Relevamiento de Riesgo de Enfermedades y Necesidades de las

Poblaciones Post Inundación

Epidemiología

HIBA

Antecedentes

• Temporal en La Plata: 02/04/2013(SE 14).

• Según información del Observatorio Meteorológico del aeropuerto de La Plata se registró una caída de 181 mm de agua en 24 hs.

• Cifras oficiales: 52 muertos; 1000 personas evacuadas; 350.000 personas damnificadas.

• Alta movilización social solidaria de la población hacia los puntos de inundación especialmente a La Plata.

Problemas sanitarios potenciales

por inundaciones

• Momento de la inundación: ahogamiento, accidentes, electrocución, quemaduras.

• Transmitidas por contaminación de agua y alimentos: Diarreas inespecíficas, shigelosis, salmonelosis, E. Coli, virales y parasitarias, SUH, Intoxicaciones alimentarias, Botulismo alimentario, Hepatitis A, Leptospirosis

• Transmitidas de persona a persona agravadas por hacinamiento: Infecciones respiratorias agudas, TBC, Varicela, Sarampión, Meningitis, infecciones de piel

• Transmitidas por vectores: dengue, Leptospirosis, hantavirus

Medidas y Recomendaciones Sanitarias Inmediatas

-Vacunación Antigripal, Antimeningococica, Antisarampionosa, Antihepatitis, Tétanos, Leptospirosis.

-Profilaxis antibiótica Leptospirosis (discutida)

-Medidas de Saneamiento Ambiental. Recolección de residuos a nivel municipal, intervención de áreas oficiales de control de vectores, limpieza de hogares. http://www.hospitalitaliano.org.ar/epidemio/index.php?contenido=ver_seccion.php&id_seccion=14191

-Intensificación de Vigilancia Epidemiológica Síndrome febril Agudo (Leptospirosis, Hantavirus, dengue), Diarreas, Meningitis,

Enfermedades respiratorias, Accidentes ofidicos y aracnidos, Hepatitis A y E, Fiebre tifoidea, varicela, Infecciones de piel.

Hasta el momento (SE 17) no hay información oficial provincial ni nacional de los problemas de salud detectados luego de la inundación. Un reporte independiente (REC) alerta de un caso de Hantavirus de Berisso.

OBJETIVOS

• Adquirir experiencia en el campo epidemiológico relativo a inundación.

• Tareas epidemiológicas de relevamiento de necesidades y de evaluación de medidas sanitarias para la población.

• Diseño de una herramienta de recolección de datos, rápida, válida y confiable para determinar el nivel de riesgo de epidemias y de necesidades de poblaciones expuestas a una inundación.

MÉTODOS

Diseño del estudio:

• Abordaje cualitativo.

• Estrategia de ingreso al campo.

• Confección de herramientas de recolección de datos en base a entrevistas • Se realizó una actividad de campo el día 9/04/2013, a 7 días de la inundación, para

determinar los dominios a relevar sobre necesidades, vulnerabilidad y riesgo de enfermedad con el fin de incorporarlos en una encuesta rápida y útil de evaluación.

• Diseño secundario: corte transversal.

MÉTODOS

• La población muestral para el diseño de la encuesta fueron residentes de Villa Elvira, barrio afectado por el desborde del arroyo Maldonado.

• La recolección de datos fue mediante entrevista personal siguiendo una guía semiestructurada de preguntas de cuestionarios previamente validados (GRAFFAR e INDEC) y de preguntas de opción libre para el análisis de los dominios emergentes.

BARRIO VILLA ELVIRA

MÉTODOS

• Diseño secundario: corte transversal.

• Se entrevistaron 20 personas del barrio en un muestreo de conveniencia. Los encuestadores fueron 4 médicas epidemiólogas y 1 socióloga.

• Los resultados de la encuesta, se informan con número/denominador ya que el muestreo fue realizado para contestar el objetivo principal del diseño de la herramienta de recolección de datos.

• La encuesta resultante se diseñó para poder ser autoadministrada o relevada por encuestador

RESULTADOS

• Los dominios fueron:

• Necesidades de información de trámites, necesidades de asistencia, evaluación de conocimiento sobre medidas sanitarias recomendadas, características de la población, viviendas y barrio y del riesgo de infecciones.

• El primer dominio no se incluyó en esta encuestas ya que era administrado por los encargados de realizar las donaciones.

ENCUESTA

FOLLETO INFORMATIVO MINISTERIO

DATOS RELEVADOS

• Nivel de la inundación

• El Observatorio Meteorológico del aeropuerto de La Plata se registró una caída de 181 mm de agua en 24 hs.

• Algunos vecinos relevados refieren que el agua subió muy rápido cerca de las 18.30hs, dejándoles poco tiempo para desalojar sus hogares, y que se debió al desborde del arroyo Maldonado.

• El mapa muestra las casas relevadas. Se evidencia por colores el nivel de agua que alcanzó la inundación y los lugares con zanjas y animales muertos.

DATOS RELEVADOS

• 19/20 casas contaban con agua de red dentro de la vivienda.

• 14/20 de los encuestados tiene baño con inodoro, la mayoría dentro de la vivienda. En cuanto al manejo de excretas,10/20 cuenta con pozo ciego únicamente, 2/20 con cámara séptica y otro 2/20 refiere tener cloacas.

• Los vecinos relevados refieren que durante la inundación se rebalsaron los pozos ciegos.

DATOS RELEVADOS

Perfil de la población encuestada

• En la zona relevada viven aproximadamente 1000-1500 personas.

• El 75% (15/20) de los encuestados eran mujeres. De los encuestados, 16/16 habían asistido a la escuela, el mínimo nivel alcanzado fue segundo grado (1) y el máximo fue universitario incompleto (1). Había una alta dispersión en el nivel de escolaridad.

• De los integrantes de la familia de los encuestados, sólo un niño en edad escolar no asistía a la escuela. En una de las casas vivía una mujer embarazada.

DATOS RELEVADOS

Perfil de la población encuestada

• El sostén familiar de las viviendas de los encuestados que respondieron esta pregunta (17/20) fueron: padre (6), madre (5), hijo (3), tío (3). En la encuesta aplicada no se preguntaba por trabajo del sostén familiar, variable que se agrega en la encuesta final.

• Se observó una alta proporción de pacientes con patologías crónicas: En 5/18 casas de los encuestados vivían personas con discapacidades y 12/18 tenían convivientes con enfermedades crónicas (asma 3, diabetes 1, displasia por prematurez con requerimientos de oxígeno 1, hipertensión 2, tumor cerebral

1).

DATOS RELEVADOS Necesidades que refiere la población encuestada

• Alimentos y agua: 18/20

• Colchón y ropa de cama: 18/20

• Artefactos eléctricos (por ejemplo, heladera): 7/20

• Materiales para reconstrucción del hogar: 10/20

• Otros (Artículos de limpieza, artículos de higiene personal, útiles escolares, guardapolvos, calzado para niños y guantes): 8/20

• Estos datos son relevantes porque dependen de ayuda externa a la red de conocidos de los encuestados, ya que sólo 6/17 refirió contar con algún conocido que pueda ayudarlo en la situación actual.

DATOS RELEVADOS

Daños referidos en las viviendas

• El 85% (17/20) refirieron haber recibido ayuda material luego de la inundación. Sólo 1/20 recibió contención psicológica.

• Los daños reportados en las viviendas fueron:

• Destrucción total: 6/16

• Techos: 2/16

• Paredes: 3/16

• Piso: 3/16

• Ningún daño: 3/16

DATOS RELEVADOS

Riesgo de transmisión de enfermedades

• El 60% (12/20) de los encuestados refiere haber visto ratas vivas o muertas cerca de su domicilio luego de la inundación. A su vez, refieren haber observado otros animales muertos, incluyendo un caballo que hasta el 09/04 no había sido removido de un descampado a menos de 100 mts de la zona relevada.

• Al momento de la observación, la basura no había sido totalmente removida observándose niños saltando en los colchones húmedos con riesgo de dispersión por viento de agentes patógenos.

DATOS RELEVADOS

Riesgo de transmisión de enfermedades

• En el barrio se observaron charcos de agua con material orgánico. Hubo referencia a alta proliferación de mosquitos dentro de las casillas de madera sobre zonas aun húmedas “los mosquitos salen de las maderas del piso”.

• Algunos de los encuestados refieren que en los últimos días han comenzado a padecer picaduras de mosquitos al

atardecer.

DATOS RELEVADOS

Riesgo de transmisión de enfermedades

• Únicamente el 35% de los encuestados refirió que alguien les explicó cómo potabilizar el agua.

• Una mujer refirió “nos dijeron que podíamos tomar el agua de la canilla porque era potable, yo por las dudas se la di primero a dos gallinas, pero como las dos se murieron decidí venir acá a buscar agua mineral”.

• Sólo 1 persona refirió estar tomando agua de red, muchos refieren que prefieren tomar agua mineral porque el agua de red sale turbia y no confían en la capacidad de la lavandina para potabilizarla.

DATOS RELEVADOS

Riesgo de transmisión de enfermedades

• Casi la mitad de los encuestados refirió que en su domicilio se presentó algún caso de diarrea principalmente en niños (9/20).

