónen la que destacó varios puntos a mejorar, pero desdeuna perspectiva con mucha experiencia y aportaciones.Resaltó en primer lugar lo lejos que estamos de la empre-sa privada en cuanto a la formación de nuestros profesio-nales: 0'3% del presupuesto frente a 3%. Nos mostrócómo su Fundación está dando en estos momentos el50% de la formación continuada de la Región de Murcia,a través de su plataforma en www.ffis.es, con la platafor-ma de código abierto Moodle y con conexión al Sistemade Información de Sistema Murciano de Salud. Este añopasado 2009 han tenido más de 4.000 alumnos on-line.Quiso destacar dos nuevas iniciativas: el libro electróni-co, interactivo y multimedia; y el sistema de multigra-bación. Éste último permite grabar cualquier eventocon cuatro fuentes (ponente, ambiente, presentación yotra a elegir, como por ejemplo una proveniente de

una videoconferencia). Ello hace que cualquier sesiónclínica o actividad de formación pueda ser reproducidaen cualquier momento y por cualquier profesional queno haya podido asistir a ella.

La tercera ponente, Ana Ceballos, Subdirectora Gene-ral de Tecnologías de la Información del ServicioAndaluz de Salud, dio una visión interesante y comple-mentaria a los anteriores ponentes. Enseñó las carac-terísticas y posibilidades de la plataforma de “eAtencióndel Profesional”, de Andalucía, con más de 24.000 pro-fesionales con certificado digital registrados. No se per-miten las solicitudes en papel desde septiembre de2009, se realizan ya el 20% de los reconocimientos deservicios prestados, con @Firma, así como la Bolsa Únicade Trabajo, con 53.000 aspirantes que realizan todaslas gestiones on-line.

Por último, intervino Juana Fernández, Subdirectora deRRHH del Servicio Vasco de Salud, que dedicó casi todasu intervención a exponer el sistema diseñado para“reconocer y remunerar la aportación diferencial” delos profesionales de la sanidad vasca, explicando per-monizadamente el sistema de desarrollo profesionalimplementado, voluntario, con 5 niveles de perfiles,con niveles consolidados e irreversibles. Interesanteresultó saber que el reconocimiento del nivel no puedesolicitarse en papel, sino sólo a través de la plataformaweb. También es de destacar que de las 37 sentenciasresueltas por demandas contra este sistema, todas hansido favorables al Servicio Vasco de Salud.En el posterior coloquio varios de los ponentes confir-maron que están trabajando juntos en varios temas

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(Aragón con Murcia y Andalucía, y viceversa) y ante lapregunta de uno de los asistentes, todos reconocieronla “muy insuficiente formación que se facilita a los pro-fesionales de las TIC de los Servicios de Salud”, quemuchas veces no llega ni siquiera al 0,1% del presu-puesto de las inversiones en nuevos productos, proyec-tos o aplicaciones. Es muy destacable en este punto laintervención de Ana Ceballos, que resaltó que se habí-an dado cuenta de este error en anteriores ejercicios y

que el año pasado, 2009, ya habían impartido 40 cur-sos de alto nivel para profesionales de las TIC, habiendoprogramado para 2010 un “Plan de FormaciónIntegral” para sus profesionales técnicos.Como resumen, de las mejores y más constructivasmesas a las que he asistido en Inforsalud, con más de50 asistentes en algunos momentos y un coloquio ani-mado y fructífero que el moderador hubo de finalizarpor motivos de horario.

SESIÓN CORPORATIVA DE DEBATE«Las TIC en la Sostenibilidad de los Sistemas para la Salud y el Bienestar»

Fue presentada por José Ignacio Nieto, Consejero deSalud del Gobierno de la Rioja y moderada por Mª JoséMarzal, Directora de Computer World. Como ponentesparticiparon: Zaida Sampedro Préstamo, DirectoraGeneral de Sistemas de Información Sanitaria delServicio Madrileño de Salud; Arcadio Fernández Mar-tínez, Director General de Evaluación y Planificación.Servicio de Salud del Principado de Asturias; Jesús Gar-cía Marcos, Subdirector General de Tecnologías de laInformación del Ministerio de Sanidad y Política Social;María Lourdes Quesada Díaz, de la Secretaría Generaldel Servicio Canario de Salud; Luis Aguilera, Presidentede SEMFYC; Alfonso Aguilera Sastre, Director deDivisión Imaging& IT de Siemens Healthcare; Jordi Cal-vera, Country Manager de InterSystems; Antonio Alon-so Martín, Director General de ISOFT para la Unidad deNegocio de Latinoamérica; Alfredo Jiménez Burgos,Director de Administración Local, Autonómica y Sanidadde Microsoft y Lola Ruiz Iglesias, Directora de Estrategiaen Sanidad de Hewllett Packard.

La mesa fue presentada por José Ignacio Nieto,Consejero de Salud de la Rioja, que destacó que el sec-

tor de las TIC y el sector sanitario son dos sectores estra-tégicos y por ello deben caminar unidos. “Hemos ela-borado un documento en la Rioja que define la filoso-fía de la Comunidad ante la Sanidad y que dice que lapuesta en marcha de la historia clínica electrónica es elcomienzo de un sistema sanitario, no el final”. “Delmismo modo, sostenibilidad es un concepto financieroy económico, pero no solo hablamos de un tema eco-nómico, si no de Sanidad. El gasto sanitario se aumen-ta constantemente y siempre que se habla de sosteni-bilidad se habla de gasto. La pregunta no debe sercuanto gastamos, sino cuanto nos ahorramos, como sebenefician los ciudadanos y profesionales”, concluyó.

A continuación María José Marzal, directora deComputer World y moderadora de este debate presen-tó a los ponentes. Destacó la idea del papel principal delas TIC en la mejora del sistema sanitario y habló deque las TIC no son una prioridad para los sistemas sani-tarios, sino una necesidad. “Los responsables políticos loven como una prioridad, pero falta que se identifiquencomo un eje estratégico, identificando que el fin únicoes el bien del ciudadano. En el discurso político actual

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se ha añadido el papel de las TIC, pero se debería irapartando el papel fundamental que aportan las TIC alsistema sanitario, ya que está sobradamente demostra-da su necesidad. Así, debería hablarse de financiacióny de cambio en las infraestructuras. El objetivo principales la integración de las TIC en el proceso asistencial; nosolo es necesario, sino que además es la razón desupervivencia”. En tiempos de crisis se habla de Economía y no pudofaltar este punto en el debate. La financiación y elgasto público fueron dos puntos analizados, donde sedestacó que es principal demostrar el ahorro a corto-largo plazo a la hora de la integración de las TIC enSanidad. Se comentó también la correcta forma de nombrar alproyecto de “Historia Clínica Electrónica”, debido a quedesde que se planteo este proyecto hasta su ejecuciónha sufrido numerosos cambios que han modificado sufinalidad en varias ocasiones. Aún así, Jesús GarcíaMarcos, quiso destacar que “sea cuál sea su nombre, esimportante saber que se ha creado un sistema que per-mite tener los datos clínicos del ciudadano disponibleen cualquier parte de España, de hecho en el mes deoctubre todas las comunidades deberían tener implan-tado este sistema.”La realidad es que cada Comunidad Autónoma hadesarrollado distintos sistemas de gestión sanitaria, loque crea dificultades en la integración y explotación delos datos. El objetivo del sistema sanitario único y de lahistoria clínica electrónica es disponer de atención sani-taria idéntica para los pacientes se encuentren dondese encuentren dentro del país. La tecnología debeseguir la Economía, la Política y la estrategia. Mientrasla estrategia sea distinta en cada Comunidad Autóno-

ma la tecnología no va a permitir realizar nada. Esnecesario un mínimo de estandarización para que elpaciente pueda tener un nivel asistencial homogéneoen todo el país. Si fuéramos capaces de ponernos todaslas comunidades autónomas de acuerdo en una estra-tegia, el fin se alcanzaría más fácilmente. Existe unacarencia en partes básica, como infraestructuras y segu-ridad, por ello debemos hacer todos autocrítica.Las tecnologías condicionan la estrategia y cuando porrazones tecnológicas se ponen objetivos, la estrategiacambia. La tecnología debe ir por delante de la estra-tegia para ser capaz de asimilar los cambios en dichaestrategia. Se expuso también que aunque la sensación es que seha invertido una gran inversión en TIC para la Sanidad,si se estudian otros sectores, se podrá apreciar que elsector sigue aproximadamente seis puntos por debajode otros sectores. Aún así si se hubieran compartidoRecursos Humanos para llevar a cabo los sistemas dehistoria clínica electrónica en cada Comunidad, sehabría producido un ahorro importante ya que cadaComunidad Autónoma u Hospital se encuentra en unproceso de reforma de sus sistemas continuamente,con el gasto que ello conlleva.Desde el año 1987 el proyecto de la tarjeta individualsanitaria se encuentra encima de la mesa, sin llevarsea cabo y siempre pendiente, así, se ha convertido conel paso de los años en un tema político y no sanitario. Una conclusión muy interesante fue que la implanta-ción de la historia clínica electrónica es fundamental,pero para llevarse a cabo debe ser una prioridad paratodas las Comunidades Autónomas, y desgraciadamen-te hoy, no lo es. No coinciden las prioridades entre todaslas Comunidades Autónomas.

SESIÓN INTERNACIONAL «La Informática Biomédica y de la Salud desde la Perspectiva de las Sociedades Científicas Internacionales»

Esta sesión representó una oportunidad única paraconocer de primera mano la situación actual de laInformática Biomédica desde la perspectiva de las másimportantes Sociedades Científicas Internacionales. Fuemoderada por Joaquín Arenas, en representación delJosé Jerónimo Navas, Director del Instituto de SaludCarlos III y en ella intervinieron: Peter Murray, (Reino Unido) actual Director Ejecutivo deIMIA “International Medical Informatics Association”,que ofreció en su presentación una descripción de estaSociedad Científica, de ámbito mundial, su Plan estra-tégico, actividades, organización y estructura.Yu-Chuan Li, Vicepresidente de la Universidad de Me-dicina de Taipei en Taiwan y ex presidente de APAMI

(Asociación Asia-Pacífico de Informática Médica). ElProfesor Li describió algunas colaboraciones interna-cionales muy relevantes como el proyecto de HistoriaClínica Electrónica del Viajero.George Mihalas, Catedrático y Jefe del Departamento deBiofísica e Informática Médica de la Universidad deMedicina y Farmacia "Victor Babes" de Timisoara, Ruma-nía, ex Presidente de EFMI (European Federation ofMedical Informatics). El profesor Mihalas presentó las prin-cipales actividades de EFMI, prestando especial atención asus congresos MIE (Medical Informatics in Europe).Riccardo Bellazzi, coordinador del Laboratorio deInformática Biomédica de la Universidad de Pavía. En sucalidad de Coordinador del Comité Científico de MEDINFO

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2010, el congreso mundial de Informática Médica, quetendrá lugar en Septiembre de este año en Ciudad delCabo, Sudáfrica, el Dr. Bellazzi recorrió la historia de estecongreso y ofreció un resumen de la situación, en cuantoa contenidos científicos del próximo MEDINFO 2010. Fernando Martín-Sánchez, Coordinador del Grupo deInvestigación en Bioinformática Médica del Instituto de

Salud Carlos III. Ha formado parte recientemente de lasTask-Forces de IMIA para desarrollar su nuevo PlanEstratégico y para elaborar las recomendaciones paraEducación en Informática Biomédica y de la Salud, queacaban de ser publicadas. Presentó este trabajo yaspectos relacionados con el desarrollo de esta discipli-na como una profesión.

MESA REDONDA 3«Innovación en los Sistemas de Salud»

Moderada por Ceciliano Franco Rubio, Director Gerentedel Servicio Extremeño de Salud, la mesa contó consiguientes ponencias: «Implantación de Argos», a cargode Dolores González Cuyás, Directora Económica y deOrganización del Institut Catalá de la Salut (ICS); «Plande Mejora de la Dirección de Atención Primaria enNavarra”, de Cristina Ibarrola Guillén, Dirección de

Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud - Osa-sunbidea; “Libre elección de médico”, de RodrigoGutiérrez Fernández,del SESCAM; y, finalmente, con laponencia de Elena Juarez Peláez, de la DirecciónGeneral de Atención al Paciente de Madrid.

Dolores González Cuyás inició su ponencia refiriéndo-

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se a las TIC en la sostenibilidad de los sistemas para laSalud y el bienestar, presentando a continuación el “pro-grama ARGOS” como un modelo común (único) de fun-cionamiento multidisciplinar y unidad de servicios com-patibles, que converge con la intención de permitir quecualquier profesional sanitario de Cataluña pueda teneracceso a los datos de todos los ciudadanos con tarjetasanitaria. Con sus tres años de experiencia pudo dardatos de ahorro, mejoras de precios y beneficios de lareingeniería de procesos. Desde el año 2008 todos losCentros del Instituto Catalán de la Salud (ICS) utilizan SAPen el Área Económico financiera y en cuanto al ÁreaAsistencial comenta que la implantación del historial clí-nico electrónico del paciente de los ocho hospitales delsistema sanitario público, seis están funcionando.

Cristina Ibarrola Guillén, expuso al auditorio el proyec-to piloto de reorganización de proceso asistencial enAP. El pilotaje se hace en cinco centros de Salud deNavarra (64.000 habitantes) desde Noviembre de 2007a Junio de 2008, y citó como prueba de sus buenosresultados la disminución del 35 por ciento observadaen el tiempo de espera del paciente en verano de2008, o el descenso del número anual de desplaza-mientos al centro de salud del 4,8 al 4,1, así como elincremento del tiempo de atención sanitaria porpaciente en más del 30%. Se trata de un proyecto decalidad del modelo asistencial basado en la EstrategiaNacional AP21 y sobre el que se hizo una encuesta desatisfacción antes y después y el impacto fue positivo el90 % veía positivo el modelo. El proyecto incorporanovedades tecnológicas, potencia la mejora continuade calidad en Atención Primaria y considera la satisfac-ción de profesionales y de ciudadanos.

Rodrigo Gutiérrez Fernández, en su presentación«Innovación y cambio organizacional en el SESCAM»,analizó un proyecto innovador avanzado útil y produc-tivo. Comentó la etapa en la que se han abordado dis-tintas actuaciones por parte del Gobierno regional en elServicio de Salud de Castila-La Mancha sobre los cam-bios que quieren orientarse tanto en el ámbito organi-zativo como en el tecnológico, científico y de gestiónpara mejorar la autonomía del paciente en todo lorelacionado con su salud. Así mismo aseguró que el tér-mino innovación señala un proceso en el sector públicoo sociosanitario complejo y hace referencia a la inno-vación en España que ocupa el lugar 19 de 29 en elranking de innovación.

Elena Juarez Peláez, Directora General de Atención alPaciente de Madrid, habló en su presentación de la“Libre Elección de Médico”, que permitirá la selecciónde médico de familia, pediatra o enfermero deAtención Primaria y de facultativo y hospital enAtención Especializada, a excepción de atención domi-ciliaria y urgencias. Enumeró cinco cambios que afecta-rán al profesional de la salud: Catálogo normalizado deprestaciones y especialidades de Atención Especializa-da (proyecto multicita en los centros de AtenciónPrimaria); unificación de formularios entregados al ciu-dadano; historia clínica digital accesible desde cual-quier lugar para garantizar la continuidad asistencialdel paciente (proyecto Horus); repositorio único deinformación corporativa e identificación unívoca depacientes, directorio de profesionales y catálogo decentros (proyecto Cibeles e integración con hospitales);y avance en la prestación de servicios multicanal parael ciudadano (proyecto de Administración electrónica).

SESIÓN TECNOLÓGICA DE DEBATE 1“Las TIC en el Sistema de Salud: Oportunidades y Riesgos”

Moderada por José Ramón Riera Velasco, DirectorGeneral de Calidad e Innovación en los Servicios Sa-nitarios de la Consejería de Salud del Principado de As-turias, contó con los siguientes ponentes: Francisco Ja-vier Francisco Verdú, Subdirector General de Tecnolo-gías de la Información del Servicio Murciano de Salud;Francisco Luis Cáceres Ruiz, Subdirección de Sistemasde Información del Servicio Extremeño de Salud; FelipeSantana Cabrera, Director Técnico Historia Clínica Elec-trónica en Atención Primaria del Gobierno de Canarias;Miguel Ángel Montero Martínez, Director de Estrategiaen Sanidad y Servicios Sociales de Informática El CorteInglés; Javier Bustillo, Director Comercial AdministraciónPública de EMC España; Enrique Palau Beato, Director

de Desarrollo Estratégico en Sanidad de Atos Origin;Ignacio Para Rodríguez-Santana, representante deMicrosoft y Cristina García Fernández, Siemens.

En su intervención, Ignacio Para puso de manifiestoque nuestro Sistema Nacional de Salud para por unmomento de insostenibilidad. Textualmente señalóque “los presupuestos no cubren las necesidades y losrecursos no son suficientes para cubrir una demandacada vez mayor, cada vez más exigente, con unacobertura de servicios sin límite. Es indudable, por tanto,que habrá que contener y racionalizar esta demandaasí como también habrá que aportar una financiaciónrealista con arreglo a los servicios que se quieren prestar

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a los ciudadanos”. “Pero en este foro, quiero hacernotar que las Tecnologías de la Información y laComunicación (TIC) son un medio muy importante paracontribuir a la sostenibilidad del sistema. Las tecnologí-as de la información, con la aplicación generalizada dela telemedicina son una poderosa arma para la mejo-ra y potenciación de la asistencia primaria, con la con-siguiente descarga de trabajo en la asistencia especiali-zada; así como un medio para mejorar la eficiencia yla formación de nuestros profesionales en estosmomentos de escasez”, expuso.“El desarrollo de las tecnologías de la información hapropiciado un entorno mucho más eficiente y seguroen la gestión de los pacientes y la práctica clínica con laimplantación de la historia clínica electrónica y la rece-ta electrónica y supone una oportunidad también parael estudio de las enfermedades y el desarrollo de lainvestigación y la innovación proporcionando platafor-mas idóneas para la gestión del conocimiento creandoentornos colaborativos de investigación”, añadió.Finalmente concluyó diciendo que “el uso de las TICpermite mejorar de manera muy significativa la seguri-dad médica, el aseguramiento de la calidad y la efica-cia y eficiencia en la aplicación de los recursos. “Las TIC,en general constituyen una contribución extraordinaria-mente potente a nuestro esfuerzo colectivo para mejo-rar la prestación de la asistencia sanitaria”.

Como resumen de la Mesa cabe señalar que las reco-mendaciones que hay que seguir en estos momentosson, no liderar los cambios, gastar menos y concentrar-se en la vulnerabilidad y no en las oportunidades. La

incorporación de las TIC sin un cambio en la reglas delnegocio no tiene sentido, es hora de hacernos algunaspreguntas en relación con la implantación e inversiónen TIC sobre cómo pueden transformar de verdad laatención sanitaria o si superan las ventajas a los riesgos,si se tiene en cuenta suficientemente la opinión de losciudadanos, o cuáles son los limites para las TIC y si lesafectan la crisis económica o primordialmente son losaspectos relacionados con la seguridad y privacidad..En los próximos años se deberá hacer un esfuerzo porimplicar a los profesionales sanitarios en el desarrollo delas TIC, que los S.I. no dificulten sus tareas diarias y queestos les aporten nuevos servicios y mejor información.Respecto a los ciudadanos, estos cada vez mas se plan-tean para que quieren sus datos, que están haciendocon ellos, quien puede verlos, quien los ha visto y por-que no puedo acceder a mis datos sanitarios de formarápida y segura.

Respecto a las oportunidades que ofrecen las TIC, des-tacar algunas ventajas• Rompen las barreras geográficas• Hacen disminuir los errores médicos.• Aportan facilidades para la toma de decisiones.• Mejoran la prestación sanitaria a los ciudadanos, sim-

plificando los trámites administrativos.• Mejoran las comunicaciones entre profesionales sani-

tarios.Pero sus riesgos son:• Aumento de la brecha digital.• Aumento del riesgo a lo desconocido.• Excesivo control sobre los ciudadanos.

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Actuó como ponente y coordinador Ioannis Maghiros,Project leader Techno-Economic Foresight in the IS.Institute for Prospective Technological Studies de la DGJRC - European Commission. Los ponentes fueron:Cristiano Codagnone, Senio Scientist del Institute forProspective Technological Studies, DG JRC-EuropeanCommission; José Antonio Valverde, Director delCentro Nacional de Tecnologías de Accesibilidad; yJuan Reig Redondo, Director de Consultores EuroAme-ricanos Asociados de Sevilla.

La sesión estuvo dedicada a los “Sistemas de SaludPersonales” y su “Impacto Socioeconómico”. Maguiros,coordinador de la sesión, hizo una introducción sobre lanaturaleza y tipología de los Sistemas de Salud Personalcon especial referencia a la convergencia de las aplica-

ciones TIC para cubrir necesidades de salud, sociales ypara el bienestar. Su presentación incluyó una visión delsector de salud en la UE y un resumen de las actuacio-nes de la CE financiando proyectos de I+D en el sector. A continuación, Cristiano Codagnone, describió los resul-tados del estudio de situación desarrollados dentro delejercicio de prospectiva para 2020 en el que se han iden-tificado “huecos” de aspectos a cubrir para el futuro, asícomo la hoja de ruta que se propone. Su presentaciónincluyó una descripción de los requisitos para los sistemasde salud personales del futuro y también hizo referenciaa los impulsores para adaptar los sistemas personales y lavinculación para el caso de la insuficiencia cardiaca.Se abrió posteriormente una discusión sobre como sal-var las barreras identificadas con presentaciones deJosé Antonio Valverde y Juan Reig Redondo.

SESIÓN DE PROYECTOS EUROPEOS 1 «Sistemas de Salud Personales: Impacto Socioeconómico»

MESA REDONDA 4«Las TIC en el Sistema de Salud: Oportunidades y Riesgos»

Estuvo moderada por Ramón Gálvez Zaloña, DirectorGerente del Servicio de Salud de Castilla la Mancha ycontó como ponentes con Jesús García Cruces, DirectorGeneral de Desarrollo Sanitario del Servicio de Salud deCastilla y León; Luis Alegre Latorre, Gerente HospitalSon Llátzer, que tituló su ponencia “Oportunidad oAmenaza”; Santiago Thovar Bermejo, Responsable deTecnologías de la Información del Servicio Extremeñode Salud, que habló sobre la “Aplicación del gobiernode TI al ámbito sanitario”; Jorge Prado Casal,Responsable de Soporte, Implantación, Calidad ySeguridad TIC de la Consejería de Sanidad de Galicia;

Ramón Gálvez Zaloña, que en su introducción dijoque nos encontrábamos en un momento de cambio,con un nuevo modelo para la práctica clínica, basadoen la gestión de procesos de enfermedad y que “esmás interesante hablar de Oportunidades que deRiesgos, ya que “la mejor alternativa y oportunidadpara conseguir costes razonables y mejorar la prácticaclínica es invertir en TIC”.

