FISIOPATOLOGIA DEL FISIOPATOLOGIA DEL OJO SECOOJO SECO

Pilar Calvo PérezPilar Calvo Pérez

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Una de las enfermedades más Una de las enfermedades más frecuentes en oftalmología frecuentes en oftalmología (excluyendo los errores de (excluyendo los errores de refracción)refracción)

Prevalencia: mayor en mujeresPrevalencia: mayor en mujeres Ojo seco como enfermedad Ojo seco como enfermedad

multifactorial: alteración ULF (unidad multifactorial: alteración ULF (unidad lagrimal funcional)lagrimal funcional)

ULFULF Glándulas lagrimalesGlándulas lagrimales Superficie ocular (epitelios corneal y Superficie ocular (epitelios corneal y

conjuntival y glándulas Meibomio)conjuntival y glándulas Meibomio) Vías nerviosas y sensitivas que las Vías nerviosas y sensitivas que las

interconectaninterconectan– Reflejo aferente: trigéminoReflejo aferente: trigémino– Vía eferente: facialVía eferente: facial

Motora: parpadeo, cierre palpebralMotora: parpadeo, cierre palpebralParasimpático: secreción acuosa, lipídica y Parasimpático: secreción acuosa, lipídica y

mucinosamucinosa

PELÍCULA LAGRIMAL PELÍCULA LAGRIMAL NORMALNORMAL

Espesor de 5 a 30 micrasEspesor de 5 a 30 micras Dos capas: lipídica y acuomucinosaDos capas: lipídica y acuomucinosa Tres importantes funciones:Tres importantes funciones:

– Superficie óptica lisa y regularSuperficie óptica lisa y regular– Proteger superficie ocular frente Proteger superficie ocular frente

agresiones externasagresiones externas– Mantener homeostasis células Mantener homeostasis células

epiteliales cornealesepiteliales corneales

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

CAPA LIPÍDICA: CAPA LIPÍDICA: – Supone el 0.02% de la lágrimaSupone el 0.02% de la lágrima– 80-90% lípidos baja polaridad: ésteres 80-90% lípidos baja polaridad: ésteres

de cera y colesterol y trazas de TGCde cera y colesterol y trazas de TGC– Resto lípidos alta polaridad: ácidos Resto lípidos alta polaridad: ácidos

grasos libres, alcoholes alifáticos…grasos libres, alcoholes alifáticos…– Espesor 80-90nm. Cuando los párpados Espesor 80-90nm. Cuando los párpados

se cierran las moléculas lipídicas no se se cierran las moléculas lipídicas no se deslizan sino que se comprimen.deslizan sino que se comprimen.

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

Secreción lipídica por: glándulas de Secreción lipídica por: glándulas de Meibomio y glándulas de Zeiss y Meibomio y glándulas de Zeiss y Moll.Moll.

Funciones capa lipídica:Funciones capa lipídica:– Retrasar evaporación capa acuosaRetrasar evaporación capa acuosa– Facilitar que la fase acuosa se extienda Facilitar que la fase acuosa se extienda

sobre la mucínicasobre la mucínica– Disminuir la tensión superficial de la Disminuir la tensión superficial de la

lágrimalágrima– Lubrificar los párpadosLubrificar los párpados

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

CAPA ACUOMUCINOSA:CAPA ACUOMUCINOSA:– Constituye 99.78% de la lágrimaConstituye 99.78% de la lágrima– Espesor 6-7micrasEspesor 6-7micras– Porción acuosa: oxígeno, electrolitos y Porción acuosa: oxígeno, electrolitos y

proteínas. proteínas. Está producida por la secreción glándula Está producida por la secreción glándula

lagrimal principal y accesorias. Esta capa es lagrimal principal y accesorias. Esta capa es la afectada fundamentalmente en el sdome la afectada fundamentalmente en el sdome Sjögren.Sjögren.

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

Glándulas accesorias: Krause (fondos Glándulas accesorias: Krause (fondos de saco conjuntivales, en torno a 20 de saco conjuntivales, en torno a 20 PS y 8 en PI) y Wolfring (conjuntiva PS y 8 en PI) y Wolfring (conjuntiva PS encima del tarso).PS encima del tarso).

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

Porción mucosa: íntimo contacto con Porción mucosa: íntimo contacto con epitelio corneoconjuntival.epitelio corneoconjuntival.

Actúa como surfactante superficie ocular, Actúa como surfactante superficie ocular, permitiendo la humectación del epitelio de permitiendo la humectación del epitelio de superficie.superficie.