• La frecuencia de los síntomas referidos luego de la inundación entre los encuestados y sus familiares:

Sólo Fiebre: 3/20

Fiebre + tos: 2/20

Vómitos y/o diarrea sin sangre: 8/20, principalmente en edad pediátrica

Vómitos y/o diarrea con sangre: 1/20, nena de 10 meses

Sarpullidos o ronchas en la piel: 6/20

Accidentes por mordeduras de animales o picaduras de arañas: 3/20

Heridas cortantes y/o contusas: 5/20

DATOS RELEVADOS

Riesgo de transmisión de enfermedades

• El 65% (13/20) de las personas encuestadas refiere haberse acercado hasta el Hospital Móvil del Ministerio de la Provincia de Buenos Aires ubicado en el barrio.

• El 40% (8/20) refiere haber recibido alguna vacuna luego de la inundación, principalmente vacuna antigripal.

• Dos familiares de personas encuestadas debieron ser internados luego de la inundación, una de ellas es una nena de 10 meses internada el 09/04 en el Casa Cuna por un cuadro de disentería.

DATOS RELEVADOS

Respuesta sanitaria provincial. Hospital móvil

• Dotación: 2 médicos clínicos, 2 pediatras y 1 enfermera. Los médicos son residentes y trabajan ad honorem.

• Están en el barrio hace 4 días, atiende de 8 a 17hs. Por la noche no se atiende y el camión queda cerrado. El mismo no posee seguridad.

• Se está aplicando vacuna antigripal, doble adultos y anti Hepatitis A. El centro cuenta con un botiquín amplio.

DATOS RELEVADOS

Respuesta sanitaria provincial. Hospital móvil

• Causas más frecuentes de consulta: gastroenteritis, exantema papular y solicitud de medicación crónica por perdida de la misma en la inundación.

• Los médicos se encontraron receptivos a la información sobre cuándo sospechar leptospirosis y hantavirus, sus tiempos de incubación, formas de prevención ambiental, etc.

DATOS RELEVADOS

Respuesta sanitaria provincial. Hospital móvil

• El día 08/04, según el reporte de los médicos, se asistieron pocas consultas por causas médicas. En su mayoría las consultas fueron para solicitar vacunación.

• Los médicos infieren que la población no se acerca porque tiene otras prioridades y no por falta de asistencia, por lo que organizaron recorridas a los domicilios para atención médica y vacunación.

CONCLUSIONES

• Fue factible realizar una primera versión de una encuesta con aceptación por parte de la población. La manera de abordar la entrevista con esta herramienta permitió recabar datos de forma rápida y comprensible.

• Las condiciones sanitarias y ambientales que resultan de la lenta recolección de residuos, de las condiciones de hacinamiento de muchas familias y de la alta presunción de contaminación de las napas de agua debido al desborde de los pozos ciegos, sumado a que 1 de cada 2 encuestados refirió convivientes con diarrea, permiten inferir que existe un brote de diarrea en la zona.

CONCLUSIONES

• Estas mismas condiciones descriptas pueden favorecer la transmisión de otras enfermedades infecciosas (bacterianas, virales y/o parasitarias) que según la literatura son emergentes post inundación.

• El sistema de vigilancia de la Provincia remarcó la vigilancia sindromática de febriles sin otra causa. Si bien en esta encuesta se encontraron 3 de 20 febriles sin foco, este resultado puede ser simplemente un hallazgo azaroso debido a que el tamaño muestral no permite poder inferencial y a que la encuesta no posee evaluación predictiva.

CONCLUSIONES

• Se observó un gran desconocimiento sobre cómo generar agua segura, cómo limpiar las casas, qué desechar y qué cosas y cómo recuperarlas.

• La explicación de estas acciones alarga el tiempo de la entrevista que, con la actividad educativa, se incrementa de aproximadamente 7 minutos (encuesta sola, tiempo estimado) a 15 minutos (tiempo medidos sobre 8 encuestas con explicación de prevención de riesgos).

CONCLUSIONES

• A partir de la experiencia de campo lograda por los encuestadores se diseñó un instructivo educativo ampliado para profesionales de la salud para educar a pacientes frente a eventuales futuras inundaciones.

Próximos pasos • Mantener la colaboración con las autoridades

sanitarias correspondientes para facilitar la construcción de conocimiento y de procesos que aporten al manejo sanitario poblacional frente a situaciones similares (profilaxis antibiótica?)

• Se requiere llevar a cabo la validación de contenido (si contempla todos los dominios e ítems adecuados) para determinar si la misma aplica a otros contextos, barrios con características socioeconómica diferentes al terreno relevado.

Muchas gracias