Interna de Enfermería

Sandra Inzunza Hernandez

La técnica aséptica la constituyen un conjunto de medidas, procedimientos y actividades, destinados a disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos.

Es importante definir y adecuarse al tipo de procedimiento clínico, al riesgo y la gravedad de las infecciones que se quieren prevenir y al grado de contaminación microbiana existente.

Esta técnica es de cumplimiento obligatorio para garantizar la calidad de la atención del paciente, y deben estar siempre presentes, al momento de realizar procedimientos invasivos durante la atención clínica.

La técnica aséptica es una estrategia importante para prevenir infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), dentro de las cuales la higiene de manos continúa siendo la práctica indiscutiblemente de mayor relevancia, donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el equipo de salud adhiera fuertemente esta práctica como primera medida, ya que además de ser la más efectiva es la que tiene un menor coste económico.

La Técnica Aséptica incluirá: 1. Higiene de manos quirúrgico o clínico. 2. Uso de guantes estériles. 3. Uso de mascarilla y gorro. 4. Uso de delantal estéril. 5. Uso de campo estéril. • Uso de material estéril o desinfectado de alto nivel. • Preparación de la piel previo a procedimientos invasivos. 6. Uso de antisépticos.

Las precauciones estándar: Que deben aplicarse a todos los pacientes independientemente de su diagnóstico, a fin de minimizar el riesgo de transmisión de cualquier tipo de microorganismo, del paciente al personal de salud y viceversa.

Se aplica a:• Sangre• Todos los fluidos corporales, secreciones excreciones • Piel no intacta• Membranas mucosas

Componentes:• Lavado de manos• Guantes• Mascarilla• Antiparras• Manejo de material corto punzante• Cuidado de la ropa (pechera). • Cuidado de materiales y equipo

Tipos de heridas

Abiertas•

• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección

• Cerradas

• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) hemorragias en viseras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea.

El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables No existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está.

ASEPSIA

ESTERILIZACIÓN

Simples

• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas

• Extensas y profundas con abundante hemorragia. • Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Punzantes 

Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.

CortantesPor objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios.

Punzocortantes 

Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

Abrasiones 

Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

Laceraciones 

Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

Avulsivas 

Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

Amputación 

Pérdida de un fragmento o una extremidad.

Contusas

Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

Magulladuras

Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

Aplastamiento

Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo

Presión: Consecuencia de la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él.

Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimiento o arrastre.

Cizallamiento: Combina los efectos de la presión y fricción (posición de Fowler, que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar presión en sacro y presión sobre la misma zona).

Maceración: Provocada por exceso de humedad, Produce deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia y haciéndola más predispuesta a la erosión.

ULCERAS POR PRESIÓN

DIFERENCIAS ENTRE ULCERAS VENOSAS Y ARTERIALES

TIPOS DE CURACIONES

APOSITOS

1.- Apósitos Pasivos.

Limpieza diaria por arrastre mecánico con suero fisiológico, Ringer lactato o agua bidestilada, dejando un apósito de gasa o pasivo sobre la herida (curación seca).

CURACIÓN TRADICIONAL CURACIÓN AVANZADA

Limpieza por arrastre mecánico con suero fisiológico, ringer lactato o agua bidestilada, dejando un apósito interactivo, bioactivo, o mixto sobre la herida.

2.- Apósitos Interactivos.

PrensadoPoliester + rayonAbsorbente, antiadherente

Indicada en:Absorber en Heridas exudativas de escaso moderado.Protección de piel indemne y heridas superficiales.Hasta 24 horas.

Exterior gasa tejida + algodón natural.Adherente, absorción no homogenea

Indicado en: Protección de heridas postquirúrgicas.Apósito Secundario.Apósito Compresivo.

Gasa Tejida Gasa No Tejida

Apósito Tradicional

Fibra de Algodón.Adherente ,poco absorbente

Indicada en:Desbridamiento mecánicoRelleno de cavidades

Gasa Tejida

PoliuretanoPlanchas en ferreteriasAdherente impide oxigenación.Absorvente.Indicado:Absorber no mas de 48 horasDebridar.

Espuma Moltopren

3.- Apósitos bioactivos.

Gel de espuma de Poliuretano atraen H2OLaminas o cojincillos constituidas por una capa hidrofílica interna(absorbente) y una externa ( no absorbente y protectora) Antiadherente, aislantes, actúa como barrera bacteriana Permite el intercambio gaseoso.No se desintegra ,evitan maceración.

Indicada en:Absorber exudado moderado a abundante (infectada)Cuidado piel perilesionalApósito secundario.hasta 7 días.

Lamina de poliuretano Adhesiva y no adhesivasSemipermeables permiten el paso de gases y vapor de agua ,no de líquidos. Puede macerar.

Indicado en:Proteger zonas roceApósito secundario y primario.Fijación catéteresRegeneración quemadura A o en fase epitelización.Zonas donantes y receptoras de injerto

Gasa algodón o rayon + petrolato o antimicrobiano.Poca protección contaminantesAntiadherente ,aporta humedadIndicada en:Procedimientos reconstructivosQuemaduras AInjertosUlcera con 100% granulación.Hasta 72 horas.

Tull ( intertull

Jelonet y bactigras.

Espuma hidrofilica

Apósitos Transparentestegaderm

4.- Apósitos mixtos.

polisacáridos naturales derivados de algas marinas (calcio ) Intercambia sodio por calcio Mecha o lamina Capacidad absorción 15-20 veces su peso.

Indicada en:Relleno ulceras cavitadasAbsorber exudado moderado a abundanteInfecciónHemostasia

Hasta 72 horas

Semitransparente ,alto contenido de agua (70-90%),humectantes.

Indicado en:Favorecer la granulaciónDebridante autolítico con téjido necrotico desvitalizado o heridas infectadasRelleno de úlceras cavitadasHidratar úlceras.

Hasta 72 horas

Carboximetilcelulosa(PH, absorbe,forma gel)Gelatina y pectina. Cubierto de poliuretanoVariados tamaños y formasBarrera bacteriana, moderadamente absorbentes, no requiere apósito secundario. Indicada en:Ulceras no infectadasDebridante autoliticoFavorecer granulación Protección

Hidrocoloides

Alginatos

Hidrogeles

Composición es mixtaNo se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante.

Indicada en:Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.Ulceras 1,2,3 sin infecciónIncisión quirúrgica.

Indicado en:Abundante exudado y/o 50% esfacelo.

Carbón activo + plata + nylon No se puede recortar ,bactericida y elimina olor

Indicada en:Ulceras infectadas

Carbon

Plata Absorventes

Hiperosmoticos