Santiago Thovar Bermejo habló de “Las TIC en elSistema de Salud: Oportunidades y Riesgos”.Estrategia:innovar para dar mejor servicio al ciudadano. Resumió

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el Proyecto JARA implantado en Extremadura, desta-cando:• HCE común para Primaria y Especializada• Contempla: Telemedicina, Receta electrónica, Cita

previa, Radiología, Salud Pública,….El entorno social ha cambiado totalmente, los sistemasde salud deben interoperar con el paciente de formasimilar a como lo hacen las redes sociales. Las TIC noson una opción son una necesidad. La tecnología médi-ca y la TIC deben converger. Los Riesgos no son capa-ces de identificar y aprovechar las oportunidades queel cambio nos brinda.

Jesús García Cruces habló sobre “Las TIC en el Sistemade Salud: la oportunidad para la normalización”. El sis-tema debe estar orientado al paciente, que actual-mente tiene una gran movilidad. Habla de la HistoriaRegional de Salud y afirma que el bus de informaciónsanitaria, requiere definir las reglas de cómo circula lainformación En Castilla y León han creado una Oficinade Integración. Han publicado 7 guías para potenciar la

Interoperabilidad, la cooperación y la utilización deestándares.

Luis Alegre Latorre dijo que iba a hacer de abogado deldiablo y que hacía falta autocrítica. “Cualquier proyectoque se implante debe medirse con indicadores de mor-bilidad, nos faltan ideas de cómo las TIC van cambiar,nos estamos centrando en proyectos de HC Infor-matizada sin valorar lo que cuestan, ni el impacto en losresultados en la salud”. “No evaluamos y, no obstante, yaque lo anterior es evidente: La información puede salvarla vida y las TIC mejoran la calidad asistencial”.

Jorge Prado Casal se ocupó de la aplicación delgobierno de TI al ámbito sanitario. “Nosotros vendemosconfianza, prometemos que si se nos dan tiempo ydinero podemos hacer lo que se quiera. Estamos enuna época dulce, la misión y los objetivos están claros,pero entraremos en una época de criticidad”. Entre ladictadura y la anarquía hay muchos modelos, aunqueninguno es perfecto.

SESIÓN TECNOLOGICA DE DEBATE 2 «Innovación en los Sistemas de Salud»

Moderó la sesión Celia Gómez González, DirectoraGeneral de Planificación y Financiación. ServicioAndaluz de Salud.

Antonio del Barrio Morón, Jefe del Área Tecnologíasde la Información del Servicio de Salud de Castilla laMancha expuso que se entiende por innovación tecno-lógica la actividad cuyo resultado sea un avance tecno-lógico en la obtención de nuevos productos o procesosde producción o mejoras sustanciales de los ya exis-

tentes. Se consideran nuevos aquellos productos o pro-cesos cuyas características o aplicaciones, desde elpunto de vista tecnológico, difieren sustancialmente delas existentes con anterioridad. A partir de esta defini-ción, el SESCAM ha trabajado en innovación en lassiguientes líneas o aspectos: Innovación asociada aimagen médica digital, Innovación asociada a teleme-dicina, Innovación asociada a utilizar tecnología dondeantes se trabajaba a mano y Soporte a la innovaciónorganizativa. En estos proyectos destaca de manera pri-

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mordial Ykonos como proyecto de imagen médica queposibilita el trabajo en red a través de toda la región através de los que se denomina un Centro Virtual deRadiodiagnóstico. Este proyecto lleva la imagen hastalos propios centros de salud integrándose con el pro-yecto de atención primaria Turriano. Además incorporael CAD de mama también en toda la región y dos pilo-tos de CAD de hígado y pulmón. Otros proyectos detelemedicina son el proyecto Serendipia de AnatomíaPatológica y el proyecto Dercam de Dermatología.

José Lorenzo Romero, Director de Programas y Proyec-tos Informáticos. Consejería de Salud de La Rioja,comentó que La Rioja ha hecho una apuesta clara ydecidida por los beneficios aportados por las técnicas detele-medicina, tele-diagnostico, monitorización remota,y tele-acceso a la información, gracias a una efectivaimplantación de herramientas, vinculadas tanto a losprofesionales del propio sistema público de salud,como a los ciudadanos riojanos.Rioja Salud –dijo– apuesta por la innovación en la cre-ación y prestación de servicios de salud, que mejoren lacalidad de vida del ciudadano, ayuden al personal sani-tario a potenciar su actividad profesional y a las institu-ciones sanitarias a optimizar el uso de los recursos.Comentó el proyecto Patcard que se trata de una ini-ciativa que contribuye a la sostenibilidad del sistema ya la vez posiciona al ciudadano en el centro del mode-lo asistencial y explica las tres grandes líneas del pro-yecto Patcard que son: atención al ciudadano, infor-mación al ciudadano y soporte al facultativo.

Roberto Molero de las Heras, Sales Account Managerde INTERSYSTEMS habló sobre la innovación en losSistemas de Salud.

Tras aludir a la definición que aparece en el Diccionariode la RAE (Innovar ‘Del lat. innov_re’. Mudar o alteraralgo, introduciendo novedades) se preguntó ¿cómo seinicia el proceso de innovación y cómo se consigue éstacon la ayuda de las TIC y qué beneficios (cualitativos ycuantitativos) ha aportado (está aportando) a las orga-nizaciones esta innovación?. Además, –dijo– en estostiempos de crisis económica es una opinión generaliza-da que los proyectos de I+D+i ayudarán a salir delbache de forma más rápida y a “mudar o alterar” losactuales paradigmas productivos y organizativos de lasorganizaciones.InterSystems está fuertemente comprometida con laI+D y la innovación. En esta línea, su actividad se centra en implantar laIntegración y la Interoperabilidad de los Sistemas deSalud como medios para conseguir su innovación.Centrándonos en la implantación de la Interoperabi-lidad de los Sistemas de Salud, si queremos conseguirque la innovación que se obtiene de los proyectos deI+D+i se instale en las organizaciones sanitarias se debeseguir la siguiente ruta:• Definición clara del Proyecto de I+D+i• Participantes en el Proyecto (siempre deberá haber

una empresa u organización de cada)- Organización Sanitaria (Usuario Final)- Empresa de las TIC (Integración/Desarrollo/Evolución)- Socio Tecnológico

• Implantación y utilización por el Usuario Final. Validación y verificación de los resultados obtenidoscon respecto a los objetivos establecidos

• Resultante se convierte en producto/solución/sistema• Apoyo por la Organización Sanitaria para que su utili-

zación se extienda El apoyo corporativo a los proyectos que han generado

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innovación en las organizaciones hará que ésta seextienda al resto de las organizaciones de la corpora-ción. Sirva como ejemplo de esta tesis el proyecto deI+D+i liderado por REDSA:• Proyecto I+D+i para la implantación de una Red de

Interoperabilidad SanitariaObjetivos:- Mantener la singularidad de los centros (se ha vistoque todos igual es imposible)

- Integrar organizaciones sanitarias públicas y privadas- Proveer Servicios a:

o Organizaciones Sanitarias: SNOMED, Consenti-miento, Seguridad, EMPI, CMI

o Ciudadanos: Acceso a su HCE, Consentimientoo Autoridades Sanitarias y Profesionales:

Prevención, Datos actividad asistencial, CMIs,Benchmarking

• Participantes: - REDSA- Hospital Universitario Virgen del Rocío- IBIME- TB - Solutions- InterSystems.

También participaron Cristina Magdalena, Directora deConsultoría de Fujitsu; John Thorburn, Director de TI deCitrix Systems Ibérica-Manager Systems Engineering I; LuisCarlos Fernández, Director del centro de Telefónica I+Dde Granada y Juan Antonio Pérez Hidalgo, Director deVentas. ISOFT para España y Portugal.

SOLUCIONES TECNOLÓGICAS: «¿Como hacemos el R.O.I?»

Coordinada por Lola Ruiz Iglesias, Directora deEstrategia en Sanidad de Hewllett Packard, contó con la intervención de Marta Gómez, Account ManagerAdministración Pública de EMC España; Javier Viver,Director General de Nuance; Enrique Palau Beato,Director de Desarrollo Estratégico en Sanidad de AtosOrigin; David Sáez Gómez de la Torre, Gerente de e-Health de Telefónica España; Miguel Ángel MonteroMartínez, Director de Estrategia en Sanidad y ServiciosSociales de Informática El Corte Inglés; José A.Rodríguez Maniega, Director de Proyectos NuevosHospitales de Siemens y Joan Marc Llesuy Sunyol,Director de Sanidad de UNIT4.

Lola Ruiz moderó y presentó la sesión, cuya presenta-ción fue un trabajo preparado conjuntamente portodos los participantes con el fin de responder a la pre-gunta de ¿Cómo hacemos el R.O.I.? Un componentecrítico de la sostenibilidad del sistema sanitario es

minimizar el “desperdicio”, entendiendo como tal atodo aquello que no aporta valor al proceso funda-mental, que consiste en Diagnosticar y Tratar.Medir el ROI, presupone:• Querer saber… (tener información)• Poder saber… (tener cultura y metodología para eva-

luar y medir)• Definir a priori que significa “valor” para la organiza-

ción, para poder establecer los indicadores con losque se va a medir el retorno.

En el ámbito sanitario el valor es multifactorial:• valor para los pacientes• valor para los profesionales• valor para la gestiónPor ello hay que trabajar con tres tipo de valores:• clínicos• financieros• de organización.

Algunos componentes de la Mesa ¿Cómo hacemos el R.O.I.?

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Otros comentarios importantes sobre esta mesa se pue-den resumir en los siguientes puntos: Las organizaciones tienen la obligación de conocer enque invierten y la eficiencia de la misma. En Sanidad,hay que saber como quiero que sea mi centro de tra-bajo (hospital, laboratorio farmacéutico, etc.) y cual esmi elemento diferenciador.Las Tic son un elemento de apoyo para minimizar el“desperdicio”, que es aquello que no aporta valor a laorganización.Las TIC están emergiendo en la misma categoría queotras tecnologías sanitarias y en ambos casos se obser-va la desvinculación entre e proceso de toma de deci-siones y resultados de la evaluación.Medir ROI es querer saber la viabilidad de una empre-

sa y es poder proporcionar cultura y metodología paraevaluar y medir.ROI proporciona valor a los pacientes, a los profesionalesy a la gestión, pero necesita la integración de los sistemasde información, ya que si no es así como calcular que eltratamiento para una enfermedad disminuye las bajas ypor tanto los costes laborales de forma importante.Ya exis-ten soluciones de proveedores que acompañan a unasolución tecnológica una herramienta de evaluación.Soluciones:• Profesionalización de la gestión• Analizar y rediseñar procesos con el uso de las TIC y

seleccionar indicadores de desempeño para evaluar• Medir en dos escenarios (actual y con nuevas TIC)• Comparar escenarios, analizando los resultados.

MESA REDONDA 5«Necesidades y Oportunidades de las TIC en la Atención a los Dependientes y a los Enfermos Crónicos»

La Mesa estuvo moderada por Jesús Mª FernándezDíaz, Viceconsejero de Sanidad del País Vasco.

Las intervenciones de los ponentes fueron:“Accesibilidad TIC para todos”, de Juan Carlos RamiroIglesias, Director General de Coordinación de PolíticasSectoriales sobre la Discapacidad. Ministerio de Sanidady Política Social.“El Programa Conjunto AAL”, de Bernardo ValdiviesoMartínez, Director de Planificación del HospitalUniversitario La Fe de Valencia.La última intervención fue la de Rafael de AndrésMedina, Vicepresidente de la “Ambient Assisted LivingAssociation.

Jesús Mª Fernández Díaz, coordinador de la Sesiónplanteó la mesa en forma de debate, por lo quecomenzó planteando la siguiente pregunta: ¿Cómo lasTIC pueden ayudar a las necesidades generadas por la

demanda de pacientes crónicos y los dependientes?Bernardo Valdivieso resaltó el agotamiento del mode-lo de atención actual orientado a agudos, para atenderde forma más eficiente y con más calidad a los pacien-tes crónicos.

Por su parte Juan Carlos Ramiro puso el acento entener en cuenta las barreras de accesibilidad actuales ylas posibilidades de las TIC para afrontarlas.

En opinión de Rafael de Andrés hay que tener encuenta que junto al cambio de los paradigmas científi-cos y tecnológicos, habría que considerar los aspectoséticos, la cuestión de la seguridad y protección de laintimidad de las personas.

Sobre la implementación práctica, cada uno de losponentes aportó una visión complementaria sobre elproceso de innovación guiado por el usuario.

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Moderada por Josep Manuel Pomar Reynés, DirectorGeneral Servei de Salut de les Illes Balears, contó con lossiguientes ponentes:Joan Cornet, Presidente ejecutivo de la FundacióTicSalut de Catalunya; “Proyecto epSOS”, de JuanFernando Muñoz Montalvo, Subirector GeneralAdjunto de Tecnologías de la Información y lasComunicaciones. Ministerio de Sanidad y Política Social;José Manuel Vázquez López, Subdirector de GestiónEconómica y Desarrollo Organizativo del ServicioNavarro de Salud- Osasunbidea; “Proyecto BALMIS,Sistema de Información Sanitaria de Defensa.Planteamiento Estratégico y camino recorrido”, de JoséAlfonso Delgado, del Ministerio de Defensa.

En primer lugar intervino Manuel Vázquez, quienexpuso el desarrollo de Historia Clínica electrónica quese está desplegando a todos los niveles en Navarra, conuna demostración "on line" del aplicativo que la sopor-ta, demostrando la accesibilidad en tiempo real a todala información necesaria de un enfermo, allá dondeesté, desde un terminal portátil. En este sentido, dejódemostrada la ubicuidad de la información sanitaria enun entorno tanto urbano como rural.

Joan Cornet expuso el panorama de desarrollo de latecnología médica al servicio del ciudadano, dondeuna proliferación nada despreciable de aparatos de usopersonal, denominados en argot "gadgets", orientadosa múltiples finalidades de diagnostico a distancia, vigi-lancia de personas disminuidas físicas, ancianos, etc,irán invadiendo poco a poco los hogares y a las perso-

nas, de modo que la capacidad de acceder a la infor-mación de salud personal, independiente del lugargeográfico donde se encuentre la persona, será,empieza a serlo ya, un hecho en el futuro a medioplazo.

Juan Fernando Muñoz explicó el proyecto epSOS euro-pean patients Smart Open Services, de Historia ClínicaDigital en Europa. Un proyecto a tres años con la finali-dad de que la ubicuidad de la información clínica seextienda a todo el escenario europeo. Surge aquí elobligado tema de la normalización a todos los niveles,desde las capas más bajas de los protocolos de comu-nicaciones, hasta los modelos de codificación CIE, SNO-MED y la estructuración de la Historia Clínica con elestándar ISO/CEN 13606.

Por último intervino José Alfonso Delgado, explicandoel desarrollo, hasta la fecha del proyecto SISANDEF, el SISde las Fuerzas Armadas españolas, el despliegue actualen los hospitales y en breve en las unidades operativas.A la ubicuidad de la información clínica, que quedasoportada por la WAN-PG de Defensa y el sistema deTelemedicina desplegado desde hace diez años, seañade la obligada compatibilidad de la informacióncon las CC.AA. donde Defensa tiene hospitales milita-res, y con la NATO, en el entorno de las misiones fuerade territorio nacional. Una pincelada de objetividad alafirmar que más allá de los deseos de éxito, la realidadnos obliga con tozudez, a poner los pies en el suelo yasimilar las lecciones aprendidas que este tipo de pro-yectos nos fuerza a aceptar.

MESA REDONDA 6 «Ubicuidad: condiciones para compartir Información de Salud»

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Presentó y moderó esta mesa Pablo Rivero Corte,Director General de la Agencia de Calidad del SNS,dependiente del Ministerio de Sanidad y Política Social.La mesa contó además con la destacada participaciónde Gérard Comyn, ex Director de la Unidad 'ICT forHealth’ de DG Information Society and Media, EuropeanCommission.

Pablo Rivero se encargó de la contextualización, noshabló de la Gobernanza de la eHealth en Europa, de laColaboración Intercontinental y del Marco Común deActuación USA-EU.

A continuación Gérard Comyn presentó la “EstrategiaeHealth en Europa”. El sector supone un 9,3% delempleo y un 8,5% del PIB (con una previsión de creci-miento hasta el 16% para 2020) La movilidad de laspersonas en el ámbito europeo plantea una serie dedesafíos en cuanto a cuestiones de Estandarización,Interoperabilidad (técnica y semántica) dada la frag-mentación del Mercado europeo y la diversidad demarcos legales existentes.El Primer paso es la Conectividad de los Sistemas deSalud Regionales (proyecto epSOS) y la RecomendaciónEU sobre interoperabilidad data de 2008El Segundo paso es la conexión del paciente con lasRedes de Sistemas de Salud. En este ámbito destacar laComunicación en material de Telemedicina (2008) y elpiloto Renewing for Health (enero 2010)

El Tercer paso se refiere a la gestión del proceso asis-tencial, es decir al Diagnóstico y Tratamiento precoz ypersonalizado, siguiendo el modelo del VirtualPhysiological Human (medicina predictiva) y valiéndosede la Telemonitorización.Como conclusión avanzar en Cooperación, Inter-operabilidad, coordinación del Marco Legal y mejorarla implicación de los profesionales.

Para finalizar y ante la ausencia del Sr. White, cuyaponencia se tratará de colgar en la web del congreso,el Sr. Rivero, que conoce bien el modelo americano porsus relaciones con la Secretaría de Salud de laAdministración Obama, explicó las líneas principales dedicho proyecto, que con una inversión de 50 millonesde dólares trata de informatizar las estaciones clínicas ybusca la cooperación de los sistemas de salud de losdiferentes estados, siguiendo el modelo europeo y enparticular las experiencias danesa, sueca y española.Como colofón se produjo un intenso e interesantedebate que versó sobre la velocidad de convergenciade las estrategias de los 27 estados, las políticas de pri-vacidad y de protección de datos. Se trató también delas políticas de empoderamiento del paciente (progra-ma AL) y de la Tarjeta sanitaria única europea, conclu-yéndose que lo importante es que se identifique alpaciente y que haya intercambio de información, noque haya una única tarjeta, al igual que ocurre dentrodel sistema de salud español.

MESA REDONDA - Auditorio «Las TIC en los Sistemas de Salud»

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El acto de inauguración contó con la presencia deÁngel Fernández Díez, Presidente de AMAS; Juan DeMata Donado Campos, de SEE; Luciano Sáez Ayerra,Presidente SEIS; Andreu Segura, Presidente SESPAS.Antes de comenzar las sesiones dedicadas a SaludPública, se procedió al acto inaugural de esta parte delCongreso, ya consolidada, durante la cual, los presidentesde cuatro sociedades pronunciaron unas palabras.

1ª SESIÓN: «PERSPECTIVAS, LOGROS Y RETOS»

Fue moderadora por Sagrario Pérez Castellanos,Directora General de Salud Pública en Galicia y contócon las siguientes ponencias:

«Marcos y Visión Internacional», de Rosa Cano, CentroNacional de Epidemiología; «Marco y Visión Estatal», de Gloria Hernández, del Centro Nacional de Epidemio-logía y «Marco y Visión Autonómica», de Josefa RuizFernández, Secretaria General de Salud Pública yParticipación de Andalucía.

Rosa Cano y Gloria Hernández mostraron los diferen-tes Sistemas de Información Formales y oficiales relacio-nados con Enfermedades Transmisibles que desde dife-rentes orígenes confluyen en el Centro Nacional deEpidemiología y el Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial, donde después de una compleja labor de depu-ración, armonización y validación, confluyen en el

JORNADA DE SALUD PÚBLICA

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ECDC (Centro Europeo para la prevención y control delas enfermedades) y en la oficina europea de la OMS. Dieron importancia a las instituciones europea en elcontrol y notificación de alertas en la UE, siendo la únicalegislación planetaria que da soporte y ayuda a los bro-tes epidémicos, con sistemas de alerta temprana y res-puesta precoz mediante diversas plataformas de infor-mación http/datos.euro.who.int/cisid/ para emergen-cias. Por último se destacó la importancia del desarrollode técnicas para el estudio de RPC (Riesgo PotencialComprobado y su entrenamiento en diferentes países. Posteriormente se planteo el estudio detallado deforma diagramática de (Agentes, Brotes y Enfer-medades) , viendo de una manera muy detallada. Lavigilancia en enfermedades transmisibles y la dificultadde seguimiento de enfermedades en Tiempo, Lugar yPersona y el tipo de declaración a nivel estatal.

2ª SESIÓN

Moderada por Andreu Segura contó como ponentescon Pedro Arias, del Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial; Jenaro Astray, de la Comunidad de Madrid yJuan de Mata Donado de CNE.

Pedro Arias expuso diferentes sistemas de vigilanciaepidemiológica funcionando en todo el mundo sobrefuentes de diversa naturaleza, no necesariamente ofi-ciales. En algunos casos se apoyan en informadoresvoluntarios adecuadamente catalogados, en otroscasos son sistemas automáticos de búsqueda de térmi-nos presentes en la web de muy diversa naturaleza. Laescucha de todos ellos es de gran utilidad para identifi-car riesgos emergentes, medidas preventivas, oportuni-dad de las TIC, coste y difusión de la información. Seestudio el brote de la Gripe A en Pesote (Mexico).Se destacó la importancia de la red integral de informa-ción con las EDO (Enfermedades de DeclaraciónObligatoria) y otra serie de eventos apoyados en proyectosestablecidos como GPHIN (global information), MEDISUP(medidas identificativos) y BIOCASTER, PROMED (He-

rramientas Informáticas). HEALTH MAP, GOOGLETRENDS.

Jenaro Astray mostró múltiples evidencias de las actua-ciones y registros llevados a cabo en la Comunidad deMadrid a propósito de la última pandemia de gripe A ysus diferentes fases (desde el 24 de Abril a las 15.30horas), desarrolló muy acertadamente el plan de prepa-ración y la respuesta ante el brote de Gripe A. Una de laspreguntas claves para esta preparación fue: ¿Cuántospacientes puede atender un médico a domicilio, al día?,así como la importancia de la información que se puederecoger e integrar, donde esta previsto el directorio de lose-mail de todos los profesionales sanitarios.

Juan de Mata aportó el modelo de simulación usadopara predecir el comportamiento de la gripe A, con-trastado con la evolución real. A partir de la pregunta¿en qué nos equivocamos? Desarrolló un modelo pre-dictivo de comportamiento de la evolución de la pan-demia, a través del modelo histórico de lo sucedido.Se plantearon escenarios diversos.Altas. Bajas (medidas centinelas). Retrato Robot de lasprimeras predicciones. Curva Epidémica de los infecta-dos sintomáticos. Epidemia Oculta (0.2/1000).Mediante este planteamiento pudimos comprobar lasposibles causas de error.1.- Estudio de la dinámica2.- Desconocimiento de la información útil 3.- Desconocimiento de los susceptibles4.- Patrón de contacto4.- Probabilidad de contacto5.- Tasa de ataque6.- Falta de bibliografía

Conclusiones: 1. Se hace necesaria una mayor investigación sobre la

Historia natural de la enfermedad.2. Es importante contar con las TIC y la Historia Clínica

Electrónica para le estudio del patrón de contactos.3. Un estudio más exhaustivo de los contactos asinto-

máticos y una asistencia mas especial.

SESIÓN DE PROYECTOS EUROPEOS 2 «Proyecto Dreaming: Telemonitorización de ancianos a domicilio»

Moderó la sesión Maite Hurtado, de ConsorcioDreaming, TB-solutions. Las ponencias fueron:“Dreaming. Presentación general del proyecto”, deMarco d´Angelantonio, del Consorcio Dreaming. HIMS.A. Bélgica; “Dreaming. Visión escandinava”, deBenny Eklund, de´l Consorcio Dreaming del Condadode Uppsala, Suecia; “Dreaming. La óptica tecnológica”,

de Roberto Ongaro, Consorcio Dreaming, TelemdicinaRizzoli, Italia; “Dreaming en Aragón”, de Juan IgnacioColl Clavero, de Consorcio Dreaming del ServicioAragonés de la Salud, España.

Marco d´Angelantonio presentó el proyecto Dreamingpara la monitorización domiciliaria de personas mayo-

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res, que incluye soluciones tecnológicas (videoconfe-rencia, GPS, monitorización de diversos parámetros,control de caídas y gestión de alarmas) que son coordi-nadas a través de un portal web. La experiencia de este proyecto en Suecia fue presen-tada por Benny Eklund, que expuso la experiencia endiversas patologías y remarcó la comorbildiad que exis-ten en estos pacientes. Los aspectos tecnológicos delproyecto fueron presentados con mayor detalle por

Roberto Ongaro. En el sector sanitario de Barbastro seestá pilotando en este proyecto, para el anciano frágil.Una de las principales conclusiones de este estudio esque la instalación de equipamiento en estas personasdebe realizarse progresivamente.

En el coloquio se puso de manifiesto la complejidad delos aspectos organizativos en este tipo de proyectos(tarifas telefónicas o de Internet, fallecimientos, etc.).

SESIÓN PLENARIA. CONFERENCIA DE CIERRE“Las TIC en la sostenibilidad de los sistemas para la salud y el bienestar”

Contó con la participación de Juan José GüemesBarrios, Consejero de Sanidad de Madrid, que estuvoacompañado por Luciano Sáez, presidente de la SEIS.Después de los saludos y agradecimientos comentó estarconvencido de que las jornadas sirvieron para reflexionare intercambiar experiencias sobre el sistema sanitario y lasTIC y que nos posibilitarán afrontar los retos que tenemosplanteados con mayores garantías de éxito.Los retos del sistema sanitario:

• El sistema sanitario de la Comunidad de Madrid, igualque el resto de sistemas sanitarios, se enfrenta a unentorno cambiante, caracterizado por las presionesgeneradas por un conjunto de factores que afectan ala práctica asistencial y a sus mecanismos de gestión:

• Situar a los ciudadanos realmente en el centro del siste-ma sanitario, facilitándoles la mejor respuesta asistencial.

• Avanzar en la eficacia de servicio y eficiencia en eluso de recursos económicos, tecnológicos y humanos

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en un contexto de crecientes presiones y tensioneseconómicas y financieras.

• Dar respuesta a la exigencia de los ciudadanos a laLibertad de Elección sanitaria.

El sistema sanitario está en permanente reorientación desus procesos para adecuarse a las exigencias y necesida-des de los ciudadanos Es decir, debe proceder a una con-tinua reingeniería de procesos, dirigidos al incremento dela calidad asistencial y al control y eficiencia en el uso delos recursos. Todos estos cambios exigen apostar por lainnovación tecnológica como la palanca que nos permi-ta optimizar procesos y dar respuesta al incremento dedemanda de servicios por parte de los ciudadanos (tantoen cantidad como en calidad). No en vano en el año2009 en la Comunidad de Madrid realizamos más de 90millones de actos médicos.Un estudio realizado en el ámbito de los NuevosHospitales, confirma que la introducción de las TICgenera economías considerables en recursos materialesy contratos de servicios, así como en consumibles (pla-cas y líquidos reveladores), obteniéndose ahorros netosen el global de la gestión hospitalaria. En ellos, la tra-mitación electrónica y la paralela reducción de la ges-tión en soporte “papel”, nos esta permitiendo:• Liberar espacios en nuestros centros asistenciales, en

torno a un 4%, que son reutilizados para la labor asis-tencia al ciudadano.

• Reducir la realización de pruebas, en torno a un 8%,a través del acceso a la información online por partedel profesional.

En relación con el impacto de los Sistemas de Informacióndel Estudio se obtuvieron los siguientes resultados: más de10.000 pacientes realizaron el preoperatorio en una solavisita al Hospital Puerta de Hierro (previamente se reque-rían de 2 a 3 visitas por paciente). Encuestados los profesionales sanitarios en relación a lasrazones que justifican esta mejora, indican que han sidoclaves en el proceso: el acceso a la Historia desde cualquierlugar del hospital (83% de los profesionales encuestados),la posibilidad de acceso simultáneo por varios profesiona-les (87% de los profesionales encuestados) y el acceso conrapidez a la imagen de las exploraciones complementa-rias (76% de los profesionales encuestados).En el proceso de implantación del Hospital Digital, losprofesionales sanitarios preguntados sobre si volverían ala Historia en Papel manifestaron que:• No volverían en el 84% para el Hospital Puerta de

Hierro y el 86% para los hospitales Infanta Sofía eInfanta Leonor.

• Valoraban mucho mejor la Historia Clínica Electrónicarespecto al formato tradicional en papel en un 80%en todos los hospitales encuestados.

Fruto de la integración multidisciplinar de nuestros equi-pos, estamos avanzando en la estandarización de pro-cesos asistenciales con el apoyo de la tecnología. Comomuestra de esta integración podemos hablar de laimplantación de la solución “Alert” en las urgencias hos-pitalarias que nos ha permitido unificar los Sistemas declasificación y valoración de los pacientes en las urgen-cias (Triaje). (Implantado en Doce de Octubre,Móstoles, Clínico San Carlos, Gregorio Marañón, Getafe,Alcorcón, y Ramón y Cajal y previsto despliegue al restode la red hospitalaria en los próximos meses).

Centros de Servicios Sanitarios CompartidosEn este esquema esta jugando un papel fundamentallos Centros de Servicios Sanitarios Compartidos, que yason una realidad en la Comunidad de Madrid:El Anillo Radiológico o UCR, ubicado en el HospitalInfanta Sofía está dotado con 120 equipos de imagenmédica totalmente digitales. Con la realización de900.000 estudios/año y una cobertura aproximada de1,14 millones de habitantes de nuestra Comunidad,permite la resolución de casos complejos, proporcionasegundas opiniones y gestiona los servicios de radiolo-gía de 6 de los Nuevos Hospitales.• El Laboratorio Central, ubicado en el Hospital Infanta

Sofía, centraliza la realización de pruebas analíticas nourgentes de 6 de los Nuevos Hospitales atendiendo auna población de más de 1 millón de madrileños. Conuna capacidad par atender 1,5 millones de peticionese informar cerca de 20 millones de pruebas.

• El Anillo Cardiológico, ubicado en el Hospital Carlos III,actualmente en modo experimental y de prospec-ción de los volúmenes de actividad, permitirá infor-mar y/o realizar pruebas cardiológicas a pacientesprocedentes de centros asistenciales de laComunidad (Hospitales, Centros de Especialidades yCentros de Atención Primaria).Proyectos en marcha

• Los proyectos se alinean en los planes estratégicos dela Consejería para el año 2010 y coinciden con laslíneas de discusión abiertas en este Congreso:

1. Proyectos que aporten ventajas a la Sanidad Madrileñaen materia de gestión y/o contribuyan a la mejora de laactividad asistencial, tales como el Plan Athene@ o elCentro de Atención Personalizada al ciudadano.Conforme con las directrices del Plan Athene@, cen-tros como el H. Príncipe de Asturias, el H. Doce deOctubre o el H. de Guadarrama han comenzado yauna rápida y segura andadura “hacia el HospitalDigital”. A estos le seguirán el resto de nuestros hos-pitales más tradicionales. Ya está implantado en los8 hospitales inaugurados en el 2008 y en laFundación H. Alcorcón, el H. de Fuenlabrada, el H.

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Virgen de la Torre o el H. de El Escorial.2. Proyectos de administración electrónica en sanidad:

a. Para el diseño y puesta en marcha de servicios deatención multicanal a los ciudadanos.

b. Para el impulso a la Intranet corporativa con el finde que sea un canal de comunicación, partici-pación y servicios para los profesionales.

3. Programas de innovación y telemedicina (ejemplos:mejora de la colaboración con los servicios deUrgencia del SUMMA, con instituciones penitenciariaspara la mejora de la asistencia sanitaria en prisiones,con residencias de mayores…).

4. Proyectos para incrementar la seguridad de nuestrossistemas, con objeto de garantizar la continuidad delservicio, el acceso a los datos y el cumplimiento dela Ley Orgánica de Protección de Datos.

5. Proyectos de actuación para mejorar la gestión pro-pia de las TIC, a través de la optimización de recur-sos, la introducción de nuevos modelos de gestión.

La libertad de Elección y el desarrollo de las TIC's• La Libertad de Elección está favoreciendo el impulso

de proyectos tecnológicos tales como: • El sistema HORUS que incorporara la funcionalidad de

compartir los historiales clínicos entre AtenciónPrimaria y Atención Especializada y entre los hospita-les en los que se ejerce este derecho.

• El despliegue de la solución centralizada AP-Madriddurante el año 2010, está permitiendo avanzar en laHistoria Clínica Única de Atención Primaria y facilitar deeste modo una atención de calidad en el ejercicio deLibre Elección. La solución disponible en 9 centros de

salud a finales de enero, ha iniciado en febrero un rápi-do despliegue con el objetivo de alcanzar la mayorparte de los centros a finales del próximo mes de julio.

• La implantación de MULTICITA, que permite gestionarde forma centralizada todas las agendas de los hos-pitales públicos de la Comunidad de Madrid.

• El servicio de Cita Sanitaria On-line, accesibles paramás de 6 millones de madrileños las 24 horas detodos los días del año, que permite gestionar la citaprevia con el médico, pediatra y enfermera, así comoconsultar las citas que tiene pendientes, modificarlaso anularlas desde Internet y a través de PDA. Desde suimplantación y reciente extensión, se han concertadopor este sistema cerca de 600.000 citas y se han rea-lizado más de 975.000 trámites (consultas, anulacio-nes y modificaciones de cita).

• El servicio de Cita Telefónica Automática, respaldadopor un Call Center centralizado de citación, está yadisponible en 68 centros de salud (finales de enero2010), y estará desplegado en todos centros a lolargo de este año. Desde su implantación y recienteextensión, se han concertado por este sistema cercade 1.100.000 citas a través del canal automático y elcall center de citaciones.

• Con estas soluciones multicanal, se ha conseguidoautomatizar en torno al 50% de las citas que se reali-zan de forma no presencial en nuestra Comunidad.

El buen hacer de los profesionales ha permitido alcan-zar, en la Comunidad de Madrid, un alto grado demadurez en el diseño y ejecución de las políticas de lasalud y del bienestar en materia TIC.

SESIÓN DE SNOMED

La sesión fue moderada por Javier Etreros, director deHistoria Clínica Electrónica del SNS (Instituto deInformación Sanitaria. Agencia de Calidad del SNS,Ministerio de Sanidad y Politica Social).

Las ponencias presentadas fueron:• «Situación Internacional de SNOMED CT», a cargo de

Eza Hafeza y Joe Schram, SNOMED TerminologySolutions. College of American Pathologists

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por D. Ferrando, L. Casanova, JM. Simón. El galardón ala Sesión de Comunicaciones se concedió a "La Nueva pla-taforma Informática para la Vigilancia de Enfermedades enEspaña", que firmaron A. Conde, G. Hernández, P. Soler.

ENTREGA DE PREMIOS

Minutos antes de clausurar el Congreso, se procedió a laentrega de premios a las mejores comunicaciones. El pre-mio a la Sesión Científica fue concedido al trabajo "La vir-tualización de la Agencia Valenciana de Salud", firmado

• «El área de recursos semánticos en la Historia ClínicaDigital del Sistema Nacional de Salud», por GonzaloMarco Cuenca, del Instituto de Información Sanitariadel Ministerio de Sanidad y Política Social

• «Acceso a recursos semánticos y búsqueda semánticaavanzada», por Carlos Angulo Fernández, del Grupode Informática Biomédica (IBIME) del Instituto deAplicaciones de las Tencologías de la Información yde las Comunicaciones Avanzadas (ITACA), Universi-dad Politécnica de Valencia.

• «Metodología y Herramientas en la NormalizaciónSemántica», por Carles Gallego Pérez, del Grupo deTrabajo Interterritorial para La Interoperabilidad

• «SNOMED CT y Documentación Clínica», por Pablo Se-rrano Balazote, Dirección Médica Planificación y Controldel Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid

• «SNOMED CT en Anatomía Patológica», por MarcialGarcía Rojo, Servicio de Anatomía Patológica delHospital General de Ciudad Real.

Javier Etreros remarcó el interés creciente, durante los últi-mos cuatro o cinco años, en la interoperabilidad semánti-ca de la historia clínica (HCD), la madurez de los sistemasactuales y los avances significativos de los últimos 4 años,como la participación de España en la InternationalHealth Terminology Standards Development Organisation(IHTSDO). Propuso un modelo coordinado nacional deextensiones y subconjuntos de SNOMED CT. Joe Schramm y Eza Hafeza describieron la IHTSDO y losproyectos que algunos países están llevando a cabo enáreas específicas (farmacia, enfemería, etc.). La estrate-gia de recursos semánticos en la HCD del SNS, que ana-lizño en sus 6 fases: distribución y adaptación de la licen-

cias, herramientas y formación, subconjuntos, validaciónde subconjuntos, traducción (todos los idiomas oficialesdel Estado), extensiones y referencias cruzadas. Carlos Angulo expuso características del modelo semánti-co de SNOMED CT (p. ej. no existen algunos conceptos ató-micos que componen expresiones o post-coordinaciones),detallando algunos aspectos que podrían ser mejorados;también describió el proyecto CT-Hunter del Instituto Itaca,un servicio de búsqueda semántica avanzada, para facili-tar la construcción de interfaces en codificación clínica. Carles Gallego anunció la creación del Grupo deTrabajo para la Interoperabilidad Semántica de HC que,entre sus objetivos, incluye un plan de implantación deSNOMED CT, la normalización de la imagen médica y elempleo de SNOMED CT por parte de todas las CC AA.Pablo Serrano remarcó las ventajas de 13606 (arqueti-pos en Historia Clínica), como facilitar la integración determinologías y modelos de información. Este enfoque,dijo, se está desarrollando en la HCD resumida, como laHC de epSOS en Europa. Además, describió el trabajode normalziación desarrollado en documentación clíni-ca y medicamentos en el Hospital de Fuenlabrada. Por último, Marcial García Rojo recordó que SNOMED CTmantiene dos jerarquías (anomalía morfológica y trastor-no) con términos similares y el subconjunto de AnatomíaPatológica distribuido por el CAP puede no ser suficiente.En el SESCAM se han seleccionado unos 3.000 conceptosmorfológicos y 200 conceptos de espécimen, paraAnatomía Patológica. Se utiliza asimismo en el portal detelepatología del SESCAM (proyecto Serendipia), desarro-llado de acuerdo a la iniciativa IHE-Anatomic Pathology.También se trabaja en su uso en DICOM Sup 122 y 145.

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Por su parte, Salvador Arribas hizo unas reflexionessobre la edición de Inforsalud que acababa en esemomento, mientras que Gonzalo Die felicitó a la SEISpor el éxito alcanzado y animó a la Sociedad a seguirpor el mismo camino.

CLAUSURA

EL CONGRESO EN IMÁGENES

La sesión de Clausura estuvo presidida por GonzaloDie, al que acompañaron Miguel Chavarría y SalvadorArribas. Miguel Chavarría ofreció datos importantessobre el congreso, como número de asistentes, empre-sas que habían participado, número de mesas, etc.

Miguel Chavarria, G. Die y S. Arribas durante el acto de clausura.

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LA SEMFYC Y LA SEIS FIRMAN UN CONVENIO DE COLABORACIÓN

Momento de la firma con la que la Sociedad Española deMedicina de Familia y Comunitaria (SemFYC) y la So-ciedad Española de Informática de la Salud (SEIS), a par-tir de sus presidentes respectivos, Luis Aguilera García yLuciano Sáez Ayerra, dejan patente, su interés en cola-borar en el desarrollo en común de actividades relacio-nadas con la implantación de las TICen Sanidad. El con-venio marco suscrito determina las líneas maestras dedicha cooperación, sin perjuicio de su futuro desarrolloen instrumentos jurídicos más específicos. Ambas institu-ciones están convencidas de que la unión mejorará lacalidad de las actividades científicas y tecnológicas desa-rrolladas en España.

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ZONA DE STANDS

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Málaga • 16, 17 y 18 de junio de 2010

XVII JORNADAS DE INFORMÁTICASANITARIA EN ANDALUCÍA

INNOVACIÓN Y SALUD • EFECTOS DE LAS TIC’S EN SALUD

INTRODUCCIÓN

“Sapere aude”, atrévete a saber, es un lema usadodesde antiguo. Al médico, al profesional sanitario engeneral, se le exigen dos esencias: que sepa y que seadiestro. Que sepa diagnosticar y curar; y que sea hábilexplorando o aplicando remedios terapéuticos. Que losepa todo, que aprecie todo lo que le plantea el enfer-mo sea cual sea el lenguaje que use, que esté al díadel último y mejor conocimiento para resolver el pro-blema clínico que se le plante en cada momento.Y,además, que no cometa error al prescribir o al hacercirugía o al hacer cualquier otra recomendación.La información siempre ha sido elemento esencial delcurar y del cultivar la salud. Y siempre se ha presentado enmultitud de formatos, incluido el digital que ahora nosocupa en estas jornadas. Las Tecnologías de la Informa-ción y Comunicación, aplicadas en el sector salud, curan ypueden perjudicar; previenen enfermedad y crean salud.“Atrévete a saber” qué ocurrió después, que efecto seprodujo después de aquella transacción de informa-ción. Este es el reto que abordaremos antes, durante y

después de las XVII Jornadas Innovación y Salud de laSEIS en Andalucía. Animados por la buena experienciainicial de 2009, este año comenzaremos los talleres enun espacio de colaboración digital en la web. Las “jor-nadas” comenzarán mucho antes de los días señaladosen junio. Para gestarlas, celebraremos reuniones pre-senciales, a la vez que nos proponemos dar un granprotagonismo a esta forma de comunicación. De estaforma iremos identificando las cuestiones más relevan-tes, los ponentes más adecuados y las fuentes de infor-mación más pertinentes. Durante las jornadas propia-mente dichas, también volveremos a utilizar las encues-tas como instrumento de participación multidireccional,el método de caso en algunos talleres y haremos unejercicio de elección entre varias propuestas de acción.Este año, como novedad, solicitaremos que cada tallervalide una propuesta de indicadores utiles para evaluarlos efectos de las TIC desde la perspectiva que tienenencargada su reflexión. Innovación y atrevimiento vanrelacionados, aunque hablando de salud más que enningún otro campo, atrevimiento no puede ser conse-cuencia de la ignorancia.

PLANTEAMIENTO DE LAS JORNADAS

Durante las jornadas tendrán lugar seis talleres, desdetres abordajes complementarios entre sí, de forma quetodas las jornadas constituyen una unidad temática entorno al lema, desarrollado en tres etapas:1. “¿Qué inventar en tiempos de crisis?” (aquí o en cual-

quier parte del mundo) Taller A

2. “¿Qué ocurrió después?” ... en esos casos estudiados.¿Cuáles fueron las consecuencias desde la perspecti-va de los profesionales, los gestores, los ciudadanos,y las expectativas creadas? (Talleres C2, C3, C4 y C1)

3. “¿Qué haremos mañana? Taller D. Es el momento de laacción después de la reflexión: se priorizará entre un con-junto de poryectos propuestos:¿Qué hacer antes, con loque tenemos ahora, para resolver estos problemas?

COMITÉ ORGANIZADOR

PresidenteLuciano Sáez Ayerra

Coordinador GeneralJulio Moreno González

MiembrosJosé Lagarto Fernández José Quintela Seoane

Dirección TécnicaJesús Galván Romo

Director de ComunicaciónSalvador Arribas Valiente

COMITÉ CIENTÍFICOAlfonso Aguilera Ramón Gálvez Zaloña Jesús García Cruces

Celia Gómez GonzálezGregorio Gómez SorianoAlfredo Jiménez BurgosRoberto Molero de las HerasIgnacio Ochoa MendozaJuan Antonio Pérez HidalgoJosé Ramón Riera VelascoCarlos Royo Sánchez Lola Ruíz IglesiasZaida Sampedro Préstamo

SECRETARÍA CIENTÍFICAPatricia Bonachela SolasJavier Escuriola MarínMiguel de la FuenteSandra Leal GonzálezCarlos L. Parra CalderónFrancisco Pascual PeñaInmaculada Pérez GarroAdrián Rodrigo SalasLuís Sánchez FernándezAntonio Sierra CamposCristina Suárez Villegas

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MIÉRCOLES, 17 DE JUNIO DE 2009

16:00 - 17:00 Registro de Participantes17:00 - 17:30 Acto Inaugural17:30 - 18:00 Presentación de la metodología detrabajo de las Jornadas y Encuesta AO

Sr. D. Jesús Galván RomoDirección Técnica de las Jornadas

18:00 - 19:30 Taller A“Qué Inventar en Tiempo de Crisis”

Dirigido por:Sra. Dª Celia Gómez GonzálezDirectora General de Planificación e Innovación Sani-taria. Consejería de Salud de la Junta de AndalucíaSr. D. Alfonso Aguilera SastreDirector de División Imaging & IT. Siemens

19:30 - 20:00 Encuesta A1

21:00 Inicio Moraga

JUEVES, 17 DE JUNIO DE 2010

SESIÓN DE MAÑANA

09:30 - 11:30 TALLERES TIPO C. Primera SesiónTalleres “C”La “reflexión colectiva” continúa el día siguiente encuatro foros que tienen lugar en paralelo con el propó-sito de mostrar cómo se evalúan acciones en losSistemas Sanitarios de Servicios de Salud. Se proponencuatro enfoques complementarios:Se propone que el método de trabajo seguido cumplaal menos con los siguientes mínimos:1. Deben adoptar el “Método de caso”: presentarán 3 ó

4 casos representativos de situaciones reales. A partirde ellos favorecerán la participación activa de losasistentes al taller y profundizarán en cada uno deellos para llegar si es posible a generalizaciones deinterés general.

2. Los casos deberán incorporar varias perspectivas y pro-blemáticas: la clínica, la individual, la colectiva, la degestión de servicios y recursos, la valoración de la efi-cacia y eficiencia de soluciones, la investigadora, etc.

3. Procurarán desarrollar actividades para que cadagrupo de personas asistente al taller, pueda hacerelecciones, valoraciones y/o ponderaciones de losasuntos más relevantes surgidos durante la propiasesión de trabajo.

4. Validarán algunos indicadores relacionados con eva-luación de efectos de las TIC en salud que les pro-pondrá la organización..

09:30 - 11:30 «C1» “Expectativas”Dirigido por:Sr. D. Gregorio GómezDirector de Asistencia Sanitaria de ZonaGeneralitat ValencianaSr. D. Ignacio Ochoa MendozaGerente de Marketing de Administración Pública Telefónica

Misión: Identificar efectos de las TIC en «expectativasde salud». Efectos en las expectativas de gobierno delos Sistemas de Servicio de Salud. Efectos en los dese-os, en los valores de los diferentes actores de los siste-mas: ciudadanos, gestores, profesionales, proveedores

09:30 - 11:30 «C2» “Profesionales”Dirigido por:Sra. Dª Zaida Sampedro PréstamoDirectora General de Sistemas de InformaciónSanitaria. Servicio Madrileño de Salud. Consejería deSanidad de MadridSr. D. Juan Antonio Pérez Hidalgo. Spain andPortugal Sales Director. iSOFT

Misión: Identificar Efectos de las TIC en los Profesionalesde salud. Cómo modifican la adopción de sus decisio-nes, cómo influyen en sus rutinas de trabajo, en la apli-cación de su pericia, etc.

09:30 - 11:30 «C3» “Organizaciones”Dirigido por:Sr. D. Ramón Gálvez ZaloñaDirector Gerente SESCAMComunidad de Castilla La ManchaSra. Dª Lola Ruíz IglesiasDirectora de Estrategia en SanidadHewlett Parckard

Misión: Identificar efectos de las TIC en la organizaciónde los servicios de salud. Cómo influyen en el modo dehacer de los diferentes actores, en los procesos, en lagénesis de eficiencia interna, en el rediseño de proce-sos de toda índole: clínicos, administrativos, econó-micos, de gobierno, etc.

09:30 - 11:30 «C4» “Ciudadanos”Dirigido por:Sr. D. José Ramón Riera VelascoDirector General de Calidad e Innovación en losServicios Sanitarios. Consejería de Salud del Principa-do de AsturiasSr. D. Roberto Molero de las HerasSales Account Manager. Intersystems

Misión: Identificar los efectos de las TIC en la percepciónde salud del ciudadano. Efectos directos en su salud, ensu grado satisfacción, ....

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11:30 - 12:00 Descanso

12:00 - 15:00 TALLERES TIPO C. Segunda SesiónC1, C2, C3, C4

15:00 - 17:00 Almuerzo

17:00 - 18:00 «¿Los Servicios de Salud desde laperspectiva 2.0: Lo que se puede hacer?»

18:00 - 18:30 Encuesta D018:30 - 19:30 «TALLER D»“Decidiendo, Priorizando”

Dirigido por:Sr. D. Jesús García CrucesDirector General de Desarrollo SanitarioSACYL. Consejería de Sanidad. Comunidad deCastilla y LeónSr. D. Alfredo Jiménez BurgosDirector Admon. Local, Autonómica y Sanidad.Microsoft

Misión: Elegir el orden de prelación entre diferentes pro-yectos innovadores y viables en el momento actual enlas Comunidades Autónomas. Se evaluará el efectoentre la priorización inicial (“Encuesta D0” y la final“Encuesta D1” realizada en el transcurso del taller queocurrirá en plenario de todos los asistentes.

19:30 - 20:00 Encuesta D1

21:00 Cena oficial

VIERNES, 18 DE JUNIO DE 2010

SESIÓN DE MAÑANA

09:30 - 11:30 INNOVACION “IN VIVO”: Demos-traciones de soluciones en avanzado grado dedesarrolloLa organización de las Jornadas seleccionará 6 expe-riencias que muestren de forma tangible cómo seresuelve algún interrogante relacionado con el lema delas jornadas en algún laboratorio o en alguna organi-zación de Servicios de Salud. Podrán optar a presentarexperiencias cualquier Organización prestadora deServicios de Salud, Socio Tecnológico, ColaboradorTecnológico y Patrocinador de las Jornadas. El plazopara presentar experiencias finaliza el 10 de mayo. Seencontrará información más detallada en la web de laSEIS o en [email protected]

11:30 - 12:00 Descanso

12:00 - 12:30 SÍNTESIS DE LAS JORNADAS

12:30 - 13:00 Acto de Clausura

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El acto dio comienzo con unas palabras de José LuisCarrasco en las que quiso destacar la importancia deeste tipo de premios que tratan de hacer público elesfuerzo de todos los que trabajan en el mundo de lasTIC en el ámbito de la salud. También tuvo palabras deagradecimiento para la Facultad de Medicina y haciasu Decano por hacer posible esta celebración, Antes dedespedirse, enumeró a todos los componentes de lamesa. La misma, estuvo constituida por Consuelo Sán-chez Naranjo, subsecretaria del Ministerio de Sanidad;

el profesor José Antonio Rodríguez Montes, decanode la Facultad Autónoma de Medicina; María JoséMarzal, Directora de Computerworld; Javier Olave,Director de Diario Médico; Francisco Fernández, Direc-tor de Correo Farmacéutico y Luciano Sáez, Presidentede la Sociedad Española de Informática de la Salud.

El profesor Rodríguez Montes mostró su satisfacción porestar presente en un acto “tan entrañable y relevante”y quiso felicitar a las Instituciones y a todas aquellas per-sonas que utilizan las TIC en favor del paciente. Tras agradecer a los presentes su asistencia en el acto yelogiar a los premiados, Luciano Sáez quiso destacarcada uno de los actos que organiza la SEIS a lo largo delaño, siendo éste, dijo, “el primero del 2010 aunque seala consecuencia del pasado año”. También tuvo pala-bras de agradecimiento para todas las empresas e ins-tituciones que “nos ayudan en nuestro empeño”, asícomo para los componentes de la Junta Directiva de laSociedad.La última en tomar la palabra fue Consuelo SánchezNaranjo, quien aplaudió la constancia y el tesón de laSEIS por su gran actividad y como motor para mejorar la

PREMIOS NACIONALES DEINFORMÁTICA Y SALUD 2009La Sociedad Española de Informática de la Salud, SEIS, celebró su cita anual de entregade premios el pasado jueves 21 de Enero en el Aula Magna de la Facultad de Medicinade la U.A.M, como ya viene siendo habitual. El maestro de ceremonias fue en esta oca-sión el Profesor Carrasco de la Peña.

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sanidad en nuestro país. En ese sentido reconoció losgrandes avances que ha logrado nuestra sociedad gra-cias a las Tecnologías de la Información y la Comunica-ción, y consideró como claves la Seguridad, la Privacidady la Interoperabilidad. Sánchez finalizó su exposición des-tacando la labor de todos los premiados y en especial lade Jaime Nieto, y dio paso a la entrega de premios.

PREMIOS

La entrega de los Premios Nacionales de Informática dela Salud 2009 se inició con la entrega del galardón a laEntidad Pública o Privada que había destacado en laimplantación y uso de las TIC en el ámbito sanitario. El

premio fue para la Consejería de Salud de La Rioja porel esfuerzo realizado en la consolidación de la HistoriaClínica Digital y los proyectos de Telemedicina, como elPATCAR. Entregó la distinción Consuelo SánchezNaranjo y lo recogió José Ignacio Nieto, Consejero deSalud del Gobierno de La Rioja. El segundo premio en otorgarse fue el galardón a laorganización que había realizado un mayor esfuerzotecnológico para desarrollar soluciones tecnológicas enel ámbito sanitario y se concedió a la empresa Siemenspor el Proyecto Selene Clinic. Hizo entrega del galardónMaría José Marzal, Directora de Computerworld y lorecogió Julio Vega García, Director General deSiemens Healthcare España.

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El momento más especial de la velada se vivió con laentrega de la distinción al profesional que por su tra-yectoria y dedicación había colaborado especialmenteen la implantación de la informática en el entorno sani-tario. Ese galardón fue para el fallecido Jaime Nieto,por su esfuerzo y larga dedicación a la Informática dela Salud durante los distintos puestos de su vida profe-sional y por su eficaz e incansable entrega a la SEIS,pero muy especialmente por su excepcional e inolvida-ble calidad humana. Recogió el premio su viuda,

Esther Alcón, que leyó unas sentidas palabras enrecuerdo de su marido y su dedicación a la SEIS, y congran entereza escuchó los aplausos de todos los asis-tentes puestos en pie.El premio al “Mejor trabajo realizado para la difusión delas aplicaciones de Informática de la Salud” se concedióa la Fundación Lilly, por la eficaz promoción que su ini-ciativa MEDES aporta a la utilización de las TIC en laspublicaciones médicas en español. Hizo entrega de ladistinción Francisco Fernández, Director de Correo Far-

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macéutico y lo recogió José Antonio GutiérrezFuentes, Director de la Fundación.El galardón a “Las mejores aportaciones en informáticade la Salud presentadas en el año 2009” fue concedidoa la Agencia Valenciana de la Salud, en reconocimien-to al esfuerzo realizado en la definición y desarrollo desu estrategia de sistemas de información, y por la moti-vación e ímpetu de su equipo de profesionales que harealizado en conjunto la mejor aportación presentadaen las actividades de la SEIS durante el último año. Hizoentrega Javier Olave, Director de Diario Médico y lorecogió Luis Rosado Bretón, Director Gerente de laAgencia. El último reconocimiento de la velada fue para la

Fundación Iavante por su liderazgo en facilitar y pro-mover el desarrollo y el entrenamiento integral de losprofesionales sanitarios a través de las metodologíasmás avanzadas, así como en el desarrollo e innovaciónde nuevas aplicaciones al sistema sanitario basadas enlas TIC. Dio el premio José Antonio Rodríguez Montes,Decano de la Facultad de Medicina y lo recogió JoséÁngel Villén Sánchez, Gerente de la Fundación.Una vez finalizada la entrega de premios los asistentespudieron disfrutar de un vino español y del clásico con-cierto de Violoncello y Piano, de la mano de RafaelDomínguez y el pianista Antonio Palmer, que inter-pretaron obras de Zipoli, Piazzola, Elgar, Grützmacher,Widger y Popper.

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MIÉRCOLES, 12 DE MAYO DE 2010

16:00 – 16:30 Inauguración

16:30 - 18:00 Nuevas Normas ISOModerador: Sr. D. José Luis Monteagudo Peña,Presidente CTN 139 de AENORPonentes:• Sra. Dª Cristina Hernán Hernán, CTN 139 de AENOR• Sr. D. Mariano Madurga Sanz, Agencia Española de

Medicamentos y Productos Sanitarios• Sr. D. Ignacio Martínez Ruíz, Centro Politécnico

Superior. Universidad de Zaragoza• Sr. D. Loïc Martínez Normand, Presidente SC 8 CTN

139 AENOR

18:00 - 18:30 Pausa

18:30 - 20:00 Avances en NormalizaciónModerador: Sr. D. Adolfo Muñoz Carrero, Instituto deSalud Carlos III. Secretario CTN 139 AENORPonentes:• Sr. D. Carlos Gallego Pérez, Presidente HL7 Spain• Sra. Dª Paula de Toledo Heras, Director Técnico IHE

- España• Sr. D. Pablo Serrano Balazote, Director Médico del

Hospital Universitario de Fuenlabrada• Sr. D. Carlos Parra Calderón, del Hospital Universitario

«Virgen del Rocío»

21:30 Cena Oficial

JUEVES, 13 DE MAYO DE 2010

10:00 - 12:00 Las experiencias de 2009.Trabajando la RealidadModeradora: Sra. Dª Pilar Polo Sanz, Gerente deSanidad. Dirección de Planificación y RelacionesExternas. Red.esPonentes:• Sr. D. Carlos Angulo, Universidad Politécnica de

Valencia• Sr. D. Luis Serrano Arriezu, Universidad Pública de

Navarra• Sr. D. Antonio del Barrio Morón, Jefe de Área de

Tencologías de la Información. SESCAM• Sr. D. Javier Perez Turiel, Director de la División

Ingenieria Biomédica, CARTIF• Sra. Dª Isabel Román Martínez, Universidad de

Sevilla

12:00 - 12:30 Pausa / Café

12:30 - 13:30 Debate InstitucionalModerador: Sr. D. Carlos Royo Sánchez, CoordinadorGeneral del Foro de Normalización de las TICs en SaludPonentes:• Sr. D. Jesús García Cruces, Director General de

Desarrollo Sanitario. Junta de Castilla y León• Sr. D. Pablo Rivero Corte, Director General. Agencia

de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Ministeriode Sanidad y Consumo

• Sra. Dª Celia Gómez González, Directora Generalde Planificación y Financiación. Consejería de Saludde la Junta de Andalucía

13:30 - 14:00 Clausura

COMITÉ ORGANIZADOR

PresidenteLuciano Sáez Ayerra

Coordinador GeneralCarlos Royo Sánchez

ComponentesJosé Lagarto FernándezJosé Luís Monteagudo PeñaDirector ComunicacionesSalvador Arribas Valiente

Canal Web del ForoFrancisco Martínez del Cerro

COMITÉ DE PROGRAMACoordinador de ProgramaJosé Luís Monteagudo Peña

ComponentesMiguel Chavarría DíazAdolfo Muñoz CarreroCarlos Parra Calderón

Pablo Serrano BazalotePaula de Toledo

COMITÉ EJECUTIVOJosé Carmelo Albillos MerinoMercedes Alfaro LatorreCarlos Gallego PérezJosé Luís Monteagudo PeñaPilar Polo SanzCarlos Royo SánchezGonzalo Sotorrío González

VIII FORO DE NORMALIZACIÓN

12 y 13 de mayoLa Granaja de San Ildefonso

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Entrevista

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La Sociedad Española de Informática de la Salud es unaSociedad sin ánimo de lucro y creada hace 33 años.Desde su fundación la Sociedad Española deInformática de la Salud viene trabajando para fomentarel uso de las nuevas tecnologías en la práctica médicay, mas en general, en la práctica sanitaria.Ya que nuestra principal actividad gira en torno al sec-tor salud, siempre ha supuesto para nosotros una preo-cupación constante el tema de la protección de datos.Tanto es así que desde hace varios años, uno de losForos mas importantes que nuestra Sociedad organiza,es precisamente el de protección de datos, que lo cele-bramos anualmente en la ciudad da Pamplona.

Dentro del conjunto de temas que manejamos ennuestra sociedad, los datos personales de cualquiertipo y especialmente los que tengan que ver con nues-tra salud, puede decirnos que cual le preocupa más.Los datos de salud, en la normativa se consideran datossensibles o datos especialmente protegidos y comotales tienen un régimen de garantías más reforzadoque el que tiene el tratamiento de cualquier otra infor-mación personal. Las exigencias normativas derivadasde la condición de datos especialmente protegido de lasalud resultan particularmente exigentes. Ello se mani-fiesta de modo particular en la legitimación para el tra-tamiento, en la exigencia de adoptar medidas deseguridad de nivel alto y en la gravedad de las infrac-ciones. Existen otros datos especialmente protegidoscomo son las creencias religiosas, el origen racial, la ide-ología, o la afiliación sindical. Pero entre los datos espe-cialmente protegidos el que quizá, en la práctica, haplanteado más conflictos es el tratamiento de los datosde salud. Es por ello que debe exigírsele a quienes tra-ten este tipo de datos, una diligencia específica paraasegurar que dicho tratamiento cumple con los princi-pios y garantías exigidos en la LOPD, y más aún cuan-do se tratan datos de salud cuyo conocimiento por ter-ceros puede afectar de modo singular a la esfera másíntima de la persona.

Sin duda para nuestra Sociedad y nuestros socios loque mas nos preocupa son los datos contenidos enla Historia Clínica ya sea digital o no y en los ficherosmédicos. ¿Qué podríamos hacer para que le confi-dencialidad sea un hecho y no un deseo?Lamentablemente en los últimos tiempos la AEPD haconstatado flagrantes vulneraciones del derecho a laprotección de datos por conductas como el abandonoen la vía pública de historiales clínicos de hospitalespúblicos y privados o de informes de reconocimientosmédicos laborales. Asimismo, la AEPD ha resuelto en losúltimos años varios casos vinculados al mal uso de pro-gramas de intercambio de archivos, al utilizar progra-mas como e-mule o similares, que han permitido ladifusión a través de Internet de 11.300 historias clínicasde una clínica ginecológica, o datos de pacientes deuna clínica psiquiátrica, entre otros.Estas situaciones, y en relación con las especiales garan-tías a las que aludíamos anteriormente de las quedeben estar dotados los datos de salud, exigen que porparte del responsable del tratamiento de datos de saludexista una diligencia específica para asegurar quedicho tratamiento cumple con los principios y garantíasexigidos en la LOPD. La preocupación de la AEPD porlas situaciones como las descritas es singular, y en estesentido puedo avanzar que la AEPD ya ha puesto enmarcha un cuestionario sobre el nivel de cumplimientode la Ley y del Reglamento de medidas de seguridaden centros hospitalarios.

En nuestros Foros echamos de menos a Gerentes deHospitales (públicos o privados) y a Directores deSistemas de Información, que deberían estar todosen primera fila. Sin embargo es difícil encontrarles.No parece preocuparles demasiado. Pero a noso-tros, que no estén si nos preocupa. ¿Dirigen Vds aestos cargos alguna recomendación para que asis-tan a Foros como el nuestro?La recomendación o exigencia de la AEPD en este sen-tido es que exista implicación y compromiso activo

Artemi Rallo LombarteDirector de la Agencia Españolade Protección de DatosCon motivo de la celebración, el próximo mes de abril, del Foro de Protección de Datosen la ciudad de Pamplona, hemos solicitado una entrevista al Director de la AgenciaEspañola de Protección de Datos que amablemente nos ha recibido.

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por parte de los responsables de seguridad de los cen-tros sanitarios, así como de los responsables de los siste-mas de información con las materias que se abordanen Foros como el suyo.

¿Cuál es su opinión sobre la Salud en Red, es decir,la utilización de las TIC para interconectar y haceraccesibles los datos sanitarios de las pacientes y quégarantías se deberían adoptar en estos proyectos?Sin duda la utilización e incorporación de las TIC puedecontribuir a una mejora de los sistemas sanitarios, ante elpotencial que ofrecen para lograr una mayor calidad. Sinembargo, dicha incorporación plantea nuevos retosdesde la perspectiva de la protección de datos. En estesentido debe ponerse de relieve que el establecimiento yel funcionamiento de los sistemas que incorporan las TICal ámbito sanitario de salud no solo deben respetar ple-namente los principios generales de protección de losdatos personales, sino que debe estar dotado de garantí-as adicionales en cuestiones como: la implantación de sis-temas de identificación fiables de los pacientes y profe-sionales que accedan a la información; sistemas de acce-sos modulares para que el acceso a determinados datosestá restringido a categorías específicas de profesionales oinstituciones sanitarias; y medias de seguridad adecuadasa este medio y en la transmisión de los datos a través deredes de telecomunicaciones.

Hay aplicaciones que se están desarrollando entodas las CCAA y que son de gran importancia peroque ponen en la red mucha información sobre lasalud de las personas. Nos estamos refiriendo a laReceta Electrónica, Historia Clínica Digital yTelemedicina, entre otras. ¿Qué puede decirnos?¿Le preocupa?Como ya he indicado en la cuestión anterior, la implan-tación de las TIC en el ámbito de la salud debe ofrecergarantías específicas. Entre otras cuestiones su incorpora-ción al ámbito de la telemedicina debe garantizar queel acceso a la información siempre este vinculado a laatención sanitaria del paciente, y de que en caso de queexista una finalidad distinta, como el uso de datos confines epidemiológicos o de docencia, este se produzcacon las debidas garantías de anonimato del paciente.Asimismo, se deberá dotar a estas aplicaciones de lasdebidas garantías de seguridad y tener en cuenta las exi-gencias específicas de la legislación sanitaria en aspectoscomo la definición del contenido de la historia clínica, ode los perfiles de los profesionales.

Recientemente se ha celebrado una conferenciainternacional, durante la cual se han aprobado unaserie de estándares internacionales para la protec-ción de datos. Esos estándares ¿pueden influir y,

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sobre todo, facilitar la atención médica a españoles,que es nuestro caso, cuando viajen por otros países?.¿Se han tenido en cuenta y se han resuelto los pro-blemas de interoperabilidad si es que se han pre-sentado?Los estándares, al igual que la mayoría de las legisla-ciones existentes dotan a los datos de salud de una pro-tección y garantías reforzadas. Y es que los estándares,tratan de plasmar los múltiples enfoques que admite laprotección de este derecho, integrando legislaciones delos cinco continentes, con una propuesta de mínimosinternacionales, que permitan alcanzar el mayor gradode consenso internacional y que sirvan de referencia alos países que no gozan de un marco legal e institucio-nal de protección de datos. Es por ello que las garantí-as en ellos incluidas no son extrañas para las autorida-des de protección de datos europeas, ya que la mayo-ría ya están contenidos en la legislación. La novedadradica en que puede ser predicable en todo el planetay ése es el reto y su importancia. En este sentido, y enrelación a su influencia en la atención médica, sepodría facilitar, por ejemplo, la obtención de unsegundo diagnóstico en terceros países. Consideramosque este documento, representa un gran avance, yaque constituye la base para el desarrollo de un instru-mento vinculante a escala internacional, que contribu-ya a una mayor protección a nivel global. Si bien laresolución aprobada no tiene una fuerza vinculante

inmediata y directa a nivel internacional, se constituyeun instrumento de "soft law", de un "inmediato valor"como referencia y punto de partida para aquellos paí-ses que aún no tienen una legislación sobre la materia.

Finalmente, una pregunta más general ¿Cuál es suopinión sobre la ingente cantidad de datos perso-nales que se vuelca a diario en las Redes Sociales?¿Están los derechos de los ciudadanos suficiente-mente salvaguardados?Internet, es una herramienta imprescindible en la socie-dad actual, pero sobre la que hay que reflexionar antesu impacto en el ámbito de la protección de datos y laprivacidad. Hoy el gran reto de la protección de la privacidad antelas tecnologías en proceso vertiginoso de cambio y derevolución es precisamente el de incorporar los pará-metros básicos de protección de la privacidad y de losdatos personales en el proceso de diseño de estas tec-nologías, lo que solemos denominar como la privacy bydesign, es decir, que al crear esos servicios y ofrecerlosa los usuarios de Internet, se deben haber realizado unescrupuloso análisis de las implicaciones que tiene parala privacidad de los ciudadanos y adoptar las medidasnecesarias para garantizar la seguridad de los datos per-sonales y también el respeto a los derechos de los indi-viduos.Nos encontramos en una situación en la que Internet seha convertido en un gran escaparate de vida. Las herra-mientas más populares de la Red, como las RedesSociales, están diseñadas para ser alimentadas a travésde la aportación de los propios individuos que lasemplean - haciendo público su perfil, compartiendofotos, listas de contactos, o poniendo en común intere-ses, actividades u opiniones- y el principal objetivo, esque las aportaciones individuales sean vistas o descar-gadas por el resto de usuarios. Con todas estas aplica-ciones que proliferan en Internet se hace cada vez másnecesario que los usuarios de la Red, empezando porlos más pequeños, que son los objetivos más vulnera-bles tanto frente a los que, ilegalmente, tratan dehacerse con datos personales y familiares, como de losque preconizan que en la Red vale todo, conozcancuáles son sus derechos y deberes respecto a protecciónde datos y los posibles riesgos a los que se enfrentan, yque sean responsables cuando difunden datos de ter-ceros como, por ejemplo, la imagen.

Muchas gracias por sus respuestas. Tendremos oca-sión de agradecérselo personalmente en el Foro deProtección de Datos que celebraremos en abril.De nuevo muchas gracias.

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Con este motivo, la Agencia Española de Protección deDatos (AEPD) hizo entrega de los “Premios de Protección deDatos 2009”, correspondientes a su XIII edición. Estos galar-dones reconocen aquellos trabajos que promueven elconocimiento y la investigación del derecho a la protecciónde datos y recayeron, en esta ocasión, en los proyectos deconcienciación de Telecinco y Radio 5 Todo Noticias. Por su parte, la Agencia Vasca de Protección de Datos(AVPD) presentó dos recursos formativos audiovisuales,cuyo objetivo es facilitar la comprensión de la protecciónde datos personales. El primero de ellos consiste en cua-tro animaciones en formato flash dirigidas a la poblaciónescolar con edades comprendidas entre los 9 y los 11años. El segundo, la edición adaptada de un vídeo titu-lado “Mis Datos, ¿tu negocio?” y una guía del visionadoacerca de la protección de datos personales, dirigido alas organizaciones y sus trabajadores.Asimismo, la Agencia Catalana de Protección de Datos(APDCAT) organizó una jornada bajo el título “El derechoa la protección de datos en la Europa actual”, centradaen el análisis de la situación de Europa ante la aproba-ción del Tratado de Lisboa y, sobre todo, en su repercu-sión en el ámbito de la protección de datos.Por su parte, la Agencia de Protección de Datos de laComunidad de Madrid (APDCM) con la colaboración de

Tuenti y YouTube, ha realizado una campaña deconcienciación para los jóvenes sobre la importancia dela privacidad en las redes sociales mediante la difusiónde dos vídeos relativos a la importancia de proteger laprivacidad al utilizar redes sociales, para lo cual ha con-tado con la colaboración de los dos canales más utiliza-dos por los jóvenes de entre 11 y 20 años: Tuenti yYouTube. Para ello, bajo el lema “Hay cosas que no contarías a unextraño, ¿por qué hacerlo en Internet?”, la APDCM haproducido dos vídeos destinados a los menores y quepueden descargarse en Tuenti y en YouTube, colabora-dores de esta campaña, así como en el propio sitio webde la APDCM (www.apdcm.es).Además, también ha llevado a cabo la celebración deuna sesión informativa sobre protección de datos perso-nales en el ámbito de las nuevas tecnologías en todos losInstitutos públicos de la Comunidad de Madrid. Una ini-ciativa de la APDCM que contó con el apoyo de laConsejería de Educación de la Comunidad de Madrid, enla que participaron un total de 404 Institutos deEnseñanza Secundaria madrileños y que formó a unos80.000 escolares de segundo y tercero de la ESO y en laque han colaborado, desinteresadamente, expertos dereconocido prestigio en materia de protección de datos.

FORO DE PROTECCIÓN DE DATOSCoordinador: Emilio Aced

Nueva edición del "Día Europeo de la Protección de Datos"

Como ya viene sucediendo desde hace cuatro años, el pasado 28 de enero se celebróen Europa y otros países del mundo, el “Día Europeo de la Protección de Datos”, pro-movido por el Consejo de Europa con el objetivo de fomentar la concienciación de losciudadanos respecto a la protección de su privacidad, sus derechos y las autoridades delas que pueden conseguir información y ante las que también pueden reclamar en casode que sientan sus derechos vulnerados.

Las ha aprobado la Agencia deProtección de Datos de la Comunidad deMadrid y regulan la emisión de justifican-tes médicos y el tratamiento de los datospersonales de los recién nacidos.

La Instrucción 1/2009, de 21 de diciembre, sobre el tra-tamiento de datos personales en la emisión de justifi-cantes médicos, incide en la necesidad de que no sefaciliten a los departamentos de personal más datos deaquellos que realmente son necesarios para justificar

Dos nuevas instrucciones de protecciónde datos para el ámbito sanitario

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una ausencia al trabajo, evitando que se pueda cono-cer el diagnóstico o causa concreta de la enfermedaddel trabajador, tal como ya recoge la normativa queregula la emisión de los partes de baja. Si bien no es necesario presentar en los casos de ausen-cia al trabajo por enfermedad común o accidente nolaboral, el parte de baja, el trabajador tiene que justifi-car la ausencia al trabajo, por lo que los centros sanita-rios deben facilitar al paciente un documento que acre-dite la asistencia o servicio prestado. En este sentido, un aspecto concreto regulado en estaInstrucción es la diferenciación de los supuestos en que elsolicitante del justificante es el propio trabajador enfermoo cualquier persona que tenga con él una relación fami-liar o de hecho, requiriéndose en este último caso el con-sentimiento inequívoco del enfermo o usuario del centrosanitario.Además, deben diseñarse procedimientos espe-cíficos para este tratamiento de datos, evitando utilizardocumentos creados para la gestión asistencial, comoson la propia hoja de citación, como justificante, dadoque en esta se hace mención al posible problema desalud que pueda existir o a la prueba diagnóstica a laque haya sido sometido el paciente.Por su parte, la Instrucción 1/2009, de 17 de diciembre,de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidadde Madrid sobre el tratamiento de datos personales delos recién nacidos en centros asistenciales que integranla red sanitaria única de utilización pública de laComunidad de Madrid . La recogida de datos tanto dela madre como del recién nacido constituye un trata-miento de datos de carácter personal, estando someti-do, por tanto, a la normativa vigente en materia deprotección de datos de carácter personal.

La finalidad principal de la Instrucción relativa a la iden-tificación de los recién nacidos es mejorar los procedi-mientos de toma de huellas, tanto del recién nacidocomo de la madre, permitiendo realizar una identifica-ción y vinculación inequívoca de ambos, evitando con-fusiones y problemas de intercambio de bebés en loscentros asistenciales. La incorrecta identificación de losrecién nacidos deja sin sentido la existencia de una tar-jeta de identificación sanitaria, así como impide sucorrecta inscripción en el Registro Civil. En este sentido, la recogida de las huellas dactilaresconstituye el sistema que permite una identificacióninequívoca de ambos, así como para establecer lacorrespondencia entre el recién nacido y su madre bio-lógica. Tal y como establece la Ley 6/1995, de 28 demarzo, de Garantías de los Derechos de la Infancia y laAdolescencia en la Comunidad de Madrid, deberán uti-lizarse para la toma de los datos los métodos más avan-zados y precisos disponibles, evitando que los posiblesdefectos en la toma de las huellas hagan que elDocumento de Identificación carezca de utilidad.Dada la finalidad para la que se recogen los datos,éstos no podrán ser objeto de cancelación, al seguirsiendo necesarios y pertinentes durante toda la vida delrecién nacido y de la madre. Si los datos recogidos enel Documento de Identificación Sanitaria Materno-Filialfueran conservados dentro de la historia clínica, éstosno podrán ser objeto de expurgo ni cancelación, auntranscurridos los plazos de conservación para la historiaclínica que se establecen en la Ley 41/2002, de 14 denoviembre, Básica Reguladora de la Autonomía delPaciente y de Derechos y Obligaciones en Materia deInformación y Documentación Clínica.

Santiago Abascal Conde, nuevo Director de la Agenciade Protección de Datos de la Comunidad de Madrid

Ha sido nombrado mediante Decreto 2/2010, de 4de febrero, de la Presidenta de la Comunidad deMadrid, previa designación del Consejo de Protecciónde Datos de la Comunidad de Madrid.

Santiago Abascal nació el 14 de Abril de 1976 enBilbao y es licenciado en Sociología por laUniversidad de Deusto (2003). Ha sido Jefe deGabinete del Subdelegado del Gobierno en Álava

(1999-2003); Concejal del Partido Popular en elAyuntamiento de Llodio (Álava) desde 1997;Procurador de las Juntas Generales de Álava (2003-2005) y Parlamentario Vasco en dos legislaturas(2004-2009) en las que ha sido Vocal de la Comisiónde Control Parlamentario de EITB (Radio TelevisiónPública Vasca) y de la Comisión de DerechosHumanos y Solicitudes Ciudadanas, en la que ejerciólas funciones de Portavoz.

Ejercerá la dirección de la APDCM durante los próximos cuatro años

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FORO TÉCNICOIsabel Aponte Rivarola, Albert Martínez Aparisi, Cayetano Hernández Marín, Salvador Carreres Montell,

Domingo Sánchez Ruiz, Rosa Valenzuela Juan, Fernando Bezares Pertica

Coordina: Miguel Chavarría Díaz

La ministra de Sanidad y Política Social,Trinidad Jiménez, ha destacado la ini-ciativa de la Presidencia española de laUnión Europea de impulsar un acuerdoestratégico entre Europa y EstadosUnidos en materia de sanidad digitalque permita crear un escenario deintercambio de información clínica y deinteroperabilidad técnica entre el pro-yecto impulsado por la Administracióndel presidente Barack Obama y el pro-yecto europeo.

Jiménez hizo este anuncio tras el encuentro que man-tuvo con la secretaria de Salud de EEUU, KathleenSebelius a principios de marzo. Este acuerdo tambiénposibilitará la creación de un escenario de interopera-bilidad técnica Por otra parte, la ministra resaltó el proyecto de 'e-health' o Sanidad electrónica que, dijo, "ha permitido aEspaña liderar la modernización de los servicios desalud incorporando los proyectos de historia clínica digi-tal y receta electrónica como elementos de accesibili-dad para los ciudadanos y pacientes con unos nivelesde implantación que, junto con Suecia y Dinamarca,son los más altos del mundo".

Estados Unidos y la Unión Europea alcanzanun acuerdo que permitirá intercambiar informaciónclínica cadas por Comunidades Autónomas

TicBioMed, clúster de e-Salud de laRegión de Murcia, está elaborando unmapa de los intereses y necesidades entecnologías de la información para lasalud con los datos extraídos de unaencuesta formulada a directivos sanita-rios, empresas tecnológicas y grupos deinvestigación universitarios.

Esta iniciativa, según fuentes del Centro Europeo deEmpresas e Innovación de Murcia (CEEIM), es un pasomás en el reto de facilitar que las organizaciones sani-tarias incrementen su eficacia y eficiencia de forma ali-neada con la capacidad tecnológica de empresas y uni-versidades de la Región.Para proceder a la elaboración de la primera radiogra-fía exhaustiva del sector sobre innovación y tecnología

en salud de la Región, el clúster congregó a directivosdel Servicio Murciano de Salud, representantes de laConsejería de Sanidad e Instituto Murciano de AcciónSocial; informáticos y profesionales del sector sanitarioligados a proyectos tecnológicos, además de a empre-sas TIC y grupos de investigación afines. El resultado de la encuesta, que se conocerá en unassemanas, servirá para establecer un calendario de acti-vidades dirigidas a formar, informar y establecer líneasde trabajo, con vistas a avanzar en el acceso del sectorde salud a la innovación y tecnología a medida de susnecesidades prioritarias.El encuentro supone un "hito" tras años de trabajo aten-diendo distintos intereses en materia de salud por partede los agentes asistentes a la reunión, celebrada enCEEIM --en donde el clúster está alojado-- adherido a laConsejería de Universidades, Empresa e Investigación a

TicBioMed elabora mapa de prioridades de innovación tecnológica en salud según las necesidades sanitarias

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través del Instituto de Fomento.El envite lanzado por elsector sanitario ha sido aceptado por el grupo deempresas TIC presentes en el acto, formado por 3000informática, AMI2, Chronobiotech, Foro Digital, Legitec,Visualtis y Vócali, además de por los cuatro grupos deinvestigación de la Universidad de Murcia, compuestopor AIKE-IDEATIO, Tecnomod, CCPP y GSIT, junto a laFundación para la Formación y la InvestigaciónSanitaria (FFIS).

RETO PARA EL SISTEMA SANITARIO REGIONAL.

Y es que, TICBioMed, centrada en los sectores de medi-cina, asistencia sanitaria y biotecnología, afronta el retocomo clúster de convertir el sistema sanitario regionalen el de incorporación de innovación tecnológica. Para ello, está implementando un modelo denomina-

do 'innovación alineada', consistente en que empresasTIC y grupos de investigación asumen líneas de trabajoligadas estrechamente a las necesidades de innovaciónde las organizaciones sanitarias regionales.Desde el clúster se confía en los puntos fuertes de laRegión, con un sistema de información maduro gestio-nado por el Servicio Murciano de Salud, la coordinaciónde los proveedores de salud privada a través de laUnión Murciana de Hospitales y el centro de I+D+i deSiemens Medical en el Parque Tecnológico de FuenteÁlamo, a lo que se une su condición de ser uniprovin-cial, lo que permite agilizar la toma de decisiones yahorrar tiempos y costes.Desde sus comienzos, la iniciativa ha contado el apoyodel Gobierno regional, tanto de la Consejería deUniversidades, Empresa e Investigación, a través delINFO y la Fundación Séneca, como de la Consejería deSanidad.

Crisis. ¿Qué crisis?

Desde Infojobs aclaran que eso no significa queéstas sean las profesiones que presentan mayornúmero de ofertas de empleo. Son, en realidad, lasque presentan una mejor ratio de inscripciones poroferta. Es decir: que cuesta más cubrirlas. Son, portanto, nichos de empleo que continuarán deman-dando personal.En el caso de la sanidad, resulta evidente que la titu-lación es necesaria, aunque también existe unagran variedad entre estos empleos más buscados yque no todos ellos necesitan el mismo nivel de titu-lación. El título también es necesario para las ingenierías,que nunca pasan de moda. La base de datos deInfojobs destaca, como era previsible, la de teleco-municaciones y la industrial, que también es citadaentre las cinco profesiones más demandadas para2010 por Monster. Por su parte, Page Personnel, quese dedica a la selección de cargos medios y altos,hace referencia a los ingenieros de proyectos espe-

cialistas en electricidad, mientras que Adecco desta-ca la alta demanda de los expertos en energíasrenovables y lo altamente cotizados que están losaeronáuticos.Pero es sobre todo en el amplio y diverso mundo delas siglas y los lenguajes informáticos donde másposibilidades hay. Programadores de java y cobol,administradores y analistas de sistemas, administra-dores de bases de datos MySQL-Server y Oracle,arquitectos de java y J2EE y desarrolladores PHP y.net. Además, en casi todas las listas se citan losconocimientos de software empresarial -principal-mente SAP- tanto para puestos específicos de esteperfil como para otros, como técnico de exportación,en los que se valora su manejo.En resumen, es obvio que no estamos pasando porbuenos momentos. Demos gracias de estar en unmercado que parece ser tiene mayor demanda yaprovechemos las oportunidades para crecer e inten-tar salir de ésta situación que nos toca vivir.

Según noticia en 20minutos.es, 2010 va a ser un año muy malo para el empleo.La cifra oficial de desempleados según el INE ya era en septiembre de 2009 de4,1 millones, lo que supone una tasa de paro del 17,93%. Y subiendo. Pero noen todos los sectores se verá el mismo comportamiento: la sanidad, la informá-tica y las telecomunicaciones serán los que mejor comportamiento registren,según el análisis realizado por 20 minutos con los datos de los principales bus-cadores de empleo en la Red y empresas de intermediación laboral.

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FORO DE NORMALIZACIÓNCoordina: Adolfo Muñoz Carrero

PARTICIPACIÓN ESPAÑOLA EN LOS COMITÉSTÉCNICOS DE NORMALIZACIÓN INTERNACIONALES

Como resumen de dicha actividad, las normas y traba-jos en cuyo desarrollo se está participando (o se ha par-ticipado) activamente son las siguientes:

• EN/ISO 13606 Transferencia de Historias ClínicaElectrónicas. Se participó en el desarrollo de estanorma, que define un marco para la transferencia dehistorias clínicas electrónicas mediante la especifi-cación de un doble modelo, de información o dereferencia y del conocimiento o de arquetipos, quepermite el desarrollo de sistemas de informaciónsemánticamente interoperables y protegidos frente afuturos cambios en el dominio del conocimiento clí-nico. En la actualidad, esta norma está ya aprobadapor CEN (y por lo tanto también es norma UNE) e ISO.

• EN/ISO 12967 HISA (Health Informatics - ServicesArchitecture). Se trata de una especificación ODP parasistemas distribuidos sanitarios, aportando sus 3 par-tes, respectivamente, el punto de vista de empresa(parte 1), el punto de vista de información (parte 2) yel punto de vista computacional (parte 3). Esta normafue aprobada previamente en CEN, presentándose aposteriori en ISO. Durante el proceso en esta segundaSDO, la norma sufrió algunas modificaciones menoresque ocasionaron que los documentos fuesen diferen-tes. La situación actual es que las normas HISA de CENy de ISO no son iguales, aunque tienen el mismonúmero, por lo que se ha iniciado un proceso rápidoen CEN para actualizarla a la versión de ISO.

• EN 13940 (Sistema de conceptos para el soporte de la

continuidad asistencial). Esta norma consta de dospartes, la primera trata propiamente del sistema deconceptos y ya ha sido aprobada y adoptada comonorma UNE. La segunda trata del flujo de trabajo y seestá elaborando en la actualidad.

• EN13606/EN 12967/EN 13940. También se ha inicia-do un trabajo exploratorio para estudiar el uso concu-rrente de estas normas.

• ISO 14292 (Personal Health Record). Se trata de unaespecificación técnica que pretende normalizar ladefinición, el objetivo y el contexto del registro sani-tario personal. Se encuentra en las primeras etapas desu elaboración. Concretamente, una comisión deexpertos (con participación española) está elaboran-do el primer borrador que en breve se pondrá a dis-posición del grupo de trabajo completo.

• ISO Farmacovigilancia. El año pasado se produjo unllamamiento de la Agencia Europea del Medica-mento a las agencias nacionales para que se partici-para en la elaboración de las nuevas normas en estecampo para poder así incluir los requerimientos euro-peos y nacionales en las normas internacionales. LaAgencia Española del Medicamento, a través delcomité CTN139 de AENOR, respondió a dicho llama-miento y en la actualidad se está trabajando en eldesarrollo de las siguientes normas:- ISO 27953 (Health Informatics - Pharmacovigilance

- Individual case safety report)- IISO 11238 (Identification of medicinal products -

El pasado mes de diciembre se celebró en Madrid, en las dependencias de la EscuelaNacional de Salud del Instituto de Salud Carlos III, la reunión de los Grupos de Trabajodel Comité Técnico 251 de CEN. Si este evento es ya de por sí un indicativo del renova-do compromiso de los expertos españoles en el campo con el proceso de normalizacióninternacional, más lo es aún la constatación de la alta participación de los mismos en lostrabajos de los comités internacionales, como resultó palpable en el plenario delCTN139 de AENOR que se celebró a continuación de la reunión internacional.

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Data elements and structures to uniquely identifyand describe substances and specified substances),

- IISO 11239 (Identification of medicinal products -Data elements and structures to uniquely identifypharmaceutical dose forms, units of presentationand routes of administration)

- IISO 11240 (Identification of medicinal products -Data elements and structures to uniquely identifyunits of measurement)

- IISO 11595 (Pharmacovigilance - Data elements andstructures for the reporting of laboratory results andclinical observations)

- IISO 11615 (Identification of medicinal products -Data elements and structures to uniquely identifymedicinal products (MPIDs) for the exchange ofregulated medicinal product information)

- I ISO 11616 (Identification of medicinal products -Data elements and structures to uniquely identifyand exchange pharmaceutical products - PhPIDs)

- IISO 14872 (Requierements for the implementationof the standards for the identification of medicinalproducts for the exchange of regulated medicinalproduct information).

• En este mismo campo, se está también trabajando enla convergencia nacional con los estándares interna-cionales. Para conseguirla se ha establecido una seriede tareas a corto, medio y largo plazo:- Mapear las terminologías utilizadas en el proyectoepSOS a las nacionales.

- Extensión de SNOMED a los medicamentos españo-les

- Creación de una base de medicamentos españolesconforme a las normas de ISO.

Otra cuestión importante en este aspecto es que paraque estas normas sean efectivas, han de ser utilizadasampliamente, por lo que se está realizando tambiénuna labor de divulgación de las mismas.

• Familia de normas EN/ISO 11073 (Point-of-care medi-cal device communications). Esta familia de normas,que ha hecho suyas las ideas de EN13734 (VITAL), hasufrido una evolución en su arquitectura desdeX73PoC (Point-of-care) a X73PHD (Personal HealthDevice). Hay expertos españoles trabajando en lasespecializaciones para diferentes dispositivos, como elespirómetro y el coagulómetro. Igualmente, entre lasya publicadas, se ha trabajo en el desarrollo de:- 10404: pulsioxímetro- 10407: monitor de presión sanguínea,- 10408: termómetro

• Accesibilidad. La actividad española en este impor-tante campo de la normalización está siendo espe-cialmente alta. Concretamente, se ha participado en: - ISO 9241-171 (UNE 139802:2009, accesibilidad desoftware)

- ISO 9241-151 (ergonomía web)- ISO 9241-20 (accesibilidad TIC)- ISO CD 9241-143 (formularios)- ISO DIS 9241-129 (individualización)- ISO/IEC CD 29136 (accesibilidad de hardware)- ISO/IEC CD 13066-1 (interoperabilidad de AT).

Como se puede extraer de esta relación (que no esexhaustiva, pues se limita a los principales trabajos den-tro de las SDO oficiales y debería incluir las numerosascolaboraciones con otro tipo de organizaciones de nor-maliación, también de gran importancia, como HL7,OpenEHR, Continua Health Alliance, IHE, IHTSDO, etc.),la participación española en el proceso normalizadorinternacional se ha incrementado en gran medidadurante los últimos años. Este incremento, lideradoademás por los usuarios potenciales de estas normas, esla consecuencia directa de su percepción de que, parahacer frente a los retos que actualmente tienen los sis-temas de salud públicos, que ponen en juego su soste-nibilidad, la normalización es una de las mejores herra-mientas con la que cuentan. Es la principal vía paraconseguir la interoperabilidad completa de los sistemasde información, con el objetivo final de la continuidadasistencial, centrada en la persona e independiente delmomento y de la localización geográfica de la misma.

Sin embargo a pesar de que la situación actual en elcampo de la normalización ha mejorado respecto a losúltimos años, sigue siendo necesario ir un paso másallá, pues aún hay materias en que la participaciónespañola no ha dado todo lo que puede ofrecer, comoen el campo de la seguridad de la información o de lacalidad de los sistemas. Sirvan, por tanto, estas líneas,por un lado como reconocimiento a la labor de estosexpertos que dedican parte de su tiempo de formatotalmente altruista a este cometido y, por otro, comoun llamamiento a continuar e incrementar esta partici-pación, pues al incluir nuestros criterios nacionales eneste proceso, se conseguirá un importante conjunto deventajas, tanto para la sociedad en general, que obten-dría una atención más segura y cercana a nuestra rea-lidad, como para las empresas del sector que se situarí-an en una posición de igualdad en la competencia consus homólogas internacionales a la hora de vender susproductos y servicios.

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Foros

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Este informe presenta un análisis de los esfuerzos de lospaíses de la OCDE para aplicar tecnologías de informa-ción y la comunicación (TIC) en los sistemas sanitarios. ElInforme ofrece asesoramiento sobre la variedad de opcio-nes políticas, condiciones y prácticas existentes que los res-ponsables políticos pueden adoptar en función de sus pro-pias circunstancias nacionales para acelerar la adopción yel uso eficaz de estas tecnologías. El cuerpo principal del análisis se basa fundamentalmen-te en literatura reciente y, en particular, de las leccionesaprendidas de los casos de estudio en seis países de laOCDE (Australia, Canadá, los Países Bajos, España, Sueciay los Estados Unidos), lo cuales informaron de diversos gra-dos de éxito en el despliegue de soluciones basadas enTIC para la salud. Estas soluciones van desde las infraes-tructuras de comunicación fundamentales a sofisticadossistemas de Historias Clínicas Electrónicas (HCE). Cinco preguntas clave resumen los aspectos políticos con-siderados inicialmente en el Informe:• ¿Cómo pueden los países de la OCDE obtener mejoras

de eficiencia y calidad en el sector de la salud a travésde las TIC?

• ¿Cuáles son los principales obstáculos para la introduc-ción y el uso eficaz de las TIC?

• ¿Qué medidas institucionales pueden ayudar a garanti-

zar que una iniciativa de las TIC se realice de maneraefectiva?

• ¿Cómo pueden los responsables políticos / directores deproyectos supervisar y evaluar la adopción y el impactode las TIC?

• ¿Las "historias de éxito" proporcionan ejemplos de bue-nas prácticas para ser utilizados en otros lugares?

El resto del Informe se estructura en cinco partes:• La Parte 1 especifica cómo las inversiones en TIC para la

salud pueden generar "valor" para los sistemas de salud.Basándose en los casos de estudio, la parte 1 ilustra lostipos de beneficios que pueden derivarse de la aplica-ción de las TIC. Proporciona ejemplos de cómo losgobiernos están aprovechando estas tecnologías comoelementos fundamentales en las reformas de las estra-tegias nacionales de salud y para permitir la innovaciónen la prestación sanitaria.

• En la Parte 2 procede a examinar los obstáculos máscomunes para la adopción exitosa y el uso de las TICdesde un punto de vista financiero, técnico, jurídico y deorganización.

• Las Partes 3 y 4 del informe tratan sobre cómo losgobiernos están interviniendo para superar estos obstá-culos y en los instrumentos adoptados para promover elintercambio seguro de información.

FORO DE TELEMEDICINACoordinador: O. Moreno

LOGRANDO MEJORAS EN LA EFICIENCIA EN EL SECTORSALUD MEDIANTE LA APLICACIÓN DE TECNOLOGÍAS

DE LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓNSe ha presentado hace algunas semanas el Informe “Logrando Mejoras en la Eficiencia en el SectorSalud mediante la aplicación de Tecnologías de la Información y la Comunicación” de la OCDE.

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Foros

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• La última parte examina las conclusiones sobre los retosrelacionados con la medición y evaluación del uso delas TIC en la atención sanitaria.

El informe incluye, además, un resumen de los principa-les mensajes y consejos para los responsables políticos quebuscan acelerar la adopción y el uso eficaz de estas tec-nologías.Este informe fue desarrollado, dentro de la Secretaría dela OCDE, por Elettra Ronchi que actuó como Directora delproyecto y autora principal, y por M. Saad Khan, que apor-taron las contribuciones clave. El informe, en sus diferen-tes iteraciones, se benefició de comentarios y sugerenciasde Martine Durand, Mark Pearson, Gaetan LaFortune,Howard Oxley, Francesca Colombo, Elizabeth Docteur,Peter Scherer, Graham Vickery y del Grupo de Expertos delproyecto, que incluye representantes de los países miem-bros de la OCDE, la Comisión Europea, la OrganizaciónMundial de la Salud, y el Comité de Asesoría para elNegocio y la Industria ante la OCDE (BIAC). El Grupo deExpertos proporcionó aportaciones técnicas y comentariossobre el trabajo en tres reuniones convocadas en el trans-curso del proyecto. Otra reunión de expertos adicional fue

organizada por el BIAC en 2007, en la Sede central de laOCDE y bajo el Programa de Gestión del Trabajo de laOCDE.La realización de este Informe ha sido posible gracias a losmiembros de las administraciones nacionales de los paí-ses miembros y a los expertos de los países que ayudaronen la realización de los casos de estudio (Australia,Canadá, Finlandia, Alemania, los Países Bajos, EstadosUnidos, Suecia, Noruega y España) y que han apoyado aeste proyecto con contribuciones voluntarias. Este proyecto fue cofinanciado por una subvención con-cedida por la Dirección General de Sanidad y Consumode la Comisión Europea (Directorate General for Healthand Consumers of the European Commission).

Más información:• OCDE - http://www.oecd.org/• El Informe puede obtenerse en:http://ec.europa.eu/information_society/newsroom/cf/redirection.cfm?item_id=5644http://www.ehealthnews.eu/images/stories/pdf/oecd_ict_en.pdf

PREMIOS FUNDACIÓN 3M A LA INNOVACIÓN 2010La Fundación 3M, convoca los premios a la Innovación para el año 2010, en colaboracióncon la Universidad de Alcalá, la Universidad de Valencia, la Universidad de Valladolid y laUniversidad de Zaragoza y con la finalidad de estimular la investigación y la innovación tec-nológica entre los grupos de investigación e investigadores españoles, quienes podrán pre-sentar proyectos que aporten ideas originales aplicables.

La Fundación 3M, a través de sus respectivos Institutos deSalud, Seguridad e Industria, concederá un Premio alganador de cada una de las cuatro categorías estableci-das, con una dotación económica para cada uno de6.000 euros.Podrán concurrir a los Premios Fundación 3M a laInnovación 2010, en sus categorías de Industria, Salud,Seguridad y Medio Ambiente, todos los grupos de investi-gación e investigadores de las universidades españolas ode grupos e instituciones reconocidas como OPIs.Los trabajos que se presenten deberán ser inéditos y nopodrán estar sustentados económicamente por empresaso instituciones y versarán sobre un tema de investigaciónrelacionado con alguna de las categorías citadas ante-riormenteEl plazo de recepción de originales finalizará el día 30 dejulio de 2010.

Más información:http://www.fundacion3m.com/premios_bases.html

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Noticias por sectores

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¬ MEDICINAMarcial García Rojo Coordinador de Sistemas de Información del Hospital General de Ciudad Real.Vocal Delegado de Castilla La Mancha de la SEIS. [email protected]

ACCESO DE PACIENTES A LA HISTORIA CLÍNICA

El portal del paciente de Ibermutuamurpermite al paciente consultar su historia clí-nica a través de Internet.Ibermutuamur, mutua de accidentes de trabajo yenfermedades profesionales de la Seguridad Social,ha puesto en marcha el Portal del Paciente, un servi-cio que permite a los trabajadores protegidos por lamutua que hayan tenido algún proceso asistencial enIbermutuamur consultar su Historia Clínica a través deInternet, con todas las garantías de seguridad y confi-dencialidad de los datos. Es el primer portal de con-sulta de datos clínicos personales para la poblacióntrabajadora puesto en marcha por una mutua. A través del Portal del Paciente, el usuario tambiénpuede consultar el resultado de las pruebas médicasque le hayan realizado en la mutua (radiografías,analíticas y otras pruebas complementarias), disponi-bles en formato digital, descargar el informe comple-to de su Historia Clínica en Ibermutuamur o sólo el dealguno de los episodios que componen su historial yconsultar los datos de su próxima cita médica en lamutua. El portal contempla tanto las historias médicas y aten-ciones derivadas de los accidentes de trabajo y enfer-medades profesionales como los procesos de enferme-dad común y accidente no laboral, cuya cobertura, ges-tión económica, seguimiento de patología y realizaciónde pruebas se hayan llevado a cabo en la Mutua.

NoticiasMedicas.es. Febrero 2010.http://www.noticiasmedicas.es/medicina/noticias/1722/

TELEMEDICINA

La telemedicina en el hogar puede mejo-rar la calidad de vida del paciente crónicoLos resultados preliminares del Estudio CARME (CatalanRemote Management Evaluation), puesto en marchapor Philips Healthcare y el Instituto Catalán de la Salud(ICS) muestran un importante beneficio en el manejode patologías crónicas, gracias a la telemedicina, unainnovadora técnica que permite la monitorización con-

tinua y una mayor implicación del paciente en el trata-miento de la enfermedad. La tecnología Motiva es unaplataforma interactiva que conecta a enfermos crónicoscon los profesionales médicos a través del televisor yuna conexión a internet de banda ancha.Los resultados en pacientes con insuficiencia cardiacasevera se presentan en el marco del II CongresoNacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico, quese celebró en Santiago de Compostela durante los días25 y 26 de febrero de 2010. En concreto, los resultadospreliminares revelan que las personas que participaronen el estudio mostraron una considerable mejora en lapercepción de su calidad de vida, de acuerdo con loscuestionarios EuroQol y Minnesota a los que respondie-ron. Además, las hospitalizaciones por insuficiencia car-díaca se rebajaron casi en un 70 por ciento (67,8)durante el año que duró el estudio.NoticiasMedicas.es y Diario Médico. 2 de marzo de 2010. http://www.noticias-

medicas.es/medicina/noticias/1763/ yhttp://www.diariomedico.com/2010/03/02/area-profesional/gestion/la-tecnolo-

gia-motiva-aumenta-la-calidad-de-vida-de-enfermos-cronicos

Investigación en telemedicina en la UniónEuropea"Nuestro objetivo es contribuir a la creación de mejoressistemas de salud. España es uno de los países en los quemayores progresos se han realizado y un ejemplo deléxito de iniciativas de e-salud, como los proyectos deprescripción electrónica y de gestión de datos de lospacientes", explica Ilias Iakovidis, director de la Unidad deTecnologías de la Información y la Comunicación de laComisión Europea. Sin embargo, estas iniciativas chocanen ocasiones con las reticencias de algunos profesiona-les, que ven en las TIC un riesgo y una amenaza para supráctica clínica. Al respecto, Iakovidis cree que "los médi-cos sólo aceptarán el uso de tecnologías de la informa-ción si están convencidos de su utilidad, si pueden resol-ver sus problemas y si son seguras y fáciles de usar". La Unión Europea ha invertido 335 millones de euros eninvestigación en TIC desde 2007, y piensa "intensificarsu trabajo en el desarrollo de sistemas de monitoriza-ción de pacientes, diagnóstico inmediato, detección deamenazas para la salud pública, simuladores de enfer-

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medades y órganos artificiales para fomentar las tera-pias individualizadas, y la medicina predictiva".De esta cantidad, 135 millones de euros han sido desti-nados al proyecto MyHeart para el desarrollo de siste-mas de monitorización de personas mayores sanas ocon enfermedades crónicas; 60 millones se han inverti-do en el proyecto EU-ADR, basado en sistemas avanza-dos para la alerta y prevención de lesiones y eventosadversos, y para la mejora de la seguridad en interven-ciones quirúrgicas, y 140 millones se han ocupado en lacreación de modelos informáticos para medicina per-sonalizada y predictiva.

Diario Médico. 12 de marzo de 2010.http://www.diariomedico.com/2010/03/15/area-profesional/gestion/medico-

aceptara-tic-si-convence-utilidad

IMAGEN MÉDICA MULTIDISCIPLINAR

Sistema de gestión de imagen médica deSectraEl sistema Image Central de Sectra permite la gestióncentralizada de toda la imagen médica hospitalaria yde atención primaria. Esto mejora la atención alpaciente, al permitir que todas las imágenes pertinen-tes sean accesibles cuando sea necesario, indepen-dientemente del formato y de la modalidad en la quese generaron. Se trata de una solución satisfactoria para el almacena-miento seguro y la distribución de las imágenes deradiología", según Ante Grubbström, CIO del Consejodel Condado de Sörmland en Suecia. “Se espera uninterés considerable, sobre todo de la atención prima-ria, ya que las imágenes ofrecen una valiosa contribu-

ción cuando los especialistas de han de consultar conotros colegas".

Healthtech Wire. 5 de marzo de 2010. http://www.healthtechwire.com/The-Industry-s-News-unb.146+M5d8b371199f.0.html

PATOLOGÍA DIGITAL

Concurso de escaneado de preparacioneshistológicas y análisis de imagenDurante el 10º Congreso Europeo de Telepatología y 4ºCongreso Internacional de Microscopía Virtual que secelebrará en Vilnius, Lituania, del 1 al 3 de julio de2010 se presentarán los resultados de dos estudios com-parativos, el primero relacionado con la tecnología deescaneado de preparaciones histológicas y citológicos;el segundo concurso se centra en las diversas solucionesexistentes para el análisis de imagen automatizado enpatología. Esta iniciativa cuenta con el patrocinio delproyecto europeo COST Action IC0604 Eurotelepath(http://www.conganat.org/eurotelepath),La digitalización de preparaciones de microscopia seestá convirtiendo en una rutina en Patología. Ademásde los numerosos beneficios que esta tecnología mues-tra para la educación, la garantía de calidad y el inter-cambio de imágenes y de consulta, se abren perspecti-vas nuevas y más excitantes gracias al análisis de imá-genes automatizado para el diagnóstico de la patolo-gía y la investigación. La microscopía digital y la tecno-logía de análisis de imagen están evolucionando rápi-damente, y hay una demanda por parte de los patólo-gos para conocer los últimos avances en este campo.

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Este concurso tiene como objetivo proporcionar unaoportunidad para que los patólogos puedan compararlos escáneres de preparaciones y las aplicaciones exis-tentes de análisis automatizado de la imagen en fun-ción de su robustez y eficiencia en el flujo de trabajo.

13 de marzo de 2010. http://www.telepathology2010.com/

RADIOLOGÍA

ECR 2010: La Comisión Europea analiza losaspectos legales de la telerradiologíaEn el Congreso Europeo de Radiología se presentan lasideas principales del borrador del documento de tra-bajo sobre la aplicabilidad de la legislación de la UEpara los servicios de telemedicina, Se compone, princi-palmente, de la identificación de la legislación perti-

nente de la UE y de las referencias cruzadas a cincoáreas clave de la telemedicina:• licencias, acreditación y registro de profesionales • responsabilidad• reembolso• conflicto de jurisdicción• protección de datos personales

HealthTech Wire. 11 de marzo de 2010. http://www.healthtechwire.com/The-Industry-s-News-unb.146+M533dcfe5576.0.html

ECR 2010: Reconocimiento de voz enradiologíaEl grupo hospitalario español CETIR Grup Mèdic (CGM)ha realizado un estudio de tiempos de elaboración deinformes (TEI) utilizando reconocimiento de voz en186.000 informes. El estudio muestra que el reconoci-miento de voz mediante interfaz de usuario es es elque permite ahorrar más tiempo en la elaboración deinformes. El estudio analiza el TEI, las tasas de adopciónvoluntaria y las preferencias de flujo de trabajo en 17centros bilingües de diagnóstico por imagen, despuésde la implantación de un sistema de dictado digital conreconocimiento de voz. Los resultados muestran que lamejora de TEI promedio era de 10 horas. Existe unacorrelación entre un TEI bajo y el principal método dereconocimiento de voz, de forma que el reconocimien-to de voz mediante interfaz de usuario es el que per-mite obtener un TEI significativamente mejor que elreconocimiento de voz en segundo plano y que el dic-tado digital. Los autores han apreciado una tendenciahacia la adopción voluntaria del reconocimiento de vozmediante interfaz de usuario. Editar el texto automáti-camente reconocido por el ordenador en un dictadoparecer ser el sistema que menos tiempo consume enel proceso de elaboración de informes, lo que des-miente las hipótesis de que el reconocimiento de vozmediante interfaz es más lento para los radiólogos.

HealthTech Wire. 3 de marzo de 2010. http://www.healthtechwire.com/The-Industry-s-News-unb.146+M5cfdaed83a4.0.html

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Noticias por Sectores

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¬ FARMACIA Coordinan: Alberto Gómez Lafón y Vicente Hernández

LA RECETA ELECTRÓNICACOMPLETA EXTREMADURA

Cecilio J. Venegas Fito, Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de BadajozPedro A. Claros Vicario, Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cáceres

De manera general, el desarrollo de la Sociedad de laInformación en la Sanidad plantea nuevas necesidades,retos y oportunidades para todos los colectivos implicados:• Ciudadano: de información y comunicación• Paciente: de diagnóstico y tratamiento• Profesional: de formación y cooperación• Gestor: de calidad y eficienciaLas nuevas tecnologías de la información y las comunica-ciones (TIC) permiten el desarrollo de nuevos servicios, apli-caciones y redes avanzadas que dan respuesta a estasnecesidades.Uno de estos retos lo constituye el desarrollo e implanta-ción en las Comunidades Autónomas del Sistema de Re-ceta Electrónica. Éste se justifica por los siguientes motivos:• El gasto en medicamentos que soporta el Sistema

Nacional de Salud. • Lo que aporta el Sistema Nacional de Salud al coste

(PVP) de cada medicamento, respecto a lo que aportael paciente, cada vez es mayor, actualmente está porencima del 93% y ha aumentado continuamente todoslos años.

• El elevado número de recetas que se generan. Con unSistema de Receta Electrónica disponemos de la oportu-nidad de controlar el gasto en medicamentos y su ges-tión (control de la prescripción), así como la previsible dis-minución de burocracia y gastos de gestión y facturaciónde recetas.

Por Receta Electrónica entendemos la automatización delos procesos de prescripción, control y dispensación demedicamentos, ciclo clínico, más todo el proceso adminis-trativo para la facturación a los Servicios de Salud de lasrecetas dispensadas, ciclo administrativo, haciendo uso de

las nuevas tecnologías de la información y de las teleco-municaciones.Con la automatización de estos procesos se consiguen lossiguientes objetivos:• Mejora de su calidad: más agilidad y reducción de erro-

res en la prescripción y en la dispensación, control derecetas no dispensadas, rapidez en la facturación, etc.

• Control y racionalización del gasto en medicamentos.• Conocimiento en tiempo real del conjunto de prescrip-

ciones y dispensaciones realizadas.• Mejora en la planificación y gestión sanitaria.• Mejora de la calidad del proceso asistencial y del servicio

al ciudadano.• Disminución de los gastos en gestión y facturación de

recetas.• Mayor control de alertas y en farmacovigilancia.• Facilitar la integración, seguridad y fiabilidad de la infor-

mación.En el modelo deben considerarse: • Actores: Ciudadano / paciente, Consejerías/ Servicios de

Salud, Consejos/ Colegios / oficinas de farmacia, médicosde atención primaria y atención especializada, laborato-rios y Ministerio Sanidad.

• Tecnología: Aplicaciones, servidores, redes, etc.• Seguridad: Cumplimiento de la LOPD, firma electrónica,

gestión de la seguridad.• Interacción: Con los sistemas de primaria y hospitalarios,

con la historia clínica digital y con las aplicaciones de lasoficinas de farmacia, con las bases de datos del Ministeriode Sanidad.

