ENFOQUE TERAPÉUTICO

DEL OJO SECO

SANTIAGO ARANGO, MD

Servicio de Córnea

Universidad de Antioquia

Medellín, Colombia

CLASIFICACION DE OJO SECO

EVAPORATIVO

• Blefaritis Crónica- Meibomitis

• Relacionado uso lentes de contacto

• Exposición

ACUOSO DEFICIENTE

• Sjögren

• No Sjögren

SEVERIDAD

• Leve: Síntomas sin signos

• Moderado: Síntomas y signos reversibles

• Severo: Síntomas y signos irreversibles

MANEJO DE OJO SECO

SJÖGREN

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

• Leve a moderado: lubricantes convencionales

viscosas

• Severo: sin preservantes

viscosas o ungüento

• Ojos hipersensibles: sin preservantes

PRESERVANTES

• Cloruro de Benzalconio

• Polyquad

• Cetrimida

• Purite

• Perborato de Sodio

OCLUSIÓN DE PUNTOS

• Siempre iniciar oclusión temporal: Colageno

• Silicón : extrusión - migración - irritación

• Cauterización

• Laser Argón : Pobres resultados

• Cierre quirúrgico

CICLOSPORINA

• Tópica 0.05-0.1%

• Inmunoregulador

• Anti inflamatorio

• Hipersecretor in vivo e in vitro

• Efecto: 3-6 meses

• Ojo seco moderados a severos

Evidencia efecto anti inflamatorio

Aumento cantidad de células goblet 1

Reduce cantidad linfocitos activos en conjuntiva 2

Disminución interleukina 6 en conjuntiva 3

Resultados a los 6 meses post tratamiento en SS y No Sjogren

1. Kunert KS, Tisdale AS, Gipson IK Goblet cell numbers and epithelial proliferation in the conjunctiva of patients with dry eye syndrome treated with cyclosporine. Arch Ophthalmol. 2002 Mar;120(3):330-7 .

2 Kunert KS, Tisdale AS, Stern ME, Smith JA, Gipson IK Analysis of topical cyclosporine treatment of patients with dry .eye syndrome: effect on conjunctival lymphocytes.Arch Ophthalmol. 2000 Nov;118(11):1489-96

3. Turner K, Pflugfelder SC, Ji Z, Feuer WJ, Stern M, Reis BL Interleukin-6 levels in the conjunctival epithelium of patients with dry eye disease treated with cyclosporine ophthalmic emulsion Cornea. 2000 Jul;19(4):492-6

ESTEROIDES Y HORMONAS

• Esteroides tópicos: Descompensación

• Prednisona oral: alternativa

• Andrógenos tópicos: Experimentación

• Testosterona y andrógenos orales: No uso

SUERO AUTÓLOGO

• Factor de crecimiento epitelial (EGF)

• Vitamina A

• Factor de Transformación-Crecimiento (TGF)

• Sangre total Centrifugar 5 min

• Preparar al 20% en SS o lágrimas artificiales

• Protección UV

• Dosis: 6 a 10 veces x día

• Mantener refrigerado 4C 1mes

• Congelado -20 C al preservar hasta 3 meses

• Util: Sjogren, Penfigoide, Stevens-Johnson

Quemaduras químicas

Defecto epitelial persistente

Ulceras neurotróficas

HIPERSECRETORES

• Pilocarpina: Tab 5 mg SALAGEN

Dosis máxima: 20-30mg/día

Comenzar dosis bajas

Efectos adversos

CÁMARA HUMEDA

• Alternativa para reducir evaporación

• Poliuretano alrededor de lentes

• Gafas con esponjas húmedas

• Protectores plástico nocturnos

• Gafas de natación

QUERATITIS FILAMENTOSA

• Remoción mecánica

• Lubricación día y noche

• N-Acetilcisteina 10%

• Lente de Contacto

OJO SECO NO SJÖGREN

• Insuficiencia lagrimal adquirida

• Disbalance hormonal

• Enfermedad infiltrativa

• Enfermedad injerto vs huésped

• Denervación: LASIK

• Enfermedad lagrimal obstructiva

MANEJO

• Lubricantes

• Oclusión puntos

• Ciclosporina tópica

• Suero autólogo

• Terapia Hormonal

• Vitamina A

OJO SECO POR EVAPORACION

BLEFARITIS Y MEIBOMITIS

• Higiene palpebral - Calor local - Masaje

• Lubricantes

• Antibióticos tópicos

• Esteroides tópicos

• Tetraciclinas 3-6 meses

• Emulsión Aceite Castor

• Omega 3

EXPOSICIÓN

• Oftalmopatía Tiroidea: Lubricantes

Tarsorrafia

Esteroides sistémicos

• Parálisis Bell: Lubricación - Oclusión noche

Pesas de oro o plomo

• Computadores: Lubricante - descanso

RELACIONADA A LENTES DE CONTACTO

• Gas permeables y uso prolongado

• Causas: Aumento osmolaridad lagrimal

Disminución sensibilidad corneal

Tratamiento: Lubricación- Oclusión puntos

GRACIAS