¿es un problema la resistencia en hongos? dra ileana alvarez lam
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¿Es un problema la resistencia en hongos?
Dra Ileana Alvarez Lam
Infecciones fúngicas sistémicas
Causa frecuente de infecciones nosocomiales.
5% de cuadros de sepsis/shock séptico en UCI.
Elevada mortalidad.
Difícil diagnóstico.
Emergencia de nuevos hongos en infecciones humanas.
Antimicóticos en el mercado. Historia
Antimicóticos en la práctica médica
Polienos
Triazoles
Nucleósidos análogos
Equinocandinas
Mecanismos de acción
Rev Iberoam Micol 2006;23:39-40
Situación actual
FluconazolAnfotericín B
Flucon. Itracon.Vorico
n.Flucit
os.Anfot.
BCandi
n.
albicans S S S S S S
tropicalis S S S S S S
parapsilosis S S S S S S a I
glabrataS-DD a
R S-DD a R S a I S S a I S
krusei R S-DD a R S a I I a R S a I S
lusitaniae S S S S S a R S
Guidelines for treatment of Candidiasis. CID 2004;38:161-69.
Patrones generales de susceptibilidad de Candidas spp
País % aislamiento
Canadá 1.8
E.U.A 3.5
Checoslovaquia 7.6
Polonia 6
Reg. Asia-Pacífico 1.3
América Latina 1.7
Aislamiento de C. krusei. 2001-2005
ARTEMIS DISK.
n = 3448
124 centros médicos 137 487 especies de candidas; C. krusei: 2.5%
J Clin Microbiol. 2008 February; 46(2):515–521.
Recomendaciones del IDSA
2004
¿Paciente inestable hemodinámicamente o neutropénico?
¿ La infección es por
C. glabrata o C. krusei?
Polienos
Equinocandinas
Voriconazol (opcional)
Clinical Infectious Diseases, 2006;42:244-51.
SI
SI NO
Polienos
Equinocandinas
Voriconazol
Fluconazol
NO
Tratamiento de la candidiasis Anfotericín B dexosicolato
Anfotericín B complejo lipídico o liposomal
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Pozaconazol
Micafungina
Caspofungina
Clinical Infectious Diseases. 2006;42:244-51.
Nuestras recomendacione
s
Fluconazol
Baja incidencia de cepas resistentes a los azoles.
Pacientes estables hemodinámicamente.
En pacientes inestables si se comprueba cepa sensible.
En neutropénicos febriles cuando no se sospeche enfermedad invasiva por Aspergillus.
Pacientes inestables.
Uso reciente de azoles.
Existencia de cepas con resistencia elevada a los azoles.
En neutropénicos febriles.
Anfotericicín B
Nuevas opciones terapéuticas…
¿Un sueño…?Caspofungi
na
Voriconazol
Pozaconazol
Mycograp
Espingifene
SPK 843
Uso prudente de antimicrobianos
Higiene de manos
Cumplimiento de medidas para inserción de catéteres vasculares
Prevención de la infección fúngica invasora