Glándulas mucínicas: esparcidas por casi Glándulas mucínicas: esparcidas por casi toda la conjuntiva bulbar y tarsal (millón y toda la conjuntiva bulbar y tarsal (millón y medio de células caliciformes aisladas o medio de células caliciformes aisladas o en criptas de Henle y glándulas de Manz).en criptas de Henle y glándulas de Manz).

PELÍCULA LAGRIMAL NORMALPELÍCULA LAGRIMAL NORMAL

Funciones capa acuomucinosa:Funciones capa acuomucinosa:– Nutrición epitelio cornealNutrición epitelio corneal– Protección antibacterianaProtección antibacteriana– Función refractivaFunción refractiva– Lavado y eliminación detritusLavado y eliminación detritus– Efecto surfactanteEfecto surfactante– Protección física inmunológicaProtección física inmunológica

PELÍCULA LAGRIMAL ALTERADAPELÍCULA LAGRIMAL ALTERADA

Ojo seco lipodeficiente:Ojo seco lipodeficiente:– Causa más frecuente: alteración Causa más frecuente: alteración

glándulas Meibomio, Zeiss y Mollglándulas Meibomio, Zeiss y Moll

Ojo seco acuodeficiente:Ojo seco acuodeficiente:– Alteración secreción lagrimal (glándulas Alteración secreción lagrimal (glándulas

principal y accesorias). Se produce principal y accesorias). Se produce hiperosmolaridad de la lágrima: cascada hiperosmolaridad de la lágrima: cascada eventos proinflamatorioseventos proinflamatorios

PELÍCULA LAGRIMAL PELÍCULA LAGRIMAL ALTERADAALTERADA

Ojo seco mucodeficiente:Ojo seco mucodeficiente:– Múltiples etiologías: irritación mecánica, Múltiples etiologías: irritación mecánica,

conjuntivitis crónicas, vapores conjuntivitis crónicas, vapores irritantes…irritantes…

– Puede haber alteración glandular o Puede haber alteración glandular o déficit de alguno de los componentes; déficit de alguno de los componentes; también porque el epitelio corneal esté también porque el epitelio corneal esté afecto y no pueda captar la lágrima o afecto y no pueda captar la lágrima o porque los párpados no la puedan porque los párpados no la puedan extender.extender.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Síndrome Sjögren primario:Síndrome Sjögren primario:– Destrucción autoinmune de las Destrucción autoinmune de las

glándulas exocrinas. glándulas exocrinas. – Mujeres jóvenesMujeres jóvenes– Para Dx al menos 2 de 3:Para Dx al menos 2 de 3:

Queratoconjuntivitis siccaQueratoconjuntivitis siccaXerostomíaXerostomíaConectivopatía u otra enfermedad de Conectivopatía u otra enfermedad de

carácter autoinmune.carácter autoinmune.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

SÍNDROME SJÖGREN SECUNDARIO:SÍNDROME SJÖGREN SECUNDARIO:– Primario + enfermedad autoinmune: AR, Primario + enfermedad autoinmune: AR,

LES, esclerodermia, CBP…LES, esclerodermia, CBP…

SÍNDROME OJO SECO POR CAUSA SÍNDROME OJO SECO POR CAUSA INFECCIOSA E INFLAMATORIA:INFECCIOSA E INFLAMATORIA:– Queratitis, dacrioadenitis, blefaritis Queratitis, dacrioadenitis, blefaritis

(altera composición lipídica lagrimal)(altera composición lipídica lagrimal)

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Síndrome ojo seco por déficit Síndrome ojo seco por déficit neurológico:neurológico:– Deprivación sensitiva: anestésicos tópicos, Deprivación sensitiva: anestésicos tópicos,

afectación trigeminalafectación trigeminal– Deprivación motora: lesiones Deprivación motora: lesiones

pontocerebelosas, nervio facial…pontocerebelosas, nervio facial… Síndrome ojo seco por déficit Síndrome ojo seco por déficit

nutricional:nutricional:– Avitaminosis A, alcoholismo, Avitaminosis A, alcoholismo,

deshidratacióndeshidratación

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Síndrome ojo seco por involución Síndrome ojo seco por involución senilsenil

Síndrome ojo seco por efecto Síndrome ojo seco por efecto secundario fcos: ansiolíticos, secundario fcos: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, antidepresivos, antipsicóticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, anticolinérgicos, antiHTA, anticolinérgicos, antiHTA, antiestrógenos.antiestrógenos.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

SÍNTOMAS: SCE sobre todo por la SÍNTOMAS: SCE sobre todo por la mañana, dificultad para abrir los mañana, dificultad para abrir los ojos, picor, escozor. ojos, picor, escozor.

Menos frecuentes: fotofobia, Menos frecuentes: fotofobia, sensación de pesadez en los sensación de pesadez en los párpados.párpados.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

SIGNOS:SIGNOS:– Menisco lagrimal disminuido:el menisco Menisco lagrimal disminuido:el menisco

lagrimal normal mide entre 0.1-0.5mm y lagrimal normal mide entre 0.1-0.5mm y forma una banda convexa con una forma una banda convexa con una superficie regular. En ojo seco el superficie regular. En ojo seco el menisco lagrimal se vuelve cóncavo, menisco lagrimal se vuelve cóncavo, irregular, delgado o ausente.irregular, delgado o ausente.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

– Secreción blanquecina: los filamentos de Secreción blanquecina: los filamentos de moco y desechos son un signo precoz. moco y desechos son un signo precoz. En ojo seco, la mucina contaminada con En ojo seco, la mucina contaminada con lípidos se acumula y tiende a moverse lípidos se acumula y tiende a moverse con cada parpadeo.con cada parpadeo.

– Irregularidades borde palpebral: la Irregularidades borde palpebral: la presencia de espuma en el borde presencia de espuma en el borde palpebral traduce disfunción de las palpebral traduce disfunción de las glándulas de Meibomio.glándulas de Meibomio.

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

– QUERATOPATÍA:QUERATOPATÍA:

Erosiones epiteliales puntiformes que Erosiones epiteliales puntiformes que afectan sobre todo al tercio inferior de afectan sobre todo al tercio inferior de la córnea.la córnea.

Filamentos que constan de pequeñas Filamentos que constan de pequeñas bandas de moco.bandas de moco.

Placas de moco.Placas de moco.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TEST SCHIRMER:TEST SCHIRMER:– TIPO I: sin anestésico. Patológico si el TIPO I: sin anestésico. Patológico si el

humedecimiento de la tira de papel humedecimiento de la tira de papel introducida en el fondo de saco introducida en el fondo de saco conjuntival es inferior a 10mm tras conjuntival es inferior a 10mm tras 5min.5min.

– TIPO II: con anestésico. Patológico si hay TIPO II: con anestésico. Patológico si hay menos de 5mm tras 5min.menos de 5mm tras 5min.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Tiempo de ruptura de la película Tiempo de ruptura de la película

lagrimal: patológico si aparece en menos lagrimal: patológico si aparece en menos de 10seg tras instilar fluotest.de 10seg tras instilar fluotest.

Es el intervalo entre el último parpadeo Es el intervalo entre el último parpadeo y la aparición de la primera área seca y la aparición de la primera área seca distribuida al azar. No se tiene en cuenta distribuida al azar. No se tiene en cuenta si siempre ocurre en la misma si siempre ocurre en la misma localización (sería una anomalía local de localización (sería una anomalía local de superficie y no por inestabilidad de la superficie y no por inestabilidad de la película lagrimal)película lagrimal)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Demostración lesiones corneales y/o Demostración lesiones corneales y/o conjuntivales: conjuntivales:

FluotestFluotest Rosa de bengala: tiñe las zonas con Rosa de bengala: tiñe las zonas con

células epiteliales muertas y el moco. células epiteliales muertas y el moco. Es de las prueba más específicasEs de las prueba más específicas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Sustitución de las lágrimas: lágrimas Sustitución de las lágrimas: lágrimas artificialesartificiales– Compuestas por agua (98%) + Compuestas por agua (98%) +

Solución salina iso o hipotónicaSolución salina iso o hipotónicaSustancias que alargan la permanencia en la Sustancias que alargan la permanencia en la

superficie ocular: hidromelosa, alcohol superficie ocular: hidromelosa, alcohol polivinílico, hialuronato sódico, cloruro polivinílico, hialuronato sódico, cloruro sódico, povidona…sódico, povidona…

Con o sin conservantesCon o sin conservantes

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Taponamiento conducto lagrimal: Taponamiento conducto lagrimal: conservar las lágrimas existentesconservar las lágrimas existentes– Oclusión temporal: para evitar la epífora Oclusión temporal: para evitar la epífora

que ocurre tras una oclusión que ocurre tras una oclusión permanente.permanente.

– Oclusión a largo plazo reversible.Oclusión a largo plazo reversible.– Oclusión permanente.Oclusión permanente.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Pomadas oftálmicas por la nochePomadas oftálmicas por la noche Corticoides tópicos: útil en momentos Corticoides tópicos: útil en momentos

de gran irritación ocularde gran irritación ocular Evitar aires acondicionados, Evitar aires acondicionados,

ventiladores, calefacciones excesivas, ventiladores, calefacciones excesivas, humos…humos…

Patologías palpebrales con tto Patologías palpebrales con tto específico: ectropion, entropion, específico: ectropion, entropion, distriquiasis…distriquiasis…