epss convida - inicio de gestion 2013 definitivo... · de la bdua ni tampoco reconocida el valor de...

EPSS CONVIDA

INFORME DE GESTION AÑO 2013

BOGOTA, D.C, 15 de Enero de 2014

2

2

DRA JIMENA LINARES PRIETO GERENTE GENERAL

Dra. AMPARO CARVAJAL

Sub Gerente Comercial

Dra. LEONOR ARIAS BARRETO

Sub Gerente Administrativo y Financiero

Dr. LEONARDO JESUS CRUZ PUENTES

Sub Gerente Técnico

Dr. DAGOBERTO GOMEZ CONDE

Jefe de la Oficina Asesora Jurídica

Dra. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN

Jefe de Oficina Asesora Control

Interno

Ing. JORGE IVAN LOZANO PELÁEZ

Jefe de Oficina Asesora de Informática

3

3

MISION

Somos una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado con

sentido social, que administra recursos de salud para garantizar una

atención enmarcada dentro de los estándares de calidad que contribuyan al

bienestar de la comunidad y aumenten la satisfacción de los usuarios y sus

familias

VISION

Seremos en el año 2019, una Entidad Administradora del Régimen

Subsidiado con rentabilidad social y financiera, efectiva en sus procesos,

competitiva, certificada y líder en el mercado regional, con un Modelo de

Atención Integral en Salud, desarrollado con personal competente y

motivado, que mejore la calidad de vida de nuestros usuarios,

convirtiéndonos en la EPSS con mayor reconocimiento por su función y

sentido social.

POLITICA DE CALIDAD

4

4

En la EPSS CONVIDA, nos preocupamos por la administración eficiente de los recursos, para garantizar la atención integral de la población afiliada y responder con Oportunidad, Accesibilidad Calidad y Seguridad las necesidades de los usuarios, a través del seguimiento y control de nuestros Servicios, soportados en un sistema integrado de gestión, en aras de satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros clientes internos y externos.

VALORES CORPORATIVOS

• Responsabilidad

• Compromiso

• Honestidad y Transparencia

• Respeto

• Vocación de Servicio

5

5

INTRODUCCIÓN

El presente documento consolida los esfuerzos y resultados durante la vigencia 2013, precisando que la administración se divide en dos periodos, uno que va del 1 de enero a 20 de octubre y el siguiente que inicia la nueva gerencia, desde el 21 de octubre al 31 de diciembre de 2013, razón por la cual la estructura del presente informe se analiza teniendo en cuenta estos dos periodos para que sean analizados de manera consecuente con esta perspectiva En el tema de afiliaciones, a pesar de las limitaciones determinadas por la Medida Cautelar de Vigilancia especial, interpuesta por la Superintendencia Nacional Salud e inconvenientes en la prestación oportuna de los servicios, especialmente el suministro de medicamentos, se logró mantener el número de afiliados y por ende el porcentaje de participación en el mercado de aseguramiento del Departamento. Es de resaltar que la EPSS ha permanecido y sostenido su posicionamiento en el Departamento de Cundinamarca, haciendo presencia en 114 municipios, aspecto que representa el 98.28% en el territorio Cundinamarqués y ha mantenido un porcentaje mayor al 39% de participación en afiliaciones con un total de 362.529 beneficiarios del SGSSSS., con corte a 31 Diciembre de 2013, (teniendo en cuenta que las nuevas afiliaciones alcanzaron los 88.805 beneficiarios). El comportamiento de Ingresos vs Egresos, refleja un mayor volumen de egresos los cuales han sido motivados por la población que migra al régimen contributivo determinado por el crecimiento económico reflejado en los municipios a través de sectores como: la minería, agricultura, floricultura y arreglos de malla vial entre otros y la migración a Bogotá y otras ciudades grandes por diversidad de causas. En lo concerniente al proceso de atención al usuario, está fundamentado en el esquema de presencia institucional en 119 puntos de atención con 155 promotores, capacitados para orientar, guiar e informar y atender a los usuarios, en este sentido, durante la vigencia 2013, la Subgerencia Comercial organizó varias jornadas de capacitación en diferentes temas de servicio al cliente, unificación del POSS y obligaciones contractuales, buscando el empoderamiento del recurso humano de la entidad que es nuestra fuerza de ventas, aspecto que muestra los resultados de atención promedio en las oficinas municipales de 22.602 usuarios mes y una satisfacción porcentual promedio de 89.63% de los mismos. Durante esta vigencia y a través de la Subgerencia Comercial se ha venido trabajando de la mano con las asociaciones de usuarios, mediante las reuniones mensuales en los puntos de atención y las capacitaciones con los afiliados en Derechos y deberes en busca de la participación activa de la población afiliada en el desarrollo de los programas de salud

6

6

PRESENCIA DE LA EPSSCONVIDA EN CUNDINAMARCA

La EPSSCONVIDA, tiene presencia en 114 municipios del departamento, con una participación del 98,28% del aseguramiento en Salud Subsidiada de su territorio y un población de 362.529 a 31 de diciembre de 2013, para un porcentaje de participación en el mercado del 39.40% de la población pobre y vulnerable del departamento

COBERTURA EN CUNDINAMARCAPRESENCIA EN EL 98% DEL DEPARTAMENTO 114MUNICIPIOS, CON EXCLUSIVIDAD EN 20 DE ESTOS.AFILIADOS 362.529 DE 919.921 ASEGURADOS ENCUNDINAMARCA. CON EL 39.40% DE PARTICIPACION ADICIEMBRE 31 2013, ENTRE 9 EPS`S

EXCLUSIVIDAD EN :BITUIMA CHAGUANI EL ROSAL GACHANCIPAGUAYABAL DE SIQUIMA GUTIERREZ LA PALMALA PEÑA PAIME PULI QUETAMEQUIPILE SAN CAYETANO SUBACHOQUE SUESCASUPATA TIBACUY TOPAIPI VIANI Y

VILLAGOMEZ

7

7

POBLACION POR MUNICIPIO A DICIEMBRE 31 DE 2013

El siguiente cuadro nos indica el estado actual de la población registrada en nuestra base de datos y cargada en la DBUA a 31 de diciembre de 2013.

No. MUNICIPIO DICIEMBRE

No. MUNICIPIO DICIEMBRE

1 AGUA DE DIOS 4.272

58 NARIÑO

579

2 ALBAN 1.377

59 NEMOCON

2.995

3 ANAPOIMA 1.775

60 NILO

2.375

4 ANOLAIMA 6.433

61 NIMAIMA

1.300

5 APULO 3.993

62 NOCAIMA

2.453

6 ARBELAEZ 2.421

63 PACHO

3.722

7 BELTRAN 465

64 PAIME

3.754

8 BITUIMA 1.491

65 PANDI

1.162

9 BOJACA 1.446

66 PARATEBUENO

3.069

10 CABRERA 3.058

67 PASCA

6.076

11 CACHIPAY 511

68 PUERTO SALGAR

3.968

12 CAJICA 4.771

69 PULI

2.257

13 CAPARRAPI 3.388

70 QUEBRADANEGRA

223

14 CAQUEZA 4.375

71 QUETAME

4.151

15 CARMEN DE CARUPA 3.054

72 QUIPILE

5.647

16 CHAGUANI 2.889

73 RICAURTE

3.549

17 CHIA 6.509

74 SAN AN. DEL TEQUENDAMA

964

18 CHIPAQUE 2.889

75 SAN BERNARDO

4.745

19 CHOACHI 2.251

76 SAN CAYETANO

3.699

20 CHOCONTA 717

77 SAN FRANCISCO

920

21 COGUA 1.513

78 SAN JUAN DE RIOSECO

6.520

22 COTA 3.557

79 SASAIMA

1.052

23 CUCUNUBA 1.382

80 SESQUILE

2.046

24 EL COLEGIO 2.828

81 SIBATE

5.775

25 EL PEÑON 2.838

82 SILVANIA

3.684

26 EL ROSAL 4.494

83 SIMIJACA

1.073

27 FACATATIVA 5.611

84 SOACHA

19.019

28 FOMEQUE 2.690

85 SOPO

1.757

29 FOSCA 2.529

86 SUBACHOQUE

4.694

30 FUNZA 2.446

87 SUESCA

3.714

31 FUQUENE 1.094

88 SUPATA

3.051

32 FUSAGASUGA 12.889

89 SUSA

1.245

33 GACHALA 497

90 SUTATAUSA

661

8

8

34 GACHANCIPA 2.172

91 TABIO

2.720

35 GACHETA 419

92 TAUSA

1.664

36 GAMA 1.211

93 TENA

171

37 GIRARDOT 13.544

94 TENJO

2.942

38 GUACHETA 1.571

95 TIBACUY

3.242

39 GUADUAS 5.562

96 TIBIRITA

1.537

40 GUASCA 1.666

97 TOCAIMA

7.916

41 GUATAQUI 427

98 TOCANCIPA

1.991

42 GUATAVITA 1.237

99 TOPAIPI

3.202

43 GUAYABAL DE SIQUIMA 2.453

100 UBALA

1.165

44 GUAYABETAL 2.866

101 UBAQUE

1.170

45 GUTIERREZ 2.733

102 UBATE

3.745

46 JERUSALEN 1.293

103 UNE

2.005

47 JUNIN 3.069

104 UTICA

849

48 LA MESA 2.548

105 VENECIA

1.643

49 LA PALMA 7.454

106 VERGARA

3.253

50 LA PEÑA 5.257

107 VIANI

3.007

51 LA VEGA 1.475

108 VILLAGOMEZ

1.517

52 LENGUAZAQUE 4.000

109 VILLAPINZON

429

53 MACHETA 1.740

110 VILLETA

2.718

54 MADRID 6.856

111 VIOTA

2.882

55 MANTA 2.323

112 YACOPI

9.106

56 MEDINA 4.988

113 ZIPACON

1.233

57 MOSQUERA 7.485

114 ZIPAQUIRA

3.721

TOTAL MUNICIPIO 362.529

EXCLUSIVIDAD DE LA EPSS CONVIDA EN CUNDINAMARCA

A diciembre 31 de 2013, la EPSSCONVIDA mantiene su exclusividad en 20 municipios de nuestro departamento según cuadro para un porcentaje de 18%.

No. MUNICIPIO DICIEMBRE 2013

1 BITUIMA 1.491

2 CHAGUANI 2.889

3 EL ROSAL 4.494

4 GACHANCIPA 2.172

5 GUAYABAL DE SIQUIMA 2.453

6 GUTIERREZ 2.733

7 LA PALMA 7.454

8 LA PEÑA 5.257

9

9

9 PAIME 3.754

10 PULI 2.257

11 QUETAME 4.151

12 QUIPILE 5.647

13 SAN CAYETANO 3.699

14 SUBACHOQUE 4.694

15 SUESCA 3.714

16 SUPATA 3.051

17 TIBACUY 3.242

18 TOPAIPI 3.202

19 VIANI 3.007

20 VILLAGOMEZ 1.517

TOTAL 70.878

PARTICIPACION DE LA EPSS CONVIDA EN EL MERCADO DE ASEGURAMIENO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO EN CUNDINAMARCA

Gráfico. 2. PORCENTAJES DE PARTICIPACION EN CUNDINAMARCA

Fuente: Secretaria de Salud de Cundinamarca

10

10

COOSALUD 1

COMPARTA 31.492

CAFESALUD 41.877

SALUD VIDA 42.854

CAPRECOM 47.095

COLSUBSIDIO 88.587

ECOOPSOS 113.531

CAFAM 190.061

CONVIDA 361.779

TOTAL POBLACION CUNDINAMARCA 917.277

POBLACION CUNDINAMARCA NOVIEMBRE 2013

Al observar el cuadro y la gráfica, se evidencia que la EPSS CONVIDA, mantiene su participación superior al 39% en el sector del aseguramiento del régimen subsidiado en salud, con respecto a la población total del departamento, según datos de la Secretaría de Salud de Cundinamarca a noviembre 31 de 2013.

I. BASE DE DATOS

COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION AFILIADA VS LIQUIDADA

La Subgerencia Comercial diseñó e implementó estrategias comerciales, direccionadas a buscar nuevos afiliados, se participó en el procedimiento de distribución y asignación de beneficiarios determinado por la movilidad generada por la Intervención de liquidación expedida por la SNS a las EPSS Solsalud y Humana Vivir en Cundinamarca, sin olvidar la esencia de mantener y sostener la población afiliada, La EPSS CONVIDA, a 31 de diciembre de 2013, presento una población de 362.529 afiliados, que constituyen la Base de Datos registrada en la BDUA (Base de Datos Única del Fosyga), donde se han encontrado unas diferencias mensuales con relación a la población liquidada para el pago respectivo a la entidad.

COMPORTAMIENTO BASE DE DATOS CON BDUA

PERIODO BDUA LIQUIDADO TOTAL GIRADO

ene/2013 367.459 365.721 17.706.296.617

feb/2013 366.185 366.594 17.724.132.513

mar/2013 369.734 357.561 17.014.606.951

abr/2013 366.527 362.335 17.463.590.418

may/2013 362.338 390.877 17.483.509.951

jun/2013 357.454 371.547 17.303.134.803

11

11

jul/2013 353.326 368.832 17.233.827.839

ago/2013 357.292 380.650 17.558.472.355

sep/2013 360.504 418.497 16.923.408.179

oct/2013 361.957 393.456 17.322.563.311

nov/2013 361.779 401.881 17.420.815.925

dic/2013 362.529 Pendiente Fosyga

Pendiente

Grafico 3. COMPORTAMIENTO POBLACION AFILIADA VS LIQUIDADA

La diferencia entre la BDUA y la base de liquidación, se debe a población que es glosada (Presuntos fallecidos, multiafiliados, suplantaciones e inconsistentes), pero no es retirada de la BDUA ni tampoco reconocida el valor de la UPC, la acción que se realiza por parte del grupo de análisis de la información es la ubicación de dicha población para solucionar la glosa, la cual es reconocida retroactivamente, evidenciando en el 2013 una recuperación importante en la liquidación de ingresos de la EPSSConvida

12

12

COMPORTAMIENTO BASE DE DATOS - INGRESOS – EGRESOS

El siguiente cuadro muestra el movimiento registrado en Base de Datos, teniendo en cuenta los ingresos y egresos reportados al Fosyga para reflejar el resultado final en “BDUA”.

INGRESOS EGRESOS

PERIODO S1 NUEVOS TOTAL

INGRESOS

EPS MUNICIPIO CONTRIBUT TOTAL

EGRESOS

ene-13 5.357 550 5.907 660 234 4.246 5.140

feb-13 6.218 453 6.671 812 315 6.818 7.945

mar-13 10.225 290 10.515 576 241 6.149 6.966

abr-13 5.665 407 6.072 794 600 7.885 9.279

may-13 4.902 602 5.504 1.945 663 7.085 9.693

jun-13 2.201 391 2.592 1.327 517 5.632 7.476

jul-13 2.122 412 2.534 2.166 473 4.023 6.662

ago-13 10.055 540 10.595 835 1.021 4.773 6.629

sep-13 12.710 770 13.480 4.058 632 5.578 10.268

oct-13 9.007 774 9.781 1.163 700 6.465 8.328

nov-13 6.755 492 7.247 1.168 667 5.590 7.425

dic-13 616 7.291 7.907 594 1.026 5.537 7.157

En el comportamiento de los ingresos en lo corrido del 2013, se puede observar que hasta julio la operación tiene un promedio de 5.600 ingresos efectivos, en los meses de agosto y septiembre, cuando la Superintendencia nos levanta la medida especial en lo concerniente a las afiliaciones, logramos participar en las movilidades de Solsalud y Humana vivir, duplicando el promedio de ingresos. De acuerdo a la depuración que realizó el Ministerio de Protección Social (Presuntos repetidos) en el último trimestre de este año generó un comportamiento diferente. Grafico 4. INGRESOS Vs. EGRESOS

13

13

ene.-13

feb.-13

mar.-13

abr.-13

may.-13

jun.-13

jul.-13

ago.-13

sep.-13

oct.-13

nov.-13

dic.-13

5.907

6.671

10.515

6.072

5.504

2.592

2.534

10.595

13.480

9.781

7.247

7.907

5.140

7.945

6.966

9.279

9.693

7.476

6.662

6.629

10.268

8.328

7.425

7.157

EGRESOS

INGRESOS

Los egresos están enmarcados en fallecidos, traslados territoriales y cambios de EPSS, y paso al Régimen Contributivo

PERIODO INGRESOS EGRESOS

ene-13 5.907 5.140

feb-13 6.671 7.945

mar-13 10.515 6.966

abr-13 6.072 9.279

may-13 5.504 9.693

jun-13 2.592 7.476

jul-13 2.534 6.662

ago-13 10.595 6.629

sep-13 13.480 10.268

oct-13 9.781 8.328

nov-13 7.247 7.425

dic-13 7.907 7.157

TOTAL 88.805 92.968

14

14

El compromiso de la Subgerencia Comercial se refleja en el ingreso de afiliados en 88.805, que cumple el objetivo de mantener y sostener la población afiliada teniendo en cuenta el movimiento de población y permanencia en base de datos, el número de egresos presentados en el mismo periodo por 92.968 afiliados. Situación que demuestra la labor comercial al reflejar y garantizar el flujo de recursos monetarios superando los 17.000 millones de pesos, según el informe en los reportes del FTP en la Liquidación mensual de afiliados en BDUA y lo pertinente al procedimiento de restituciones que desarrolla y ejecuta el Ministerio - consorcio SAYP, con resultados positivos en el flujo financiero a noviembre de 2013. Igualmente reflejado en el comportamiento de ingresos y egresos en los meses posteriores al levantamiento de la medida, septiembre a diciembre de 2013, (ingresos 38.415 vs egresos 33.178) lo que muestra una leve recuperación, la cual debe proyectarse en nuevas estrategias de comercialización a implementar por la Subgerencia Comercial para el año 2014. La gestión desarrollada por la Subgerencia Comercial de la EPSSCONVIDA, a través de sus procesos y procedimientos, se fundamentaron en la continuidad y renovación de estrategias y actividades encaminadas a lograr el cumplimiento de objetivos y metas proyectadas en lo pertinente a mantener la población afiliada y ampliación de coberturas de nuevas afiliaciones.

II. ATENCION AL USUARIO Imagen Corporativa En este sentido la Subgerencia Comercial, ejecuto diversas acciones a través de la estrategia de presencia institucional implementada en los entes territoriales, estructurada con coordinadores regionales y promotores municipales, y fundamentada en el fortalecimiento de comunicación interna y externa, con los recursos disponibles a saber: - Dotación las oficinas municipales con las herramientas tecnológicas mínimas (computador, impresora, escáner) e internet, con el fin de facilitar las afiliaciones de manera inmediata y de esta manera cumplir con objetivos y metas proyectadas por la Entidad. - Capacitación a los promotores Municipales buscando su empoderamiento como comunicadores primarios hacia los usuarios y el medio en donde se desempeñan con autoridades municipales, entes de vigilancia y control y la comunidad en general - Mejoramiento de los procesos internos de la entidad en beneficio del cliente interno y externo, afianzando los lazos comerciales con las administraciones municipales, a fin de incrementar la satisfacción y fidelización de los usuarios con la EPSSCONVIDA Esquema de presencia institucional

15

15

El objetivo es garantizar la atención al usuario con calidad, calidez y oportunidad, con el fin de atender sus inquietudes y necesidades en salud; inicia el proceso desde la afiliación a la EPSS CONVIDA, su permanencia, depende de cada una de las áreas de la entidad, esencialmente de la Subgerencia Técnica como garante de la prestación de los servicios de salud, que es el factor determinante de la satisfacción de los usuarios. La EPSS CONVIDA tiene establecido un modelo de atención al usuario con un esquema de presencia institucional en 114 municipios donde se encuentra la población afiliada, y cuenta con 119 puntos de atención, con las inspecciones de: San Pedro de Jagua - Mambita en el municipio de Ubalá; Cambao en el municipio de San Juan de Rioseco, Puerto Bogotá del municipio de Guaduas y en el municipio de Cumaral para la población de las veredas más distantes del municipio de Medina, 154 promotores, estrategia por medio del cual se da la orientación, información y educación a los usuarios, a través de los promotores en los diferentes puntos de atención, respondiendo a los requerimientos y necesidades que estos presentan.

MUNICIPIOS PUNTOS DE ATENCION

PROMOTORES

114 119 154

Gráfico 5. Esquema de Presencia –Institucional

MUNICIPIOS PUNTOS DEATENCION

PROMOTORES

114 119

154

INFORMACION Y ORIENTACION EN DERECHOS Y DEBERES

16

16

La Subgerencia Comercial, genera estadística y control sobre la divulgación de beneficios, ventajas, derechos y deberes, y demás temas establecidos a través del Sistema General de Seguridad Social en Salud a los afiliados de la EPSS.

Gráfico 6. Registro de Usuarios Atendidos EPSS CONVIDA

23.76021.816

16.752

19.44520.946

19.092

27.01825.350

29.369

26.48324.890

15.384

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Los mecanismos establecidos por la empresa para que los afiliados hagan parte activa del desarrollo y aplicación del SGSSSS, en lo pertinente a los servicios contenidos en el POSS, ejercicio de veeduría y aporte al mejoramiento continuo de la salud de la comunidad con el conocimiento de sus derechos y deberes en el régimen de salud subsidiado y sugerencias, son:

Asociación de Usuarios y Asamblea General. Medición de la Satisfacción del Usuario

ASOCIACIÓN DE USUARIOS: La Subgerencia Comercial promueve la conformación y organización de las asociaciones de Usuarios como mecanismo de defensa de los derechos y deberes de los afiliados, frente al servicio en condiciones de calidad, trato digno y oportunidad, con el objetivo primordial de buscar mecanismos que garanticen un funcionamiento adecuado que genere solución oportuna a los requerimientos y necesidades de quienes tienen el derecho al beneficio en salud y de esta manera cumplir con las exigencias de los entes de vigilancia y control.

17

17

El Decreto 1757 de 1994, establece que estas organizaciones deben tener una vigencia por periodos de dos años, para lo cual la Subgerencia viene trabajando en este aspecto.

NO DE MUNICIPIOS

ASOCIACIONES CONFORMADAS

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO

114

114

100%

REUNIONES ASOCIACIÓN DE USUARIOS La estadística muestra y refleja el compromiso de la EPSS con la comunidad, así mismo las exigencias del SGSSSS, contenido del POS unificado ofrecido a la población afiliada, capacitación, trabajo con usuarios y asociaciones de usuarios que están conformadas en cada municipio donde hace presencia nuestra Entidad. Reuniones mensuales de Asociación de Usuarios

ENERO 97

FEBRERO 101

MARZO 87

ABRIL 94

MAYO 92

JUNIO 94

JULIO 106

AGOSTO 98

SEPTIEMBRE 106

OCTUBRE 98

NOVIEMBRE 100

DICIEMBRE 93

. Gráfico 7. Porcentaje de reuniones mensuales de Asociación de Usuarios

18

18

Para el año 2013 se cumplió en un 85.59% de reuniones mensuales con las Asociaciones de Usuarios. SATISFACCIÓN DE USUARIOS Los resultados obtenidos a través del procedimiento de encuestas dirigidas a conocer el grado de satisfacción de los afiliados a la EPSS CONVIDA. (durante el año 2013), ratifica el grado de fidelidad e identidad de acuerdo a su respuesta positiva en dichas encuestas, el índice de medición se ha sostenido con un alto porcentaje, hecho significativo que muestra el trabajo realizado por la EPSSCONVIDA., enfocada a satisfacer sus requerimientos y necesidades en salud contenido en el POS según la norma vigente y exigido por los entes de vigilancia y control, compromete a la entidad a dar continuidad al trabajo y compromiso demostrado en actividades encaminadas a mejorar, mantener y superar lo proyectado en cuanto a posicionamiento e imagen, a nivel de la población, situaciones que influenciaron la decisión de la SNS al levantamiento de la restricción para realizar nuevas afiliaciones, el resultado obtenido es:

INDICE DE SATISFACCION DE USUARIOS

ENERO 81%

FEBRERO 92%

MARZO 87%

ABRIL 94%

MAYO 81%

JUNIO 88%

JULIO 93%

19

19

AGOSTO 91%

SEPTIEMBRE 94%

OCTUBRE 93%

NOVIEMBRE 92%

Grafico 8. Porcentaje de satisfacción de usuarios 2013

81%

92%

87%

94%

81%

88%

93%

91%

94%93%

92%

Para el año 2013 el índice de satisfacción de usuarios promedio fue del 89.63% Programa de Capacitación Continuada

Los promotores de la EPSS CONVIDA, como parte fundamental del esquema de presencia institucional, son los actores principales de las actividades que implican la venta de servicios; su calidad y eficiencia dependen de las estrategias que posean para complacer a un usuario cada vez más exigente y deseoso de contar con personas que atiendan sus demandas, razón por la cual se generan capacitaciones presenciales, apoyo permanente vía correo electrónico y red telefónica, buscando de esta manera empoderar a los promotores municipales con el propósito de satisfacer las necesidades de nuestros afiliados y usuarios, cumpliendo así con los objetivos y metas de la entidad.

JORNADAS PROGRAMADAS

JORNADAS REALIZADAS

Número Promotores Capacitados

Porcentaje de cumplimiento

20

20

1 General 1

131

85%

15 REGIONALES

14

141

96%

GESTION FINANCIERA. RESULTADO PRESUPUESTAL: Al cierre de la vigencia fiscal 2013, el presupuesto total de la entidad registró el siguiente comportamiento: Cifras en millones de pesos $

CONCEPTO APROPIACION

DEFINITIVA COMPROMISOS PAGOS

Funcionamiento $7.945.0 $6.901.0 $6.813.0

Gastos de Operación Comercial

$243.082.4

$242.370.9

$199.106.2

Inversión $84.1 $75.8 $75.8

TOTAL $251.111.5 $249.347.7 $205.995.0

Fuente: Área Presupuesto Convida. Finalmente, durante la vigencia fiscal 2013, se comprometió el 99.3% del total apropiado, quedando la suma de $1.763.8 sin comprometer. Del monto comprometido se pagó el 82.6% restando el 17.4% para tramitar en la vigencia siguiente. De los $243.082,4 millones de gastos de operación comercial, apropiados, el 96,4%, corresponde a servicios médicos y medicamentos, es decir, $234.293.3, millones de pesos. De esta cifra se comprometió para este tipo de gastos $233.888 millones y se pagó $191.201,8, que representa el 81.75% de lo comprometido. Al cierre de la vigencia fiscal 2013, se constituyeron cuentas por pagar por valor de $47.565.3 millones de pesos, distribuidos así:

CONCEPTO VALOR

Servicios médicos $42.649,30

Promoción y Prevención $1.017,20

Medicamentos $2.380,40

Gastos Generales- Otros $1.518,40

RESULTADO FINANCIERO:

21

21

A continuación se presenta el balance general comparativo con corte a septiembre y diciembre de 2013, donde se puede apreciar las variaciones que ha tenido la entidad con relación al total de activos, ya que ha pasado del año 2012 de $77.017 millones de pesos a $83.912 millones de pesos con corte a diciembre de 2013, resaltando la importancia de las cuentas otros deudores y gastos pagados por anticipado que explican a continuación:

BALANCE GENERAL COMPARATIVO

AÑO 2011 DIC-31

AÑO 2012 DIC-31

SEPTIEMBRE 2013

AÑO 2013 DIC 31

ACTIVO

CORRIENTE $ 29,676,569 $ 45,902,973 $ 49,703,357 $ 51,171,539

Bancos y corporaciones $ 5,684,779 $ 28,004,856 $ 34,280,526 $ 35,052,416

Deudores $ 23,991,773 $ 20,881,615 $ 15,393,281 $ 16,119,107

Otros deudores $ 515,394 $ 2,803,830 $ 829,505 $ 5,826,042

NO CORRIENTE $ 26,761,144 $ 31,114,322 $ 37,497,236 $ 32,740,927

Inversiones $ 83,632 $ 83,632 $ 83,632 $ 83,632

Deudores ($ 0) $ 0 $ 0 $ 0

Propiedades, planta y equipo

$ 4,237,830 $ 7,415,452 $ 6,978,648 $ 3,935,422

Otros activos $ 22,439,682 $ 23,615,237 $ 30,434,956 $ 28,721,873

Gastos Pagados por Anticipado

$ 13,807,916 $ 14,235,962 $ 20,423,254 $ 18,728,916

TOTAL ACTIVO $ 56,437,713 $ 77,017,294 $ 87,200,594 $ 83,912,466

ITEM SITUACION ENCONTRADA A SEPTIEMBRE DE 2013

22

22

1

Activo con unos recursos en Bancos a diciembre de 2012 por valor de $28.004.856 (miles de pesos), a septiembre de 2013 alcanza la cifra de $34.280.526 (miles de pesos) y que al cierre de diciembre asciende a la suma de $35.052.416 (miles de pesos)

2

Una cuenta transitoria denominada gastos pagados por anticipado que corresponde a pagos efectivos realizados a las IPS a través de giro directo, pero que no se ha podido legalizar en el gasto por múltiples factores y que a diciembre de 2012 asciende a la suma de $14.235.962 (miles de pesos) a septiembre de 2013, cuenta con un valor de $20.423.254 (miles de pesos) y a diciembre de 2013 alcanza la cifra de $18.728.916 (miles de pesos)

BALANCE GENERAL COMPARATIVO PASIVO

AÑO 2011 DIC-31

AÑO 2012 DIC-31

SEPTIEMBRE 2013

AÑO 2013 DIC 31

CORRIENTE $ 39,194,130 $ 62,825,321 $ 69,525,544 $ 79,805,125

Cuentas por pagar $ 35,841,158 $ 60,665,129 $ 66,797,823 $ 72,766,966

Seguridad social en salud $ 31,912,594 $ 55,929,318 $ 61,874,627 $ 70,319,106

Obligaciones Laborales $ 428,123 $ 445,054 $ 27,955 $ 437,220

Pasivos Estimados $ 2,732,178 $ 1,606,475 $ 2,578,906 $ 4,792,153

Otros pasivos $ 192,671 $ 108,664 $ 120,860 $ 1,808,786

NO CORRIENTE $ 6,282,054 $ 13,103,624 $ 25,773,534 $ 19,555,625

Provisiones Diversas $ 5,547,442 $ 11,859,323 $ 22,495,908 $ 16,185,367

TOTAL PASIVO $ 45,476,184 $ 75,928,945 $ 95,299,078 $ 99,360,750

23

23

ITEM SITUACION ENCONTRADA

1

En cuanto al pasivo se encuentra una cuenta por pagar que a diciembre de 2012 asciende a la suma de $60.665.129 (miles de pesos), con corte a septiembre de 2013 asciende a la suma de $66.797.823 (miles de pesos) y que a diciembre de 2013 asciende a la suma de $72.766.966 (miles de pesos)

2

La cuenta provisiones diversas del activo no corriente corresponde a glosa proceso propio del trámite de auditoría y pago a las IPS que a diciembre de 2012 ascendió a la suma de $11.859.323 (miles de pesos), con corte a septiembre de 2013 alcanza la cifra de $22.495.908 (miles de pesos) y para diciembre de 2013 alcanza la cifra de $16.185.367 (miles de pesos)

MOROSIDAD DE CUENTAS POR PAGAR DEL S.S.S.S.

CLASIFICADO POR AÑOS A DICIEMBRE 31 DE 2013

CIFRAS EN MILES DE PESOS

AÑO CAPITADO EVENTO RECLASIF X CONCIL

TOTAL GENERAL %

2008 $ 3,600 $ 3,600 0.01%

2009 $ 6,362 $ 52,914 $ 1,156 $ 60,431 0.09%

2010 $ 13,213 $ 392,428 $ 447,846 $ 853,486 1.21%

2011 ($ 175,931) $ 830,433 $ 2,286,059 $ 2,940,561 4.18%

2012 ($ 976,345) $ 3,806,816 $ 18,278,507 $ 21,108,979 30.02%

2013 $ 3,121,246 $ 38,165,956 $ 4,064,846 $ 45,352,048 64.49%

TOTAL GENERAL

$ 1,988,545 $ 43,252,147 $ 25,078,415 $ 70,319,106 100.00%

24

24

PROVISIONES DIVERSAS

GLOSAS Y SERVICIOS AUTORIZADOS NO COBRADOS

CLASIFICADO POR AÑOS EN MILES DE PESOS

A DICIEMBRE 31 DE 2013

VIGENCIA TOTAL %

2011 $ 547,283.52 3.23%

2012 $ 3,474,199.45 20.48%

2013 $ 12,185,976.16 71.84%

S. A. N. C. $ 755,061.82 4.45%

TOTAL GENERAL $ 16,962,520.95 100.00%

ACTIVIDAD FINANCIERA, ECONOMICA Y SOCIAL A DICIEMBRE 31 DE 2010, 2011, 2012 Y 2013

(CIFRAS EN MILES DE PESOS)

AÑO 2010

AÑO 2011

AÑO 2012

AÑO 2013

INGRESOS

VENTA DE SERVICIOS 110,445,469 121,675,272 $ 151,491,230 $ 218,383,548

COSTO DE VENTAS Y OPERACIÓN

COSTO DE VENTAS 97,197,290 111,454,166 $ 170,015,902 $ 195,867,340

GASTOS OPERACIONALES

ADMINISTRACION 5,160,169 6,014,842 $ 5,876,629 $ 6,889,759

DE OPERACIÓN 6,598,371 6,596,680 $ 8,064,862 $ 9,639,643

PROVISIONES, AGOTAMIENTO Y DEPRECIACIONES 3,218,331 9,532,367 $ 1,891,582 $ 10,859,676

TOTAL GASTOS OPERACIONALES 14,976,871 22,143,889 $ 15,833,073 $ 27,389,077

EXEDENTE (DEFICIT) OPERACIONAL (1,728,692) (11,922,783) ($ 34,357,744) ($ 4,872,869)

../../../../../../../../HCAICEDO/AppData/Roaming/Microsoft/CRONOGRAMA%20LABORAL.xls

../../../../../../../../HCAICEDO/AppData/Roaming/Microsoft/CRONOGRAMA%20LABORAL.xls

25

25

OTROS INGRESOS

FINANCIEROS 479,090 2,657,946 $ 617,260 $ 1,259,209

OTROS INGRESOS ORDINARIOS 975,713 5,322,928 $ 28,920,809 $ 6,063,393

EXTRAORDINARIOS 122,559 174,147 $ 60,641 $ 36,463

AJUSTE DE EJERCICIOS ANTERIORES 398,101 0 ($ 943,029) ($ 1,142,072)

OTROS INGRESOS 1,975,463 8,155,022 $ 28,655,680 $ 6,216,993

OTROS GASTOS

AJUSTES DE EJERCICIOS ANTERIORES 1,001,986 8,492,390 $ 7,849,445 $ 16,616,388

OTROS GASTOS 1,008,820 8,611,339 $ 7,851,191 $ 16,619,522

EXEDENTE (DEFICIT) DEL EJERCICIO (762,049) (12,379,100) ($ 13,553,255) ($ 15,275,397)


1

En cuanto a la pérdida se ve una pérdida recurrente ya que en el año 2011 estaba en ($12.379 millones de pesos) para el 2012 el resultado fue de ($13.553 millones de pesos) y para el 2013 cierra con ($15.275 millones de pesos que corresponden principalmente a la radicación de facturas de vigencias anteriores por la suma de $16.619 millones de pesos que afectan de manera importante los resultados institucionales.

