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Enfermedades de
Transmisión Sexual
Dpto. de Dermatología
Pontificia Universidad Católica de chile
Dr. Félix Fich Schilcrot
ENFERMEDADES INFECTO-
CONTAGIOSAS QUE UTILIZAN
LAS RELACIONES SEXUALES
COMO PRINCIPAL VÍA DE
CONTAGIO
Infecciones de transmisión sexual
• Sífilis
• Gonorrea
• Uretritis no gonocócica
• Condiloma acuminado
• Herpes genital
• Infección VIH/SIDA
Infecciones de transmisión sexual
• Tricomoniasis
• Vaginosis bacteriana
• Moluscos contagiosos
• Candidiasis
• Hepatitis B y C
• Pediculosis pubis
• Sarna
• Amebiasis
Infecciones de transmisión sexual
• Transmisión no utiliza vectores
• Microorganismos lábiles, no resisten las condiciones medio ambientales
• Cadena epidemiológica de contactos
• Ro = c x b x D
• Edad sexual activa= edad productiva
• 21.5% Enfermedades Infecciosas Notificadas
• Complicaciones - estigmatización
Infecciones de transmisión sexual
• Ro = c x b x D
ECUACION DE MAY ANDERSON
Tasas de sífilis Chile 1986-2010
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
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86
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87
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00
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20
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20
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20
10
Tabla 2 EVOLUCIÓN DE TOTAL DE PARTOS, CASOS NOTIFICADOS DE SIFILIS EN EMBARAZADAS
Y SIFILIS CONGENITA CHILE 2001-2006
Año Total de Partos
Sífilis en
embarazadas Sífilis congénita Tasas por 1000 NVC
2001 190.737 86 37 0,14
2002 184.290 240 65 0,26
2003 116.817 261 57 0,23
2004 109.212 299 61 0,25
2005 165.564 278 44 0,18
2006 162.717 346 53 0,20
2010 0.25
Fuente: DEIS
Boletín ENO
Sífilis embarazadas y sífilis
congénitas Chile 1986-2010
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
SIFILIS
• Sífilis primaria
• Sífilis secundaria
• Sífilis terciaria
• Sífilis congénita Precoz
Tardía
Latente
Estigmas
Latente precoz
Latente tardía
Síf
ilis
P
rim
ari
a
Síf
ilis
S
ec
un
dari
a
Late
ncia
Latencia Precoz
Latencia Tardía
Sífilis Terciaria
Sífilis clínica reciente
Contagio
Sífilis clínica tardía
1 años 3 a 30 años
Sífilis tardía Sífilis reciente
Progresión de la Sífilis
Chancros
Chancros
Chancros
Chancros
Chancros
Sífilis Secundaria
• Diseminación hematógena del treponema
• Manifestaciones: 2- 10 sem. post chancro
• Duración: 1 año
Macular: Roseola
• Sifilides Máculopapular
Papular
Pustular
• Lesiones de mucosas muy infectantes
Roseola
Sifilides palmo plantares
Sifilides palmo plantares
Sifilides pápulo pustulosas
Sífilis maligna
Sifilides psoriasiformes
Condilomas planos
Condilomas planos
Perlèche sifilítico
Alopecia sifilítica
Alopecia sifilítica
Gomas
Aneurisma
Sífilis congénita precoz
Sífilis congénita tardía
Estigmas sifilíticos
Sensibilidad (%)
Fase de la infección
Prueba 1a 2a Latente Tardía
Especificidad (%)
FTA-ABS 98(93-100) 100 100 96 99
MHA-TP 82(69-90) 100 100 94 99
RPR 86(81-100) 100 80(53-100) 73(36-96) 98
VDRL 80(74-87) 100 80(71-100) 71(37-94) 98
Sífilis diagnóstico
Pruebas de laboratorio en sífilis
• FTA-ABS
• ELISA – IgM
• Western Blot – esp. 90% - sensib. 80%
(S. Congénita)
• Inmunocromatografía
• Elisa
• PCR
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005
Tasa p
or 100.0
00 h
ab
.
Años
Tasas de incidencia de Gonorrea
Chile 1981 - 2006
Gonorrea
• Infección del tracto genitourinario, producido
por la Neisseria Gonorrhea, bacteria cuyo
reservorio es el hombre
• Diplococo gram (-)
• Incubación: 2- 8 días
• Contagio: contacto sexual
canal del parto
ropas contaminadas
• Localización: epitelios cilíndricos, uretra,
endocervix, recto y faringe
Gonorrea
Hombres Mujeres
10% asintomática 80% asintomática
90% de uretritis con 20% cervicitis
Secreción purulenta leucorrea inespecífica
Clínica
GONORREA
GONORREA
MASCULINA
GONORREA
FEMENINA
90% sintomática 80% asintomática
COMPLICACIONES •Estenosis uretral
•Epididimitis
•Orquitis
•Esterilidad
•PIP
•Abscesos tuboováricos
•Pelviperitonitis
•Esterilidad
Otros focos ambos sexos
• Infección orofaríngea
• Infección rectal
• Conjuntivitis del adulto
• Complicaciones sistémicas:
Infección gonocócica diseminada
Endocarditis y meningitis
Diagnóstico de Gonorrea
• Clínica
• Gram y cultivo
• Hombre: diplococos gram (-)
Intracelulares, clínica característica
• Mujer: muestra de endocervix
cultivo de gonococo (Thayer Martin)
• NAAT > especificidad y > sensibilidad
Tratamiento (Chile)
• Ceftriaxona 250mg IM
• Azitromicina 2 gr oral
• Cefixina 400mg oral (CDC)
• Ceftriaxona 125mg IM
Uretritis no gonococica
Clamidias diagnóstico
• Cultivo celular de Mc Coy
• Tinción Giemsa (oculares, no cervix ni uretra)
• Inmunofluorescencia directa
• Anticuerpos monoclonales
• Sondas y amplificación de ácidos nucleicos 90-95%
• Serología (FC, MIF)
• NAAT
• Elisa (no es buena técnica para clamidias)
Micoplasmas
• Cultivo
• PCR
• Serología IgG - IgM
Tratamiento UNG
• Azitromicina 1gr oral
• Doxicilina 100mg oral c/12 hrs 7 días
• Eritromicina 500mg oral c/6 hrs 7 días
• Ofloxacino 300mg oral c/12 hrs 7 días
• Levofloxacino 500mg oral 7 días
Persistencia de la infección o fracaso,
en general es reinfección o mala adherencia,
no resistencia
Virus Papiloma Humano (HPV)
• Lesiones tumorales papilomatosas
asintomáticas, única ó múltiple,
pequeñas ó gigantes, ubicadas en
genitales externos, cérvix, ano y región
perineal
Virus Papiloma Humano (HPV)
• Descritos 150 tipos
• Virus DNA, 90 nm., 64 Capsómeros.
• Incubación: 3 - 4 meses
• Papilomas: 6, 11
• Condilomas Acuminados: 6*,11*,16,18, 31, 33
• Cáncer Cervicouterino: 16*, 18*, 31, 33, 45, 53
• Verrugas vulgares: 2*, 4, 7.
• Verrugas planas: 3*,10
• Verrugas plantares: 1*, 2, 4
Infecciones por HPV
• Diagnóstico clínico
• Biopsia
• Citología (papanicolau)
• Anticuerpos monoclonales
• Hibridización southern blot
Tratamiento de HPV
• Podofilino
• Podofilo toxina
• TCA
• Imiquimod
• 5-FU
• Cirugía
• Láser
• ¿vacunas?
• Manejo etiológico
• Manejo sindrómico
• Tratamiento masivo
Manejo racional de ITS
• Manejo etiológico
• Es el “Gold standard”
• Caro
• Requiere de laboratorios de alta complejidad
• Imposible de aplicar en cualquier lugar
• Latencia entre consulta – diagnóstico - tratamiento
Manejo racional de ITS
• Manejo sindrómico
• Diversos agentes etiológicos producen
manifestaciones clínicas comunes (síndromes)
• Se construyen flujogramas clínicos para la toma de
decisiones paso a paso
• Se administra el tratamiento para la mayoría de los
agentes que producen el síndrome
• Apropiado para condiciones de escasos recursos
• Modificable según recursos y según cambios de
prevalencia
Manejo racional de ITS
• Ulceras genitales
• Secreción uretral masculina
• Flujos
• Vegetaciones
Manejo sindrómico
• Sifilis
• Herpes genital
• Chancroide
• Linfogranuloma venéreo
• Otras causas
Ulceras genitales
• Gonorrea
• Uretritis no gonocócica
Secreción uretral
• Tricomonas
• Clamidias
• Gonococos
• Ureaplasma
• Candida
• Vaginosis bacteriana
Flujos
• Condilomas acuminados
• Condilomas planos
• Moluscos contagiosos
Vegetaciones
• Epidemiológica (contactos)
• Serológicas (grupos seleccionados de población)
Pesquisa de ITS
- ANAMNESIS
CASO INDICE - EXAMEN FISICO
- LABORATORIO
- CONTACTOS
Pesquisa Epidemiológica
• Alto riesgo
• Riesgo variable
• Bajo riesgo
Grupos de riesgo
• Marinos
• Conscriptos
• Viajantes
• Camioneros
• Turistas
• Población penitenciaria
ALTO RIESGO
• Embarazadas
• Paternidad responsable
• Parto
• Control sanitario
• Bancos de sangre
• Examen de salud
• Se elimina cordón umbilical
Grupos seleccionados para la vigilancia epidemiológica
• Consejería
• Cumplimiento
• Contactos
• Condones
Las cuatro C del manejo de ITS
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Pesquisa
• Registro y notificación
• Seguimiento
• Evaluación
• Investigación
• Educación
Actividades de control de centros de ITS
Infecciones
micóticas
Infecciones micóticas
• Micosis superficiales causadas por dermatofitos o levaduras que afectan la capa córnea, anexos (pelo/uñas) y mucosas.
Dermatofitos
• Hongos filamentosos, pluricelulares
• Se nutren capa córnea
• Géneros: Epidermophyton Microsporum Trichophyton
Infecciones micóticas
Levaduras
• Cándida albicans: levadura más
frecuente como agente causal infección
humanos
• Hongo oportunista, hábitat natural
mucosas y excepcionalmente áreas
intertriginosas
• Adopta forma pseudohifa
• Patogenicidad v/s inmunidad huésped
Exámenes Diagnósticos
Micológico directo:
- escamas piel, pelo, uñas
- gotas KOH 10-20%
- visualiza esporas, pseudohifas, hifas
- aumento 10x
Cultivo hongos:
- medio agar Sabouraud
- 20-26 , 40 días
Clinical Dermatol 2010; 28:160-3
J Am Acad Dermatol 2012; 66: 494-502
An Bras dermatol 2011; 86:797-8
Ann Dermatol 201224:175
Tiña capitis
Invasión tallo piloso por dermatofito
Dermatofitosis más frecuente 2 a 10 años
Incubación 1-3 semanas
Microsporum canis (perro, gato)
Infección niño a niño por fomites (peinetas)
Estado portador animales y humanos
Tratamiento:
Griseofulvina 15mg/Kg./día por 8 semanas
Tiña corporis
Todas las especies de dermatofitos
M. canis más frecuente niños
T. rubrum más frecuente adultos
Transmisión:
Animales domésticos, humanos infectados,
fomites (ropa, toallas)
Localización: estrato córneo
Incubación 1a 3 semanas
Tiña corporis
Clínica:
máculas eritematosas, escamosas, crecimiento centrífugo, aclaramiento central, borde neto, microvesiculación
Tratamiento:
- antimicóticos tópicos 2 a 4 semanas
- lesiones múltiples o resist tto tópico;
antimicóticos orales (terbinafina, itraconazol)
2-4 semanas
Tiña pedis
• Intertriginosa: más fcte, maceración y
descamación interortejos (pie atleta), agente más
fcte T. rubrum
• Vesicular aguda: placas eritemato escamosas,
vesiculosas (T.rubrum)
• Hiperqueratósica: plantas y talones con placas
difusas y descamativas (T. rubrum)
Tiña cruris
• Adultos jóvenes, obesos, sedentarios,
hiperhidrosis, diabetes, predominio masculino
• T. rubrum, T. mentagrophytes, E. Floccosum
• Placas eritematoescamosas, borde neto, curación
central, extensión escroto y glúteos
• Bilateral, asimétrica
• Tratamiento tópico o sistémico
Tiña manum
• Más fcte adultos, sexo femenino
• Agente T. rubrum
• Clínica: unilateral, crónica, escaso prurito
eritema con borde neto y descamativo
• Tratamiento:
siempre sistémico en compromiso palmar
Onicomicosis
Patología ungueal más frecuente
• Invasión aparato ungueal por dermatofitos,
cándida albicans
• Puede afectar lámina, lecho, matriz ungüeal
Subtipos clínicos:
• Subungueal distal y lateral; proximal; Superficial;
endonix; con patrón combinado; distrófica total y
secundaria
Onicomicosis
Tratamiento:
• Antimicóticos orales
• Dermatofitos: terbinafina 250mg día
• Cándida albicans c/s dermatofitos
itraconazol 400mg día por 7 días (pulsos)
fluconazol 150 mg semanales
• Compromiso distal menor 30% lámina o tipo
superficial : lacas ungueales
Pitiriasis versicolor
Agente: pitirosporum orbicular
Levadura comensal lipofílica de la piel, al formar
micelios (Malassesia furfur)
Adolescentes, adultos jóvenes
Micológico directo: hifas cortas y esporas
Clínica: Máculas bien delimitadas (tronco),
descamación fina, signo uñetazo
Tratamiento oral: itraconazol 200 mg día 7 días
Candidiasis
Infección aguda o crónica piel, uñas o mucosas
por hongos levaduriformes género Cándida.
• Queilitis angular y glositis
• Candidiasis oral del niño
• Candidiasis del pañal
• Candidiasis cutánea congénita
• Vulvovaginitis candidiásica
• Balanitis y Balanopostitis
• Intértrigo
• Paroniquia o perionixis
Candidiasis oral del niño
Candidiasis del pañal
Intértrigo candidiásico
Intértrigo candidiásico
Intértrigo candidiásico
Onicomicosis manum
GRACIAS