• Servicios: Consultoría, gestión de proyectos, atención ausuarios, dispensación remota, operación y manteni-

El Sistema Sanitario Público de Extremadura, desarrolla ya en la actualidad y de mane-ra decidida, un enorme abanico de iniciativas que conforman un único proyecto, enmateria de-salud. Este proyecto colaborará en la transformación y el desarrollo en todosu potencial del sistema sanitario, y comprende uno de los ejes fundamentales en losque se trabaja desde sus diferentes áreas de responsabilidad.

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miento integral, hosting y housing, formación y gestióndel cambio.

• Ámbito: modelo escalable con solución exportable ycapilaridad total. El sistema llega hasta el último centrode salud y la última oficina de farmacia.

Realizando un análisis de los beneficios que el desarrollo eimplantación de la Receta Electrónica puede proporcionar,cabe citarse.

A los ciudadanos:- Reciben un mejor seguimiento fármaco-terapéutico alacceder los médicos al histórico de sus prescripciones.

- Con un sistema más controlado, tienen una percepciónde "mejor asistencia”.

- A los enfermos crónicos se les mejora la atención, opti-mizándose las visitas a los centros sanitarios para obtenerlas recetas de su tratamiento.

- Se evitan los problemas por la pérdida de recetas: con lapresentación de la tarjeta sanitaria es suficiente.

- Percibirán como contribuyentes que se controla el gastoen medicamentos.

A los médicos:- Disponen de herramientas de ayuda para la prescripcióndel tratamiento:

- Tienen acceso a las bases de datos de medicamentos(interacciones, alergias, protocolos terapéuticos, sobredo-sificaciones).

- Reciben información sobre los medicamentos, lo cualles permite tomar decisiones con criterios de coste/efectividad.

- Reciben en tiempo real alertas sobre problemas en medi-camentos (farmacovigilancia).

- Realizan un mejor seguimiento de la prescripción de unpaciente al acceder al historial farmacológico de éste yconocer la prescripción hecha por otros médicos. Puedenevitar errores de prescripción por desconocimiento, dupli-cación terapéutica etc.

- Los especialistas pueden realizar la prescripción del trata-miento completo.

- Les disminuye el número de tareas rutinarias en las con-sultas, pudiendo destinar este tiempo para una mejoratención al paciente.

- Reduce el número de consultas de poco valor añadidogracias a la automatización de ciertas recetas (enfermoscrónicos).

A los farmacéuticos:- Participan activamente en la mejora de la Sanidad.- Disminuyen los gastos de gestión y facturación de lasrecetas.

- Desempeñan un papel más importante en farmacovigi-lancia.

- Les evita la posibilidad de errores de dispensación por

causa de recetas con texto ilegible o por fallos en la trans-cripción.

- Se redistribuye la dispensación de las recetas de los enfer-mos crónicos.

- Se les permite el acceso al historial farmacoterapéuticode los pacientes, por lo que pueden desempeñar unalabor más asistencial.

- Facilita el flujo de información entre el personal sani-tario del Sistema Nacional de Salud con las oficinas defarmacia.

A los Servicios Regionales de Salud- Mejoran la calidad de la atención sanitaria a los pacien-tes, al optimizar la actuación de los profesionales queintervienen en el ciclo de la receta.

- Disponen de un mayor control del gasto en medicamen-tos y se mejora la gestión del Área de Farmacia.

- Les permite conocer, en tiempo real, los datos de las pres-cripciones y las dispensaciones realizadas.

- Les facilita la previsión de los costes en materia sanitaria yla mejora de la gestión de tesorería.

- Pueden disponer del consumo real de los pacientes res-pecto a la dispensación.

- Pueden llevar un mejor control del ciclo y validez de lasrecetas y de la prescripción de medicamentos y produc-tos sanitarios.

- Les posibilita un mayor control de alerta y farmacovigi-lancia.

A los Colegios de Farmacéuticos: - Les reduce los recursos necesarios para la gestión y factu-ración de las recetas.

- Les permite disponen de una red corporativa que les unecon todas las farmacias.

- Pueden ofrecer servicios de valor añadido a sus colegia-dos.

- Pueden proveer de servicios de firma electrónica para lacertificación, autenticación y securización de las transac-ciones realizadas.

- Potencian la faceta profesional del farmacéutico enbeneficio del paciente.

- Pueden mantener unidad de acción en todo el territorionacional con un diseño homogéneo de la solución.

La aplicación debe constar de los siguientes módulos:• Prescripción que permite al médico, consultar los datos

personales del paciente, consultar su historial de pres-cripciones, consultar las bases de datos de medicamen-tos y crear o prescribir una receta a este paciente, con suimpresión adicional en papel para recordarle a éste laposología.

• Dispensación que permite al farmacéutico acceder a lasbases de datos de recetas de un paciente, visualizar las

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prescritas y no dispensadas y dispensar el medicamento.Si se le permite, podría consultar el historial de prescrip-ciones de este paciente.

• Visado que permitiría autorizar o validar las recetas espe-ciales.

• Control desde los servicios de salud, que les permiteconocer en tiempo real el conjunto de las prescripcionesy las dispensaciones realizadas, así como obtener infor-mación estadística.

• Facturación que permite agregar la facturación de lasrecetas de cada oficina de farmacia

• Bases de datos: de pacientes, de medicamentos, deprescripciones y de facturación.

• En cuanto a la plataforma tecnológica podemos decirque es de tres capas: Web, servidores de aplicaciones ybases de datos, con sus correspondientes elementos deadaptación e interoperabilidad.

Para desplegar el sistema de Receta Electrónica se necesi-ta la interconexión de todos los agentes mediante unaadecuada red de comunicaciones.Actualmente todos los Servicios de Salud disponen o están

construyendo una red corporativa que une los centros asis-tenciales, de primaria y hospitales, y los administrativos.Esta red es suficiente para llevar a cabo los procesos deprescripción y control, sin embargo para los procesos de dis-pensación y facturación, se necesita constituir una nuevared corporativa que una a las oficinas de farmacia con losColegios correspondientes y con los servidores del ServicioRegional de Salud.Para ello se han creado en la mayoría de los casos redesprivadas virtuales IP (RPV IP) en el ámbito de cada Colegio.Estas redes se constituyen sobre la red IP de Telefónica uti-lizando la tecnología MPLS que permite separar los tráficosde los distintos clientes que viajan por la Red IP, proporcio-nando los mismos niveles de seguridad que los ofrecidossobre redes tradicionales (FR/ATM) El acceso de las diversasoficinas de farmacia se realiza por ADSL, de tal forma quea pesar de estar todas interconectadas no se permite tráfi-co entre oficinas de farmacia (red en estrella/versus redmallada), sino entre éstas y los servidores de los Colegios ya través de éstos con el Servicio Regional de Salud (SES). Launión entre estas RPV corporativas y la del SES se realiza

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mediante enlaces de gran capacidad y por rutas diversifi-cadas (HL-7). La figura superior presenta el diagrama deflujo de información de la Receta Electrónica de Extre-madura, el cual le confiere la peculiaridad de “modelodiábolo”, ya que es esta figura la que lo representa. Porotra parte, la red que enlaza a los Servicios Regionales deSalud con el Ministerio de Sanidad, permite la comunica-ción de los datos que deben intercambiarse entre ellos,para que éste desempeñe adecuadamente su cometidocomo garante de la igualdad de las prestaciones.A continuación se muestra un resumen de todo lo anterior,que incluye el ciclo completo de prescripción-dispensación-facturación.El tratamiento de los datos en la Receta Electrónica ha decumplir con las exigencias de la LOPD. Ésta considera quela información sanitaria es de máxima sensibilidad y la cla-sifica en el nivel 3, esto quiere decir que se debe cumplircon los requisitos que se especifican para los nivelesEn el modelo de Receta Electrónica, para garantizar estecumplimiento, se contemplan los siguientes mecanismosde seguridad:• Establecimiento de políticas y planes de seguridad.• Protocolo de comunicaciones seguras sobre IP, HTTPS/SSL,

para cifrado de las aplicaciones.• Redundancia de equipos en las plataformas.• Diversificación de rutas físicas de enlace entre edificios

principales.

• Cifrado de los datos en su transmisión por las redes decomunicaciones.

• Uso de cortafuegos para impedir el acceso exterior acada red local.

• Mecanismos para la gestión de la seguridad.• Firma electrónica digital avanzada para garantizar la iden-

tidad de los agentes intervinientes en las operaciones. Los procesos básicos de la Receta Electrónica consisten en:Prescripción: El paciente acude a la consulta del médicocon la tarjeta sanitaria que le identifica. Éste, que previa-mente se ha autentificado en la aplicación mediante unmecanismo de seguridad, accede a las bases de datos deusuarios, de medicamentos, deseablemente la mismapara todo el proceso y a la historia farmacológica delpaciente, prescribe el medicamento, solicita el visado paraaquellos productos que lo requieran, utiliza herramientasde ayuda, si las necesita, e imprime en papel un volantede instrucciones para que el paciente conozca la posolo-gía y demás instrucciones. El sistema valida la prescripcióny la información queda almacenada en la base de datoscentral.Dispensación: El sistema garantizará la protección de losdatos clínicos del paciente. Éste acudirá libremente a cual-quier oficina de farmacia con su tarjeta sanitaria, el far-macéutico la introduce en el lector y accede a las bases dedatos centrales, recupera la información de prescripcionespendientes de dispensar que tiene ese paciente y le dis-

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pensa el medicamento. Tiene la posibilidad de corregir laprescripción, anulándola cautelarmente si fuera necesario,dejando un mensaje al médico. La receta queda comodispensada en la base de datos central del SES y en la delColegio, para su facturación. Así mismo, la información seintegra en el sistema de gestión de la oficina de farmacia.Atención a usuarios: En caso de que el sistema o las líneasde comunicación fallen en la oficina de farmacia, desdeel centro de atención a usuarios, call center, se puede dis-pensar remotamente el medicamento, previa solicitud porparte del farmacéutico.Facturación: El sistema de facturación agrega en las basesde datos del Colegio los datos de cada oficina de farmaciapara la presentación de la factura correspondiente.El marco normativo nacional referente a la Receta Elec-trónica es aún incipiente, ya que esta normativa actual-mente vigente sólo hace referencia al formato papel.Existe en estos momentos un Proyecto de Real Decreto dereceta médica y orden hospitalaria de dispensación quefijará las condiciones para el desarrollo de la misma. Esnecesaria una regulación básica de la receta electrónicaque incluya los siguientes objetivos: • Utilización de las nuevas tecnologías tanto para la pres-

cripción del tratamiento, como para su dispensación yposterior facturación.

• Simplificación de la prescripción médica: en un solo actomédico se prescriben varios medicamentos y la cantidad

necesaria para cumplir el tratamiento por un periodomáximo de 12 meses.

• Posibilitar la dispensación fraccionada del tratamientopor las oficinas de farmacia facilitando al usuario el acce-so a la prestación farmacéutica.

La Comunidad extremeña fue la primera en contar conuna disposición que reflejara el inicio de una prueba pilo-to y al día de hoy todo el proceso está legalmente tutela-do con el Decreto 93/2009, de 24 de abril, por el que seregula la implantación de la receta electrónica en el ámbi-to del Sistema Sanitario Público de Extremadura (DOE de30 de abril de 2009).En virtud del Convenio de colaboración entre el Ministeriode Sanidad y Consumo y la Consejería de Sanidad y De-pendencia de la Junta de Extremadura, se inició duranteel primer trimestre de 2007 la puesta en marcha de unaprueba piloto del sistema de receta electrónica integradaen Extremadura en las localidades de Malpartida de Cá-ceres y Santa Amalia (Badajoz), de la que fueron decidi-dos partícipes los colegios oficiales de farmacéuticos de Ex-tremadura. Al día de hoy este sistema se encuentra im-plantado en la totalidad de las 680 farmacias de la región,siendo Extremadura la primera comunidad en completartotalmente el mapa de Centros de Salud y farmacias.Finalmente la siguiente gráfica representa la evolución delas dispensaciones electrónicas en la provincia de Badajozdurante el año 2009:

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La planta Baja permite la recepción de los pacientes yel registro de solicitudes, disponiendo de una sala deespera con 70 asientos y doce puestos de extracción desangre. La planta primera tiene dos áreas de extraccióndiferenciadas; la extracción infantil, con 4 puestos deextracción específicos, y una zona destinada a extrac-ciones especiales, con otros 4 puestos, y a la recogida ypreparación/distribución de muestras. Este nuevo edificio se encuentra perfectamente señali-zado y cuenta con todos los medios actualmente dis-ponibles para la facilitar la accesibilidad y seguridad detodos los pacientes. Las nuevas instalaciones permitenatender a sus usuarios con mayor comodidad, disminu-yen el tiempo de espera para la atención, garantizan elproceso obtención-distribución-procesamiento de lasmuestras, y unifican en un único punto la actividad dela obtención de muestras, sustituyendo unas instalacio-nes dispersas por el hospital, con escasez de espacios yobsoletas. La Unidad de Extracciones está dotada de los mejoresmedios técnicos y humanos para asegurar una activi-

¬ ENFERMERÍACoordinadora: Cristina Cuevas

HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZUnidad de ExtraccionesMarisol Neria AgujetasHospital Universitario La Paz

El Hospital Universitario La Paz (HULP) pertene-ciente a la red de hospitales públicos de laC.A.M. está reconocido como un centro dereferencia y excelencia sanitaria en sus activi-dades asistenciales, docentes e investigadoras.

En julio de 2008 el HULP pone en marcha el nuevoServicio de Extracciones situado en un edificio anexo alHospital Materno infantil. Se trata de un edificio de dosplantas, con acceso general desde la plaza central delComplejo Hospitalario por la planta baja, y por el inte-rior del hospital, por sus dos plantas. Cuenta con unasuperficie aproximada de mil metros cuadrados.Los pacientes atendidos proceden de las consultas hos-pitalarias (adultos e infantil), Hospitales de día, pacien-tes remitidos del área: consultas de Atención especiali-zada y centros de Atención primaria.La media diaria es de 700 extracciones de adultos y100 pediátricas.También se realizan 20 pruebas funcionales especia-les/día, y 20 ECG preoperatorios

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dad de calidad. El servicio está Acreditado según laNorma ISO 15189/2007. Esto supone un reconocimien-to formal y público, de servicio y de competencia técni-ca; permite evidenciar ante pacientes, médicos y otroslaboratorios la fiabilidad de unos resultados y por lotanto, permite asegurar la confianza en los datos comopilar básico en la emisión de un diagnóstico.También le permite conocer cómo está trabajando yevolucionando internamente a lo largo del tiempo,optimizando su funcionamiento desde el punto de vistade competencia técnica. Asimismo posee actualizadosy verificados todos los documentos que dicha Normaexige, tales como Procedimientos Normalizados deTrabajo (PNT), perfiles de puestos de trabajo, panelesde conocimientos, registros de actividad, de control deequipos…El edificio está dotado de un Sistema de Información,

que contiene la cartera de servicios de la unidad y estádiseñado de forma que se garantiza la trazabilidad delas muestras, evitando errores en la identificación odeterioro de la muestra durante su procesamiento. Estesistema se integra con otros Sistemas de InformaciónHospitalarios y de los Laboratorios, permitiendo conoceren todo momento los pasos seguidos en la obtención ydistribución de las muestras. Este sistema gestiona igual-mente la citación de pacientes y la organización delorden de acceso a los puestos de extracción o recep-ción de muestras.La recepción de pacientes se efectúa en el mostradorde la planta baja, al que se accede según orden de lle-gada. Dependiendo de la atención que solicite elpaciente existen dos zonas perfectamente señalizadasen el mostrador: Para citación de pacientes y para aten-ción sin cita e información.

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La solicitud de analíticas se efectúa mediante volantede solicitud normalizado que el paciente debe aportara la Unidad de Extracciones correctamente cumplimen-tado. El paciente puede traer el volante con anteriori-dad a la fecha de extracción para efectuar registro pre-vio y citación, o aportarlo el mismo día de la extracción.El Sistema de Información de Laboratorio (SIL) permitela captación de los datos de la solicitud mediante un sis-tema de digitalización de las solicitudes a través de unescáner, con apoyo al registro (identificación de pacien-tes, solicitantes y pruebas solicitadas). Este proceso seefectúa de forma preferente con anterioridad a lafecha de la extracción, lo que permite asignar fechasde atención, es decir, Citaciones, adaptadas a lademanda y facilitar por escrito las instrucciones alpaciente sobre las muestras a obtener (orinas,heces,…), y las condiciones que debe cumplir paraefectuar correctamente la toma de muestras.El SIL también interviene en la Gestión de Sala (distribu-ción de turnos según actividad, sistema audiovisual dellamada a pacientes, posibilidad de aplazamiento,cancelación y reactivación), en el Apoyo a la Extracción(Visualización de imagen de la petición, informaciónen pantalla de tubos necesarios, impresión de etiquetasajustada y personalizada) y a la Citación (control de la

demanda, reducción del tiempo de espera, mejor infor-mación previa).

Puntos de Atención MultimediaLos pacientes citados acuden con su hoja específica deextracción que deben activar mediante terminales mul-timedia el día de la extracción (un lector óptico identi-fica el código de barras asignado en la citación previaactivando así el episodio en el Sistema), lo cual evita laespera debida al registro, antes de pasar al puesto deextracción. El paciente pasa a las salas de espera desde donde esllamado para acudir al puesto de extracción específico

seleccionado según el tipo de turno (niños, extraccionesespeciales, pacientes con discapacidad…) y el ordende llegada, mediante un sistema de voz y pantallas encada sala.Cada uno de los 20 puestos de extracción dispone deun sistema informático con terminales táctiles conecta-dos al SIL, que controlan la llamada de pacientes alpuesto para asistencia. En dichas pantallas tanto laenfermera como el usuario pueden visualizar la filia-ción del paciente, facilitando así la correcta e inequívo-ca identificación del mismo. Cada puesto dispone de una impresora de etiquetas,que genera de forma automática las etiquetas necesa-rias para las muestras a obtener del paciente atendido.Dichas etiquetas contienen toda la información relativaa ese paciente y a ese episodio: nombre y apellidos,fecha y hora de extracción, el número de episodio y losdatos necesarios para identificar el tipo de tubo a utili-zar y el uso/laboratorio de destino.Estas etiquetas se utilizan para identificar los volantes desolicitud, tubos de sangre y también como resguardode atención al paciente.El terminal ofrece a la enfermera la posibilidad de acce-

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der a la información del registro, incluyendo tipo detubos a utilizar e imágenes de los volantes registrados,para consultar en cualquier momento de la extracción.En la parte superior de la pantalla se mantienen duran-te todo el proceso de atención individualizada los datosdel usuario activos. En el recuadro inmediatamenteinferior se visualizan los pacientes que están esperando,los aplazados, los no presentados, y los que ya estánatendidos. Sirve como orientación del trabajo pendien-te, pero no significa necesariamente que haya pacien-tes de los turnos específicos que atiende nuestro pues-to, ya que cada puesto de extracción atiende a tipos de

pacientes concretos con la prioridad establecida encada caso. Tal es el caso de los pacientes preferentes(mal estado general), discapacitados, niños…La informatización del proceso analítico nos permitetener siempre a nuestra disposición un acceso a la infor-mación de datos globales o desglosados, y a su trata-miento para evaluar resultados e identificar áreas demejora.

SALA POLIVALENTEEn la planta primera, se encuentran las extraccionesinfantiles y las pruebas de mayor complejidad, tales

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como pruebas funcionales. Está dotada de ocho pues-tos de extracción de sangre, cuatro de las cuales sondestinadas a los niños, dos para pruebas especiales ylos otros dos puestos para el personal del Hospital. Todos estos boxes comparten una gran sala de esperapolivalente. Fuera del horario de extracción de sangre,la gran sala de espera permite reconvertirse en espaciode ocio y esparcimiento infantil y familiar, de maneraque los niños hospitalizados y sus familias pueden dis-frutar de la última tecnología en comunicaciones einformática, permitiendo mantener contacto con otrosfamiliares en la distancia a través de videoconferencia,acceso a Internet o simplemente jugar o chatear con

los amigos del colegio. En otras ocasiones y siemprefuera del horario de extracción, esta sala se utiliza tam-bién para impartir sesiones o talleres de educación sani-taria para determinados grupos de pacientes, dando asíun aprovechamiento máximo a dichas instalaciones.De cara a un futuro más o menos próximo, en el servi-

cio de extracciones, se está trabajando en conseguir lainterconexión de todos los Sistemas de información dis-ponibles, para hacer posible la implantación de la peti-ción electrónica en origen (consultas del hospital, servi-cios de hospitalización, centros de especialidades), launificación total de las carteras de servicios, y la actuali-zación de nuevas pruebas.

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¬ INFORMÁTICA BIOMÉDICADr. Fernando Martín Sánchez y Laura Salamanca RodríguezÁrea de NanoBioinformática Médica del Instituto de Salud Carlos III

En esta sección se revisan los hechos más relevantes acontecidos en el área de la InformáticaBiomédica. Esta disciplina comprende aquellos trabajos orientados a la integración de informaciónproveniente del laboratorio de experimentación biológica (genómica, proteómica) con la infor-mación existente en el entorno clínico y en salud pública. El análisis de estos datos permite avan-zar en el conocimiento de las causas moleculares de las enfermedades y descubrir el modo en elque la variación genética individual afecta a nuestra susceptibilidad a contraer enfermedades o almodo en el que respondemos a la administración de un fármaco o a otros factores ambientales.Tiene, por tanto, como fin último, facilitar los desarrollos de la Medicina Personalizada mediante elapoyo a la investigación translacional en Biomedicina. Se prestará pues, especial atención a losdesarrollos en Bioinformática y Biología Computacional aplicables en Medicina, así como al impac-to de la introducción de datos genéticos y moleculares en los sistemas de información médica y epi-demiológica. Finalmente, se recogen proyectos representativos relacionados con el procesamientode información en las nuevas tendencias en medicina (Medicina Regenerativa y Nanomedicina)

PROYECTOS INTERNACIONALES

Nuevo avance hacia la medicina personali-zadaEl gran objetivo de muchos investigadores del cáncer esdeterminar el mejor tratamiento y la dosis óptima paraminimizar los efectos secundarios de la terapia en lospacientes. Para ello, es necesaria la adaptación de lamisma en función de la composición del genoma delpaciente, ya que las variaciones en los genes codificanproteínas, que determinan cómo un fármaco es meta-bolizado por las células. Esto afecta directamente a sueficacia y determina los efectos secundarios que pue-den ser causados por su toxicidad. Los investigadores del Georgetown LombardiComprehensive Cancer Center, que es parte delMedical Center de la Universidad de Georgetown y delGeorgetown University Hospital, avanzan en el desarro-llo de nuevas tecnologías, por ejemplo, en el desarrollode un chip que busca cientos de mutaciones en unadocena de genes.

Según explica John F. Deeken, investigador enLombardi, “en la actualidad sólo se pueden genotiparunos pocos genes a la vez pero con este nuevo chip, lla-mado DMET, se pueden examinar hasta 170 genes a lavez y buscar más de mil variaciones”. DMET parece abrirnuevas posibilidades en este campo como un test fiableque desvela variaciones genéticas que se correlacionancon la efectividad y toxicidad de las drogas.

Fuente: www.lombardi.georgetown.edu/

INICIATIVAS INTERNACIONALES

La miniaturización: nueva clave en las téc-nicas de secuenciación del genomaLa interpretación de la información genómica es toda-vía una tarea muy difícil y el conocimiento de cómo lavariación genética puede afectar a la salud en aúnmuy limitado. Aunque la secuenciación del primergenoma humano (que no era en realidad el genomade un individuo aislado) costó 3 mil millones de dóla-res, hoy en día los investigadores tienen la posibilidad

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de estudiar el genoma de un individuo sin tener quegastar una suma de dinero demasiado elevada. Demanera que ahora la atención está centrada en tratarde obtener la secuencia del genoma de un individuode la manera más rápida y económica.La clave para reducir los costes de la secuenciación,según sugiere George Church, genetista de la EscuelaMédica de Harvard y pionero de las nueva tecnología desecuenciación, está en ” la miniaturización de los dispo-sitivos empleados”. Y aunque son varias las empresasque están trabajando en esto, se espera que los objetivosmarcados tarden en conseguirse al menos cinco años.

Fuente: www.www.technologyreview.com

Nueva infraestructura computacional derecogida y análisis de datos para enferme-dades de pulmón.El Dana-Farber Cancer Institute's está desarrollando unainfraestructura computacional para el Lung GenomicsResearch Consortium - LGRC, y también alberga losdatos y las herramientas para estudiar enfermedadescomo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica,fibrosis pulmonar y otras enfermedades pulmonares cró-nicas. El objetivo es conectar e integrar los datos gené-ticos, genómicos, y epigenéticos así como herramientasde análisis con un biorepositorio clínico existente en elNational Heart Lung and Blood Institute - NHLBI.El pasado otoño el NHLBI otorgó al LGRC una subven-ción de 2 años por un total de 11 millones de dólaresbajo la ley de 2009 la “American Recovery andReinvestment Act”. Los miembros del consorcio sonBoston University, Dana-Farber Cancer Institute, NationalJewish Health, University of Colorado en Denver, y laUniversity of Pittsburgh. El LGRC ofrece al grupo accesoa un gran número de muestras de tejidos de alta cali-dad que están anotados clínicamente para desarrollarperfiles moleculares de una variedad de enfermedadespulmonares. El biodepósito tiene alrededor de 1300muestras y complementará la base de datos clínicosexistentes en el LTRC, lo que se espera que ayude a los

investigadores a entender la patogénesis de la enfer-medad y perfeccionar los criterios de diagnóstico.

Fuente: www. www.genomeweb.com

Nuevo desafío para la Food and DrugAdministration de EEUU (FDA) El otoño pasado la Food and Drug Administration deEE.UU. (FDA) creó un puesto de asesor en genómica,que coordinará los esfuerzos de la agencia para abor-dar la gestión de los datos genéticos y los medicamen-tos. Esto supone un gran reto ya que hasta ahora lamedicina personalizada no ha encajado del todo en losprocedimientos gubernamentales. Por ello, el desafíoprincipal se basa en cómo evaluar los tests geneticos ylos basados en biomarcadores que están dirigidos aidentificar a aquellos pacientes que mas probablemen-te se podrían beneficiar de una determinada droga.La FDA ya ha empezado a añadir recomendaciones paralos test diagnósticos a las compañías y en un númeropequeño de casos ha ordenado la realización de un testgenético antes de que se recete un determinadao medi-camento, aunque actualmente no hay un protocolocomún para la aprobación de la combinación de unadroga y un test diagnostico. La FDA ha señalado quedesarrollará unas guías, pero en este momento no estaclaro ni cómo, ni cuándo, se resolverán las dificultades téc-nicas involucradas en la aprobación de dos productos tandiferentes en un mismo proceso regulatorio.

Fuente: www.technologyreview.com

PROYECTOS INTERNACIONALES

Científicos desarrollan nueva técnica pararastrear el cáncer Un trabajo realizado por los científicos Victor Velculescu,codirector del Programa de Biología del Cáncer y BertVogelstein, profesor de Oncología y codirector del InstitutoLudwig, ambos de la Universidad Johns Hopkins, enBaltimore (Maryland) han utilizado datos de la secuen-

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ciación del genoma completo de pacientes con cáncerpara desarrollar análisis de sangre personalizados quepodrían convertirse en tratamientos a medida así comoen sistemas para el seguimiento del progreso de la enfer-medad. Es decir, un análisis sanguíneo 'personalizado'capaz de identificar en la sangre las mismas mutacionesque tiene el tumor sólido de cada individuo. Para ello, tra-bajaron con seis muestras de tumores sólidos extraídos porcirugía, procedentes de cuatro individuos con cáncer decolon y dos mujeres con cáncer de mama, para localizarlos errores genéticos de cada muestra de tumor. Pos-teriormente, buscaron esos mismos 'errores' en la sangrede los pacientes para comprobar la evolución de su enfer-medad, la respuesta a los tratamientos y la posible apari-ción de recaídas. Esta nueva técnica ha sido denominada:“análisis personalizado de reagrupamiento terminal”(PARE) y los resultados se han publicado en las páginas dela revista Science Translational Medicine. Además, losautores han establecido también biomarcadores persona-lizados que han empleado para atrapar pequeñas canti-dades del ADN tumoral retenidas en grandes cantidadesde ADN normal en sangre y fluidos corporales.

Fuente: www.diariomedico.com

Desarrollo de estrategias y herramientaspara predecir perfiles toxicológicos denuevos fármacosLa Iniciativa sobre Medicamentos Innovadores (IMI), haseleccionado y financiado un consorcio que está formadopor 25 organizaciones (13 empresas farmacéuticas, 7 gru-pos académicos y 5 PYME) que llevarán a cabo el proyec-to eTOX. La coordinación académica del proyecto está acargo del Prof. Ferrán Sanz, Director del GRIB (IMIM-UPF). Elpresupuesto total es de 13 millones de euros y tendrá una

duración de cinco años. ETOXtiene como objetivo desarro-llar estrategias innovadoras demetodología y herramientas

de software nuevas para predecir mejor los perfiles toxico-lógicos de las nuevas entidades moleculares en las etapastempranas de las líneas de desarrollo de drogas. El pro-

yecto coordinará los esfuerzos de los especialistas de laindustria y la academia en la amplia gama de disciplinasque se requieren para un modelado más fiable de lascomplejas relaciones existentes entre moléculas, informa-ción in vitro y resultados de la toxicidad in vivo de fárma-cos. La estrategia propuesta incluye la integración de enfo-ques innovadores, como por ejemplo: creación de basesde datos y de gestión, ontologías y técnicas de minería dedatos, predicción de DMPK (Farmacocinética y Me-tabolismo de Drogas), aproximaciones a la biología de sis-temas, genómica computacional y sofisticadas herramien-tas de análisis estadístico o desarrollo y validación de QSAR.

Fuente: www.grib.imim.es

INICIATIVAS NACIONALES

Secuenciación de genomas de bantú y bos-quimanos Un equipo de investigación de la Universidad dePensilvania, EEUU, con la colaboración de científicos africa-nos y australianos y el apoyo de varias compañías esta-dounidenses con equipos de última generación han“secuenciado los genomas de cuatro bosquimanos, jefestribales de su comunidad con al menos ochenta años deedad, y de un bantú septuagenario”, según ha dichoStephan C. Schuster, profesor de Bioquímica y BiologíaMolecular de Pensilvania. Para el estudio se han utilizadotres nuevas tecnologías para secuenciar cadenas de ADN.En el estudio se han identificado 1,3 millones de variantesgenéticas, verificándose así las diferencias que hay entresudafricanos, asiáticos y africanos occidentales. Además haquedado demostrado que existen más diferencias genéti-cas entre dos bosquimanos que entre un europeo y unasiático, y que los bosquimanos tienen varias adaptacionesgenéticas que los hacen propensos a enfermedades qui-zás debido a su estilo de vida. Se espera que esta investi-gación, cuyos resultados han sido publicados por la revistaNature, facilite en un futuro estudios farmacogenómicosque comprueben la efectividad de los tratamientos antivi-rales contra el SIDA en la población sudafricana.

Fuente: www.diariomedico.com

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Publi-Información

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• Movilidad sin necesidad de modificar la AplicaciónPor lo general, el adaptar las aplicaciones a los nue-vos dispositivos supone a las empresas realizar desa-rrollos específicos para cada tipo de navegador o desistema operativo de acceso. Las alternativas ofreci-das por la virtualización con Citrix simplifican deforma rápida el acceso a estas aplicaciones, bien deforma independiente o bien a través de un escritoriocompleto, pero en cualquier caso adaptada deforma automática al dispositivo.

• Aplicaciones multimedia y de uso intensivoLa visión de movilidad asociada al puesto de trabajoconlleva la posibilidad de tratar ciertas aplicaciones,en principio nativas para el puesto de trabajo físico.Por ello, tratar la voz como una aplicación máspuede resultar crítico para abordar proyectos demovilidad. La tecnología HDX de Citrix permite solu-ciones de alta calidad en el tratamiento de solucio-nes multimedia en alta definición y, por tanto, ayu-dan al éxito de la movilidad en las organizaciones.

• Optimización del Ancho de bandaAunque los nuevos desarrollos cada vez tienenmenor consumo de ancho de banda, uno de losrequerimientos que resulta crítico, especialmente enentornos en los que las comunicaciones no tenganuna garantía de calidad de servicio, es la necesidadde minimizar el consumo de ancho de banda, tantopor preservar la experiencia del usuario, como paraminimizar en coste asociado.

• Independencia del dispositivoSi bien la existencia de nuevos dispositivos es uno delos puntos que más está favoreciendo la movilidaddentro de un entorno corporativo, cualquier solucióndebe establecerse sobre la base de la independenciade las aplicaciones respecto al dispositivo, facilitandoasí una movilidad real y no condicionada a un únicodispositivo.

• Seguridad de los datosPor último, pero no menos importante, la únicaforma real de garantizar la seguridad de los datos enentornos de movilidad es la centralización de la infor-mación en los Centros de Datos de la compañía.Dejando el dispositivo únicamente como un receptorde la información y no como un centro de almace-namiento de la misma.

Juan Antonio NietoDirector de Sector Público

La aproximación de Citrix a la movilidad gracias a la virtualización de puestos detrabajo (tanto escritorios como aplicaciones) ofrece una serie de ventajas a la horade abordar los retos de la movilidad que resultan claves en proyectos empresaria-les en los que la experiencia del usuario resulta crítica:

La virtualización facilitala movilidad

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Agenda

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El motivo de este escrito es para informar de un fallocometido en nuestro último número monográfico. (I+S.Nº 77, pág. 89)I+S es una revista divulgativa de carácter científico-téc-nica. Está enmarcada dentro de las actividades de difu-sión de la Sociedad Española de Informática de laSalud, una sociedad científica, sin ánimo de lucro, com-puesta por profesionales técnicos o sanitarios coninterés en mejorar y promover el uso de las Tecnologíasde la Información y las comunicaciones en el entornosanitario. De este modo se constituye como foro de par-ticipación común tanto para profesionales de informáti-ca, medicina, enfermería, farmacia, veterinaria, psico-logía y el resto de Ciencias de la Salud, así como paraestudiantes de las carreras afines.El último número monográfico salió con el título de "LaRobótica al Servicio de la Salud". Como hacemos siem-pre en cada número, contamos con la colaboración deUniversidades, Centros Tecnológicos, etc. y profesionalesque nos hacen llegar los artículos, originales escritos porellos mismos, o a través de sus referencias, poniéndoseen contacto con otros autores para contribuir con lapublicación de sus trabajos en la revista I+S.Siempre solemos enviar un par de ejemplares a losautores seleccionados para la edición del trabajo que

VII FORO DE PROTECCIÓN DE DATOS DE SALUD13 y 14 de abril de 2010 • NH Iruña Park • PAMPLONA

VIII FORO DE NORMALIZACIÓN13 y 14 de Mayo 2010 • La Granja de San Ildefonso - SEGOVIA

XVII JORNADAS DE INFORMÁTICA SANITARIA EN ANDALUCÍA: INNOVACIÓN Y SALUD 2010

16, 17 y 18 de Junio • MÁLAGA

Agenda’10

nos han hecho llegar, y así que tengan constancia desu publicación. Dentro del proceso de selección deartículos que realizamos, solemos comprobar las fuen-tes, y en este último monográfico cometimos un error.El exceso de confianza hacia nuestros colaboradoresnos ha ocasionado un terrible trastorno para todos, yaque hemos publicado un artículo que nos hicieron lle-gar, donde figura el Dr. Martínez-Salamanca comoautor y no nos consta su autorización para publicarlo.Nos dimos cuenta, solo cuando el autor nos informóde su desconocimiento, lo cual lamentamos enor-memente. Para intentar "salvar" este desafortunadoerror de edición, se ha retirado el artículo de nuestrarevista on line, y que aunque solo tienen acceso a ellalos socios ya ha desaparecido el artículo de estemonográfico digital.I+S queda a disposición del Dr. Martínez-Salamancapara publicar un artículo actualizado y, sobre todo, consu consentimiento. Rogamos al autor que acepte nues-tras disculpas. Al mismo tiempo le comunicamos querepetidas veces hemos intentado ponernos en contactocon él pero no ha sido posible.Sin nada más por el momento, reciban todos nuestrasdisculpas.

I+S

Nota aclaratoria dirigida al Dr. Martínez-Salamanca y a nuestros lectores

AVISO A LOS LECTORESPor problemas de espacio los artículos originales titulados «Foro Consultor: innovación en la coordinaciónentreAtención Primaria y Especializada» y «III Informe de Situación de los Profesionales TIC en la SanidadPública Española» serán publicados en el número siguiente de I+S

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Noticias de prensa

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InterSystems Corporation ha anunciado que el HospitalLuton y Dunstable, perteneciente al organismo público bri-tánico NHS Foundation Trust, está utilizando InterSystemsEnsemble® para un amplio proyecto que racionalizará suarquitectura TI e implementará un enfoque estratégicopara la integración de aplicaciones. NHS Foundation Trustseleccionó Ensemble, plataforma para la integración rápi-da, con el fin de implantar SOA (Service OrientedArchitecture) y aumentar la flexibilidad de su servicio TI.Esta estrategia ha permitido a NHS Foundation Trust trans-formar su actividad de integración de aplicaciones en unaoportunidad de valor añadido para la organización.El proyecto cubre, aproximadamente, 50 aplicacionescríticas, a las que acceden 3.000 usuarios, incluyendoEmergencias y Accidentes, Administración de Pacientes,Patología y Observación Electrónica. El hospital tieneprevisto realizar cambios importantes en su portfolio deaplicaciones, durante los próximos años, y de ahí quehaya decidido asegurar que cuenta con la flexibilidadnecesaria, en sus sistemas TI, para gestionar este cambiosin incidencias en sus servicios.

Utilizar Ensemble con una orientación SOA permite aLuton y Dunstable separar las funciones de sus aplicacio-nes entre servicios distintos, que pueden reutilizarse ycombinarse de nuevas formas. Esto da al hospital unasaplicaciones de servicios que son flexibles y fáciles deadaptar a las necesidades cambiantes de los usuarios,reduciendo los costes de desarrollo y mantenimiento denuevas aplicaciones.El Hospital de Luton y Dunstable seleccionó a la empre-sa Integrella Limited, Implementation Parner deInterSystems, para la implementación mediante arqui-tectura ESB (Enterprise Service Bus) adecuada para elenfoque SOA. El proyecto es una migración, en cuatrofases, que entrará en operativo en unos 12 meses.Marcus Davis, cofundador de Integrella, señala “hemosvisto un aspecto común, en los departamentos TI de NHSTrust, para reducir la dependencia de fabricantes de sis-temas de integración y aumentar la agilidad de los sis-temas TI. Estamos satisfechos de poder ayudar a Luton yDunstable implementando un marco de trabajo para TI,basado en SOA”.

El Hospital Luton y Dunstable selecciona InterSystemsEnsemble® para integrar 50 aplicaciones críticas

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Noticias de prensa

El Grupo Hospital de Madrid selecciona InterSystemsEnsemble® para integrar sus sistemas TI e implantar la

Historia Clínica Electrónica

INTERSYSTEMS PATROCINA LOSCURSOS DE HL7 SPAIN PARA LACERTIFICACIÓN PROFESIONALEN ESTÁNDARES TIC DE SALUDLos cursos se impartirán en Madrid, Barcelona yValencia, durante el primer semestre de 2010

InterSystems Iberia patrocina los Cursos de CertificaciónProfesional en Estándares de Interoperabilidad eIntegración de Sistemas TI de Salud, que han sido organi-zados por HL7 Spain, en Madrid, Barcelona y Valencia. Loscursos se centran en la preparación de la certificación pro-fesional en estándares de interoperabilidad e integraciónde Sistemas de Información de Salud.• Curso de Pre-certificación V2.6• Curso de Pre-certificación CDA R2• Curso de Pre-certificación RIM R1• Taller de Interoperabilidad Semántica basada en HL7 RIM

r1 & CDA r2• Curso virtual de introducción a los estándares HL7 (e-

Learning) 8a Ed

Más información: Matices de MarketingMª Asunción Saura. Tfno: 917666224

e-Mail: [email protected]

Jordi Calvera Sagué ha sidonombrado nuevo DirectorGeneral de InterSystemsIberia. Jordi Calvera seincorporó a InterSystemsIberia en el año 2004,como Account Manager.Está vinculado con la indus-tria de Sistemas TI desde1986, donde ha desarrolla-do su carrera profesional

como Director de zona para PeopleSoft Ibérica (hoy absorbi-da por Oracle); Director de Marketing y PlanificaciónEstratégica en Centro de Cálculo de Sabadell (actualmenteUnit4); Director General y responsable de Desarrollo deNegocio para Oxygen Solutions, en España, o DirectorGeneral de Dentrite International, entre otras responsabilidaden diferentes empresas. Su experiencia le ha llevado a desa-rrollar unidades de negocio y empresas TI desde cero, en elmercado español, ligadas al Sector Sanitario y Farmacéutico.Jordi Calvera es Ingeniero Químico, por el Instituto Químicode Sarriá y Máster Business Administration, por la EscuelaSuperior de Administración y Dirección de Empresas (ESADE).

El Grupo HM gestiona cinco centros hospitalarios y cuatropoliclínicos en la Comunidad de MadridInterSystems Corporation anuncia que el Grupo Hospital deMadrid ha seleccionado InterSystems Ensemble®, con elfin de integrar sus actuales Sistemas TI e implantar laHistoria Clínica Electrónica (HCE) del Grupo. Además incor-pora nuevos sistemas de forma gradual y transparente, ydesarrollará servicios SOA dentro y fuera de sus centros.El Grupo Hospital de Madrid fue fundado en 1989 y, actual-mente, gestiona los siguientes centros: Hospital Universitariode Madrid y su centro Policlínico; Hospital Universitario MadridMontepríncipe; Hospital Universitario Madrid Torrelodones y sucentro Policlínico; Hospital Universitario Madrid Sanchinarro y elcentro Policlínico Las Tablas del mismo hospital; CentroIntegral Oncológico Clara Campal y Policlínico Distrito C.El Grupo Hospital de Madrid disponía de un conjunto de sis-temas cuya interconexión se efectuaba de manera aisla-da cuando era necesario, si bien no todos podían contarcon dicha interconexión, debido a sus características. Lanecesidad de disponer de la HCE y permitir el acceso uni-ficado de todos los profesionales de sus centros al historial

médico de los pacientes, llevó a Grupo Hospital de Madrida elegir InterSystems Ensemble®.Los Sistemas presentaban el siguiente esquema, conanterioridad a la implantación de Ensemble:

Los principales sistemas del Grupo HM son los siguientes:HOSMA HIS; HOSMA HCE; Sistema de Laboratorio (LIS), deOpenLab; Sistema de Anatomía Patológica (PIS,NovoPath, de Vitro); Oncología (OncoFarm, de IMF) yPACS.

JORDI CALVERA SAGUÉ,NUEVO DIRECTOR GENERAL DE

INTERSYSTEMS IBERIA

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Noticias de prensa

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Tras un análisis exhaustivo del mercado de diagnóstico porimagen, Frost & Sullivan ha premiado a CarestreamHealth, Inc. con el “Premio a la Compañía Norteamerica-na del Año 2010 Frost & Sullivan”. La consultora reconoce así cómo Carestream Health haimplantado con éxito sus estrategias de negocio y produc-tos en sus dos pilares de actividad - radiología digital com-puterizada (DC/CR) y soluciones informáticas para el diag-nóstico por imagen, lo que le ha permitido crecer orgáni-camente a la vez que aumentar su presencia en el mer-cado global.Carestream Health ha superado a sus competidores por sermás eficaz y proactiva en dar respuestas a las necesidadesde evolución y cambio que vive el mercado de la radiolo-gía y tecnología sanitaria. La Compañía ha continuadodesarrollando soluciones innovadoras y asequibles sin

renunciar a un servicio de alta calidad para sus clientes.“Otro punto importante del éxito de Carestream Health esque sus soluciones encajan a la perfección con la infor-mática relacionada con el diagnóstico por imagen. Otrade las estrategias que la empresa desarrolla para mejorarla productividad y el flujo de trabajo del servicio de radio-logía y, en consecuencia, del hospital”, asegura NadimDaré, Analista Industrial Senior del Departamento deInvestigación de Frost & Sullivan. “Carestream Health también ha creado sinergias entre susequipos de Medical Imaging y las respectivas solucionesinformáticas, lo que ha acelerado el progreso de la com-pañía en lo que a diagnóstico por imagen se refiere”. Su continuo compromiso con el aumento de la productivi-dad ha fortalecido aún más su liderazgo en propuesta devalor para el cliente.

Frost & Sullivan nombra a Carestream Health “Empresadel año en diagnóstico médico por imagen”

En reconocimiento a su crecimiento y expansión consolidada en el mercadode soluciones de diagnóstico por imagen

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