GASTOS DE AÑOS ANTERIORES

CLASIFICADO POR AÑOS EN MILES DE PESOS


VIGENCIA TOTAL %

2001 (1,969.27) -0.01%

2004 (3,026.50) -0.02%

2005 756,452.41 4.59%

26

26

2006 1,401,858.93 8.50%

2007 253,218.59 1.54%

2008 (495.88) 0.00%

2009 (115,120.90) -0.70%

2010 16,253.84 0.10%

2011 (310,118.22) -1.88%

2012 14,496,498.78 87.89%

TOTAL GENERAL 16,493,551.78 100.00%

INDICADORES FINANCIEROS DE PERMANENCIA:

Indicadores Financieros EPSS Convida

2011 2012 Sep-13 Dec-13

Patrimonio Mínimo 10.000 SMLV

(2,155,787) (13,378,042)

(23,108,627) (28,881,439)

Margen de Solvencia POSITIVO (10,000,167)

(26,895,562)

(24,461,883) (19,378,352)

Gastos de Administración

8% 13.60% 5.36% 6.50% 8.42%

27

27

CUENTAS QUE AFECTAN EL MARGEN DE SOLVENCIA EN EL PASIVO

AÑO 2011 DIC-31

AÑO 2012 DIC-31

SEPTIEMBRE 2013

AÑO 2013 DIC 31

Cuentas por Pagar Prestación de servicios

$ 31,912,594 $ 55,929,318 $ 61,874,627 $ 70,319,106

Provisiones Glosas $ 5,547,442 $ 11,859,323 $ 22,495,908 $ 16,185,367

28

28

CUENTAS QUE AFECTAN EN EL INGRESO Y EN EL GASTO

AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013

OTROS INGRESOS

OTROS INGRESOS ORDINARIOS

$975,713 $5,322,928 $ 28,920,809 $ 6,063,393

OTROS GASTOS

FACTURAS DE VIGENCIAS ANTERIORES

$1,001,986 $8,492,390 $ 7,849,445 $ 16,616,388

OTROS GASTOS $1,008,820 $8,611,339 $ 7,851,191 $ 16,619,522

EXCEDENTE (DEFICIT) DEL EJERCICIO

(762,049) (12,379,100) ($ 13,553,255) ($ 15,275,397)

29

29

(EN MILES DE PESOS)

NOMBRE DE LA CUENTA

SALDO S/N BALANCE

Dec-11 Dec-12 Sep-13 Dec-13

PATRIMONIO REQUERIDO 5,356,000 5,667,000 5,895,000 5,895,000

CAPITAL FISCAL 15,579,313 5,842,213 18,221,312 18,221,312

PERDIDA O DEFICIL EJERC (12,379,099) (13,553,255) (9,502,585) (15,275,397)

PERDIDA O DEFICIL ACUM - - (25,932,354) (25,932,354)

PATRIMONIO EXISTENTE 3,200,213 (7,711,042) (17,213,627) (22,986,439)

SUFICIENCIA PATRIMONIAL (2,155,787) (13,378,042) (23,108,627) (28,881,439)


1

En cuanto a la cuenta patrimonio subcuenta pérdidas del ejercicio se encuentra que con corte a diciembre de 2012 se tiene un resultado negativo de -$13.553.255 (miles de pesos), a septiembre este saldo alcanza la cifra negativa de -$9.502.585 (miles de pesos), y a diciembre de 2013 asciende a la suma negativa de -$15.275.397 (miles de pesos)

30

30

COSTO MEDICO

CLASIFICADO POR MESES EN MILES DE PESOS


VIGENCIA COSTO GASTO A.A. GASTOS A.A %

ENERO $ 3,359,235.49 $ 11,114,664.15 $ 14,473,899.64 6.82%

FEBRERO $ 7,988,430.50 $ 3,872,242.60 $ 11,860,673.10 5.59%

MARZO $ 14,345,140.74 $ 1,099,677.25 $ 15,444,817.99 7.27%

ABRIL $ 15,789,027.99 ($ 46,158.67) $ 15,742,869.32 7.41%

MAYO $ 21,604,586.08 ($ 281,212.61) $ 21,323,373.47 10.04%

JUNIO $ 20,124,196.26 $ 209,715.96 $ 20,333,912.22 9.58%

JULIO $ 18,159,339.08 $ 3,137,278.42 $ 21,296,617.50 10.03%

AGOSTO $ 18,405,777.38 $ 121,630.34 $ 18,527,407.72 8.72%

SEPTIEMBRE $ 20,811,487.80 ($ 266,694.61) $ 20,544,793.19 9.67%

OCTUBRE $ 17,365,255.71 ($ 338,647.34) $ 17,026,608.37 8.02%

NOVIEMBRE $ 12,380,061.31 $ 45,043.74 $ 12,425,105.05 5.85%

DICIEMBRE $ 25,534,801.49 ($ 2,173,987.41) $ 23,360,814.08 11.00%

TOTAL GENERAL

$ 195,867,339.83 $ 16,493,551.82 $ 212,360,891.65 100.00%

31

31

ACCIONES PARA MEJORAR

CUENTA ESTRATEGIAS

BANCOS UTILIZAR RECURSOS CON EL FIN DE CANCELAR LAS OBLIGACIONES EXIGIBLES

PROVEEDORES SERVICIOS MEDICOS

AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS: SE CONTRATO LA FIRMA KMP.

CONCILIACION Y REGISTRO DE LA CUENTA GASTOS PAGADOS POR ANTICIPADO

CONCILIACION CON IPS ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CIRCULARIZACION EN DOS VIAS: SALDOS A 31 DE DICIEMBRE DE 2013 Y MAYOR VALOR GIRADO

CONCILIACION CON CADA IPS DE LOS SALDOS TOTAL AUDITORIA MEDICA POR EL OPERADOR

GARANTIZANDO EL GIRO DIRECTO OPORTUNO Y SOPORTADO (RGC)

PROVISION DE GLOSA

AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS: SE CONTRATO LA FIRMA KMP.

CONCILIACION CON IPS ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

PERDIDA DEL EJERCICIO

CONTROL DEL COSTO MEDICO INGRESOS NUEVOS DE USUARIOS CAPITALIZACION EN $30.000.000.000

COSTO MEDICO

SE IMPLEMENTARON CONTROLES EN AUTORIZACIONES

SE OPTIMIZÓ EL PROCESO CONTRATACION (BAJARON LOS COSTOS DE MEDICAMENTOS

SE FORTALECIÓ EL PROCESOS DE AUDITORIA MEDICA

SISTEMAS DE INFORMACION

SE REALIZARÁ ACTUALIZACIÓN TOTAL DE SOFTWARE Y HARDWARE QUE PEMITA LA TRAZABILIDAD, OPORTUNIDAD, VERACIDAD, CONTROL Y CONECTIVIDAD DE LA INFORMACION QUE INCLUYE MODULOS FINANCIEROS, OPERATIVOS Y DE INVERSION

32

32

INFORME DE GESTION SUBGERENCIA TECNICA VIGENCIA 2013

ASPECTOS DEMOGRAFICOS

INDICADORES

CONVIDA 2013

Régimen Subsidiado

n° %

Afiliados Activos 367.242 100.00

Distribución por sexo Régimen Subsidiado

Relación de afiliados

por sexo

Hombres 182.940 49.37

Mujeres 184.302 50.63

Índice de masculinidad 99.26

Distribución de afiliados por grupos quinquenales de edad Régimen Subsidiado

0-4 años 26117 7.8

5-9 años 30072 8.58

10-14 años 35396 10.29

15-19 años 39610 10.89

20-24 años 28824 7.5

25-29 años 21401 5.56

30-34 años 19709 5.2

35-39 años 19398 5.36

40-44 años 21343 5.89

45-49 años 22653 6.12

50-54 años 21796 5.65

55-59 años 19025 4.77

60-64 años 15876 3.96

65-69 años 13117 3.5

70-74 años 11649 3.16

75-79 años 9434 2.52

80-84 años 6605 1.8

mayores de 85 años 5217 1.46

TOTAL 367.242 100.00

33

33

Afiliados en edad Productiva (15-64 años) 194.734 53.03

Afiliados en edad dependiente (0-14 años y mayor de 65

años) 137.607 37.47

Mayores de 65 años 46.022 12.53

Menores de 4 años 26.117 7.80

Mujeres en edad Fértil (M.E.F= 10-49 años) 105.527 28.74

Fuente: Base de datos Población Convida

El perfil demográfico de la EPSS Convida, fue construido con una de las fuentes más

importantes del sistema de información de la entidad: ”Composición de afiliados a la

EPSS Convida” permite que se convierta en una herramienta clave para la toma de

decisiones de la entidad y aprueba estructurar planes de acción, intervenciones colectivas

y actividades de vigilancia epidemiológica, que hacen posible el monitoreo de los servicios

y programas de salud de la entidad. La diferencia de número de afiliados entre esta base

de datos y la oficial BDUA referenciada en el informe de la Subgerencia Comercial,

responde a que el cargue de nuevos afiliados, retiros, compensaciones, etc., no se

efectúan en tiempo real; por otra parte, no aporta los datos básicos de composición de los

afiliados entre los cuales podemos considerar variables como grupo etáreo y género.

El perfil demográfico completo ha permitido que la entidad lleve a cabo una planeación

inteligente del uso de sus recursos basada en criterios técnicos de información sobre la

población de usuarios a la cual debe dar cubrimiento.

34

34

De ahí que es necesario para nuestra institución conocer adecuadamente ambos perfiles

para poder cumplir con el objetivo general de obtener máxima salud y calidad de vida para

nuestros usuarios.

Teniendo en cuenta la base de datos de la población afiliada con corte a 29 de noviembre

de 2013, la EPSS Convida cuenta con una población de 367.242 personas activas bajo el

régimen Subsidiado, distribuida en 114 municipios del Departamento de Cundinamarca.

Estructura Poblacional

La población afiliada a la EPSS Convida se concentra entre 10 y 49 años

correspondientes al 57 % de la población total afiliada (n: 367.242)

La Población de 0 a 4 años representa el 7,1% del total de la población afiliada, es la

población a la cual hay que hacer seguimiento en cuanto al cumplimiento del esquema de

vacunación, hospitalizaciones por EDA o IRA, y su ingreso a los programas de

crecimiento y desarrollo. Además de hacer seguimiento al resultado de tamizajes

neonatales para hipotiroidismo congénito, hipoacusia o déficit de la agudeza visual, como

prevención de la discapacidad.

Las mujeres en edad fértil (de 10 a 49 años) corresponden al 28,73% del total de la

población afiliada n: 367.242 y a un 57,25% del total de la población afiliada femenina (n =

184.302), este es considerado un grupo importante por la demanda de servicios de salud

como resultado del inicio de relaciones sexuales y parida, por lo cual es fundamental el

acceso a programas de protección específica y detección temprana que buscan disminuir

la incidencia de embarazos en adolescentes, embarazos no deseados, infecciones de

transmisión sexual (ITS), y actividades de detección temprana de cáncer de cérvix y

mama, como la realización de citología cervico-vaginal y autoexamen de seno.

La población entre 45 y 59 años de edad, periodo en el cual se presentan múltiples

enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión, obesidad e insuficiencia renal,

corresponde al 17,28% del total de la población; esta es una población en la cual se

incentiva la demanda inducida hacia los programas de promoción y prevención con el fin

de poder identificar a tiempo los factores de riesgo asociados a enfermedades crónicas no

transmisibles y/o evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones asociadas.

Finalmente se encuentra el grupo de 60 y mas años, este grupo equivale al 16,85% del

total de afiliados, y por considerarse en vulnerabilidad similar a la de los infantes es

fundamental dinamizar programas de intervención para el manejo de las enfermedades

crónicas y degenerativas propias de la edad con el fin de evitar o disminuir las

35

35

complicaciones y mejorar la calidad de vida de los mismos. Indicadores Trazadores -

Dinámica poblacional

INDICADORES

TRAZADORES /

METAS

PRIORIZADAS

INDICADOR

CORTE A

SEPTIEMBRE

30 DE 2013

FUENTE

Incidencia de Sífilis Congénita 0,66 SIVIGILA/RUAF

Proporción de Nacimientos en

madres adolescentes menores

de catorce años

1,29 RUAF

Tasa de Mortalidad Perinatal 10,22 SIVIGILA

Razón de Mortalidad Materna 9,9 RUAF

Tasa de Mortalidad Infantil 1,31 RUAF

Tasa de Mortalidad Menor de

Cinco Años 0,33 RUAF

Incidencia de Bajo Peso Al

Nacer 7,85 RUAF

Indicadores demográficos

El 53,18% de nuestra población afiliada en el Departamento, se ubica en el área rural y el

46,81% en el área urbana; Por género, el 50,18% corresponde al sexo femenino (n:

184.302), de este, el 57,25 % equivale a mujeres en edad fértil (10-49 años), (n: 105.527),

las cuales representaron una tasa de fecundidad general de 26,39 partos por cada mil

mujeres entre 10-49 años en el Departamento. La Tasa bruta de natalidad por cada 1000

afiliados fue de 7,67nacidos vivos.

En la oferta de servicios se contó con más de 65 prestadores entre E.S.E e I.P.S públicas

y privadas que atendieron bajo contratos de capitación y evento las necesidades de

nuestros afiliados

36

36

MORBILIDAD GENERAL EPSS CONVIDA

Diagnostico Total %

HIPERTENSION ESCENCIAL

PRIMARIA

124.757 18,39308724

INFECCION DE VIAS

RESPIRATORIAS

SUPERIORES

98.547 14,52891275

ENF CRONICAS VIAS

RESPIRATORIAS

INFERIORES

95.690 14,10770152

ENF INFECCIOSAS

INSTESTINALES

83.408 12,29695024

ENF SIST DIGESTIVO Y

ABDOMEN

81.396 12,00031845

ENF DEL ESOFAGO 78.569 11,58353015

DORSOPATIAS 62.276 9,181431912

ENF INFLAMATORIAS DE

ORGANOS PELVICOS

FEMENINOS

53.639 7,908067736

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL ESTADIO 5 POR TERAPIAS

TERAPIA No.

Usuarios

HEMODIALISIS 135

DIALISIS PERITONEAL 11

TRASPLANTE DE RIÑON 16

TOTAL PACIENTES

REPORTADOS 162

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

POR GRUPO ETAREO

10 a

14

años

20 a

24

años

25 a

29

años

30 a

34

años

35 a

39

años

40 a

44

años

45 a

49

años

50 a

54

años

55 a

59

años

60 a

64

años

65 a

69

años

70 a

74

años

75 a

79

años

80 y

mas

años

1 4 10 11 12 8 12 20 26 20 13 16 3 6

37

37

RELACION PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS

POR ESTADIOS

ESTADIO HTA DM HTA +

DM

OTRO

DX TOTAL

ERC ESTADIO 1 955 89 146 1 1191

ERC ESTADIO 2 2498 133 270 1 2902

ERC ESTADIO 3 3498 109 322 1 3930

ERC ESTADIO 4 303 6 23 0 332

ERC ESTADIO 5 105 0 39 2 146

ERC SIN CLASIFICAR 13.551 1.681 1.106 0 16.338

SIN ERC 177 8 19 0 204

TOTAL PACIENTES

REPORTADOS 21087 2026 1925 5 25043

FACTORES DE RIESGO EN SALUD PÚBLICA DE LA POBLACION AFILIADA A LA

EPSS CONVIDA

La Población en general es renuente a los programas de promoción de la salud y

prevención de la enfermedad tales como: Planificación familiar, crecimiento y

desarrollo, controles prenatales, lo cual ha originado el incremento de mujeres

gestantes, la no detección temprana de problemas físicos y psicológicos de origen

en la infancia, entre otras.

El gran incremento de las maternas entre los 10 a 24 años de edad, lo cual

conlleva a la desescolarización, el aumento de las madres adolescentes, la

violencia Intrafamiliar, entre otros.

La vulneración de los derechos sexuales y reproductivos de niños y mujeres.

La incidencia del clima como factor influyente para enfermedades respiratorias.

Todavía se observa que la gente del área rural cocina con leña siendo un factor de

riesgo para la presencia de enfermedades respiratorias.

38

38

A nivel familiar se presentan inadecuados manejos de manipulación de alimentos,

lo que trae problemas de desnutrición y enfermedades relacionadas por la mala

higiene.

El no contar en la zona rural con sistemas de suministro de agua que involucren

procesos de potabilización.

Inadecuado manejo de sustancias toxicas especialmente plaguicidas que se

evidencia al interior de las zonas rurales.

Desconocimiento de la violencia a nivel familiar y social como factor de riesgo y

generador de violencia social.

Desconocimiento de temas en salud sexual y reproductiva: A pesar de múltiples

ocasiones en las que se capacita a la comunidad -en especial a los adolescentes,

en los diferentes temas de salud sexual y reproductiva, en general se evidencia

desconocimiento frente a enfermedad de transmisión sexual, planificación familiar

y métodos anticonceptivos, derechos sexuales reproductivos, y demás temas. Esto

se convierte en un gran factor de riesgo dado que si bien el tener información no

garantiza que se ejerza una sexualidad responsable, contar con dicha información

la mayoría de las veces puede evitar muchas de las problemáticas en salud sexual

y reproductiva y su desconocimiento puede acarrear graves consecuencias.

Negligencia en el acceso a servicios de salud: La negligencia en el acceso a

servicios de salud se da por parte de los usuarios que conociendo los planes y

programas que desarrollan la EPSS Convida y los prestadores de servicios de

salud, no participan de ellos por temor, vergüenza o falta de interés en su

desarrollo y bienestar. Esta situación es un factor de riesgo, ya que algunas

personas piensan que no les puede pasar nada y no toman las medidas

necesarias para su cuidado personal y el de su pareja.

Desconocimiento de los cuidados preventivos frente al abuso sexual: El abuso

sexual es una problemática creciente en los municipios y es una realidad que en

ocasiones deja muy poco por hacer a la víctima. Pero en algunas circunstancias

sobre todo en los casos de abuso sexual doméstico- sí hay acciones preventivas a

tomar tanto por los adultos como por los jóvenes y niños y niñas. Desconocer

estos cuidados mínimos conlleva a una exposición innecesaria dando ocasión a

violencias sexuales que pueden derivar en embarazos en adolescentes o

contagios de enfermedades de transmisión sexual.

39

39

Farmacodependencia y alcoholismo: En los municipios es creciente el fenómeno

de las drogas y el alcohol, sobre todo en los jóvenes que en muchas ocasiones

durante los efectos de las drogas sostienen relaciones sexuales sin consciencia ni

protección, resultando muchas veces embarazos, abusos y contagios de ITS. El

problema de las drogas conlleva en si otras posibles consecuencias como son la

delincuencia, el deterioro familiar, social y personal, la deserción escolar, la

pobreza entre otros, que a su vez se convierten en factores de riesgo para las

problemáticas asociadas a la sexualidad.

Ausencia de proyecto de vida: Es evidente en los jóvenes poca claridad frente a su

proyecto de vida lo que dificulta la toma de decisiones en forma clara y consciente.

Al no saber lo que se quiere o como conseguirlo es fácil que el joven se deje

influenciar por sus pares que no siempre pretenden lo más adecuado para él. Así

la vivencia de la sexualidad se convierte en una búsqueda en la cual no hay

responsabilidad y en su intento por aclarar lo que quieren, es posible que se

involucren en embarazos ante los cuales no podrán responder de la mejor manera.

Inadecuada utilización del tiempo libre: El manejo de la recreación, el deporte y la

cultura no es la más adecuada, por esto los jóvenes se muestran desmotivados

frente a las propuestas existentes y a menudo buscan para distraerse formas no

adecuadas que ponen en riesgo su salud y bienestar, entre otras el ejercicio

irresponsable de su sexualidad. En la adolescencia es normal la exploración de

afectos y deseos y una inadecuada utilización del tiempo libre, unida a otros

factores puede desencadenar diversas problemáticas en salud sexual y

reproductiva.

Ambiente familiar conflictivo y violencia intrafamiliar: En muchos hogares se

manifiestan ambientes conflictivos e incluso violencia entre sus miembros y

muchos adolescentes pueden considerar cualquier opción mejor que la de

permanecer en sus hogares donde no encuentran el afecto, apoyo y orientación

que necesitan, convirtiéndose así en un factor de riesgo donde el joven busca

respuestas y afecto y solo encuentra riesgo para su desarrollo. De igual manera

muchas jóvenes ven en tener un hijo la oportunidad de alejarse de su hogar con la

esperanza de una mejor calidad de vida.

Pobreza: Una situación de pobreza acarrea a menudo variadas problemáticas y se

convierte en factor de riesgo, entre otros, para los embarazos en adolescentes

pues como ya se dijo, en ocasiones las jóvenes se embarazan buscando una

estabilidad fuera de sus hogares de origen, otras veces recurren a la prostitución

como forma de subsistir y en ocasiones sus limitados recursos les impiden

40

40

acceder a los servicios y medios para la protección necesaria en Salud Sexual y

Reproductiva.

Hacinamiento: El hacinamiento en los hogares permite que fácilmente se

presenten conflictos y Violencia Intrafamiliar que como ya vimos es un factor de

riesgo. Igualmente al convivir tantas personas en espacios reducidos, se facilita el

abuso sexual por parte de familiares tanto para los niños y niñas como para los

adolescentes lo cual en ocasiones puede derivar en un embarazo a temprana

edad o el contagio de enfermedades de transmisión sexual.

Viviendas rurales aisladas con pocas oportunidades para los jóvenes: Al estar

ubicadas a gran distancia una vivienda de otra es poco el contacto con otras

personas, con pocas oportunidades de intercambiar conocimientos y aprendizajes,

dejando a los jóvenes con pocas herramientas al momento de afrontar un contacto

sexo-afectivo.

GARANTIA DE CALIDAD

INDICADOR DE ACCESIBILIDAD

Busca determinar mediante entrevista a los usuarios que se encuentren en el momento de

la visita la posibilidad que tiene el usuario de utilizar el servicio que requiere.

Relacionando la fecha y hora de llegada al punto de atención, con fecha y hora de

asignación de la cita, arrojando como resultado el tiempo de espera para asignación de

citas (en minutos)

PERIODO 22

ENERO – 13

DICIEMBRE

NUMERO DE VISITAS

PROGRAMADAS

VISITAS REALIZADAS

2013 175 150

2013 IPS REALIZADAS PORCENTAJE

EXCELENTE 100 1 1.12%

BUENO 99 -80 62 69.66%

MALO 79 -0 26 29.21%

41

41

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE ACESSIBILIDAD 22 DE ENERO AL 13

DICIEMBRE 2013

ANALISIS: El objetivo del indicador de accesibilidad determinar mediante entrevista a los

usuarios la posibilidad que tienen para utilizar el servicio que requiere de acuerdo a los

estándares definidos por la EPS¨S CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.

Tiempo solicitud la cita, la hora de llegada al punto de atención y la hora en que fue

asignada, esto para saber el tiempo (minutos) de acceso al servicio al cual se le realiza el

promedio y se califica de la siguiente manera: Excelente 100%: (0.10-0.30 min.), Bueno

99% -80%: (0.31-60 min.) y Malo 79% - 0%: (>61 min.).

En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 diciembre de 2013, se realizaron 150

visitas de auditoria de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera

Excelente 100%: (0.10-0.30 min.)(01 visita), Bueno 99 -80%: (0.31-60 min.) (62 visitas) y

Malo 79 -0%: (>61 min.).(26 visitas).

INDICADOR OPORTUNIDAD EN LOS SERVICIOS

Busca determinar la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que se

requieren y los tiempos que cada IPS maneja tanto para la asignación de la cita, como

para la atención clínica el día de la cita otorgada.

Mediante verificación de Fecha y hora de asignación de la cita y fecha y hora que quedó

programada la cita, que arroja como resultado el tiempo de espera en días.

PERIODO 22 DE

ENERO AL 13

DICIEMBRE

NUMERO DE VISITAS

PROGRAMADAS

VISITAS REALIZADAS

2013 175 150

42

42



BUENO 99 -80 58 65.16%

MALO 79 -0 30 33.70%

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADEN LOS SERVICIOS DEL 22

ENERO AL 13 DICIEMBRE 2013

ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en los servicios determinar la

posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere y los tiempos que

cada IPS maneja en la asignación de citas de acuerdo a los estándares definidos por la

EPSS CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.

La califica según el servicio y lo convenido entre Convida EPSS y la IPS con una tabla la

cual arroja unos porcentajes y estos se promedian calificándose de la siguiente manera:

Excelente 100% (1 día), Bueno 99%- 80%, (2 a 3 días) Malo < 79% - 0%: (>4 días).

En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 de diciembre 2013, se realizaron 150

visitas de auditoría de calidad, la cual se encuentra clasificado de la siguiente manera

Excelente 100% (1 día) (1 IPS), Bueno 99%- 80%, (2 a 3 días) (58 IPS) Malo < 79% - 0%:

(>4 días) (30 IPS)

INDICADOR OPORTUNIDAD ATENCION CLINICA

Busca determinar la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que se

requiere y los tiempos que cada IPS maneja tanto para la asignación de la cita, como para

la atención clínica el día de la cita otorgada.

Mediante verificación de hora de la cita y la hora de llamado u hora de inicio de la

atención, que arroja como resultado el tiempo de espera (en minutos).

43

43

PERIODO 22

ENERO – AL 13

DICIEMBRE

NUMERO DE VISITAS

PROGRAMADAS

VISITAS REALIZADAS

2013 175 150


EXCELENTE 100 1 1,12%

BUENO 99 -80 58 65,16%

MALO 79 -0 30 33.70%

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADATENCION CLINICA 22 DE

ENERO AL 13 DICIEMBRE 2013

ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en los servicios determinar la

posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere y los tiempos que

cada IPS maneja para la atención clínica el día de la cita otorgada, de acuerdo a los

estándares definidos por la EPS¨S CONVIDA, teniendo en cuenta la normatividad vigente.

Mediante hora asignación de la cita y hora de la atención, después se realiza el promedio

y se califica de la siguiente manera Excelente 100%: (0 - 30 min.) Bueno 99% - 80%:

(0.31- 60 min.) y Malo 79% -0%: (<61 min.)

En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 de diciembre de 2013, se realizaron 150


Excelente 100%: (0 - 30 min.) (1 IPS), Bueno 99% - 80%: (0.31- 60 min.) (58 IPS) y Malo

79% -0%: (<61 min.) (30 IPS).

INDICADOR OPORTUNIDAD ENVIO PLANES DE MEJORAMIENTO 22 DE ENERO AL

13 DICIEMBRE 2013

44

44

Busca determinar el cumplimiento de la IPS con la EPSS Convida, para él envió de los

planes de mejoramiento en los tiempos establecidos.

Mediante verificación de primer oficio con un tiempo de un 1 mes, segundo oficio con un

tiempo 1 un mes, tercer oficio citación al Gerente o Representante Legal del Hospital

PERIODO 22

ENERO – AL 13

DICIEMBRE

NUMERO DE VISITAS

PROGRAMADAS

VISITAS REALIZADAS

2013 175 150



BUENO 99 -80 60 67.41%

MALO 79 -0 24 26.96%

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE OPORTUNIDADENVIO PLANES DE

MEJORAMIENTO 22 DE ENERO AL 13 DE DICIEMBRE 2013

ANALISIS: El objetivo del indicador de oportunidad en el envió planes de mejoramiento

busca determinar el cumplimiento de la IPS con la EPSS Convida, para él envió de los

planes de mejoramiento en los tiempos establecidos.

Mediante verificación de primer oficio con un tiempo de un 1 mes, segundo oficio con un

tiempo 1 un mes, tercer oficio citación al Gerente o Representante Legal del Hospital

En el periodo comprendido entre 22 enero al 13 diciembre de 2013, se realizaron 150


Excelente: (100%): 0 a 30 días (5 IPS), Bueno: (99 -80%): 31 a 60 días (segundo oficio)

(60 IPS) y Malo: (79 -0%): > 61 días (citación gerente) (24 IPS).

INDUCCION A LA DEMANDA

45

45

OBJETIVO GENERAL

Impactar a la comunidad afiliada de Convida EPSS en los programas de Promoción

de la Salud y Prevención de la Enfermedad, por medio de demanda inducida para

control y minimización de factores de riesgo y al mismo tiempo favorecer el aumento y

bienestar de los afiliados a nuestra EPSS.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Inducir a la utilización de los servicios detección temprana y protección específica

según grupo etáreo.

Detectar los usuarios con enfermedades precursoras y de alto costo minimizando

la progresión del estado patológico.

Revisar historias clínicas frente a la matriz de la Resolución 412 del 2000.

Fortalecer los programas de demanda inducida en cada uno de los municipios en

trabajo conjunto de promoción y prevención y el área comercial de Convida EPSS.

Fortalecer imagen institucional en todos y cada uno de los municipios del

departamento.

Educar a la población afiliada en los programas de promoción y prevención.

Mejorar la rentabilidad social de la EPSS.

Disminuir los costos de operación impactando en el control del riesgo.

Incremento en coberturas de salud.

Mayor capacidad resolutiva de parte de las IPS contratadas de acuerdo a su nivel

de complejidad, dado por un control de las patologías y el adecuado uso de los

servicios de salud.

Disminución de los costos de tratamiento médico, farmacológico, quirúrgico y de

estudios diagnósticos en las enfermedades precursoras.

ANALISIS ESTADISTICO

De los 114 municipios de Cundinamarca en donde la entidad cuenta con población

afiliada se han visitado 68 municipios que corresponde al 60%, quedando un 40% es decir

46

46

46 municipios del total por visitar en el año 2013, cabe mencionar que en el tiempo

transcurrido en la implementación de la estrategia hasta la fecha (2012-2013) se ha

logrado dar cobertura total a los municipios y repitiendo intervención en la mayor parte del

departamento resaltando la acción en zona rural y urbana.

VISITAS DOMICILIARIAS

En las visitas domiciliarias realizadas por nuestro equipo de salud extramural en la

vigencia del año 2013 se han impactado 3.123 familias, brindando educación en temas de

salud a 8.637 personas sin importar su régimen de afiliación ni asegurador, de los cuales

se han identificado 137 usuarios con alto riesgo iniciando seguimiento estricto de sus

patologías y adherencia a tratamientos desde nivel central, a su vez realizando inducción

a la demanda y correcta utilización de los servicios de promoción y prevención a 3.616

usuarios.

FICHAS FAMILIARES 3.123: Se aplica fichas familiares enmarcados dentro de los

programas de protección específica y detección temprana de acuerdo con la norma

vigente, Resolución 412 del 2000 en las cuales se logra caracterización de nuestra

población Convida, se diligencian de manera clara y completa datos de identificación;

además de graficar tipología familiar obteniendo al mismo tiempo un análisis adecuado de

la dinámica familiar con el fin de detectar a tiempo maltrato en general y/o todo lo

contrario una familia como factor protector en la sociedad.

POBLACION EDUCADA 8.637: Se brindó educación a los cundinamarqueses, en temas

de salud tales como estilos de vida saludable, promoción de la salud y prevención de la

enfermedad con énfasis en prevención y/o detección temprana de cáncer de seno, colon,

próstata, planificación familiar, vacunación, signos de alarma en la mujer gestante, recién

47

47

nacidos, hipertensos, diabéticos, niños, enfermedades de transmisión sexual, también en

derechos y deberes del usuario, red prestadora y ampliación del POS.

USUARIOS IDENTIFICADOS PARA SEGUIMIENTO 137: Se han identificado para

seguimiento a los usuarios con reportes de citologías alterados sin seguimiento ni

tratamiento médico, usuarios con diagnóstico de diabetes e hipertensión, sin adherencia

al tratamiento médico e inadecuada toma de medicamentos, usuarios con esquema de

vacunación incompleto, gestantes con embarazo clasificado en alto riesgo con manejo

inadecuado por parte de las usuarias, enfermedades repetitivas (virus) en el núcleo

familiar ocasionado por malas prácticas de higiene, usuarios con cifras tensionales

elevadas sin diagnóstico de hipertensión arterial por ende tampoco tratamiento, usuarias

con alteraciones manifestadas en el autoexamen de seno y con factores de riesgo

presentes, gestantes en segundo trimestre de embarazo sin inicio de controles prenatales,

presunto maltrato y/o violencia familiar.

DEMANDA INDUCIDA 3.616: Se ha realizado inducción a la demanda a los diferentes

servicios de promoción y prevención a las IPS de la red prestadora contratada.

APOYO A BRIGADAS

En los municipios que se han creado alianzas estratégicas y/o por solicitud de alguno de

los actores del mismo se han apoyado brigadas en toma de citología cervico uterina,

vacunación con la inclusión de la vacuna HPV con el esquema que dicta la normatividad

vigente, toma de tensión arterial, peso y talla, odontología, optometría, medicina general,

crecimiento y desarrollo; además, Convida se encuentra articulada en una alianza con

Secretaria de Gobierno, Indeportes, Ejercito Nacional, Policía Nacional realizando

Brigadas de Apoyo al Desarrollo en zona rural de municipios distantes y con dispersión

48

48

poblacional geográfica, con logros importantes que impactan la salud de forma positiva,

ofrecen programas recreacionales y de seguridad, a dicha población. Para el año en

vigencia, fueron programados 20 municipios, interviniendo en total a 7.406

cundinamarqueses, evidenciando un posicionamiento en la imagen positiva para la

entidad. Estas actividades se suman al cumplimiento de metas por nuestros PSS de la red

contratada pública departamental.

REVISION DE HISTORIAS CLINICAS

En la gráfica anterior se evidencia el número total de Historias Clínicas revisadas que

corresponde a 334, en 23 (PSS) Públicas visitadas, de los 114 Puestos de Salud, Centros

de Salud y Empresas Sociales del Estado, generándose así Planes de Mejoramiento,

propendiendo esto a optimizar la calidad en la atención en salud enmarcado dentro de la

normatividad vigente; además de favorecer en el proceso de interventoría con la red

prestadora.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE

SENO 2012-2013

Adheridos a las metas del Plan Nacional de Salud 2010-2019 y dentro de nuestro modelo

de atención Gestión del Riesgo, se implementa el Modelo de Atención Integral de

Detección Temprana de Cáncer de Seno en alianza con la Secretaria de Salud de

Cundinamarca, teniendo como objetivo “Disminuir en forma progresiva y sostenida la

morbilidad-mortalidad por cáncer de mama, mediante la aplicación de estrategias de

promoción, prevención, diagnóstico temprano y tratamiento, tendiente a incrementar las

posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida de nuestras mujeres afiliadas”.

