BENEMÈRITA UNIVERSIDAD

AUTÒNOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

Arizahy Ortuño Lozada Matricula: 201236213

Mtra. Lilian Gaona Osorio

Materia: Desarrollo de Habilidades en las Tecnologías de la

Información y la Comunicación

(DHTIC)

Tarea: AFTER THE DRAFT (Ensayo final)

<< Fisioterapia en el parto vertical, posición neutral de

un parto>>

Puebla de los Ángeles; Junio 30, 2014

INDICE

INTRODUCCIÒN _______________________________________________________ 3

DESARROLLO _________________________________________________________ 4

1. Definiciones ______________________________________________________________4

2. Bases históricas ___________________________________________________________5

3. Técnica___________________________________________________________________5

4. Impacto de posiciones ______________________________________________________6

5. Elementos esenciales de este modelo de mujeres en parto_______________________6

6. Enfoques que sustentan el parto vertical ______________________________________7

7. Papel de la Fisioterapia _____________________________________________________7

8. Ventajas__________________________________________________________________8

9. Desventajas_______________________________________________________________9

10. Ejemplos – Resultados___________________________________________________10

11. Anexos________________________________________________________________13

CONCLUSIÒN ________________________________________________________ 14

BIBLIOGRAFÌA ________________________________________________________ 15

INTRODUCCIÒN

El parto, como se sabe es un proceso natural y fisiológico, mediante el cual se

expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo

materno, desde tiempos remotos, ha tenido en diferentes épocas y momentos

diversas formas en los que se lleva a cabo, para asegurar el bienestar del feto

y de la madre. Con el desarrollo de la ciencia, la asistencia al parto se ha

atendido en una instalación hospitalaria mediante el apoyo de personal

especializado. A pesar de que la mayoría de mujeres prefieren la posición

vertical, obstetras y médicos especialistas son entrenados para atender el parto

en posición horizontal, pero se ha evidenciado la implementación y los

beneficios que conlleva la postura en vértice para la madre y el feto, asi que los

obstetras vieron la necesidad de que el parto vertical se fuera implementado en

la atención hospitalaria.

En este ensayo se exponen las principales posiciones de la gestante en

el trabajo de parto, así como su evolución a través de la historia, sustentadas

por criterios científicos, históricos y culturales, en los que la costumbre ha

tenido gran influencia; también se enfocará más sobre lo que es parto vertical,

así como algunas ventajas y desventajas, la actuación fisioterapéutica sobre

esa técnica, entre otros aspectos y se encuentra dirigido a profesionales de la

salud tanto como a todas las personas que se interesen en saber más sobre el

tema, especialmente para mujeres, para que conozcan sobre la

implementación de esta técnica y sepan que es una opción ahora viable para la

labor de parto y puedan ser ellas mismas quienes decidan si llevarla a cabo o

no.

DESARROLLO

1. Definiciones

Parto: Puede ser natural o vaginal, es un proceso fisiológico que anuncia el

nacimiento de un bebe. Su desarrollo tiene un proceso previsible, unas etapas

que marcan tiempos que hay que respetar y precisa de unos cuidados

necesarios para la futura madre.

Parto vertical. Es aquel en que la gestante se coloca en posición vertical (de

pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el

personal de salud atiende el parto se coloca delante o detrás de la gestante,

espera y atiende el parto. Esta posición permite al producto que actúa como

vector final resultante de las fuerzas del periodo expulsivo, orientarse

principalmente al canal de parto y de esta manera facilita el nacimiento,

disminuyendo los traumatismos en el recién nacido.

Posición vertical: es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano

oscilan dentro de un ángulo de 45 º y 90º con respecto al plano horizontal.

En base a estas definiciones he procedido a construir una propia, que sería:

Parto vertical, es aquella técnica que se emplea en el periodo de parto, como

un proceso para facilitar la expulsión del producto, beneficiando a madre – hijo.

Se lleva a cabo con la embarazada en cualquiera de las posiciones verticales y

al profesional de la salud atendiendo el parto.

Parto y sus fases

La labor de parto es descrita en tres etapas, y en conjunto éstas completan el

parto y la expulsión de la placenta.

La primera etapa consiste en alcanzar la completa dilatación del cuello

uterino. Comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto

y es la fase más larga de la misma. La primera etapa se divide en tres fases:

latente, activa y desaceleración.

La segunda etapa es el nacimiento del bebé. En esta etapa, la mamá

empuja activamente al bebé hacia afuera. Para las madres primerizas, esto

puede tomar de dos a tres horas por lo que es importante ahorrar su energía y

regularse a sí misma. Para los segundos bebés, la segunda etapa con

frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos.

La tercera etapa de labor de parto es la expulsión de la placenta, la cual

puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado

de forma natural amamantando, ya que se libera oxitocina; o al administrar un

medicamento llamado pitocina.

2. Bases históricas

Se dice que esta técnica ha sido utilizada por culturas de alrededor del

mundo. Su base se dio en Australia, Turquía, India, África, Europa,

Mesoamérica y Sudamérica. Es una posición natural, en la que la mujer siente

confort y beneficios para el trabajo de parto y periodo expulsivo. Ésta

aplicación, las mujeres embarazadas lo han comprendido como la mejor

opción.

La población de origen indígena sigue utilizando las posiciones verticales

y en algunos países incluso ya se ha demandado su incorporación a los

Servicios de Salud. Todo esto se da, debido a la demanda de esta técnica por

sus ventajas fisiológicas, psicológicas, culturales y sociales.

Gracias a las evidencias científicas y la presión social la OMS se vio

obligada a permitir el parto humanizado con posiciones verticales. También por

facilitar a la mujer tomar decisiones acerca de su cuidado, si quiere estar

acompañada, así como que los servicios se presten más sensibles a las

necesidades culturales y respetando las que sean las preferencias de las

mujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento

durante el embarazo, el parto y el post parto.

3. Técnica

El parto en posición vertical se puede realizar utilizando distintas

variaciones, de acuerdo a las necesidades culturales y posibilidades técnicas e

incluso, a las preferencias de la mujer embarazada. Las técnicas que se

pueden ocupar son:

En cuclillas: Se puede realizar con el apoyo de otra persona en la espalda.

Parada: Con ayuda de una cuerda, una rama de un árbol, una hamaca, o una

barra de metal inoxidable, etc.

Posición Hincada. Se acompaña con sostén en la espalda de un

acompañante y de un punto de apoyo para poder agarrarse y facilitar el pujo.

Posición Sentada. Se realiza con una serie de elementos para facilitar que la

mujer se siente. Es común el incorporar elementos para facilitar un punto de

apoyo para que se puedan agarrar y pujar. Se pueden utilizar diferentes

modelos de bancos obstétricos para facilitar esta posición.

Parto tecnificado en Hospital. Existen en el mercado una serie de mesas y

sillas obstétricas para facilitar el parto con todas las condiciones que se utilizan

en las salas de expulsión y quirófanos.

4. Impacto de posiciones

Cuando la madre en trabajo de parto se acuesta, el útero se expande y

oprime los pulmones lo que reduce la capacidad respiratoria de la madre. Y

cuando el útero contraído oprime los grandes vasos contra la columna vertebral

y se reduce el flujo sanguíneo, con disminución de la presión arterial de la

madre, pudiendo producir sufrimiento fetal en el bebé

Cuando la mujer en trabajo de parto se coloca en posición vertical:

Aumenta la capacidad respiratoria de la madre y se restituye el volumen del

flujo sanguíneo.

El impacto en ambas posiciones es distinto, aunque el parto vertical

proporciona mayores beneficios psicoafectivos como menos dolor, sensación

de libertad y satisfacción luego del parto. Y también, se le proporciona a la

mujer una mayor participación en el nacimiento de su hijo.

5. Elementos esenciales de este modelo en el parto

La mujer debe encontrarse en posición vertical para un mejor trabajo de

parto que conlleve a mejores beneficios. Debe tener acompañamiento

psicoafectivo durante todo el trabajo de parto por parte de un familiar si la

usuaria lo demanda, se puede hacer uso de masajes durante el trabajo de

parto, un buen elemento es el contacto piel a piel madre - hijo, el

amamantamiento inmediato del recién nacido, la des medicalización en la

medida de lo posible, se debe evitar el abuso en la utilización de la tecnología.

Y sobre todo, debe haber respeto hacia las mujeres con respecto a la toma de

decisiones.

6. Enfoques que sustentan el parto vertical

Los factores que influyen en la posición que adoptan las mujeres durante

el parto son numerosos y complejos. Estos están influidos por las normas

establecidas en cada lugar, de cada país. Para las sociedades en las que la

mayoría de los nacimientos ocurren en un hospital en la actualidad, las normas

han estado moldeadas con el correr de los años por las expectativas y las

exigencias de los avances y criterios médicos, así como también por las

características dadas por diversos procedimientos, la analgesia, los exámenes

y los procedimientos periódicos que se realizan, entre otros aspectos.

También hay que considerar que durante el período expulsivo del trabajo

de parto, prácticas como el apoyo perineal y la asistencia al nacimiento durante

el parto "espontáneo" han influido en las opciones para las posiciones

asumidas por las mujeres.

7. Papel de la Fisioterapia

En el parto vertical, un fisioterapeuta especializado actúa para prevenir

malas posturas que terminarían causando dolores. La profilaxis es muy

importante, tanto para evitar alteraciones de las articulaciones, la zona sacro-

iliáca y sobre todo el suelo pélvico.

Todas las mujeres que sufran dolores o molestias deben acudir a un

fisioterapeuta, pues con el tratamiento adecuado casi todos estos trastornos

pueden ser curados o son enormemente mejorados. También es importante la

atención de estos especialistas en el parto, donde pueden ayudar y aconsejar a

la mujer para realizar posturas que permitan que todo suceda con mayor

naturalidad, siendo recomendado especialmente el parto en vertical.

Una vez que se llevó a cabo el nacimiento, el cuerpo de la madre debe

volver al estado fisiológico normal. Para el fisioterapeuta en obstetricia es de

gran importancia que se cesen todas las prácticas durante el parto que no

resulten beneficiosas y se reemplacen por otras más ventajosas para la madre

y su bebé.

De esta manera se pueden minimizar los daños del periné en el parto.

Porque el tratamiento de fisioterapia varía en gran medida según si el suelo

pélvico está prácticamente intacto o si se encuentra muy dañado tras la

concepción.

El papel del fisioterapeuta es proporcionarle a la paciente un apoyo

como el contacto físico, palabras tranquilizadoras y alentadoras, miradas a los

ojos que ayuden. Ejercer una presión firme o un masaje en la parte baja de la

espalda puede ser útil durante una contracción. Ayudar a que descienda el

producto a lo largo de la pelvis poniendo a la mujer ejercicios que trate de

balancearla cadera derecha e izquierda contra una pared, mantener a la

embarazada en disposición de mantenerse derecha, aplicar sesiones de

hidroterapia, ya que el agua puede reconfortar mucho y las contracciones son

menos dolorosas. Si el trabajo de parto se vuelve lento se le puede recomendar

subir escaleras yendo de costado o tratar de arrodillase sobre una sola rodilla.

Para dar masajes el fisioterapeuta debe tener las manos tibias,

realizarlos lentamente con la palma de la mano y la yema de los dedos, la

utilización de un aceite o talco ayuda a deslizar las manos por la piel y ejercer

una presión suave y pareja en la zona lumbar. Esto permitirá disminuir los

niveles de ansiedad, controlar el estrés físico y emocional que implica el trabajo

de parto, renovar la energía para las próximas contracciones, reducir la tensión

muscular y ayudar de este modo a contrarrestar la fatiga.

8. Ventajas

La posición vertical en trabajo de parto presenta diversos beneficios

produciendo:

Efectos respiratorios: El peso del útero, bebé, placenta, líquido amniótico y

sangre, favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presión sobre los

pulmones. Esto aumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la

oxigenación de la madre y el bebé. El respirar con menor resistencia, también

ayuda a la relajación de la madre que ya no siente inquietud por que no puede

respirar bien.

Efectos mecánicos y de la gravedad: La acción positiva de las fuerzas de la

gravedad favorece el encaje y descenso del feto. Esta postura también

favorece una mejor acomodación del feto para su paso a través de la pelvis.

Efectos musculares: Insertos en la articulación pubiana se encuentran los

músculos abductores, esta musculatura no tiene a su cargo impedir

violaciones, sino colaborar en apertura de la sínfisis pubiana, es decir, ayudar a

abrir el canal vaginal y la vulva para permitir el egreso del cuerpo del bebe.

Para llevar a cabo esta acción, es necesario que la parturienta esté sentada o

en cuclillas, de manera que los músculos se tensen y ejerzan su fuerza sobre la

zona que debe abrirse; cuando la mujer está acostada se anula la acción

fisiológica de esta musculatura.

Tanto a la madre como al producto se le proporcionan mayores

beneficios al aplicar esta técnica ya que, en la posición vertical, la presión se

reparte en todo el periné, lo cual disminuye el riesgo de desgarros durante el

parto. Se presentan contracciones uterinas más eficaces, fuerza de pujo

mayores, mejor oxigenación, menor duración del período de dilatación y

expulsión, menor utilización de drogas y anestesias, mejor ángulo de encaje de

la cabeza del bebé, acción de la gravedad más favorable, disminución de los

riesgos de compresión aorto-cava y mejoría de los resultados ácido-base en los

recién nacidos, la amniorrexis espontánea se produce más tardíamente

También, la posición vertical evita el prolapso de cordón, pues no deja

hueco entre la cabeza y el cuello. Cuando el cuerpo se encuentra en vertical

reproduce el esquema corporal que adquirió durante la niñez para realizar las

funciones expulsivas de defecar y orinar.

9. Desventajas

La adrenalina se secreta en condiciones de estrés o temor para preparar

la huida y la oxitócica durante el parto, lactancia y en todas las situaciones que

producen bienestar, durante el parto esta hormona favorece las contracciones

para la salida del bebe, se considera que es una hormona tímida porque se

inhibe en situaciones en que se produce adrenalina. Por esto es que cualquier

situación que produzca adrenalina va a inhibir la oxitócica y por ende el trabajo

de parto. Esta situación se da en las mujeres con el frio, la luz, sentirse

observadas, regaños y cualquier situación que produzca temor e inseguridad y

pensar mucho. Por ello se propone procurar un ambiente de temperatura

cálida, confortable, con paz, tranquilidad, silencio o música relajante, sin mucha

iluminación, donde no se le moleste a la parturienta con exceso de

instrucciones y regaños, donde se excluya a cualquier persona estresada.

También algunas desventajas de la posición vertical son que se aumenta

el riesgo de pérdida de sangre, las posiciones que asumen las parteras

tradicionales para atender el parto pueden resultar muy incómodas para los

médicos. Sin embargo existen una serie de posturas, sillas y bancos

obstétricos en los que tanto la parturienta como el médico, se pueden encontrar

cómodos.

La posición en cuclillas, que a menudo se denomina la posición más

natural, puede presentar una desventaja en mujeres occidentales que no

tengan el entrenamiento y la resistencia muscular para permanecer en cuclillas

durante un considerable período de tiempo. Esto puede ser particularmente

cierto para las mujeres occidentales que ya no se acuclillan para defecar. Sin

embargo existen otras posiciones verticales y diferentes dispositivos que se

pueden utilizar.

10. Ejemplos – Resultados

Un ejemplo de esta práctica es la señora Rosa Barasorda, de 34 años,

quien ha llegado caminado desde su comunidad durante tres horas junto a su

esposo para dar a luz a su cuarto hijo.

Agarrada de la mano de su esposo, ella atravesó el umbral del servicio

de salud para ser evaluada. Luego de examinarla, la obstetra del servicio de

salud, le indicó que ya había empezado su trabajo de parto con dilataciones y

contracciones continuas. En su rostro se dibujaron expresiones de alegría y

también de mucho dolor, de esos que sólo una madre es capaz de resistir.

Al cabo de tres horas se observó a los obstetras y enfermera que se

movilizaban alrededor de la gestante porque ya había llegado la hora de

alumbrar. Esta vez, ella no fue echada en una camilla en la posición tradicional,

sino que se respetó su derecho a dar a luz en forma vertical, con enfoques de

interculturalidad y género en la atención médica.

No pasaron ni cinco minutos y en eso unos gritos de un bebé calmaron

la ansiedad de los que aguardaban allá afuera. Ella dio a luz a un bebé sano y

fuerte, y hay celebración y expectativa por el nuevo poblador que ha llegado al

distrito y a su comunidad.

Otro ejemplo es una frase dicha por una mujer que hizo labor de parto

mediante posición vertical:

“Nos gusta el parto en el hospital, porque es limpio y si se atora el niño, pues

allí lo sacan… Pero también nos gusta el parto con la partera porque nos

habla bonito, nos da masaje para que se nos caliente la cadera y no nos duela,

nos deja que tengamos el parto sentadas o en cuclillas y así podemos respirar

mejor y el parto es más rápido, nos da nuestras “apretadas” después del parto

para que no se nos caiga la matriz y la vejiga, y nos da nuestro baño de vapor

para no quedar crudas…

Mujeres de la Sierra de Zongolica, Veracruz.

Como resultado de esta práctica se ha podido demostrar que hay un mayor

apego y lactancia inmediatos al nacimiento, el tiempo de expulsión es mucho

menor en base a esta técnica. Se demuestra así, en las siguientes gráficas:

11. Anexos

CONCLUSIÒN

En base a lo investigado y desarrollado se puede decir que el parto vertical es

un método que ha resultado muy eficaz, seguro y con una gran aceptación,

tanto por las mujeres embarazadas, como por el personal médico, familiares,

etc. Por esto el parto vertical es igual o más seguro que el parto en posición

horizontal forzado, pues ha logrado disminuir la mortalidad materna por sus

grandes beneficios y por lograr el acercamiento a los servicios de salud. Esta

técnica se basa en querer lograr un parto eficiente, digno y emocionalmente

positivo, en el que la mujer sea la protagonista de su parto y sea libre de

adoptar la posición que mejor le agrade. A lo largo de este trabajo se

presentaron las ventajas de su implementación y se describieron las técnicas

para llevarse a cabo; entre otros aspectos que nos forman una idea más clara

del tema “parto vertical”, así mismo se hizo una descripción del papel de la

fisioterapia para la preparación del parto, acompañamiento en trabajo de parto

e incluso para sesiones post- parto, lo que demuestra que esta profesión es de

gran importancia para la implementación de esta técnica, como también lo es,

la actuación multidisciplinaria con otros profesionales de la salud, para llegar al

final esperado que es la expulsión del feto, buscando los mejores beneficios

tanto para la madre como para el producto.

BIBLIOGRAFÌA

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