ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Coordinadores: Dra Mónica Contreras Dra Mabel Mora

Secretario: Dr. Pablo Malagrino

Las EII y particularmente la EC pediátrica han presentado un aumento de la incidencia en las ultimas décadas.

Características diferentes a la población adulta:Colitis ulcerosa mas extensa y severa EC predomina la localización colonica extensa(< 5 aňos)

En EC de comienzo muy precoz ( <2 aňos) se debe alertar sobre la búsqueda de inmunodeficiencias 1rias clásicas y/o pensar en enfermedades monogénicas (XIAPS-Mutación IL-10 R) que condicionan la respuesta terapéutica y la evolución.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. EL PUNTO DE VISTA DEL INMUNOLOGODr. Matias Oleastro

No existe ningún marcador biológico especifico de EII y la normalidad no excluyela existencia de la enfermedad.

El diagnostico se determina por la suma de los hallazgos clínicos, analíticos,endoscópicos, radiológicos e histológicos.

A veces los hallazgos endoscópicos (ulceras aftoides o afectación en parches ) ayudanal diagnostico de EC .En ocasiones no son concluyentes, aun la histología tienelimitaciones sobre todo en niños pequeños de reciente diagnostico.

Los Estudios por imágenes pueden ser de ayuda diagnostica Pero a veces hay contratiempos…..

IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL;CUANDO, CUALES Y QUE NOS DICENDr Alberto Seehaus

Dentro de las manifestaciones extraintestinales, las hepato-biliares son las quepresentan mayor morbilidad-mortalidad

Establecer la evolución y terapéutica de pacientes con EII que han sido sometidos a transplante hepático es un desafío medico que requiere de un equipomultidisciplinario y muchas veces es necesario la interrelación con un centro de atención de pacientes adultos.

EVOLUCION EN EL POST TRANSPLANTE HEPATICO POR COLANGITISESCLEROSANTE . QUE SUCEDE CON LA ENFERMEDAD INFLAMATORIAINTESTINAL? UNA CAJA DE PANDORA…..Dra Alejandra Villamil

• PRESENTACION DE TRABAJOS LIBRES

• Transplante hepático en niños con un peso menor a 8 kg en un centro de latino-america. Sanchez M.

• Asociación entre Enfermedad Celiaca y Enfermedad de Crohn en pediatría. Antoniska M.

• Uso de terapia biológica en pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn moderada a severa .Contreras M.

• Evolución a largo plazo del pouch ileoanal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Neder M.

•

M.M

• Sexo: femenino.

• Edad: 9 años.

• 2000Biopsia hepática: COLANGITIS ESCLEROSANTE

COLITIS ULCEROSA CON LEVE ACTIVIDAD

• 2001- 2003COLITIS ULCEROSA en remisión

Esófago: 3 cordones F3 SR+++. Estómago: Gastropatía moderada.

• 2004 TRASPLANTE HEPATICO. Donante cadavérico

• 2007 Deposiciones con sangre. Dolor abdominal y descenso de peso.

Laboratorio:

Hb 7,4 g/dl. Alb 3,2 g/dl. VSG 40 mm/H

COLITIS ULCEROSA CON MODERADA ACTIVIDAD

Se aumenta dosis de metilprednisona, pasa a días contínuos.

COLITIS ULCEROSA CON MODERADA –SEVERA ACTIVIDAD

• Se aumenta dosis de metilprednisona.• 6-mercaptopurina.

Buena evolución.

2009

• 2010

Suspende por su cuenta 6-MP.

Deposiciones con moco y sangre. Dolor abdominal.

• Laboratorio:

Hb 7,5 g/dl. GB 5200/mm 3 VSG 30 mm/H Alb 3,1 g/dl.

GGT 492 UI/L FAL 792 UI/L GPT 74 UI/L GOT 23 UI/L

Endoscopía alta: 2 F1 SR (-)Colonoscopía: Ileon normal. Compromisocontínuo de colon. Friabilidad, edema, sangradoespontáneo. Aspecto granular por sectores.

Prevalence of primary sclerosing cholangitis in patients with ulcerative colitisand the risk of developing malignancies. A large prospective study.

RUBÉN TERG, ALICIA SAMBUELLI, EMMA CORONEL, JUAN MAZZUCO, MARIANO CARTIER, SILVIANEGREIRA, ALBERTO MUÑOZ, ANÍBAL GIL, CARLOS MIGUEZ, SERGIO HUERNOS, GUSTAVO ROMERO,SILVINA GONCALVEZ, DIANA LEVI, RAQUEL ABECASIS.Liver Unit and Inflammatory Bowel Diseases Section. Hospital de Gastroenterología Dr Carlos Bonorino Udaondo.Buenos Aires, Argentina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2008;38:26-33

• 1333 pacientes con CU evaluados.

• Prevalencia de CEP: 2,9 %.

• Prevalencia en colitis extensa: 6,2 %.

• Riesgo acumulado de CCR: 11 y 18 % después de 10 y 20 años en el grupocon CU y CEP

COLITIS ULCEROSA CON ACTIVIDAD SEVERA.

TRATAMIENTO CONINFLIXIMAB

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COLECTOMIA CON POUCH

COLANGIOCARCINOMA ?

The clinical course of ulcerative colitis after orthotopic liver transplantation forprimary sclerosing cholangitis.

The clinical course of ulcerative colitis after orthotopic liver transplantation forprimary sclerosing cholangitis: further appraisal of immunosuppression posttransplantation.

GWO-TZER HOA,B, ALEXANDRA J. SEDDONA,B, GEORGE THERAPONDOSA, JACK SATSANGIB AND PETER C.HAYESA

a Scottish Liver Transplantation Unit, New Royal Infirmary, Little France, Edinburgh,UK and b Gastrointestinal Unit, WesternGeneral Hospital, Edinburgh, UK.

European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005,17

• 20 pacientes trasplantados hepáticos por CEP con colitis ulcerosa.

• Tasa de recaída significativamente mayor luego de trasplante (p 0,007)

• Mayor requerimiento de corticoides. (p 0,004)

• 20 % de los pacientes se hicieron cortico- dependientes.

• 30 % requirió colectomía (por severidad o malignidad)

• 19 % desarrollaron neoplasia.

The clinical course of ulcerative colitis after orthotopic liver transplantation forprimary sclerosing cholangitis: further appraisal of immunosuppression posttransplantation.

GWO-TZER HOA,B, ALEXANDRA J. SEDDONA,B, GEORGE THERAPONDOSA, JACK SATSANGIB AND PETER C.HAYESA

a Scottish Liver Transplantation Unit, New Royal Infirmary, Little France, Edinburgh,UK and b Gastrointestinal Unit, WesternGeneral Hospital, Edinburgh, UK.

European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005,17

CONCLUSIONES

A pesar de la inmunosupresión, la CU sigue un curso clínico más agresivo trasel trasplante y se asocia con alta tasa de neoplasia.

Evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes sometidos atrasplante hepático por colangitis esclerosante primaria.

ALEJANDRA VILLAMIL, JUAN ANDRÉS DE PAULA, OMAR GALDAME, HÉCTOR PICCIONI, MIGUEL CIARDULLO, EDUARDO DESANTIBAÑES, ADRIÁN GADANO.Sección de Hígado y Trasplante Hepático. Servicio de Gastroenterología, Hospital Italiano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2008;38:252-259

• 32 pacientes con CEP sometidos a TOH entre 1988- 2006.

• Seguimiento. 8,7 años (1- 20)

• Se realizó en todos los pacientes con CEP búsqueda de EII.

• VCC post TOH cada 12 meses.

• 26 pacientes diagnóstico de EII pre- trasplante.

• Ninguno desarrolló EII de novo.

Número de pacientes 32Femenino / Masculino 15/17Media (DS) de edad (años) 46.7 +/- 14 (24- 63)Duración de la CEP (años) 6,6 +/- 4,2 (1,5- 12)MELD medio al trasplante 19,2 (13- 31)Colangiocarcinoma pre-Tx, n (%) 1 (3)

Enfermedad inflamatoria intestinal, n (%) 26 (81) Duración de la EII 7,4 (0,3- 27)Situación de la EII pre-Tx (n=26) Quiescente 14Activa 12 Requerimiento esteroide 4Displasia moderada 2Colectomía pre-Tx 0

CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES

Evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes sometidos atrasplante hepático por colangitis esclerosante primaria.

ALEJANDRA VILLAMIL, JUAN ANDRÉS DE PAULA, OMAR GALDAME, HÉCTOR PICCIONI, MIGUEL CIARDULLO, EDUARDO DESANTIBAÑES, ADRIÁN GADANO.Sección de Hígado y Trasplante Hepático. Servicio de Gastroenterología, Hospital Italiano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.

Acta Gastroenterol Latinoam 2008;38:252-259

CURSO CLINICO DE LA EII POST- TRASPLANTE POR CEP: relación con la situaciónclínica pre- trasplante.

SituaciónPre-trasplante

SituaciónPost-trasplante

Enfermedadquiescente

n = 14

Enfermedadactivan = 12

Fallecidos post-tx inmediato

n = 2

Asintomáticosn = 12

Asintomáticosn = 4

Exacerbación de la

sintomatologían = 8

Ca. de colonn = 1

Ca. de colonn = 1

DAGn = 1

Evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes sometidos atrasplante hepático por colangitis esclerosante primaria.

ALEJANDRA VILLAMIL, JUAN ANDRÉS DE PAULA, OMAR GALDAME, HÉCTOR PICCIONI, MIGUEL CIARDULLO, EDUARDO DESANTIBAÑES, ADRIÁN GADANO.Sección de Hígado y Trasplante Hepático. Servicio de Gastroenterología, Hospital Italiano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina.