Intervenciones interculturales en la atención del parto en Ecuador:

impacto en la satisfacción de las usuarias y en la utilización de los servicios

Jorge Hermida, Daniel GonzJorge Hermida, Daniel Gonzáález, Genny Fuentes, Juana Marlez, Genny Fuentes, Juana Maríía a Freire y Steven HarveyFreire y Steven Harvey

USO DE SERVICIOS DE SALUD MATERNAUSO DE SERVICIOS DE SALUD MATERNAMUJERES INDMUJERES INDÍÍGENAS Y NO INDGENAS Y NO INDÍÍGENASGENAS

Salud MaternaSalud Materna MujeresMujeresIndIndíígenasgenas

No indNo indíígenasgenas Total nacionalTotal nacional

Control prenatalControl prenatal 61.561.5 86.886.8 84.284.2

AtenciAtencióón del parton del partoInstitucionalInstitucional 30.130.1 80.280.2 74.774.7

Control pospartoControl posparto 15.415.4 37.737.7 36.236.2

PapanicolaouPapanicolaou 13.513.5 33.033.0 31.431.4

Uso de mUso de méétodostodosanticonceptivosanticonceptivos 47.247.2 74.774.7 72.772.7

Fuente: Endemain 2004.

OpiniOpinióón de las mujeres sobre n de las mujeres sobre ““Aspectos Aspectos

positivospositivos de dar a luz en casade dar a luz en casa””

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Más confianza Familia ypartera metratan bien

Puedo tenerprácticas

tradicionales

Hospital mehace cosas no

me gustan

No cuestanada

Nada bueno

Todas Indigena Mestizo Otra

Source: ENDEMAIN 2004n = 697

INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓN OPERATIVA SOBRE N OPERATIVA SOBRE HUMANIZACIHUMANIZACIÓÓN Y ADECUACIN Y ADECUACIÓÓN CULTURAL N CULTURAL

DE LA ATENCIDE LA ATENCIÓÓN DEL PARTO (HACAP)N DEL PARTO (HACAP)

OBJETIVO

Determinar si la adecuación cultural de la atención del parto puede incrementar la satisfacción de las pacientes, y elevar el porcentaje de mujeres que dan a luz en establecimientos de salud pública.

CRITERIOS PARA SELECCICRITERIOS PARA SELECCIÓÓN DE N DE HOSPITALESHOSPITALES

a) Razón de Mortalidad Materna por encima del promedio nacional

b) Presencia significativa de población indígena c) Tasa de partos domiciliarios por encima del promedio

nacional

HOSPITALES DE HOSPITALES DE INTERVENCIINTERVENCIÓÓNN

HOSPITALES DE HOSPITALES DE CONTROLCONTROL

AlausAlausíí, Saquisil, Saquisilíí, , Chillanes y CaChillanes y Caññarar

Chunchi, PujilChunchi, Pujilíí, San , San Miguel y PanguaMiguel y Pangua

METODOLOGIA PARTICIPATIVAMETODOLOGIA PARTICIPATIVA

Primer Taller:Primer Taller:

Diagnóstico participativo sobre las distintas formas de atención del parto, para identificar brechas culturales y las expectativas de las usuarias.

Sociodrama del Partoatendido por Familiares

Sociodrama del Partoatendido por

Partera tradicional

Sociodrama del Parto atendido por Personal de Salud

BRECHAS BRECHAS PRIORITARIASPRIORITARIAS

Trato

Posición

Acompañamiento

Información

Abrigo o ropa

Segundo Taller:Segundo Taller: Desarrollo conjunto de propuestas de cambios específicos en la atención del parto.

Tercer Taller:Tercer Taller: Revisión participativa de la implementación de los cambios. Se exponen dificultades y logros para saber qué ajustes deben hacerse. Se elaboran indicadores que sirven para medir los avances.

BRECHA INTERCULTURAL: AcompaBRECHA INTERCULTURAL: Acompaññamiento de amiento de familiares en el partofamiliares en el parto

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

Permitir acompaPermitir acompaññamiento de la partera amiento de la partera o familiar.o familiar.CuCuññas radiales para difusias radiales para difusióón del n del derecho a ser acompaderecho a ser acompaññadas.adas.Informar al personal del hospital y Informar al personal del hospital y comunidad, el derecho a ser comunidad, el derecho a ser acompaacompaññadaadaElaboraciElaboracióón de reglamento interno para n de reglamento interno para el acompael acompaññamiento.amiento.AdquisiciAdquisicióón de ropa para los n de ropa para los acompaacompaññantes.antes.

16.5% 17.2%

42.3% 42.0% 41.1% 42.9%

5.2%4.3%

8.3% 4.8%0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

L. BASE (n=127 casos,135 controles)

Jul‐07 (n=52 casos, 46controles)

Sep‐07 (n=50 casos, 48controles)

Feb‐08 (n=56 casos, 42controles)

Jun‐08 (n=49 casos, 29controles)

Fecha de encuesta

Porcen

taje

Caso Control

Porcentaje de mujeres que recibieron acompañamiento de entre las que lo solicitaron (Hospitales intervención vs. Hospitales control)

INTERVENCIONESINTERVENCIONESBatas con tela tBatas con tela téérmica y rmica y

colores tradicionales, colores tradicionales, disediseññada por las usuariasada por las usuariasCalefactores para salas de Calefactores para salas de

labor y parto, cobijas labor y parto, cobijas ttéérmicas para madres y rmicas para madres y bebes y fundas de agua bebes y fundas de agua caliente.caliente.

La paciente puede utilizar La paciente puede utilizar su propia ropa o la nueva su propia ropa o la nueva bata del hospital. bata del hospital.

Ropa de lana para el bebRopa de lana para el bebéé, , fabricada por mujeres fabricada por mujeres tejedoras.tejedoras.

BRECHA INTERCULTURAL: Abrigo, vestimenta y BRECHA INTERCULTURAL: Abrigo, vestimenta y temperatura ambientaltemperatura ambiental

Porcentaje de madres satisfechas con la temperatura en la Sala de Labor. Hospitales de intervención y control. Ecuador, 2007-2008

38.8%

35.7%

41.4%

31.3%

51.6%

43.8%

52.4%

56.9%

52.5%

50.0%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

L. Base (n=56 casos, 77controles)

Jul‐07 (n=29 casos, 33controles)

Sept‐07 (n=25 casos,41 controles)

Feb‐08 (n=26 casos, 32controles)

Jun‐08 (n=32 casos, 25controles)

Fecha de encuesta

Porc

enta

je fe

liz

Caso Control

Empieza a trabajar abrigo en Saquisili

Empieza a trabajar abrigo en Alausi, Cañar, Chillanes

BRECHA INTERCULTURAL: Uso de infusiones BRECHA INTERCULTURAL: Uso de infusiones medicinales tradicionalesmedicinales tradicionales

INTERVENCIONESINTERVENCIONES

DotaciDotacióón de infusiones de n de infusiones de plantas medicinales plantas medicinales ancestrales antes, durante y ancestrales antes, durante y despudespuéés del parto. s del parto. Se permite que los Se permite que los

familiares traigan otro tipo de familiares traigan otro tipo de infusiinfusióón, previa autorizacin, previa autorizacióón n del mdel méédico de turno. dico de turno.

Porcentaje de madres satisfechas con alimentos y aguas tradicionales administradas antes y después del parto. Hospitales de intervención y control. Ecuador, 2007-2008.

62%

56%

45%45%

33%

78%

62%

72%

64%

81%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

L. BASE Jul‐07 Sep‐07 Feb‐08 Jun‐08

Fecha de Encuesta

Porc

enta

je

CASO CONTROL

PosiciPosicióón para dar a luzn para dar a luzINTERVENCIONESINTERVENCIONES

AdaptaciAdaptacióón de la sala de n de la sala de partos para atencipartos para atencióón de n de parto vertical.parto vertical.ElaboraciElaboracióón de un n de un reglamento interno para reglamento interno para atenciatencióón de parto n de parto vertical.vertical.Visita de observaciVisita de observacióón y n y capacitacicapacitacióón al Hospital n al Hospital Andino.Andino.ImplementaciImplementacióón de un n de un libro de registro de partos libro de registro de partos verticales atendidos.verticales atendidos.

Trato interpersonalTrato interpersonalINTERVENCIONESINTERVENCIONES

Charlas Charlas de motivacide motivacióón y n y relaciones humanasrelaciones humanas al personal al personal del Hospital.del Hospital.

Carteles con principios del buen Carteles con principios del buen trato, derechos de las/los trato, derechos de las/los pacientes, y de la LMGYAI, en pacientes, y de la LMGYAI, en Consulta externa y Consulta externa y HospitalizaciHospitalizacióón.n.Buzones de quejasBuzones de quejasCuCuññas radiales en as radiales en KichwaKichwa y y

espaespaññol para promocionar el ol para promocionar el mejoramiento del trato en el mejoramiento del trato en el hospital.hospital.Encuestas de satisfacciEncuestas de satisfaccióón n

periperióódicas.dicas.

61%62%

60% 60%

70%

67%66%

71%

77%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

L. BASE Jul‐07 Sep‐07 Feb‐08 Jun‐08

Fecha de Encuesta

Porcen

taje

CASO CONTROL

Porcentaje de mujeres que se sintieron felices con el trato recibido durante la atención del parto (Hospitales caso vs. Hospitales control)

TALLER DE ANTALLER DE ANÁÁLISIS Y MEJORA DEL LISIS Y MEJORA DEL TRATO INTERPERSONAL TRATO INTERPERSONAL

1) Análisis de las causas y consecuencias del maltrato en la sociedad, y en el establecimiento de salud. 2) Participantes elaboran propuestas de cambio para erradicar el maltrato, programando actividades concretas en las siguientes líneas de acción:

Promoción de los derechos de las usuariasConocimiento y respeto a la medicina tradicionalPromoción del mejoramiento del buen trato a través de ayudas visualesPromoción de la auditoria social o veeduría ciudadana

Otras Otras IntervencionesIntervenciones

DiDiáálogo con parteras tradicionaleslogo con parteras tradicionales

INTERVENCIONESINTERVENCIONESCapacitaciCapacitacióón sobre sen sobre seññales ales

de complicaciones obstde complicaciones obstéétricas, tricas, parto limpio, referencia y parto limpio, referencia y contrareferenciacontrareferencia..AcreditaciAcreditacióón y n y carnetizacicarnetizacióónn

de parteras por parte de Salud de parteras por parte de Salud Intercultural (MSP) y la Intercultural (MSP) y la comunidad. comunidad. Talleres de Intercambio de Talleres de Intercambio de

Conocimientos sobre atenciConocimientos sobre atencióón n del parto en ambas culturas, del parto en ambas culturas, con personal del hospital y con personal del hospital y parteras tradicionales.parteras tradicionales.

InformaciInformacióón a pacientesn a pacientes

Personal del hospital Personal del hospital brinda informacibrinda informacióón a las n a las pacientes sobre pacientes sobre procedimientos y procedimientos y evolucievolucióón del parto.n del parto.

Horario de visitasHorario de visitas

Cambio de horario de visitas acorde a las necesidades Cambio de horario de visitas acorde a las necesidades de las usuarias y sus familiares.de las usuarias y sus familiares.

NNúúmero de partos atendidos en Hospitales Caso Vs. Hospitales Contrmero de partos atendidos en Hospitales Caso Vs. Hospitales Control ol Enero de 2007 Enero de 2007 -- Julio de 2008Julio de 2008

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Núm

ero

de p

arto

s

H. CONTROL 105 94 93 94 121 85 95 96 106 83 86 88 79 77 71 98 83 98 101 83 108 105 86 85 74 83 84 93 100 88 92

H. INTERVENCIÓN 102 78 118 110 119 103 113 141 127 129 127 110 113 95 108 111 124 108 134 126 146 155 116 105 106 93 123 103 124 122 132

Ene Feb Mar Abr MayJun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr MayJun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr MayJun Jul

2007 2008 2009

Actividades del Proyecto concluyen

ConclusionesSe logró mejoras en la atención a través de cambios concretos hacia la adecuación cultural a través de este enfoque participativo (HACAP)La investigación demostró mejora en la satisfacción de las usuarias con los cambios específicos en las brechas culturales trabajadasSe percibe un incremento en la utilización de los servicios, aunque no es uniforme entre hospitalesMejoramiento del trato es un proceso que toma tiempo, requiere cambio actitudes, valores.

Dificultades:Falta de participación organizada de usuarias (CUS)Resistencia al cambio por desconocimiento y no valoración de medicina ancestralFalta de recursos, cambios de personal, sobrecarga de trabajo.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS