Equidad y derecho a la saludEquidad y derecho a la salud

Dra. Mirta Roses Periago Directora

Congreso de ABRASCO. Salvador, Julio 2007

Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud

Regiones del MundoRegiones del MundoProducto Interno Bruto Percápita (PPA) 2005

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

África Sub-Sahariana

Asia Sur Asia Este yPacífico

MedioOriente yÁfrica del

Norte

AméricaLatina y el

Caribe

Europa delEste y Asia

Central

OCDEPIB

per

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PP

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Valor máximo

Percentil 75

Percentil 25

Valor mínimo

Regiones del MundoRegiones del MundoCoeficiente de Concentración de Gini 1997-2004

(Concentración del ingreso percápita por deciles de ingreso)

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

África Sub-Sahariana

Asia Sur Asia Este yPacífico

Medio Oriente yÁfrica del Norte

América Latinay el Caribe

Europa del Estey Asia Central

OCDE

Co

efic

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Valor máximoPercentil 75Percentil 25Valor mínimo

02468101214 0 2 4 6 8 10 12 1402468101214 0 2 4 6 8 10 12 14

Evolución del perfil demográfico regionalEvolución del perfil demográfico regional

20

30

40

50

60

70

80

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

popu

lation

pro

porti

on (%

) Latin America & The Caribbean

Latin America & The Caribbean

Northern America

Northern America

URBAN

RURAL

OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002

Polarización epidemiológica en la Polarización epidemiológica en la carga de mortalidadcarga de mortalidad

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

todas las demás

externas

perinatales

cardiovasculares

cancer

infecciosas

OPS. La Salud en las Américas. Edición 2002

La distribución y la composición sectorial La distribución y la composición sectorial del gasto público no son progresivasdel gasto público no son progresivas

7.9 7.8 8 8

5 5.1 5.2 4.3

2.5 3.4 57.5

16.8

8.2

5.2

0

5

10

15

20

25

30

35

Quintil máspobre

Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil másrico

ga

sto

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tal =

10

0

Gasto en seguridad socialGasto en SaludGasto en educación

16% 16.3%17.9%

29.1%

20.7%

¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud?¿Cómo se manifiesta la inequidad en salud?

• Entre países de la región y al interior de los países

Se puede manifestar :

– En los resultados de salud

– En el acceso y utilización de los servicios de salud

– En el gasto en salud

80

54

3935 35 34 33

25 2522

20 19 19 19 18 16 15 15 15 1410 9 8 7 6 5

0

10

20

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40

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70

80

90

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Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. por 1,000 nacidos vivos.

Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

> 30 < 10

Cobertura de Servicios de Salud Cobertura de Servicios de Salud por Quintil de Ingresopor Quintil de Ingreso

Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2004Países seleccionados de A. Latina y el Caribe, 2004

Países Tasa de Cobertura

Quintil más pobre

Segundo Quintil

Tercero Quintil

Cuarto Quintil

Quintil más rico

Bolivia 56.7 19.8 44.8 67.7 87.9 97.9

Brasil 87.7 71.6 88.7 95.7 97.7 98.6

Colombia 84.5 60.6 85.2 92.8 98.9 98.1

Guatemala 34.8 9.3 16.1 31.1 62.8 91.5

Haití 46.3 24.0 37.3 47.4 60.7 78.2

Nicarágua 64.6 32.9 58.8 79.8 86.0 92.3

Paraguai 66.0 41.2 49.9 69.0 87.9 98.1

Peru 56.4 14.3 49.6 75.4 87.2 96.7

Informe sobre el estado de la niñez 2004

Distribución del Gasto en Salud de 30% o más Distribución del Gasto en Salud de 30% o más del Ingreso Trimestral Disponible, del Ingreso Trimestral Disponible,

por Hogares e Ingresopor Hogares e Ingreso

0

10

20

30

40

50

60

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros

<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007

Inequidad: Gasto de Bolsillo en SaludInequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

OCDE

VEN

URY

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0

1

2

3

4

5

6

7

8

0 10 20 30 40 50 60

Gasto de bolsillo en salud como

porcentaje del gasto total en salud (%)

Gas

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o en

sal

ud

com

o %

del

PIB

ALC

Derecho a la Salud y EquidadDerecho a la Salud y Equidad

El accesoacceso a los bienes, servicios y oportunidades destinados a satisfacer las necesidades de salud es un derecho humano fundamental,derecho humano fundamental, clave para que las personas puedan disfrutar de otros derechos

Desde lo social:social: elemento crucial para el desarrollo humano y la cohesión social

Desde lo económico:económico: factor esencial para el desarrollo productivo de los países

Para que las condiciones mencionadas contribuyan a la cohesión social y al desarrollo cohesión social y al desarrollo humanohumano, la distribución de los bienes, servicios y oportunidades el acceso a la salud no sólo debe involucrar a todas las personas. Debe ser, además, equitativa.equitativa.

Restricciones al AccesoRestricciones al Acceso

• SegmentaciónSegmentación:: acceso determinado por capacidad de pago, situación laboral, posición social

• FragmentaciónFragmentación:: acceso limitado por la existencia de multiplicidad de agentes que no se coordinan entre si

• Asignación de recursosAsignación de recursos:: gasto público bajo y distribuido de modo regresivo; concentración de los recursos humanos, físicos y tecnológicos en los centros urbanos más ricos

Exclusión Social en SaludExclusión Social en SaludAmérica Latina y el Caribe, 2003América Latina y el Caribe, 2003

• 230 millones de hab. (46%) no cuenta con seguro de salud

• 125 mill. (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud

• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado

• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3

• 152 mill. de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

América Latina :América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006Evolución de la pobreza y la indigencia, 1990 - 2006

(porcentaje de población)

18,622,5

19,0 18,5 19,416,9 15,4 14,7

40,548,3

43,5 43,8 44,0 42,039,8 38,5

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Po

rce

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je

Indigentes Pobres no indigentes

SALUD PARA TODOS

Información y conocimientoInformación y conocimiento

Derechos HumanosDerechos Humanos

Atención Primaria de Salud

Atención Primaria de Salud

Protección Social

Protección Social

Promoción de la SaludPromoción de la Salud

BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD ÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOSORIENTADA HACIA SALUD PARA TODOS