TUTELAS

49

49

1. TUTELAS RECIBIDAS EN EL 2013

En el siguiente cuadro se puede apreciar el número de tutelas recibidas en el año 2013:

AÑO No. DE

TUTELAS

2013 570

2. TUTELAS RECIBIDAS POR MES DURANTE EL PERIODO 2013

En el siguiente cuadro apreciamos la variación numérica del número de procesos jurídicos

presentados en el año 2013.

MES CANTIDAD

ENERO 48

FEBRERO 47

MARZO 37

ABRIL 60

MAYO 52

JUNIO 52

JULIO 53

AGOSTO 58

SEPTIEMBRE 53

OCTUBRE 44

NOVIEMBRE 44

DICIEMBRE 22

TOTAL 570

50

50

8%8%

7%

11%

9%

9%9%

10%

9%

8%8% 4%

Gráfico de la Distribución de las Tutela Por MesAño 2013

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

3. TIPO DE PRESTACION SOLICITADA EN LA TUTELA

Como expresa el siguiente cuadro, podemos analizar la prestación solicitada por mes.

MES

NO. DE

TUTELAS

ENERO 48

INSUMOS 6

INSUMOS + TRANSPORTE 1

INTEGRAL 1

MEDICAMENTOS 32

OXIGENO 1

SERVICIOS 6

TRANSPORTE 1

FEBRERO 47

ALOJAMIENTO Y MANUTENCION 1

INSUMOS 3

INTEGRAL 1

MEDICAMENTOS 19

SERVICIOS 17

51

51

TRANPLANTE DE RIÑON 1

TRANSPORTE 5

MARZO 37

AFILIACION 1

INSUMOS 5

MEDICAMENTOS 18

SERVICIOS 9

TRANSPORTE 4

ABRIL 60

INSUMOS 4

INTEGRAL 5

MEDICAMENTOS 28

OXIGENO 1

SERVICIOS 21

TRANSPORTE 1

MAYO 52

INSUMOS 3

INSUMOS 1

INSUMOS + SERVICIOS 1

MEDICAMENTOS 1

SERVICIOS 28

SERVICIOS- MEDICAMENTOS 17

TRANSPORTE- MEDICAMENTOS 1

JUNIO 52

INSUMOS 1

INTEGRAL 5

SERVICIOS 21


TRANSPORTE 1

JULIO 53

AFILIACION 3

INSUMOS 9

MEDICAMENTOS 24

SERVICIOS 11

TRANSPORTE 4

TRANSPORTE, ESTADIA 1

TRASLADO IPS 1

AGOSTO 58

52

52

AFILIACION 2

INCAPACIDAD LABORAL 1

INSUMOS 5


MEDICAMENTO + SERVICIOS 1

MEDICAMENTOS 19

MEDICAMENTOS + INSUMOS 2

SERVICIOS 21

TRANSPORTE 5

TRASLADO IPS 1

SEPTIEMBRE 53

INSUMOS 8


INTEGRAL 1

MEDICAMENTOS 17


SERVICIOS 21

SERVICIOS+TRANSPORTE 1

TRANSPORTE 2

OCTUBRE 44

CUENTA DE COBRO 1

INSUMOS 4


MEDICAMENTOS 14


OXIGENO 1

PROCEDIMIENTOS 7

SAERVICIOS 1

SERVICIOS 8

TRANSPORTE 1

TRASLADO IPS 2

TRATAMIENTO INTEGRAL 3

NOVIEMBRE 44

INSUMOS 3


MEDICAMENTOS 16

PROCEDIMIENTOS 6

SERVICIO 2

53

53

SERVICIOS 8

SERVICIOS - PROCEDIMIENTOS 4

TRANSPORTE 2


DICIEMBRE 22

INSUMOS 2

MEDICAMENTOS 10

SERVICIOS 3

SERVICIOS - PROCEDIMIENTOS 2

TRANSPORTE 3


Total 570

4 ANALISIS CAUSAL DE TUTELAS

Como expresa el siguiente cuadro, podemos analizar que el mayor número de

acciones de tutela se han presentado por medicamentos y servicios sobre el total de

tutelas interpuestas durante el 2013.

CAUSAL DE TUTELA NUMERO DE TUTELAS

AFILIACION 6

ALOJAMIENTO Y

MANUTENCION 1

CUENTA DE COBRO 1

INCAPACIDAD LABORAL 1

INSUMOS 54




MEDICAMENTOS 198


OXIGENO 1

OXIGENO 2

PROCEDIMIENTOS 14

SERVICIOS 177

SERVICIOS -

PROCEDIMIENTOS 6


54

54

SERVICIOS+TRANSPORTE 1

TRANSPORTE 29

TRANSPORTE-

MEDICAMENTOS 1

TRANSPORTE, ESTADIA 1

TRASLADO IPS 4


Total general 570

1%

0% 0%

0%

9%

1%

0%

0%

35%

1%

0%0%

2%

31%

1%

7% 0%

5% 0%0%

1%

4%

Gráfico de la Distribución de las Tutela por Causalidad Año 2013

AFILIACION

ALOJAMIENTO Y MANUTENCION

CUENTA DE COBRO

INCAPACIDAD LABORAL

INSUMOS

INSUMOS + SERVICIOS

INSUMOS + TRANSPORTE

MEDICAMENTO + SERVICIOS

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS + INSUMOS

OXIGENO

OXIGENO

PROCEDIMIENTOS

PLAN DE MEJORAMIENTO

Continuar con el seguimiento a los prestadores en los temas relacionados con la entrega

oportuna de medicamentos, prestación oportuna y con calidad de los servicios de salud,

puntualmente seguimiento a los centros de dispensación de los medicamentos. Continuar

con el estricto seguimiento al cumplimiento de fallos de tutela. Revisar el aplicativo

existente con el propósito de ajustarlo a las necesidades existentes y hacerlo más ágil,

eficaz y eficiente para la permanente comunicación con las otras áreas de la entidad.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - URGENCIAS

55

55

PERIODO No.

ENERO 1255

FEBRERO 1353

MARZO 1422

ABRIL 1598

MAYO 1705

JUNIO 1657

JULIO 1813

AGOSTO 1617

SEPTIEMBRE 1813

OCTUBRE 1827

NOVIEMBRE 1725

DICIEMBRE 1768

TOTAL 19553

URGENCIAS

12551353 1422

15981705 1657

18131617

1813 18271725 1768

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

No.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA - CONSULTA DE URGENCIA

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Durante el año de análisis, se registraron 19553 consultas de urgencias, evidenciándose

una mayor demanda durante los de Septiembre y Octubre del 2013, el cual corresponde

al pico de respiratorio, secundario a los fenómenos climáticos, asociado a la prevalencia

de enfermedades crónicas y pluri-patologias que presenta nuestra población usuaria.

PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA

56

56

CIE10 DIAGNOSTICO TOTAL

R104 DOLOR ABDOMINAL Y LOS NO ESPECIFICADOS 1582

R102 DOLOR PELVICO Y PERINEAL 1005

R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 805

R101 DOLOR ABDOMINAL EN PARTE SUPERIOR 672

R51X CEFALEA 481

N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS 433

R074 DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO 426

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS 393

I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 375

Z321 EMBARAZO CONFIRMADO + COMPLICACIONES 272

10 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE URGENCIAS

La tabla y grafica anterior, muestra principales causas de consulta por el servicio de

urgencias, durante el año. Estas causas, continúan siendo síntomas relacionados con el

abdomen y el tracto gastrointestinal, la Fiebre, el dolor torácico y complicaciones durante

el embarazo, entre otras, (ver tabla adjunta).

I

IPS DE MAYOR CONSULTA DE URGENCIAS

57

57

IPS DE MAYOR CONSULTA DE URGENCIAS TOTAL

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVA 2739

FUERA DE RED 2569

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA 2057

ESE HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL 1079

PROCARDIO SERVICIOS INTEGRALES LTDA HOSPITAL

CARDIOVASCULAR DEL NINO 1004

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAMARITANA - UNIDAD FUNCIONAL

GIRARDOT 822

ESE HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE 827

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA 769

CLINICA DE ESPECIALISTAS LA DORADA S.A 289

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO 113

HOSPITAL DE SUBA ESE II NIVEL 223

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA FUNCIONAL

ZIPAQUIRA 152

Las IPS con mayor demanda en consultas de urgencias, corresponden al Hospital San

Rafael de Facatativá (IPS de gran influencia geográfica dentro del departamento y como

punto de referencias de otras Instituciones), en segundo lugar figuran las Instituciones

fuera de red, ubicadas tanto y fuera del departamento), las cuales no se encuentran

debidamente codificadas en el sistema de información, lo cual hace que no sea posible su

identificación.

58

58

Igualmente, se ha evidenciado una alta demanda de consultas de urgencias, en IPSs de

III y IV Nivel de la ciudad de Bogotá, tales como Hospital Universitario de la Samaritana y

Hospital Simón Bolívar, seguramente como consecuencia a población que ha emigrado y

tiene alguna relación con la ciudad capital, ya sea porque vive en ella transitoria y/o

definitivamente, para el caso de Procardio (740 consultas), se puede inferir, por la gran

población usuaria en esta área(19.095 afiliados).

REMISIONES ELECTIVAS

PERIODO No. Remisiones Total Horas Promedio Horas Promedio Dias

ENERO 618 27927 45,19 1,88

FEBRERO 450 13491 29,98 1,25

MARZO 222 5521 24,87 1,04

ABRIL 589 25720 43,67 1,82

MAYO 568 18240 32,11 1,34

JUNIO 826 18862 22,84 0,95

JULIO 921 17800 19,33 0,81

AGOSTO 869 14141 16,27 0,68

SEPTIEMBRE 824 14934 18,12 0,76

OCTUBRE 1036 27853 26,88 1,12

NOVIEMBRE 1031 27505 26,68 1,11

DICIEMBRE 957 21067 22,01 0,92

TOTAL 8911 233061 252,38 10,52

REMISIONES ELECTIVAS ENERO - DICIEMBRE 2013

Durante periodo en estudio, nuestro sistema de referencia y contrareferencia de

pacientes, ha tramitado 8.911 remisiones electivas, con la respectiva ubicación del

paciente, en un tiempo promedio de 26.6 horas (1,1 días), parámetro que no cumple con

el estándar establecidos por la norma, sin embargo, se ha evidenciado disminución en el

tiempo promedio del trámite y ubicación del paciente, en relación al mismo periodo del

año anterior correspondiente a 54.4 horas (2.2 días).

REMISIONES MENORES DE 6 HORAS

59

59

PERIODO REMISIONES

ELECTIVAS HORAS TOTALES

PROMEDIO DE

HORAS

ENERO 123 360,39 2,93

FEBRERO 138 298,08 2,16

MARZO 109 292,12 2,68

ABRIL 241 433,80 1,80

MAYO 262 427,06 1,63

JUNIO 434 733,46 1,69

JULIO 542 875,93 1,62

AGOSTO 547 797,95 1,46

SEPTIEMBRE 496 633,34 1,28

OCTUBRE 528 613,19 1,16

NOVIEMBRE 527 686,32 1,30

DICIEMBRE 503 694,40 1,38

TOTAL 4450 6846,04 17,24

REFERENCIA ELECTIVAS MENORES A 6 HORAS

Del total de las remisiones electivas (8.911), realizadas durante el año 2013, el 49.1%

(4.450), fueron realizadas en un tiempo menor o igual a 6 horas, con un promedio de

tiempo de 1,68 horas; indicador de oportunidad en el proceso de la referencia, que ha

evidenciado una tendencia ascendente, si lo comparamos con el mismo periodo del 2012,

solo el 16% del total de las remisiones se ubicaron en un tiempo menor o igual a 6 horas

(promedio 2,6 horas).

MATERNAS

60

60

PERIODO Total maternas Horas Totales Promedio Horas

ENERO 47 146,64 3,12

FEBRERO 76 171,00 2,25

MARZO 137 135,63 0,99

ABRIL 78 393,90 5,05

MAYO 63 176,40 2,80

JUNIO 119 270,13 2,27

JULIO 172 228,76 1,33

AGOSTO 153 149,94 0,98

SEPTIEMBRE 156 180,96 1,16

OCTUBRE 173 799,25 4,62

NOVIEMBRE 183 582,51 3,18

DICIEMBRE 154 249,72 1,62

TOTAL 1511 3484,84 29,37

MATERNAS

Del total de las remisiones electivas (8911) durante el año 2013, el 17% (1.001)

correspondieron a casos de maternas con patologías asociadas a su embarazo; la tabla y

gráfica anteriormente expuestas, evidencian que el 100% de estos casos, fueron

tramitadas con su respectiva ubicación, en un tiempo promedio de 1.85 horas,

estableciéndose en el rango de 86% a >100%, con calificación ALTO, de acuerdo a la

tendencia esperada, cumpliendo así con el indicador de oportunidad de la referencia, para

este tipo de pacientes.

AUTORIZACIONES MÉDICAS AÑO 2013

61

61

Actualmente el área de autorizaciones médicas ambulatorias cuenta con 11 Técnicos de

Autorizaciones en la central de Bogotá, 5 Autorizadores ubicados en las oficinas

municipales de: Zipaquirá, Caqueza, Villeta, Fusagasugá y la palma. 1 profesional de

Enfermería quien lidera el área. Cada uno de los funcionarios del área audita las órdenes

médicas recibidas como solicitud de autorización de servicios bajo altos estándares de

calidad, evaluando pertinencia médica y garantizando oportunidad de respuesta según

tiempo establecidos por Ley. De la misma forma el área de autorizaciones medicas

hospitalarias cuenta con 7 técnicos, distribuidos así: 5 autorizadores para dar respuesta a

las solicitudes generadas vía correo electrónico por los hospitales durante el día y 2 uno

para cada noche de por medio para desempeñar la misma labor. Para el comité técnico

científico hospitalario se cuenta con un funcionario.

ESTUDIO VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS Y COSTO

CORRESPONDIENTE.

El área de autorizaciones medicas consulta externa, realizo cierre del año 2013 con un

promedio de autorizaciones médicas generadas cada mes de 47.237, identificándose un

notable incremento a partir del mes de Abril, secundario al impacto generado por la

unificación del Plan Obligatorio de Salud, en el área de autorizaciones hospitalarias con

un promedio mensual de 5.014 y 601 en promedio mensual de autorizaciones medicas de

urgencias. Con un total de 570.299 con un costo de $117.850.979.247 SOAT pleno.

62

62

El mayor porcentaje de autorizaciones correspondió a procedimientos de apoyo

diagnóstico (43%), seguido de la consulta externa (40%), en menor proporción se

observaron las autorizaciones de internación, procedimientos quirúrgicos, y alto costo

entre otros.

Analizando el costo, el mayor porcentaje corresponde también a procedimientos de apoyo

diagnóstico (29%), seguido de los procedimientos quirúrgicos (23%), procedimientos

autorizados de alto costo (21%) e internación (14%), en menor proporción la consulta

externa y otros servicios.

63

63

ESTUDIO DE OPORTUNIDAD TIEMPO DE RESPUESTA CONSULTA EXTERNA Y

AUTORIZACIONES HOSPITALARIAS

A la fecha la oportunidad de respuesta a la solicitud de autorizaciones médicas

ambulatorias se encuentra en 2 días hábiles, los cuales inician desde el momento del

ingreso de la solicitud a la central de autorizaciones hasta la generación de la autorización

en el aplicativo institucional y en la respuesta promedio de autorizaciones hospitalarias es

de 4.5 horas de esta forma dando cumpliendo con la legislación vigente.

ESTUDIO DE VOLUMEN DE AUTORORIZACIONES GENERADAS POR ALTO COSTO

A continuación se relacionan las patologías de alto costo, la cantidad de autorizaciones

generadas, su costo a Soat pleno y Soat – 15%.

ESTUDIO VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS POR IPS Y VALOR

REPRESENTADO.

A continuación se relacionan las 10 principales IPS´S a las cuales se direccionaron

servicios médicos con mayor volumen y el costo SOAT pleno y SOAT -15%

correspondiente por cada una de ellos

64

64

ESTUDIO DE VOLUMEN DE AUTORIZACIONES GENERADAS POR MINICIPIO Y

VALOR REPRESENTADO

A continuación se relacionan los 10 Municipios a los cuales se generó mayor volumen de

autorizaciones y el costo correspondiente para cada uno de ellos.

INFORME ESTADISTICO PATOLOGIAS DE ALTO COSTO

PATOLOGIA

ENERO A

SEPTIEMBRE DE

2012

ENERO A

SEPTIEMBRE DE

2013

CÁNCER 1859 2.162

I. RENAL AGUDA 344 562

I. RENAL CRONICA 253 224

G. QUEMADO 56 86

P. CARDIACA 1051 947

P. CONGENITAS 89 109

R. ARTICULAR 232 155

S.N.C. 145 207

TRASPLANTE DE ORGANOS 16 24

TRAUMA MAYOR 8 159

U.C.I. 662 1.032

VIH - SIDA 225 242

TOTAL ALTO COSTO 4.940 5.909

65

65

Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo. Enero – Septiembre 2012 –

2013.

Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo Enero – Sept. 2012 – 2013

En la tabla y Grafico anterior se evidencia total de casos de las patologías de alto costo,

para el periodo comprendido entre el 01 de enero y 30 de septiembre de 2012 y 2013,

mostrando un leve incremento en el segundo año reflejado en las patologías más

relevantes como el Cáncer, la E. Renal Aguda, la Unidad de Cuidados Intensivos,

paralelamente hay incremento en las de Trasplante de órganos, trauma mayor y

Patologías congénitas las cuales debido al cambio de normatividad y a la unificación del

POS (acuerdo 29 de la CRES) para mayores de 60 y menores de 18 años, fueron

incluidas dentro de las patologías de alto costo en el Régimen Subsidiado.

Así mismo para el caso del trasplante de órganos se incluyó el de riñón que anteriormente

se clasificaba dentro del grupo de la insuficiencia renal y el trauma mayor dentro del grupo

del sistema nervioso central. Esto hace que se refleje en este grupo un aumento franco

para el mismo periodo en el año 2013.

Dentro de las patologías de alto costo, en los periodos analizados, la patología de mayor

incidencia sigue siendo el Cáncer presentándose 1859 casos para el 2012 frente a 2162

para el 2013, seguida por la enfermedad renal aguda con 344 en 2012 vs 562 casos para

el 2013, y en la unidad de cuidados intensivos se presentan 662 casos en el periodo 2012

y 1032 para el 2013, incremento presentado debido a conocimiento y aplicación de la

normatividad, a las nuevas afiliaciones por movilidad de población y al acceso a los

servicios por parte de los afiliados demandantes de éstos.

PROVINCIA ENERO A SEPTIEMBRE DE

2012

ENERO A SEPTIEMBRE DE

2013

66

66

ALMEIDAS 195 201

ALTO MAGDALENA 627 743

BAJO MAGDALENA 147 171

GUALIVA 313 405

GUAVIO 132 161

MAGDALENA CENTRO 211 280

MEDINA 76 79

ORIENTE 381 460

RIONEGRO 421 470

SABANA CENTRO 445 519

SABANA OCCIDENTE 501 657

SOACHA 391 462

SUMAPAZ 500 589

TEQUENDAMA 369 481

UBATE 231 231

Total pacientes con diagnóstico de Patologías de Alto Costo por Provincias. Enero –

Septiembre 2012 - 2013

En la Tabla y Gráfico mostrados anteriormente se presentan las provincias del

departamento con mayor número de casos de patologías de alto costo. La provincia con

mayor número de casos sigue siendo la del Alto Magdalena, seguida de Sabana Centro,

Sabana Occidente y Sumapaz, siendo estas a su vez las de mayor concentración

poblacional conjuntamente con la provincia de Soacha, esta última con solo 2 municipios,

comportamiento similar en los dos periodos analizados.

Comportamiento Patologías de Alto Costo por Provincia Enero – Septiembre 2012 – 2013

67

67

La siguiente tabla muestra el costo total promedio de las patologías de alto costo para el

periodo comprendido entre el 01 de enero y 30 de septiembre de 2012 y 2013 donde se

evidencia una relación inversa toda vez que para el periodo del 2012 se presentaron

menos pacientes diagnosticados a mayor costo en la prestación del servicio, mientras que

para el mismo periodo del 2013 se presentan más casos diagnosticados a menor valor del

servicio, esto en razón a que en el 2012 la red de prestación de servicios para estas

patologías en su mayoría no eran contratadas lo que hacía que el pago fuera a tarifa

plena, incrementando así los costos, mientras que para el 2013 se cuenta con

contratación para el cubrimiento de estos pacientes de forma integral a menor costo,

reflejando una disminución de 967 casos, equivalente a una diferencia aproximada de

39.47% entre los dos periodos.

PATOLOGIA

Población

09-12

Costo Total 01 a

09 de 2012

Población

09-13

Costo Total 01 a

09 de 2013

CANCER 1859 8.825.949.511 2.162 7.196.797.821

I. RENAL AGUDA 344 331.342.019 562 391.285.255

I. RENAL CRONICA 253 6.030.513.409 224 3.870.898.690

G. QUEMADO 56 748.318.871 86 310.039.528

P. CARDIACA 1051 5.635.436.174 947 2.673.842.520

P. CONGENITA 89 117.056.152 109 243.845.836

R. ARTICULAR 232 1.056.007.658 155 478.396.988

S.N.C. 145 400.751.818 207 721.949.962

TRASPLANTE DE ORGANOS 16 8.594.263 24 139.440.961

TRAUMA MAYOR 8 38.401.361 159 459.064.872

U.C.I. 662 13.043.656.217 1.032 5.732.568.569

VIH-SIDA 225 2.269.340.603 242 1.089.108.146

TOTAL 4.940 38.505.368.056 5.909 23.307.239.148

Costo Total Patologías Alto Costo Enero - Septiembre 2012 - 2013

En la tabla que a continuación se describe, muestra un comparativo del periodo analizado

en donde podemos decir que por cada mil usuarios del total de la población afiliada en el

periodo 2012, el 13.47% equivale a pacientes con patologías de alto costo, mientras que

en el 2013 el porcentaje por este mismo concepto es de 16.13%

A su vez el consumo equivalente en UPC, de esta población corresponde para el 2012 a

105.007 UPC y para el 2013 de 63.603 UPC, evidenciándose una disminución

68

68

significativa en el segundo periodo (enero – Septiembre 2013) esto debido al costo total

de la prestación del servicio y a la modalidad de contratación.

ENERO A SEPTIEMBREDE 2012 ENERO A SEPTIEMBRE 2013

Patología

Pobla

ción

09-12

%

Pacien

tes

Alto

Costo

(*mil

Usuari

os)

Promed

io

UPC´S

Consu

midas

por

patolog

ía

Costo Total 01

a 09 de 2012

Poblac

ión 09-

13

%

Pacie

ntes

Alto

Costo

(*mil

Usuar

ios)

Prome

dio

UPC´S

Consu

midas

por

patolo

gía

Costo Total 01 a

09 de 2013

CÁNCER 1859 5.07 24.069 8.825.949.511 2.162 5.90 19.639 7.196.797.821

E. RENAL

AGUDA 344 0.94 904 331.342.019 562 1.53 1.068 391.285.255

E. RENAL

CRONICA 253 0.69 16.446 6.030.513.409 224 0.61 10.563 3.870.898.690

G.

QUEMADO 56 0.15 2.041 748.318.871 86 0.23 846 310.039.528

P.

CARDIACA 1051 2.87 15.368 5.635.436.174 947 2.58 7.297 2.673.842.520

P.

CONGENITA 89 0.24 319 117.056.152 109 0.30 665 243.845.836

R.

ARTICULAR 232 0.63 2.880 1.056.007.658 155 0.42 1.305 478.396.988

S.N.C. 145 0.40 1.093 400.751.818 207 0.56 1.970 721.949.962

TRASPLANT

E DE

ORGANOS

16 0.04 23 8.594.263 24 0.07 381 139.440.961

TRAUMA

MAYOR 8 0.02 105 38.401.361 159 0.43 1.253 459.064.872

U.C.I. 662 1.81 35.571 13.043.656.217 1.032 2.82 15.644 5.732.568.569

VIH - SIDA 225 0.61 6.189 2.269.340.603 242 0.66 2.972 1.089.108.146

TOTAL 4.940 13.47 105.007 38.505.368.056 5.909 16.13 63.603 23.307.239.148

TOTAL USUARIOS 2012 366.692 TOTAL USUARIOS

2013 366.449

UPC´S 2012

398.973.46 UPC´S 2013

508.993.20

Impacto Patologías Alto Costo en las finanzas de la Entidad Enero – Septiembre 2012 –

2013

POLIZA DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

69

69

Constituida con la con la compañía QBE seguros para el cubrimiento del riesgo económico

derivado de la atención en salud de las patologías denominadas de alto costo, enmarcadas

y descritas dentro de la normatividad en salud que rige para las Enfermedades de Alto

Costo. Para la actual vigencia la cobertura de la póliza está constituida como se describe:

VIGENCIA: 16-FEBRERO DE 2013

HASTA : 15-FEBRERO DE 2014

LIMITE ASEGURADO POR

AFILIADO PATOLOGIA VIGENCIA: $100’000.000

DEDUCIBLE POR PATOLOGIA: $ 80’000.000

PRIMA POR USUARIO: $ 63

A continuación se evidencia el comportamiento de las pólizas de enfermedades de alto

costo de los tres (3) últimos años, las primas canceladas por la EPS-S CONVIDA por el

aseguramiento y los montos recibidos por las reclamaciones presentadas.

Cabe señalar que las reclamaciones realizadas durante lo transcurrido del presente año

equivalen a las pólizas suscritas entre el segundo semestre de 2011 y el año 2012, lo

anterior en razón a todo el proceso y pasos que conlleva el trámite de la cuenta antes de

solicitar la reclamación (radicación, auditoria, levantamiento de glosas, pago y recobros por

servicios no cubiertos, etc.).

Para las solicitudes de reclamaciones de la actual vigencia se está trabajando

conjuntamente con la firma Auditora RGC y el equipo de recobros para la captura y trámite

oportuno de estas cuentas y así poder realizar las respectivas exigencias a la Aseguradora.

POLIZAS DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

RELACION PAGO DE PRIMAS

PERIODO ENTRE ABRIL DE 2011 Y SEPTIEMBRE DE 2013

POLIZA

PRIM

A

USUA

RIO

LIMITE

COBERTURA(M

ILLONES)

VALOR

CANCELADO

POR PERIODO

QBE No. 441100000180 (16/04/11 al 31/05/12) S.

TOTAL 86 80 - 100 418.543.807

QBE No. 441100000202 (1/06/12 al 15/07/12) S.

TOTAL 55 80 - 100 29.519.903

QBE No. 441100000204 (16/07/12 al 15/02/13) S.

TOTAL 55 80 - 100 140.324.470

70

70

QBE No. 441100000214 (16/02/13 al 15/02/14) S.

TOTAL 63 80 - 100 170.581.999

SINIESTRALIDAD POR PÓLIZA. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

CONSOLIDADO GENERAL

INFORME A 30 DE SEPTIEMBRE DE 2013

POLIZA

Pri

ma

Usu

ario

LIMITE

COBE

RTURA

(MILLO

NES)

Total de la

Cuenta DEDUCIBLE

Valor Total

Pagado

Total V/r

No

cubierto

por la

Póliza

Valor

Estim

ado a

recup

erar

QBE No.

441100000180

(16/04/11 al 31/05/12)

S. TOTAL

86 80 - 100 1.205.764.103 720.000.000 125.659.433 360.104.670 -

QBE No.

441100000202 (1/06/12

al 15/07/12) S. TOTAL

55 80 - 100 250.000.000 80.000.000 20.000.000 150.000.000 -

QBE No.

441100000204

(16/07/12 al 15/02/13)

S. TOTAL

55 80 - 100 - - - - -

QBE No.

441100000214

(16/02/13 al 15/02/14)

S. TOTAL

63 80 - 100 - - - - -

Total general

1.455.764.103 800.000.000 145.659.433 510.104.67

0 -

INFORME DE GESTION COMITÉ TECNICO CIENTIFICO ENERO-DICIEMBRE 2013

El Comité Técnico Científico de la EPS-S Convida cumpliendo los lineamientos de la

normatividad actual al respecto, resolución 3099 y 3754 de 2008 viene realizando

continuamente las sesiones para el estudio y aprobación de las solicitudes de servicios no

contemplados dentro del Plan de Beneficios.

Actualmente se encuentra conformada por los siguientes integrantes:

Dr. Samuel Darío Lancheros Bonilla- Representante de la EPS

Dra. Luz Helena Tobón Acero- Representante de las IPS

Sr. Guillermo Suquila Canchón- Representante de los usuarios

ACTIVIDADES

71

71

Durante el periodo comprendido entre el 1º de Enero al 31 de Diciembre de 2013 el

Comité ha realizado las siguientes actividades:

1. 51 sesiones ordinarias donde se han estudiado 3702 solicitudes correspondientes

5314 servicios No POSS

2. Revisión de la normatividad vigente y se hicieron los ajustes al proceso que se

venía realizando, en lo relacionado con hojas de vida de los representantes, el

proceso de convocatoria para elección de los mismos y requisitos.

3. Reorganización y actualización de los libros de actas del comité según las

recomendaciones de la Superintendencia Nacional de Salud.

4. Comunicación 1868 del 6 de Mayo a los representantes legales de las IPS de la

red contratada con el fin de recordar la normatividad vigente y el proceso para

solicitud y aprobación de prestaciones No POS.

5. El día 17 de Junio de 2013 se llevó a cabo la convocatoria para la elección del

representante de los usuarios al Comité teniendo en cuenta que el Sr. Guillermo

Suquila actual representante cumplió el periodo de 2 años, quien resultó reelegido

para otro periodo de 2 años.

ESTADISTICA E INDICADORES

1. Total de solicitudes

ENERO - OCTUBRE

APROBADAS 3370

NO APROBADAS 208

APLAZADAS 2

NO ESTUDIADAS 122

72

72

ENE FEB MAR ABR MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

APROBADAS 103 178 299 206 263 187 252 433 345 363

413

328

NO

APROBADAS 9 19 13 11 1 29 26 23 22

30

25

APLAZADAS 1 1

NO

ESTUDIADAS 11 4 7 13 6 26 8 19

21

7

Se puede apreciar que el porcentaje de aprobación de las solicitudes en general es del

92%, al igual que el discriminado por meses que se encuentra entre un 90 al 98%.

Durante el mes de Abril hay una disminución en el número de solicitudes que se explica

por la circular de la Secretaría de Salud de Cundinamarca donde asume la dispensación

de medicamentos No POS ambulatorios.

2. Total solicitud de medicamentos

MEDICAMENTOS

APROBADAS 3544

NO APROBADAS 208

APLAZADAS

NO ESTUDIADAS 16

73

73

ENE FEB MAR ABR MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

APROBADAS 84 167 260 217 265 193 283 454 406 401

422

392

NO

APROBADAS 7 17 9 3 4 35 28 25 24

28

28

NO

ESTUDIADAS 1 2 2 1 1 5 1

1

2

El porcentaje de aprobación de solicitud de medicamentos No POS es del 94%,

evidenciándose en el mes de Abril una disminución en la solicitud de los mismos por la

razón explicada anteriormente. Igualmente se aprecia un aumento en las solicitudes en el

mes de Agosto debido a que se realizó una sesión más que en los otros meses.

3. Tipo de Servicio solicitado

TIPO DE SERVICIO

AMBULANCIA 1

74

74

CONSULTA ESPECIALISTA 19

DISPOSITIVO BIOMEDICO 10

ELEMENTO 335

EXAMEN DIAGNOSTICO 317

HOSPITALIZACION 6

MEDICAMENTOS 3768

MEDIO DE CONTRASTE 5

PROCEDIMIENTOS 88

SUPLEMENTOS 744

VACUNAS 21

ENE FEB MAR ABR MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

AMBULANCIA 1

CONSULTA

ESPECIALISTA 5 5 7 1 1

DISPOSITIVO

BIOMEDICO 2 1 2 1

4

ELEMENTO 15 16 48 16 37 14 15 45 40 39

37

13

EXAMEN

DIAGNOSTICO 13 19 27 27 48 24 27 31 30 19

30

22

HOSPITALIZACI

ON 1 1 1 1 1

1

MEDICAMENTO

S 91 184 270 219 270 198 319 487 431 426

451

422

MEDIO DE

CONTRASTE 1 2 1

75

75

1

PROCEDIMIENT

OS 2 4 13 6 8 2 8 14 11 11

6

3

SUPLEMENTOS 8 10 33 49 76 61 60 110 86 74

100

77

VACUNAS 6 2 5 1 2

3

2

Del total de solicitudes estudiadas el 70% corresponde a medicamentos seguidos por los

suplementos nutricionales y los exámenes diagnósticos, la cual ha sido la tendencia

habitual, igualmente en el discriminado mensual.

El mayor porcentaje de solicitud de medicamentos corresponde a aquellos para el

tratamiento de enfermedades de alto costo, especialmente cáncer, tratamiento integral de

la insuficiencia renal aguda y crónica y el tratamiento del paciente en unidad de cuidados

intensivos.

4. Rangos de edad

RANGOS DE EDAD

0-10 AÑOS 876

11-20 AÑOS 401

76

76

21-30 AÑOS 330

31-40 AÑOS 308

41-50 AÑOS 473

51-60 AÑOS 647

61-70 AÑOS 723

71-80 AÑOS 930

81-90 AÑOS 569

91-100 AÑOS 55

ENE FEB MAR ABR MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

0-10 AÑOS 16 28 49 55 82 69 89 102 107 85

94

89

11-20 AÑOS 12 21 23 21 29 25 29 58 33 44

52

54

21-30 AÑOS 9 12 26 26 22 14 29 51 32 29

36

45

31-40 AÑOS 18 20 26 28 13 14 15 38 48 38

31

19

41-50 AÑOS 13 30 35 16 40 27 43 64 40 45

57

63

51-60 AÑOS 18 39 61 35 59 40 43 98 51 63

78

62

61-70 AÑOS 17 31 47 33 56 45 66 81 104 87

100

56

71-80 AÑOS 23 45 93 76 71 39 66 136 92 109

93

87

81-90 AÑOS 9 16 33 30 61 26 41 66 90 58

82

55

77

77

91-100 AÑOS 2 7 4 9 2 10 1 3 8

10

2

Las solicitudes por grupos etáreos coincide con los datos demográficos y epidemiológicos,

se observa un mayor porcentaje en las edades extremas de la vida, como son los

menores de 10 años y los mayores de 70 años y que corresponden a atención de

patologías de alto costo, como es el cáncer, el tratamiento en unidad de cuidado intensivo

por descompensación de enfermedades precursoras como la hipertensión y la diabetes,

así como las complicaciones inherentes a la prematurés, cuya incidencia va en aumento.

5. Tipo de solicitud

TIPO SOLICITUD

1a VEZ COMITÉ 3191

1a VEZ SERVICIO 931

CONTINUIDAD 1049

2a SOLICITUD 143

78

78

ENE FEB MAR ABR MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

1a VEZ

COMITÉ 70 159 272 320 434 172 240 367 285 284

317

271

1a VEZ

SERVICIO 1 16 29 69 111 169 147 114

145

130

CONTINUID

AD 63 69 100 4 8 53 72 143 147 132

137

121

2a

SOLICITUD 1 6 8 16 21 40

33

18

El 64% de las solicitudes se realizan por primera vez al comité, tendencia que es similar

en todos los meses analizados.

79

79

INFORME DE GESTION CUENTAS MÉDICAS

TOTAL CERTIFICACION DE CUENTAS

FECHA CERT

CAPITADO EVENTO Total general ESTADO

ene $ 751.917.171 $ 4.386.128.733 $ 5.138.045.904 CERTIFICACION

feb $ 1.056.234.265 $ 7.910.840.932 $ 8.967.075.197 CERTIFICACION

mar $ 3.633.917.110 $ 10.209.133.123 $ 13.843.050.233 CERTIFICACION

abr $ 3.950.158.435 $ 10.725.190.962 $ 14.675.349.397 CERTIFICACION

may $ 11.005.461.730 $ 9.176.922.617 $ 20.182.384.347 CERTIFICACION

jun $ 7.937.419.378 $ 9.010.624.281 $ 16.948.043.659 CERTIFICACION

jul $ 1.008.716.740 $ 8.987.779.392 $ 9.996.496.132 CERTIFICACION

ago $ 7.495.827.383 $ 9.700.719.467 $ 17.196.546.850 CERTIFICACION

sep $ 6.164.346.882 $ 10.392.409.103 $ 16.556.755.985 CERTIFICACION

oct $ 5.151.505.290 $ 12.924.967.872 $ 18.076.473.162 CERTIFICACION

nov $ 4.749.460.856 $ 10.726.704.775 $ 15.476.165.631 CERTIFICACION

dic $ 5.219.190.014 $ 11.436.724.847 $ 16.655.914.861 CERTIFICACION

ene $ 55.443.654 $ 51.701.420 $ 107.145.074 CERTIFICACION GLOSA

feb $ 172.590 $ 389.673.801 $ 389.846.391 CERTIFICACION GLOSA

mar $ 0 $ 182.679.538 $ 182.679.538 CERTIFICACION GLOSA

abr $ 895.712.378 $ 895.712.378 CERTIFICACION GLOSA

may $ 1.390.690.810 $ 1.390.690.810 CERTIFICACION GLOSA

jun $ 234.542.087 $ 557.863.765 $ 792.405.852 CERTIFICACION GLOSA

jul $ 102.402.578 $ 945.201.266 $ 1.047.603.844 CERTIFICACION GLOSA

ago $ 0 $ 742.159.573 $ 742.159.573 CERTIFICACION GLOSA

sep $ 27.647.012 $ 2.247.775.714 $ 2.275.422.726 CERTIFICACION GLOSA

oct $ 3.404.931.115 $ 3.404.931.115 CERTIFICACION GLOSA

nov $ 8.299.305 $ 2.128.902.707 $ 2.137.202.012 CERTIFICACION GLOSA

dic $ 0 $ 1.246.706.817 $ 1.246.706.817 CERTIFICACION GLOSA

$ 58.552.662.480 $

129.772.145.008 $

188.324.807.488

80

80

RADICACION DE CUENTAS 2013

FECHA RAD CAPITADO EVENTO Total general

ene $ 815.654.511 $ 12.513.940.078 $ 13.329.594.589

feb $ 1.267.759.316 $ 12.999.194.098 $ 14.266.953.414

mar $ 3.636.897.788 $ 13.574.553.574 $ 17.211.451.362

abr $ 4.200.970.284 $ 11.183.275.636 $ 15.384.245.920

may $ 10.837.601.039 $ 12.886.363.188 $ 23.723.964.227

jun $ 8.285.887.489 $ 11.430.851.220 $ 19.716.738.709

jul $ 1.125.919.206 $ 16.261.626.558 $ 17.387.545.764

ago $ 7.522.064.308 $ 11.650.747.127 $ 19.172.811.435

sep $ 6.174.520.272 $ 15.068.677.472 $ 21.243.197.744

oct $ 5.174.904.295 $ 12.799.312.831 $ 17.974.217.126

nov $ 1.281.016.554 $ 13.358.210.125 $ 14.639.226.679

dic $ 8.931.042.994 $ 16.143.884.009 $ 25.074.927.003

Total general $ 59.254.238.056 $ 159.870.635.916 $ 219.124.873.972

ESTADO DE FACTURAS VIGENCIA 2013

ESTADO FACTURAS TOTAL

GLOSAS TRANSITORIAS

TOTAL PENDIENTES CERTIFICAR

CONCILIACION ANTE LA

PROCURADURIA

TOTAL PENDIENTES A

PRESUPUESTO2

PENDIENTES CERTIFICAR

$ 1.131.327 $

5.124.180.798 $ 0 $ 5.125.312.125

CERTIFICADAS $

11.913.676.949 $

21.974.338.226 $ 7.003.706.728 $ 40.891.721.903

CONCILIACION ANTE LA PROCURADURIA

$ 0 $ 0 $ 35.757.920.804 $ 35.757.920.804

CADUCADAS $ 0 $ 0 $ 21.082.861.430 $ 21.082.861.430

Total general $

11.914.808.276 $

27.098.519.024 $ 63.844.488.962

$ 102.857.816.262

ATENCION AL USUARIO

La política fundamental de la EPSS Convida es brindar un óptimo servicio a los usuarios,

enmarcados dentro de este postulado, día a día pretende dar soluciones de fondo a los

diferentes inconvenientes o dificultades que se presentan frente a la prestación de los

servicios y suministro de la medicación ordenada en los diferentes niveles de atención.

Revisado el sistema de Información de quejas y reclamos correspondiente a los al año

2013 se encontró que fueron radicados 1291 requerimientos

81

81

Desde el punto de vista del medio utilizado para ser presentados, se clasifica de la

siguiente forma: escrita 1291

No. REQ %

PRESENCIAL 0 0

TELEFONICO 0 0

ESCRITO 1291 99

TOTAL 1291 100

CLASE

Los requerimientos se encuentran distribuidos en 609 quejas, 662 peticiones, sugerencias

3 y 17 solicitud de información que corresponden al 71 y 29 por ciento respectivamente

No. REQ %

QUEJA 609 47

PETICION 662 51

SUGERENCIA 3 0

SOL INFORM 17 1

TOTAL 1291 100

82

82

DEPENDENCIA REFERIDA

Las causas más representativas por las que los usuarios presentaron los requerimientos

en el año 2013, fueron: Farmacia 515 corresponde al 39%, Administración 68 al 5%,

Consulta Externa 514 al 39%, Cirugía 140 equivale al 11%

No. REQ %

FARMACIA 515 39

CONSULTA EXTERNA 514 39

CIRUGIA 140 11

ADMINISTRACIÓN 68 5

TOTAL 1315 55

Clasificación de las quejas y reclamos de acuerdo a: oportunidad 703, accesibilidad 366,

pertinencia 105, seguridad 41 y continuidad 77

83

83

No. REQ %

ACCESIBILIDAD 366 28

OPORTUNIDAD 703 54

SEGURIDAD 41 3

PERTINENCIA 105 8

CONTINUIDAD 77 6

TOTAL 1292 100

INDICADOR

No. Requerimientos resueltos 2013 x100

No. Requerimientos total 2013

902 x 100 = 70%

1291

De igual forma se realiza tramite y seguimiento a los requerimientos presentados por los

usuarios ante la Superintendencia Nacional de Salud a través de la web, telefónica o

personalizada.

Teniendo en cuenta el número de requerimientos presentados en el año 2013 por los

usuarios, se debe exigir una atención adecuada y oportuna en la prestación de los

servicios de salud y suministro de medicamentos a nuestros afiliados, con el fin de

alcanzar la satisfacción.

La EPSS Convida realiza acciones de atención al usuario orientadas a disminuir el

número de quejas y a generar canales de comunicación directos, fortaleciendo el sistema

84

84

de atención a nivel municipal y en la oficina de Bogotá. Se presentó el plan de acción para

el 2014, donde se fortalece el área de capacitaciones al personal de atención en el área

municipal y una estructura que permita recepcionar las llamadas e inquietudes

fortaleciendo el indicador de medios de recepción de las PQR y facilitando la atención de

nuestros usuarios al tener una línea de atención encaminada a la resolución de dudas y

orientación en tiempo real, ayudando de igual manera al medio ambiente al generar

menos uso del papel.

GESTION JURIDICA Dentro de las actividades realizadas en la Oficina Jurídica se evidencia la gestión y celeridad con que se han venido desarrollando cada uno de los requerimientos y solicitudes realizadas, por lo que cabe resaltar que dentro la vigencia 2013 se atendió:

GESTION VIGENCIA 2013

PROCESO ACTIVIDAD META LOGRADA

CONCILIACIONES CONCILIACIONES PROGRAMADAS 68

68 CONCILIACIONES ANTE LA PROCURADURIA DONDE SOLO SE CONCILIARON EN 40

CONTRATACION

CONTRATOS (PRIVADOS) CONTRATOS INTERADMINISTRATIVOS ADICIONES(CTOS PRIVADOS) ADICIONES INTERADMINISTRATIVOS PRORROGAS (CONTRATOS PRIVADOS) PRORROGAS INTERADMINISTRATIVAS

3.316

PROCESOS

ATENDIDOS

57 (100%)

DERECHOS DE PETICION RESPUESTA OPORTUNA 2.334 (100%)

DESISTIMIENTOS ARRESTOS DESCUENTOS FALLOS SOLIC.INFORMACION MEDIDA PROVISIONAL PETICION REQUERIMIENTO TUTELA

ATENDIDAS 995

De igual manera se relacionan para cada una de las vigencias, las actividades de Orden Jurídico por tipo: No. ACTIVIDAD VIGENC - 2012 VIGENC - 2013

1 Audiencias Conciliaciones 45 68

2 Procesos Judiciales 38 57

85

85

3 Contratación 2.233 3.316

4 Derechos de petición oficios y demás requerimientos 1.936 2.334

5 Liquidación de Contratos 37 78

VIGENCIA 2012 VIGENCIA - 2013

1. TUTELAS RECIBIDAS EN EL 2013

En el siguiente cuadro apreciamos el número de tutelas recibidas en el 2013:

AÑO No. DE

TUTELAS

2013 995

2. TUTELAS RECIBIDAS POR MES DURANTE EL PERIODO 2013

La información discriminada del número de tutelas y sus respectivos factores se reflejan a través de la radicación de la misma por meses y de acuerdo a su proceso en el año 2013:

86

86

MES DESAC

ATO

FALL

OS

INFORMA

CION

MEDIDAS

PROVICION

ALES

PETICI

ON

REQUERIMI

ENTO

TUTE

LA

ARRES

TO

TOTAL

GENER

AL

ENERO 19 25 7 50 101

FEBRER

O 30 61 9 6 19 60 1 186

MARZO 20 71 16 4 1 8 41 2 163

ABRIL 25 100 19 5 3 15 95 1 263

MAYO 21 95 10 5 5 10 91 237

JUNIO 19 115 8 4 1 7 82 0 236

JULIO 31 100 10 2 1 7 90 0 241

AGOSTO 24 112 15 4 1 8 80 0 244

SEPTIEM

BRE 14 77 9 10 5 4 56 0 175

OCTUBR

E 13 62 4 1 4 1 56 1 142

NOVIEMB

RE 4 62 1 4 2 6 68 0 147

DICIEMB

RE 3 38 0 0 1 2 12 0 56

Información suministrada de TunEmul (aplicativo)año 2013 Con respecto a los contratos TRIPARTITOS: se contrató un abogado externo para que presentara ante el contencioso administrativo las demandas de nulidad de los actos que liquidaron unilateralmente dichos contratos las demandas se encuentran en trámite. BIPARTITOS, los contratos que fueron liquidados unilateralmente por los entes territoriales en donde no se reconocieron los saldos a favor de EPSS CONVIDA, fueron declarados deudores por parte de la EPS`S mediante acto administrativo los cuales fueron notificados algunos fueron recurridos y en su mayoría se encuentran ejecutoriados para adelantar el proceso ejecutivo correspondiente no obstante algunos municipios han venido cancelando los saldos a favor de la EPS`S CONVIDA y los que están pendientes de pago se llevaran ante la jurisdicción contenciosa para su ejecución:

87

87

RELACION DE CONTRATOS BIPARTITOS - TRAMITE JURIDICO

MUNICIPIO ACUERDO PERIODO POBLACION FOLIOS

PASCA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL 17

BOJACA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 19

NARIÑO 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL 18

MADRID 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 23

CAJICA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 19

GIRARDOT 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 22

GAMA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 23

EL CALVARIO 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 21

COTA 1038 ABRIL-MAYO/2010 TOTAL-PARCIAL 20

Dentro del proceso con COODEMCUN se ha venido adelantando las siguientes gestiones: Durante el 2013 se adelantó: resolución 0866 del 11 de abril de 2013 donde se declara deudor a COODEMCUN de la EPS`S CONVIDA., en espera de iniciar proceso o buscar arreglo directo. Si bien es cierto se trasladó el archivo a la nueva sede y organizado por áreas se evidencia, que hay que organizar las carpetas de acuerdo a la ley general de archivo. Otro factor que ha afectado el desarrollo oportuno de los procesos de la Oficina Asesora Jurídica Se presenta por irregularidades administrativas por procedimientos que actualmente dificultan la agilidad en la tramitación de expedientes por parte de la Subgerencia Técnica, que en reiteradas ocasiones ha sido tema de recomendaciones por parte de la Contraloría Departamental de Cundinamarca, este factor ha hecho que el reporte de los informes a los entes de control no se realice a tiempo, la aprobación de las pólizas no se realice de acuerdo a lo estipulado porque la expedición es extemporánea a la suscripción del contrato, además que las actividades de supervisión no se realizan adecuadamente lo que permita exigir el cumplimiento a los contratistas y se improvise en la determinación de los términos de contratación; todos estos factores hacen que se presente un desgaste administrativo que implica más trabajo para el personal y un mayor gasto de recursos. Vale la pena hacer relación que la mala planeación de la contratación implica un costo no solo económico sino social porque afecta la prestación de los servicios a nuestros

88

88

usuarios, que es evidenciado en el incremento que ha tenido las tutelas en este año, que han sido por la no prestación de los servicios médico asistenciales y hospitalarios a tiempo y la demora en la entrega de los medicamentos, que perjudica la salud y pone en riesgo el bienestar de los afiliados de la EPS`S CONVIDA.

GESTION INFORMATICA La Oficina Asesora de Informática en el desarrollo de sus funciones, durante la vigencia 2013 teniendo en cuenta la normatividad vigente del SGSSS., y con el fin de estar a la vanguardia de los avances tecnológicos realizó las siguientes actividades:

ACTIVIDAD EJECUTADO

NUEVOS DESARROLLAS EN LA PLATAFORMA ACTUAL

Análisis, diseño, desarrollo e Implementación del Módulo para la Validación, Cargue y Consolidación de la información de Protección Específica y Detección Temprana para dar cumplimiento a la Resolución 4505 del Ministerio de Salud.

Desarrollo e Implementación del Proceso para reflejar contablemente la Provisión del Costo de los Servicios Autorizados.

Análisis y Desarrollo del Módulo para la LIQUIDACIÓN MENSUAL DE AFILIADOS y cargue de la información de la BDUA.

Validación y Cargue de las BDUA del Fosyga, Restituciones, Liquidaciones y Glosas desde el periodo 2011-04 a 2013-11.

Análisis y Desarrollo del Módulo para el Control de la Entrega de los Medicamentos de acuerdo a requerimientos de los afiliados.

Desarrollo del Módulo de Contratación de la Red Prestadora de Servicios de Salud.

Diseño, desarrollo e Implementación de Salidas de Reportes, Estadísticas y Archivos Planos (Entes de Control) de

89

89

los Nuevos Módulos implementados, acorde a los requerimientos internos como de los entes de control.

MANTENIMIENTO DE APLICATIVOS

Análisis, diseño, desarrollo e Implementación del Módulo para la Radicación y seguimiento de Tutelas.

Proceso de Radicación del Giro directo y envío a las diferentes áreas (Cuenta Médicas, Cartera, Tesorería y Contabilidad).

Rediseño e implementación del Proceso de Giro Directo, para permitir la afectación de varios periodos a una misma factura.

Procesos para Reclasificación de Cuentas por Pagar, Cuentas Caducadas, Provisión de Glosas, acorde a los lineamientos de la medida cautelar.

Informes y salidas para los diferentes Módulos de acuerdo a los Requerimientos tanto internos como externos.

Mantenimiento al Sistema de Información de la entidad, de acuerdo a requerimientos internos, planes de mejoramiento o por nueva normatividad.

OTROS PROCESOS

Socialización de los Módulos del Sistema de Información de la Entidad a las diferentes áreas.

