entrenamiento clínico maite mavila international practice consultant

Entrenamiento Clínico

Maite Mavila

International Practice Consultant

Zeltiq Aesthetics

•Se formó en Septiembre 8, 2005 para desarrollar la tecnología

•Aprobación de la FDA para reducir grasa en Septiembre del 2010

•Licencia de patentes junto con Massachusetts General Hospital

•Investigación & Desarrollo y producción en Pleasanton, CA

•Un total de 12 estudios clínicos, posters y abstractos

La Gran Idea

Los doctores Rox Anderson y Dieter Manstein revisando 2 artículos clínicos

• 1970 – Panniculitis por Paleta

• 1980 – Panniculitis Fria Ecuestre

Puede que la aplicación de frio selectivamente dañe la grasa subcutánea?

*Los resultados incluyeron a muestras con mayores y menores reducciones

Área dentro del circulo tratada con

el dispositivo de enfriamiento

Capa grasa reducida en el

área de tratamiento

Capa grasa en el áreas

controlada no muestra

ningún cambio

Primera Evidencia de Criolipólisis

40% de Reducción* de la capa grasa demostrado por HGM

90 días después del tratamiento

Manstein D, Laubach H, Watanabe K, Anderson RR (2008) A novel cryotherapy method of non-invasive, selective lipolysis. Lasers Surgery Med Suppl 40: S20: 104 11/08

La Hallazgo Clave

Las células de grasa son más susceptibles al frío que:

La Piel – El Nervio – El Músculo

Es posible generar (lipólisis) la muerte natural de la célula mediante el

enfriamiento a través de la superficie de la piel

La Criolipólisis™

Enfriamiento no invasivo de las células grasas para inducir la lipólisis sin dañar

otros tejidos o estructuras

Extracción precisa de energía (frío) optimizada para dañar únicamente las células grasas

El enfriamiento preciso aporta seguridad…solo afecta a la células grasas sin dañar la piel, los nervios, músculos

Desencadena el proceso apoptotico (muerte programada de la célula) de los adipocitos

El proceso natural de inflamación resulta en la reducción de la capa grasa en un plazo de 2 a 4 meses

Paso 1:

Se aplica enfriamiento preciso controlado a través de la

piel, en la capa grasa.Paso 2:

El frío se mantiene durante un tiempo predeterminado

para dañar las células grasas. Paso 3:

Las células grasas comienzan a colapsarse y acaban

muriendoPaso 4:

La eliminación natural de las células grasas en el tiempo da

como resultado una reducción natural de la capa grasa.

Skin

Fat layer

Muscle tissue

Skin

Fat layer

Muscle tissue

Fat cells

magnified

Fat cells

magnified

¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?

© 2010 Zeltiq

¿Cómo Trabaja la Criolipólisis?

Evidencia de Apoptosis

1. No hay señal de daño inmediatamente después del tratamiento

2. Células inflamatorios se infiltran en el tejido adiposo comenzando 3 días post tratamiento

3. La presencia de enzima Caspase-3 dentro de la capa grasa al tercer día

4. La capa grasa gradualmente se reduce a través del proceso de fagocitosis

5. La ausencia de cualquier proceso de respuesta a daño de tejido (fibroplasia o cicatrización)

El mecanismo de Criolipólisis es solamente a través de apoptosis

y no de necrosis inmediata

Control

3 Días Después del Procedimiento

• La presencia de Caspase-3 comprueba la muerte

celular por apoptosis

• No se observa ninguna señal de necrosis o daño a

la piel, nervios o músculos

200 x magnificación

Muestra teñida en busca de Caspase-3 que indica la

muerte apoptótica de la célula

Las células apoptóticas que contiene Caspase-3, su núcleo y citoplasma se tiñen de color marrón;

mientras que las células no apoptóticas su núcleo se tiñe de azul

Sistema Zeltiq

1

2

3

Aplicador eZ App

Protector eZ LinerConsola

(frío y vacio/aspiración)eZ Pad

Tarjeta eZ Card

Unidad de control

© 2010 Zeltiq

1

2

3

3

2

1

(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el

procedimiento y monitorización

(2) Gaveta para guardar los accesorios y manuales

(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento

Unidad de control

© 2010 Zeltiq

Boton para llamada del paciente

1

2

3

3

2

1

El busca personas notifica al operador cuando el

procedimiento se ha completado.

(1) Pantalla de interfaz grande para facilitar el

procedimiento y monitorización

(2) Gaveta para guardar los accesorios y manuales

(3) Ruedas grandes para facilitar el movimiento

Selección de Aplicadores

2.5 veces mayor área

La mayoría de pacientes

Pacientes de contextura pequeña

Serie 6 Serie 8 Series 6 Series8

Aplicador de Vacio

Aplicador de Vacío Aplicador de Vacío con Tarjeta eZ Card y protector

eZ Liner

Tarjetas eZ Card

• Código Morado

• 24 ciclos por cada Tarjeta

• Actualización de algoritmo de enfriamiento constante

• Programada con perfiles de procedimientos Zeltiq

• Código Amarillo

• 16 ciclos por cada Tarjeta

• Actualización de algoritmo de enfriamiento

constante

• Programada con perfiles de procedimientos

Zeltiq

eZ Card 6 eZ Card 8

Áreas Comunes:

• Abdomen : inferior y superior• Flancos: flotadores, llantas, michelines, etc• Panículo adiposo en la espalda

Otras Áreas:• Muslo externo: Cartucheras, cachitos, pantalon de montar, etc. • Muslo interno

Áreas de Tratamiento

Selección del Paciente

Candidato Ideal

• Tiene panículos adiposos obvios y fáciles de mostrar mejora

• Tiene grasa suficiente para llenar la cavidad del aplicador

• Tiene una cantidad regular de grasa

• Comprende y tiene claro que los resultado son sutiles y no para bajar de peso

• Comprende que los resultados son acumulativos

Ideal para el tratamiento de grasa localizada


Candidato No Ideal

• Tiene muy poca grasa para llenar la cavidad del aplicador

• Tiene una estructura pequeña para calzar bien el aplicador

• Presenta un clara distensión estomacal típica de aquellos que poseen significativa grasa visceral

• Tiene demasiada grasa para poder percibir un cambio

• Tiene piel flácida que no llena la cavidad del aplicador de manera uniforme


Contra Indicaciones

• Paciente con diagnóstico de Crioglobulinemia

• Paciente con diagnostico de hemoglobinuria paroxística por frio

• Pacientes que padecen de Urticaria por frio


Consideraciones

• Enfermedad de Raynaud

• Mujeres embarazadas o lactantes

• Pacientes con dispositivo médico implantado

• Paciente con reciente cirugía en el área de tratamiento

• Paciente con hernia umbilical o inguinal

• Pacientes con sensibilidad al frío

• Pacientes con Hepatitis C

Evaluación de la Grasa

• Coloque al paciente de pie con los hombros relajados

• Utilizando sus manos, tome la grasa del cuerpo, formando la letra C, que es aproximadamente del tamaño de la apertura del aplicador

• Repita esta evaluación vertical, horizontal y diagonalmente para evaluar que posición permite tomar mayor grasa

• Un mínimo de 2.5 cms (1 pulgada) de grasa debe caber dentro de las manos

Plantillas de Marcación

• Limpie la zona con alcohol

• Marque con “x” la parte mas

elevada del panículo adiposo

• Centre la plantilla con la “x” en la

misma dirección que va a colocar

el aplicador (horizontal, vertical o

diagonal)

• Marque los bordes de la plantilla

como referencia para el eZ Pad

Colocación del eZ Pad

• Coloque al paciente según el área a tratar: Abdomen: recostado en un ligero ángulo Espalda: sentado recto con los hombros

hacia atrás Flancos: de pie

• Utilizando guantes, utilice su mano izquierda para levantar la esquina derecha del pad. Introduzca los dedos de su mano derecha. Luego levantando cuidadosamente el pad, introduzca los dedos de su mano izquierda y deslice hasta la otra esquina y levante completamente el pad.


• Ayuda a proteger la piel y asegura un acoplamiento térmico eficiente

• Centre el pad encima de la “x” orientándolo con el ángulo de colocación prevista

• Con el dorso de los dedos suavemente deslice las burbujas de aire hacia los extremos


Consideraciones

• Asegúrese siempre de la integridad del eZ Pad. Cualquier duda, aplicar uno nuevo

• Error 409 esta relacionado con algún problema con el eZ Pad. Preste atención!

• Asegúrese que el aplicador está centrado en el eZ Pad y que se vean bordes del pad

• Almacene siempre en posición horizontal

Selección del Parámetros

• La opción para elegir es la de 60 minutos con masajes

• Las otras opciones están disponible en caso el aplicador se

desconectara

• Para el vacio seleccione 60

• Para los niveles de masaje seleccione

mínimo 60 y máximo 75

eZ Liner

• Ayuda a proteger la parte interna del aplicador

• El eZ Liner se utiliza uno por paciente. Si el paciente tiene varias aplicaciones no es necesario cambiarlo

• Una buena idea siempre dejar protegido el aplicador con un eZ Liner dedicado

Colocación del Aplicador

• Encienda el vacio

• Alinee el ganchito que sostiene el eZ Liner con la “x” y mueva el aplicador unos 4 cms hacia arriba

• Sujetándolo con sus 2 manos, coloque el aplicador de manera

perpendicular directamente sobre el objetivo utilizando una ligera

presión para sellar y lograr el vacio

NO coloque primero un borde del aplicador y luego gire el aplicador para que el otro

borde entre en contacto también

Colocación del Aplicador

• Verifique que los bordes del aplicador están rodeados por el eZ pad

• Coloque el Boppy o/y almohadillas para sostener el aplicador

• Asegúrese que el paciente esta cómodo

• Encienda el frío

¿Cómo funciona el aplicador?

• Tan pronto el aplicador entra en completo contacto, el vacio comienza a aspirar y llenar la cavidad con tejido

• El tejido adiposo entre las placas de enfriamiento será afectado

Colocación abdominal Colocación en flanco

Aplicador

de vacío

Tratamiento

Uniforme

Flanco

Panel

¿Qué ocurre después de remover del aplicador?

• El tejido tratado puede verse rojo y elevado y estará frio y firme

• Estos cambios comenzaran a resolverse en unos minutos después del tratamiento, sin embargo el eritema puede durar varias horas

• Tejido rígido que sobresale de la piel es común y se resuelve en minutos

• El tejido tratado puede tener una sensación de calentamiento, punzante o ardiente. Estas sensaciones son normales y comúnmente se

resuelven en minutos.


• El paciente puede volver a la actividad normal inmediatamente. No hay tiempo de recuperación.

• El tejido tratado puede estar entumecido y/o con sensación de hormigueo

• La sensación por lo general se resuelve dentro de pocas semanas, sin embargo, han habido reportes de un entumecimiento leve que se resuelve hasta en ocho semanas. Todas las sensaciones de entumecimiento y/o hormigueo se han resuelto sin intervención y ningún cambio permanente en la sensibilidad se ha reportado. Un número menor de pacientes ha reportado sensibilidad en la piel o picor seguido del tratamiento

• El tejido tratado puede desarrollar un leve hematoma y/o tener una hinchazón menor en los días después del procedimiento.


• Irritación, sensibilidad, dolor, o calambre pueden ocurrir en las primeras semanas después del tratamiento. A medida que la sensación de entumecimiento se resuelve, unos cuantos pacientes han percibido un dolor agudo e intermitente que se presenta un par de días después del tratamiento

• Por lo general el malestar post procedimiento se puede tratar satisfactoriamente con medicamentos. Dolor atípico (reportado como severo y persistente ante medicamentos o de larga duración) puede estar relacionado al área del cuerpo tratada y/o percepción individual al dolor. Si un paciente tiene una sensibilidad conocida al frío o un trastorno de dolor crónico pre existente, éste puede ser más propenso al dolor atópico.


• Sincopes vasovagales han ocurrido después de un tratamiento con el dispositivo CoolSculpting

• Síntomas asociados con la activación del sistema nervioso autónomo son: aturdimiento, mareos, sofocos, sudoración (diaforesis), náuseas, cerca de síncope o síncope (desmayo)

• Para evitar estos tipos de síntomas el operador debe preparar adecuadamente a los pacientes sobre qué esperar después del procedimiento y ayudar al paciente a incorporarse lentamente, especialmente si se ha estado recostado por un largo período de tiempo

• El procedimiento puede ser interrumpido o suspendido a discreción del operador, si los síntomas no desaparecen en pocos minutos


• Síntomas gastrointestinales, como náuseas, distensión abdominal, diarrea, o gas, han sido reportados en un pequeño número de pacientes siguiendo el procedimiento

• Estos se han reportado con poca frecuencia y no se ha establecido ninguna relación con el procedimiento CoolSculpting

Efectos Secundarios

• Eritema

• Edema (hasta una semana)

• Hematomas, púrpura, y/o petequia

• Entumecimiento y hormigueo (pocos casos hasta 8 semanas)

• Sensibilidad

• Malestar

Ninguno de los efectos secundarios duraron más de 8 semanas en los participantes de nuestros estudios

Soporte y

Formación

Selección del

Paciente

Manejo de las

Expectativas del

Paciente

Educación del

Paciente y Mercadeo

Evaluación de

Resultados

Componentes del Éxito


Buenos candidatos para procedimiento de Abdomen

Selección de Pacientes

Buenos candidatos para tratamiento de flancos

Selección de Pacientes

Buenos candidatos para tratamiento de espalda

Manejo de las Expectativas

• Describa el grado de reducción de grasa esperado

• Explique el tiempo necesario para la reducción de la capa grasa – hasta 4 meses

• Utilice la formulario de tratamiento para identificar la zona de tratamiento, para indicar al paciente el numero de sesiones que va a precisar, y para informar del costo

• Informe al paciente que será necesario tomar fotos antes del tratamiento y 2 o 3 meses después del tratamiento

Educación del Paciente y Mercadeo

• Folletos

• Video loop del procedimiento

• Coloque los posters en áreas abiertas y visibles

• Invitación a visitar la pagina web de Zeltiq

• Muestre fotos de antes y después

• Email blast a su base de datos de pacientes

Evaluación de Resultados

• Muy importante asegurarse que el paciente regrese entre 2 y 4 meses después del tratamiento para su evaluación

• Tenga a la mano las fotos antes del tratamiento para poder obtener fotos consistentes

• Ofrezca la posibilidad de procedimientos adicionales para optimizar el resultado, según se hablo en la consulta inicial

• Imprima una comparativa de antes y después para que se lleve a casa

• Mande por correo electrónico los resultados para que el paciente envíe a sus amistades

Algunos Resultados

Abdomen inferior

Pre-Procedimiento 2 meses después del procedimiento, +0.7 kg

Procedure by Ivan Rosales, MD

SLP 023

Pre-Procedimiento 2 meses después del procedimiento, +0.7 kg


SLP 023

Algunos Resultados

Abdomen inferior

Procedure by Christine Dierickx, MD

Patient number: DIE 003

Treatment area: Love Handle

Antes Dos meses después de 1 procedimiento

Algunos Resultados

Abdomen

2 meses después del procedimiento, +0.2 kgPre-Procedimiento


SLP 025

Algunos Resultados

Abdomen inferior

Procedure by Ivan A. Rosales-Berber, MD

Patient number: SLP 015

Treatment area: Control side back fat

Subject weight decreased 0.3 kgs from baseline

Lado de Control Lado a Tratar

Algunos Resultados

Antes del Procedimiento

4 meses después del

procedimiento

Procedure by Henry Chan, MD

Patient number: CHAN 005473

Treatment area: Back Fat

Algunos Resultados

Antes del Procedimiento Dos meses después del Procedimiento

Procedure by Jason Pozner, MD

Patient number: POZ 001

Treatment area: Love Handle and Abdomen

Algunos Resultados

Después de 1 ProcedimientoAntes del Procedimiento

Algunos Resultados

Flancos

Fotos antes del

prodeimiento

4 meses post

procedimiento

Procedure by Flor Mayoral, MD

Lado no tratadoLado a tratar

Lado no tratadoLado a tratar

Mayor Eficacia

Primer

Procedimiento

Evaluar resultado (2-3

meses post)

* Ultrasonido

* Fotos

* Cuestionario

Segundo

Procedimiento

Evaluar resulatods

(2-3 meses post)

* Ultrasonido

* Fotos

* Cuestionario


SLP 052

Dos Sesiones de CoolSculpting

Abdomen Medio

1st Procedure 2nd Procedure

Antes del Procedimiento 1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg


SLP 052

1st Procedure 2nd Procedure

Dos Sesiones de CoolSculpting

Abdomen

Antes del Procedimiento 1 mes después del 2do Procedimiento, -2.0 kg

Por su Atención, muchas gracias

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