enfermedad vascular cerebral
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EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL• Se define un ACV isquémico cuando aparece un déficit neurológico focal
que dura más de 24 horas, con evidencia en la neuroimagen de infarto cerebral.
• Si se resuelven antes de las 24 horas y no hay alteraciones neurorradiológicas, el evento se denomina accidente isquémico transitorio (TIA).
EVENTO ISQUÉMICO ARTERIAL• Si la clínica dura menos
de 24 horas pero existen signos neurorradiológicos de infarto, en general se considera un ACV isquémico
¿CÓMO SOSPECHAR EVC ISQUÉMICO ARTERIAL?
¿Déficit neurológico
AGUDO?
¿Factores de riesgo?
¿Deterioro progresivo?
FACTORES DE RIESGO CARDIACOS
Shunts derecha - izquierda
Cateterismo cardiaco
Infecciones cardiacas
Enfermedad valvular
Cirugía cardiaca
FACTORES HEMATOLÓGICOS
Anemia de células
falciformesEsferocitosis Trombofilias
Arteriopatías Enfermedades autoinmunes
EXÁMENES DE LABORATORIO INICIALES ANTE SOSPECHA DE
EVC• Biometría hemática• Química sanguínea• Electrolitos séricos• Pruebas funcionales hepáticas• Perfil de coagulación
EXÁMENES DE BÚSQUEDA DE TROMBOFILIA EN NIÑO CON EVC ISQUEMICO
• Proteínas C y S• Antitrombina III• Factor V• Anticuerpos anticardiolipinas• Anticuerpos anti B 2 glicoproteína• Nivel de homocisteína• Factor VII
TRATAMIENTOMEJORAR PERFUSIÓN CEREBRAL
Restaurar perfusiónAlcanzar límite de TA alto normal para su
edad
Eliminar las variaciones de TA
posturales Cama plana
Líquidos endovenosos
suficientes para estabilidad
Administrar oxígeno
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Hb entre 10 – 12 mg/dL
Prevenir la propagación
de los coágulos
Drogas antitrombótica
s
TRATAMIENTO PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN CEREBRAL
Trombolisis Efectividad dudosa
Seguir lineamiento
s AHA
NEUROPROTECCIÓN: LIMITAR LA EXTENSIÓN DEL INFARTO
SALVAR EL ÁREA DE PENUMBRA
Eutermia Normoglicemia Evaluar y tratar convulsiones
Prevenir complicaciones
trombóticas
REHABILITACIÓN: PROMOVER LA RECUPERACIÓN Y PLASTICIDAD
Iniciar rehabilitación desde UCIP
Se agresivo
“el tiempo
es cerebro”
Toma al niño y a su entorno
biopsicosocialSe
constante
PREVENCIÓN SECUNDARIAANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
EVC idiopático Arteriopatía cerebral
Cardiopatías congénitas sin
datos de endocarditis
Estados protrombóticos
gravedad intermedia
ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA
Disección de arterias cerebrales
o de cuellloTrombosis
intracardiaca
Ataque isquémico transitorio o EVC en paciente con
tratamiento antiplaquetario
Alto grado de estenosis arterial
cerebral
Estado protrombótico
mayor
FISIOPATOLOGÍA
Estasis venosa
Trombosis venosa
Infartos venosos
Hemorragia en sitio del
infarto
Edema cerebral y
muerte celular
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 0.67 casos por 100,000
habitantes
La mayoría neonatos o lactantes
Deshidratación o complicaciones perinatales son
factores frecuentes
OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Otitis media Mastoiditis Tumores
Hemoglobinopatias Trastornos hematológicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inespecíficas Alteraciones neurológicas
Datos clínicos de
hipertensión intracraneal
Deterior neurológico progresivo
Muerte cerebral
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Datos clínicos de deterioro
súbitoImagen de TAC
Resonancia magnética Venoresonancia