epidemiologia intr.2008
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍADEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONESDEFINICIÓN, USOS Y APLICACIONES
PROF.DR. LUIS MARTÍNEZ OLIVAPROF.DR. LUIS MARTÍNEZ OLIVA
2º ENFERMERÍA USACH2º ENFERMERÍA USACH
20082008
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAETIMOLOGÍAETIMOLOGÍA
EPI EPI (SOBRE)(SOBRE) DEMOSDEMOS (PUEBLO)(PUEBLO) LOGOSLOGOS (CONOCIMIENTO)(CONOCIMIENTO)
EL ESTUDIO DE LO QUE CAE SOBRE EL PUEBLOEL ESTUDIO DE LO QUE CAE SOBRE EL PUEBLO
DEFINICIÓN COMÚN O VULGAR DEFINICIÓN COMÚN O VULGAR ““ESTUDIOESTUDIO DE LAS EPIDEMIAS DE ENFERMEDADES DE LAS EPIDEMIAS DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS TRANSMISIBLES”INFECCIOSAS TRANSMISIBLES”
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA DEFINICIONDEFINICION
El estudio de la ocurrencia y El estudio de la ocurrencia y distribucióndistribución de los de los estados o estados o eventos relacionados con la saludeventos relacionados con la salud en en poblaciones específicas, incluyendo poblaciones específicas, incluyendo el estudio de sus el estudio de sus determinantesdeterminantes, y , y la aplicación de este conocimiento la aplicación de este conocimiento para el control de los problemas de para el control de los problemas de salud.salud.
Miquel Porta (editor): A Dictionary of Epidemiology 5ª Edición Miquel Porta (editor): A Dictionary of Epidemiology 5ª Edición Oxford University Press U.S.A. 2008Oxford University Press U.S.A. 2008
DISTRIBUCIÓNDISTRIBUCIÓN
Se refiere al análisis según tiempo, lugar y clases o subgrupos de personas afectadas dentro de la población
ESTADOS O EVENTOS ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUDRELACIONADOS CON LA SALUD
Incluye enfermedades, cusas de muerte, comportamientos, actitudes ante medidas de prevención y promoción y la provisión de servicios de atención de salud
DETERMINANTESDETERMINANTES
Son todos aquello factores físicos, biológicos, sociales, culturales, económicos y de comportamiento que tienen o pueden tener efectos sobre el proceso salud y enfermedad
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICABIOMÉDICA
BÁSICA
CLÍNICA
EPIDEMIOLÓGICA
OBJETOS O SUJETOS DE ESTUDIO EN OBJETOS O SUJETOS DE ESTUDIO EN LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICALA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA
BIÓSFERABIÓSFERA NACIONES NACIONES COMUNIDADCOMUNIDAD
FAMILIAFAMILIA PAREJA PAREJA
PERSONAPERSONA
SISTEMASSISTEMAS APARATOS APARATOS ÓRGANOS ÓRGANOS
TEJIDOSTEJIDOS CÉLULAS CÉLULAS MOLÉCULAS MOLÉCULAS
ÁTOMOSÁTOMOS PART. SUB ATÓMICAS PART. SUB ATÓMICAS
GRANDES HITOS DE LA GRANDES HITOS DE LA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• 1603 JOHN GRAUNT: Bills of Mortality. Primeras 1603 JOHN GRAUNT: Bills of Mortality. Primeras “tablas de vida”.“tablas de vida”.
• 1747 JAMES LIND: Experimentos en marinos 1747 JAMES LIND: Experimentos en marinos ingleses sobre escorbuto.ingleses sobre escorbuto.
• 1775 PERCIVAL POTT: Cáncer de escroto en 1775 PERCIVAL POTT: Cáncer de escroto en deshollinadores.deshollinadores.
• 1787-1872 PIERRE CH.ALEXANDRE LOUIS: “1787-1872 PIERRE CH.ALEXANDRE LOUIS: “La La methode numerique”.methode numerique”.
• 1849 JOHN SNOW: Transmisión del 1849 JOHN SNOW: Transmisión del Cólera.Cólera.
GRANDES HITOS DE LA GRANDES HITOS DE LA INVASTIGACIÓN EPIDEMIOLOGÍA INVASTIGACIÓN EPIDEMIOLOGÍA
MODERNAMODERNA• 1950-1970 1950-1970 EXITOS EN INVESTIGACIONES CON A EXITOS EN INVESTIGACIONES CON A
LTO IMPACTO EN EL CONTROL DE PROBLEMAS DE LTO IMPACTO EN EL CONTROL DE PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES:SALUD FRECUENTES:
TABACO y CÁNCER PULMÓN, FACTORES DE RIESGO ECV, SIND. TABACO y CÁNCER PULMÓN, FACTORES DE RIESGO ECV, SIND. SHOCK TÓXICO, ESTRÓGENOS EXÓGENOS Y CÁNCER DE SHOCK TÓXICO, ESTRÓGENOS EXÓGENOS Y CÁNCER DE
ENDOMETRIO, D.E.B. Y CÁNCER VAGINAL.ENDOMETRIO, D.E.B. Y CÁNCER VAGINAL.
• 1980-1990 1980-1990 ESTUDIOS SOBRE EL VIH/SIDA.ESTUDIOS SOBRE EL VIH/SIDA.
• 2000- al presente: 2000- al presente: EPIDEMIOLOGÍA GENÉTICA Y EPIDEMIOLOGÍA GENÉTICA Y EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL. EPIDEMIOLOGÍA SOCIAL.
EVOLUCIÓN DEL CAMPO DE INTERÉS EVOLUCIÓN DEL CAMPO DE INTERÉS DE LA EPIDEMIOLOGÍADE LA EPIDEMIOLOGÍA
ESTUDIO DE ENFERMEDADES ESTUDIO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLESTRANSMISIBLES
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES (ECNT)TRANSMISIBLES (ECNT)
ÉNFASIS EN DETERMINANTES SOCIALES Y ÉNFASIS EN DETERMINANTES SOCIALES Y CONDICIONES DE VIDACONDICIONES DE VIDA
CONCEPTO POSITIVO DE SALUDCONCEPTO POSITIVO DE SALUD
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA ASPECTOS DISTINTIVOSASPECTOS DISTINTIVOS
a) Utiliza fundamentalmente un método de trabajo que es a) Utiliza fundamentalmente un método de trabajo que es versión del versión del método científico general.método científico general.
b)b) Las definiciones de epidemiología difieren en varios Las definiciones de epidemiología difieren en varios aspectos, pero, coinciden en que consiste aspectos, pero, coinciden en que consiste principalmente principalmente en el estudio del proceso salud- en el estudio del proceso salud-enfermedad en enfermedad en grupos de personas.grupos de personas.
c)c) Su aplicación con objetivos de salud colectiva, la Su aplicación con objetivos de salud colectiva, la identifica como la identifica como la herramienta de diagnósticoherramienta de diagnóstico de la de la salud pública.salud pública.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
CUANTIFICACIÓNCUANTIFICACIÓN
ENFOQUE ECOLÓGICOENFOQUE ECOLÓGICO
INFERENCIA “CAUSAL” POR INFERENCIA “CAUSAL” POR
LA COMPARACIÓN DE LA COMPARACIÓN DE GRUPOS.GRUPOS.
PRINCIPIO DE CUANTIFICACIÓNPRINCIPIO DE CUANTIFICACIÓN
MEDIR FRECUENCIAS Y RIESGOS
MODELOS MATEMÁTICOS DE OCURRENCIA Y DE EFECTOS
ENFOQUE ECOLÓGICOENFOQUE ECOLÓGICO
El proceso salud-enfermedad en relación al complejo El proceso salud-enfermedad en relación al complejo ambiental físico-químico, bíopsicosocialambiental físico-químico, bíopsicosocial..
MODELO CAUSALES:MODELO CAUSALES: TRIADA ECOLÓGICATRIADA ECOLÓGICA (GORDON)(GORDON)
HUESPEDHUESPED
AGENTEAGENTE AMBIENTEAMBIENTE
RED CAUSALRED CAUSAL ( MAC. MAHON)( MAC. MAHON)
CAUSA SUFICIENTECAUSA SUFICIENTE ( ROTHMAN)( ROTHMAN)
COMPARACIÓN DE GRUPOSCOMPARACIÓN DE GRUPOS
¿La observación clínica v/s observación epidemiológica?
estudio de casos y series de casosestudio de casos y series de casos
Epidemiología clínica.Epidemiología clínica.
Medicina basada en evidencias (MBE) yMedicina basada en evidencias (MBE) y
Enfermería basada en evidencias Enfermería basada en evidencias (EBE)(EBE)
ENFERMERÍA BASADA EN LA ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA
• Es la utilización consciente, explícita y Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica juiciosa de la mejor evidencia científica disponible a la hora de tomar disponible a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado de los decisiones sobre el cuidado de los pacientes, procedente de investigación pacientes, procedente de investigación válida y fiable.válida y fiable.
httphttp://www.scele.enfe.ua.es/web_scele/evidenc_enfermer.htm://www.scele.enfe.ua.es/web_scele/evidenc_enfermer.htmhttphttp://www.index-f.com/oebe/inicio.php://www.index-f.com/oebe/inicio.phphttp://http://www.jbiconnect.orgwww.jbiconnect.org//
USOS Y APLICACIONESUSOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1.-1.- REALIZAR DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUDREALIZAR DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD
2.-2.- CONOCER CAUSAS DE ENFERMEDADESCONOCER CAUSAS DE ENFERMEDADES
3.-3.- CIENCIA “PREDICTIVA”CIENCIA “PREDICTIVA”
4.-4.- ESTABLECER RIESGOS POBLACIONALESESTABLECER RIESGOS POBLACIONALES
5.-5.- VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA.VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA.
6.-6.- EVALUACIÓN MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EVALUACIÓN MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO TRATAMIENTOTRATAMIENTO..
7.- CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD
8.-8.- RACIONALIDAD EN LA TOMA DE DECISIONESRACIONALIDAD EN LA TOMA DE DECISIONES
USOS Y APLICACIONESUSOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1.-1.- DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUDDIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD
Conocer la situación de salud de una comunidad, establecer Conocer la situación de salud de una comunidad, establecer indicadores que permitan un conocimiento de la magnitud de indicadores que permitan un conocimiento de la magnitud de los problemas.los problemas.
Descripción de la salud de la población, de la utilización que Descripción de la salud de la población, de la utilización que hace de los servicios y hace de los servicios y hacer un análisis y explicación de los hacer un análisis y explicación de los factores involucrados.factores involucrados.
Identificación de necesidades.Identificación de necesidades.
Establecer prioridades.Establecer prioridades.
DISTRIBUCIÓN DE LAS DEFUNCIONES SEGÚN EDAD Y GRUPOS DE CAUSAS. MUJERES, CHILE PERÍODO 1909 Y 1999
(World Health Report 1999. OMS)(World Health Report 1999. OMS)
5.4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Traumat.y Env.
T.Malignos
Enf. Cardiovasc.
Enf. Resp.
Enf. Digest.
A. Congénitas
Afec. Perinata.
Infecciosas
Endocrinas
SNC y Org.Sentidos
Mal definidas
Genito Urinarias
Trans.Mental
Complic. E.P. y P.
Tasas x 1.000 habitantes
FemeninoMasculino
TASAS TASAS DEDE AVPP POR 1000 HBTES.AVPP POR 1000 HBTES. SEGSEGÚÚN SEXO Y GRUPOS DE N SEXO Y GRUPOS DE CAUSA DE LA DEFUNCICAUSA DE LA DEFUNCIÓÓN. CHILE, 1994 N. CHILE, 1994 -- 19981998
USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
2.-2.- CONOCER “CAUSAS” DE ENFERMEDADESCONOCER “CAUSAS” DE ENFERMEDADES
IMPORTANCIA DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANCIA DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
ANALÍTICOS.ANALÍTICOS.
ESTABLECER MEDICIONES DE ASOCIACIÓN ESTABLECER MEDICIONES DE ASOCIACIÓN (Ejs: RIESGOS (Ejs: RIESGOS
RELATIVOS, RIESGOS ATRIBUIBLES)RELATIVOS, RIESGOS ATRIBUIBLES)
ÉNFASIS EN FACTORES AMBIENTALES Y CONDUCTUALESÉNFASIS EN FACTORES AMBIENTALES Y CONDUCTUALES
MODIFICABLES.MODIFICABLES.
USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
3.-3.- CIENCIA “PREDICTIVA”CIENCIA “PREDICTIVA”
Recopilar datos en distintos períodos, permite Recopilar datos en distintos períodos, permite observar observar la evolución las tendencias y la evolución las tendencias y fluctuacionesfluctuaciones de la enfermedad. de la enfermedad.
Extrapolar tendenciasExtrapolar tendencias bajo el supuesto de que las bajo el supuesto de que las condiciones y medidas de acción en salud sigan condiciones y medidas de acción en salud sigan iguales, se puede proyectar lo que pueden ocurrir iguales, se puede proyectar lo que pueden ocurrir en el futuro y en el futuro y ser utilizadas en la planificación.ser utilizadas en la planificación.
Mortalidad por Enfermedad cerebrovascular, Chile 1984-1999 y proyecciones 2000-2010
0
10
20
30
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Tasa estimada
Lim Inf.
Lim.sup
Mortalidad por Enfermedad isquémica, Chile 1984-1999 y proyecciones 2000-2010
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Tasa estimada
Lim Inf.
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Mortalidad por Cáncer de cervico-uterino, Chile, tendencia 1985-1998 y proyecciones 1999-2010
0
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1985
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Mortalidad por Cáncer de mama. Chile, tendencia 1985-1998 y proyecciones 1999-2010
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1985
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USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
4.-4.- ESTABLECER RIESGOS POBLACIONALESESTABLECER RIESGOS POBLACIONALES
DDatos epidemiológicos referentes a grupos con una frecuencia atos epidemiológicos referentes a grupos con una frecuencia
mayor de una enfermedad o con un mayor mayor de una enfermedad o con un mayor riesgo riesgo
(probabilidad)(probabilidad) de contraerla de contraerla (grupos susceptibles)(grupos susceptibles)
Algunos ejemplos de medidas de riesgos:Algunos ejemplos de medidas de riesgos:
Incidencia acumulada, riesgo relativo, riesgo atribuible Incidencia acumulada, riesgo relativo, riesgo atribuible
Útiles al planificador de salud pública, indican en cuales Útiles al planificador de salud pública, indican en cuales
segmentos de la población debe concentrar sus actividades.segmentos de la población debe concentrar sus actividades.
TASA DE INCIDENCIA CÁNCER TASA DE INCIDENCIA CÁNCER PULMONAR X 100.000PULMONAR X 100.000
• El RR de los fumadores respecto a los no El RR de los fumadores respecto a los no fumadores es:fumadores es:
166,0 : 7,0 = 23,71166,0 : 7,0 = 23,71
166,0Fumadores
70,6Total
7,0No Fumadores
USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
5.-5.- VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA (EPIDEMIOLÓGICA)VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA (EPIDEMIOLÓGICA)
Observación y análisis rutinario de la ocurrencia y distribución de Observación y análisis rutinario de la ocurrencia y distribución de enfermedades, y/o de los factores que inciden sobre su control para que las enfermedades, y/o de los factores que inciden sobre su control para que las acciones de prevención y control sean oportunas y efectivas.acciones de prevención y control sean oportunas y efectivas.
RECOLECCIÓN DE DATOSRECOLECCIÓN DE DATOS
ANÁLISIS DE INTERPRETACIÓNANÁLISIS DE INTERPRETACIÓN
EJECUCIÓN DE ACCIONESEJECUCIÓN DE ACCIONES
DISEMINACIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE LADISEMINACIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE LAENFERMEDAD Y DE LOS RESULTADOS DE LAS ENFERMEDAD Y DE LOS RESULTADOS DE LAS
MEDIDAS APLICADASMEDIDAS APLICADAS
000000Tétanos neonatal
6123810120Tos Ferina
000000Tétanos
1911000Rubéola
1463997031Parotiditis
000000Difteria
Prevenibles por inmunización
188913814454Sífilis
903654632Gonorrea
De transmisión sexual
1164888834Tuberculosis
1817701Infecciones meningocócicas
De transmisión respiratoria
000000Carbunco
000000Triquinosis
451262120Fiebre tifoidea y paratifoidea
000000Cólera
De transmisión alimentaria
Acumulada a Semana 25
Semana 252005200620052006Enfermedades
Mediana del Quinquenio (2001-2005)
Casos AcumuladosCasos declarados
Casos Declarados y Acumulados de Algunas Enfermedades de Declaración Obligatoria por Ocurrencia Servicio de Salud Metropolitano Sur, 2006 y 2005
Semana: 25
USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
6.-6.- EVALUACIÓN MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
VALORACIÓN DE TEST DIAGNÓSTICOS.VALORACIÓN DE TEST DIAGNÓSTICOS.(SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, COSTOS, (SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, COSTOS, ACEPTABILIDAD, VPP, VPN, ETC) ACEPTABILIDAD, VPP, VPN, ETC)
EVALUACIÓN DE MEDIDAS TERAPÉUTICAS.EVALUACIÓN DE MEDIDAS TERAPÉUTICAS.(ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS “RANDOMIZADOS”).(ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS “RANDOMIZADOS”).
USOS Y APLICACIONES USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
7.- CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
COMPLETAR Y PERFECCIONAR CUADRO CLÍNICO.
MEJOR COMPRENSIÓN DE LOS FENÓMENOS BIOLÓGICOS.
IDENTIFICACIÓN DE NUEVOS SINDROMES.
HISTORIA NATURAL DE LAS HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADESENFERMEDADES
MUERTE
Dg precoz
SANOSENFERMEDADSUBCLINICA ENFERMOS
DISCAPACITADOS
Atención médica
Promoción y PrevenciónPoblacional
PromociPromocióón de la Salud y Prevencin de la Salud y Prevencióón de las Enfermedadesn de las Enfermedades
USOS Y APLICACIONES EPIDEMIOLOGÍA
8.-8.- RACIONALIDAD EN LA TOMA DE RACIONALIDAD EN LA TOMA DE DECISIONES.DECISIONES.
◆◆ IDENTIFICACIÓN NECESIDADES Y PROBLEMAS.IDENTIFICACIÓN NECESIDADES Y PROBLEMAS.
◆◆ DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES.DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES.
◆◆ MONITOREO DE PROGRAMAS Y VIGIL. EPIDEMIOLÓGICA MONITOREO DE PROGRAMAS Y VIGIL. EPIDEMIOLÓGICA
◆◆ EVALUACIÓN DE RESULTADOSEVALUACIÓN DE RESULTADOS
PARA QUE LES VAYA BIEN, LEAN PARA QUE LES VAYA BIEN, LEAN CUIDADOSAMENTE LO QUE SIGUE:CUIDADOSAMENTE LO QUE SIGUE:
Los antecedentes epidemiológicos Los antecedentes epidemiológicos muestran que esta asignatura tiene una tasa muestran que esta asignatura tiene una tasa
de mortalidad de mortalidad (nota inferior a cuatro)(nota inferior a cuatro) relativamente bajarelativamente baja..
Siempre y cuando, la Siempre y cuando, la VACUNA A. C. M. 85%VACUNA A. C. M. 85% se se la autoaministre la población en riesgo la autoaministre la población en riesgo
(ustedes)(ustedes) oportunamente. oportunamente.
RECURSOS EN INTERNET SOBRE RECURSOS EN INTERNET SOBRE EBE EN INGLÉS:EBE EN INGLÉS:
• Evidence-Based Nursing• The Joanna Briggs Institute For Evidence Based
Nursing & Midwifery• Centre for Evidence-Based Nursing• RCN CPG• Evidence-Based Nursing Mount Sinai• RNAO: Registered Nurses Association of Ontario•