Capacitación y acompañamiento en las diferentes áreas de la entidad para el manejo del Sistema de Información.

Generación, validación y cargue de Información para los entes de control, dando cumplimiento a la Circular Unica, Sispro, Suficiencia de UPC e Ipss.

Configuración e implementación del

90

90

módulo de Autorizaciones para el manejo remoto en los Municipios de (Cáqueza, Fusagasugá, Girardot, La Palma, Facatativá, Tocaima, Villeta y Zipaquirá, entre otros).

Realización de prueba piloto en el municipio de Fusagasugá, para el uso remoto del Módulo de Afiliaciones, con el objetivo de implementar esta solución en los municipios.

Soporte y generación de informes solicitados en el momento de las visitas por los Entes de Control.

SOPORTE DE HARDWARE Y SOFTWARE

Adecuación de puestos de Trabajo de la Sede.

Instalación y puesta en marcha de Servidores en nuestra nueva sede.

Instalación, Configuración de 3 nuevos Servidores con Sistema Operativo Linux, Zimbra para el correo Eléctronico y Mysql Enterprise como Manejador de Bases de Datos.

Soporte y Mantenimiento de Hardware y Software a nivel Central y Municipal.

Administración y Manejo del Correo Electrónico.

Rediseño e Implementación de la nueva Página Web.

GESTION EVALUACION Y CONTROL INTERNO

INFORMES ELABORADOS Y REPORTADOS: INFORME CONSOLIDADO ANUAL DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO: La OACI presentó, radicó y colgó en la plataforma del Departamento Administrativo de la Función Pública el consolidado vigencia fiscal 2012, el 08 de Febrero de 2013, con número radicación 584.

91

91

INFORME CONTROL INTERNO CONTABLE: se envió vía página web Contaduría General de la Nación CGN, Sistema CHIP, Período enero-diciembre 2012, el 14 de febrero de 2013. DERECHOS DE AUTOR SOBRE SOTFWARE: Reporte sobre cumplimiento de normas derechos de Autor, registro vía página web DAFP-Dirección Nacional Derecho de Autor, el correspondiente a vigencia 2012, el 08 de marzo de 2013. ESTATUTO ANTICORRUPCION: En cumplimiento al Artículo 9 de la Ley 1474/2011, se publicaron en la página web de la entidad, los informes pormenorizados del estado del control interno de la entidad, el correspondiente al período Noviembre 2012-Febrero 2013, en el mes de Marzo de 2013; el cuatrimestre marzo-junio 2013, elaborado el 26 de julio y publicado el 31 de julio de 2013 y el periodo julio-octubre 2013, correspondiente al Séptimo Informe pormenorizado del Estado del Sistema de Control Interno, Ley 1474/2011, elaborado el 22 de noviembre de 2013. INFORMES AVANCE PLAN ANTICORRUPCION Y ATENCIÓN AL CIUDADANO: en

consideración al Decreto Número 2641 del 17 de diciembre de 2012, de la Presidencia de

la República, que reglamentó los Artículos 73 y 76 de la Ley 1474/2011, y señaló la

metodología para diseñar y hacer seguimiento a la Estrategia de lucha contra la

corrupción y atención al ciudadano, y en especial de lo dispuesto por el Artículo 7° del

Decreto 2641/2012, y en virtud del Artículo Tercero, de la Resolución 0591 del 25 de Abril

de 2013, por medio de la cual se adoptó el PLAN ANTICORRUPCION Y ATENCION AL

CIUDADANO, para el 2013, contenido en el documento con Código GG-CCSCI-010, la

Oficina Asesora de Control Interno de la EPSS CONVIDA, efectuó el primer y segundo

seguimiento del Plan Anticorrupción y Atención al Ciudadano, y verificó que los

postulados de Transparencia, participación y servicio al ciudadano, orientados a acercar

la Entidad al ciudadano y hacer visible la gestión pública y la participación activa de la

ciudadanía. Informes presentados a la Gerencia según oficios 110.09.01.089, del 30 de

agosto de 2013 y 110.09.01.129 del 30 de diciembre de 2013, respectivamente,

publicados en las mismas fechas en la página web, link Informes Estatuto Anticorrupción.

Para cumplir con el cronograma de la Estrategia Antitrámites, durante el mes de

septiembre se coordinó y concertó una capacitación en el tema, directamente en el DAFP,

el 09 de septiembre de 2013, donde se trabajaron los modelos de trámites de la

Subgerencia Comercial. El día 12 de septiembre de 2013, vía correo oficial, Juan Pablo

Bicenty Mendoza, de la Dirección de Control Interno y Racionalización de Trámites,

DAFP, remitió los modelos de los trámites que se identificaron y que le aplican a Convida,

que corresponden a los preliminares para llegar al modelo final, los que nuevamente se

revisaron y validaron por parte del área responsable, y se devolvieron al funcionario del

DAFP, para la obtención de su versión final, el 09 de octubre de 2013. Por solicitud que

hiciera la Oficina de Control Interno, al SUIT, este Sistema envió vía correo electrónico, el

25 de noviembre de 2013, el usuario y clave; datos para acceder al sistema. Los trámites

92

92

validados de Subgerencia Comercial, deben subirse a la plataforma SUIT, y continuar con

el resto de trámites de la entidad.

INFORMES DE AUSTERIDAD EN EL GASTO: En cumplimiento al Decreto 1737/98,

modificado Decreto 0984 del 14/05/2012 y Decreto Departamental 0199/2010, Acuerdo

J.D. 006/2011, se presentaron a la Gerencia, los siguientes Informes: Cuarto trimestre y

consolidado 2012, según oficio 110.09.01.001 del 16 de enero de 2013; el del primer

trimestre de 2013, según oficio 110.09.01.041 del 02 de mayo de 2013; el del segundo

trimestre 2013, con acumulado a 30 de junio, con oficio 110.09.01.076 del 17 de julio de

2013 y el correspondiente al Tercer Trimestre y acumulado a 30 de septiembre de 2013,

con oficio 110.09.01.109, del 15 de octubre de 2013. Informes todos estos que dan cuenta

del cumplimiento de las disposiciones en materia de restricción del gasto público, en cada

uno de los ítems y conceptos aludidos y sujetos de control.

ACTUALIZACIÓN NORMAS MECI:

Manual de Procesos:

Se cuenta con el Manual de Procesos y Procedimientos en el que se encuentran

documentados y clasificadas las actividades que requiere cada uno de los procesos y

procedimientos. El Mapa de Procesos incluye los procesos Estratégicos, Misionales, de

Apoyo y Transversales, teniendo en cuenta la estructura orgánica de la entidad.

Modificación, actualización e incorporación de procedimientos al Mapa de Procesos de la

Entidad, que se evidencia con la expedición de la Resolución N° 2232 del 26 de diciembre

de 2012.

En el 2013: Adoptado el Plan Anticorrupción y Atención al Ciudadano, identificado con Código GG-CCSCI-010, mediante la Resolución N°0591 del 25 de abril de 2013, y publicado en página web de la entidad, en cumplimiento al Artículo 73 de la Ley 1474/2011 y Decreto 2641 del 17 de diciembre de 2012. Se modificó y actualizó la Resolución N° 1446 del 28 de agosto de 2012, mediante la Resolución 0870 del 13 de junio de 2013, relacionada con la integración del equipo operativo MECI 1000:2005 en CONVIDA, por nueva integrante de Oficina Asesora Jurídica. Actualización Código de Ética y Valores, modificando a su vez Resolución 0298 del 2006. Se Aprobó y adoptó mediante Resolución de Gerencia N° 0871 del 13 de junio de 2013, el Código de Ética y Buen Gobierno, de la EPSS CONVIDA, con Código GG-CCCI-006 del Tipo MPE, en su tercera versión, que define las políticas de buen gobierno, para la administración, gestión y solución de controversias y se definen y ratifican los principios y valores institucionales.

93

93

Actualización Mapa de Riesgos. Se hizo entrega del formato oficial “Identificación de Riesgos”, a cada dueño de Macroproceso, según oficios 110.09.01.099 a 110.09.01.103, dirigidos a cada Subgerente y Jefe de Oficina Asesora, con el fin de dar cumplimiento al cronograma de actualización Mapa de Riesgos en el 2013. Como respuesta a este cronograma se recibieron los de Subgerencia Comercial y Oficina Asesora Jurídica. Los riesgos del Macroproceso de Evaluación y control (OACI), fueron revisados e incluidos en el momento de la actualización y documentación del Procedimiento de “Planeación y Realización de Auditorías Internas de Gestión”. INFORMES DE AUDITORIAS: Corresponde a uno de los principales roles que cumple la Oficina Asesora de Control Interno, en su función esencial de seguimiento, y por ende uno de los principales resultados, medido en informes.

Aprobado el Programa de Auditorías 2013, en el primer Comité de Coordinación del Sistema de Control Interno -CCSCI-, del 11 de febrero de 2013, según acta del CCSCI 110.01.01.01/2013.

RELACIÓN INFORMES DE AUDITORIA 2013

94

94

ITEM INFORME N° FECHA PROCESO DUEÑO PROCESO TIPO

1 110.03.02.01 02/04/2013 NOMINA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

2 110.03.02.02 04/04/2013 TRAMITE Y PAGO IMPUESTOS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

3 110.03.02.04 22/04/2013 PARQUE AUTOMOTOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

4 110.03.03.01 25/04/2013 CAJA MENOR SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

5 110.03.02.03 25/04/2013 APORTES SEGURIDAD SOCIAL SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

6 110.03.01.01 26/04/2013 PARTICIPACION CIUDADANA SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL

8 110.03.01.03 30/04/2013 CUENTAS MÉDICAS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL

9 110.03.02.05 02/05/2013 PRESUPUESTO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

10 110.03.01.05 14/05/2013 QUEJAS Y RECLAMOS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL

11 110.03.02.06 14/05/2013 SALUD OCUPACIONAL SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

12 110.03.01.04 30/05/2013 CARNETIZACION SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL

13 110.03.02.07 31/05/2013 CONTABLE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

14 110.03.01.06 13/06/2013 AFILIACION Y REGISTRO SUBGERENCIA COMERCIAL MISIONAL


16 110.03.02.09 26/06/2013 ALMACEN E INVENTARIOS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

17 110.03.02.10 08/07/2013 CORRESPONDENCIA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

18 110.03.02.11 04/07/2013 BODEGA ARCHIVO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

19 110.03.01.07 12/08/2013 AUTORIZACIONES SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL


21 110.03.02.12 04/09/2013 PRESUPUESTO SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO

22 110.03.01.08 09/09/2013

CUENTAS

MÉDICAS/RECONOCIMIENTOS SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL


24 110.03.02.13 26/09/2013 CONTABLE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA APOYO


26 110.03.02.14 15/11/2013 GESTION DE INFORMATICA OFICINA ASESORA DE INFORMATICA TRANSVERSAL

27 110.03.02.15 29/11/2013 CONTRATACION OFICINA ASESORA JURIDICA MISIONAL


Elaboración y Consolidación: Econ. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN, Jefe Oficina Asesora de Control Interno .

7 110.03.01.02

ELABORACION PERFIL

EPIDEMIOLÓGICO30/04/2013 SUBGERENCIA TECNICA MISIONAL

En consecuencia, la estadística general de las principales actividades ejercidas por la Oficina Asesora de Control Interno acumuladas al 31 de Diciembre del 2013, es como sigue:

TIPO N°

AUDITORIAS N° INFORMES DE AUDITORIA

SEGUIMIENTO PLANES DE MEJORAMIENTO

PROCESOS MISIONALES 9 9 2

PROCESOS DE APOYO 19 19 3

ACTAS DE SEGUIMIENTO 25 25

TOTALES 53 53 5

Fuente. Programa e informes auditoria 2013 OACI

95

95

RELACIÓN ACTAS DE SEGUIMIENTO 2013 ITEM INFORME N° FECHA PROCESO DUEÑO PROCESO TIPO

1 110.01.03.01 04/02/2013 Pagos Anticipados por SS Salud Subgerencia Técnica Misional

2 110.01.03.02 05/02/2013 Plan Acción Ante Supersalud Dueños Macroprocesos Misional





7 110.01.03.07 28/02/2013

Plan Mejoramiento Recomendaciones

Informe Ejecutivo SCI SubgerenCia Administrativa Apoyo

8 110.01.03.08 04/04/2013 Proceso Contratación Oficina Asesora Jurídica Apoyo

9 110.01.03.09 29/04/2013 Aseguramiento bienes pólizas Subgerencia Administrativa Apoyo

10 110.01.03.10 31/05/2013 Bodega Archivo Ctas Médicas Subgerencias Técnica/Adtiva Misional

11 110.01.03.11 14/06/2013 Procesos Disciplinarios Subgerencia Administrativa Apoyo

12 110.01.03.12 15/07/2013 Quejas y Reclamos Subgerencia Técnica Misional

13 110.01.03.13 22/07/2013 Tutelas Subgerencia Técnica/Juridica Misional

14 110.01.03.14 26/07/2013 Ejecución Plan de Acción 2013 Dueños Macroprocesos Estrategico

15 110.01.03.15 12/08/2013 Indicadores de Gestión 2013 Dueños Macroprocesos Estrategico

16 110.01.03.16 12/08/2013 Contable-Indicadores de Permanencia Subgerencia Financiera/Contabilidad Apoyo

17 110.01.03.17 15/08/2013 Procesos Judiciales.Estado Oficina Asesora Jurídica Apoyo

18 110.01.03.18 22/08/2013 Archivo Cuentas Médicas e Inventario Subgerencia Técnica Misional

19 110.01.03.19 03/09/2013

Reportes al Sistema de Gestión del

Empleo Público SIGEP Subgerencia Administrativa/Personal Apoyo

20 110.01.03.20 30/09/2013 Reportes Informes Entes de Control Dueños Macroprocesos Apoyo

21 110.01.03.21 04/10/2013 Recobros Subgerencia Financiera/Recobros Apoyo

22 110.01.03.22 22/10/2013 proceso Calidad Subgerencia Técnica Misional

23 110.01.03.23 01/11/2013 Giro Directo-Cuentas Médicas Subgerencia Técnica Misional

24 110.01.03.24 27/11/2013 Cuentas Médicas e Inventario Subgerencia Técnica Misional

25 110.01.03.25 02/12/2013 Giro Directo-Cuentas Médicas Subgerencia Técnica Misional

Elaboración y Consolidación: Econ. LUZ STELLA JIMENEZ BALLEN, Jefe Oficina Asesora de Control Interno .

COMITÉ DE COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO: Uno de los elementos de control del Sistema de Control Interno de EPSS CONVIDA es el Comité de Coordinación del Sistema de Control Interno - como órgano de coordinación y asesoría del diseño de estrategias y políticas orientadas al fortalecimiento del Sistema de Control Interno Institucional:

REUNIONES COMITÉ DE COORDINACION DEL SISTEMA DE CONTROL INTERNO CCSCI 2013

FECHA ACTA CCSCI

11 de Febrero de 2013 110.01.01.01/13

24 de Abril de 2013 110.01.01.02/13

22 de Mayo de 2013 110.01.01.03/13

12 de Junio de 2013 110.01.01.04/13

19 de Julio de 2013 110.01.01.05/13

30 de Agosto de 2013 110.01.01.06/13

96

96

Fuente: convocatorias y actas CCSCI.

INFORME PLANES DE MEJORAMIENTO: Auditorias vigencia fiscal 2010 (29 hallazgos) y 2011 (18 hallazgos). Aprobados y en seguimiento.

PLAN HALLAZGOS Cumplimiento a 30 Junio/2013

Informes Reportados

Plan mejoramiento Auditoria 2010 Aprobado Mayo/2012

29

84.5%

A 30/06/12, 30/09/12, 30/01/13 y 30/03/13

Plan mejoramiento Auditoria 2011 Aprobado Agosto/2012

18

83.3%

30/09/12, 30/01/13, 30/03/13 y 30/06/13

Auditoria CTC (Supersalud)

5 Plan Presentado el 11/04/2013

En seguimiento

FOMENTO CULTURA AUTOCONTROL: 2013: CAPACITACION PRESENCIAL: Administración del Riesgo Con énfasis en Autocontrol, 12 de Abril de 2013. Capacitador DAFP, Asistentes delegados de cada Macroproceso 7. La segunda jornada de capacitación en el tema “Día Nacional de Rendición de Cuentas a la Ciudadanía”, el 27 de agosto de 2013, con tema central buenas prácticas de control social y movilización ciudadana en la rendición de cuentas, participantes seis (6), uno por macroproceso.

Capacitación “GUIA DE AUDITORIA PARA ENTIDADES PÚBLICAS” y la capacitación en

los temas de “Administración de Riesgos” y “Auditoría de Sistemas”, realizada el lunes 16

de septiembre de 2013, en el Salón Rojo del Hotel Tequendama, capacitadores

coordinados por DAFP, participantes dos (2) funcionarios de EPSS CONVIDA.

CAPACITACION VIRTUAL: Al 100% de funcionarios vía correos oficiales.

“Autocontrol y Administración de Riesgos: al 100% servidores públicos de EPSS Convida, en correo oficial del 06 de agosto de 2013 BOLETINES AUTOCONTROL: Trimestrales, 4, a través de los cuales se afianza la socialización del Código de ética y Valores institucionales, así como la cultura de autocontrol. Boletines vía correo electrónico institucional, a la cuenta general que llega a todo los servidores públicos de la entidad. Bogotá, D.C. 15/01/2014

epss convida - inicio de gestion 2013 definitivo... · de la bdua ni tampoco reconocida el valor de...

Documents