enfermedad de la membrana hilaria
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La Enfermedad De La Membrana Hilaria (EMH) es
una entidad causada por deficiencia de agente tenso
activo pulmonar (factor surfactante) que ocurre de
manera preponderadamente en prematuros, se
manifiesta por dificultad respiratoria desde el
nacimiento y es progresiva durante las primeras horas
de vida.
Es la principal causa de
ingreso en las unidades de
cuidado intensivo
neonatales.
- Patología respiratoria
mas frecuente en el
recién nacido prematuro
debido a la deficiencia de
surfactante tanto en
cantidad como en calidad
Factores De Riesgo Para El Desarrollo De EMH
- Recién nacido menores de 32 SDEG
- Con peso menor a 1500 kg
- Hijos De Madre Diabética La insulina bloquea el
efecto estimulante de los
receptores del neumocito
tipo II
- Asfixia prenatal
- Sexo masculino
Fisiopatología- Para mantener distendidos los
alveolos al final de la espiración
es necesario disminuir la tensión
superficial de las paredes
mediante el surfactante
- La incapacidad del neumocito
tipo II para sintetizar el
surfactante evitando el colapso
alveolarNOTA:
Neumocito II
Es el recubrimiento alveolar que ayuda a producir
el surfactante
De no existir el surfactante
los alveolos tienden al
colapso y es necesaria para
su distensión.
Una gran fuerza inspiratoria
es el origen de las
manifestaciones clínicas.
Cuadro Clínico
- Al Nacimiento (deprimidos)
- En los primeros minutos
después del nacimiento
- Relaciones entre edad
gestacional y peso al nacer
Cuadro Clínico
El tiro y la retracción reflejan la gran fuerza inspiratoria necesaria para distender los pulmones
Quejido:
Es un sonido audible al final Recién nacidos con alteraciones
respiratorias
Lic. Lidia Castillo Palacios
de la espiración de gran
importancia ya que al cerrarse
la glotis de impide la salida
del aire.
Con lo que aumenta el volumen
residual y la presión de las vías
respiratorias durante la
espiración
Diagnostico:
- Evolución Climática
- La Gasometría Retención de Co2 que lleva acidosis
inicialmente respiratoria
- Hipercapnia - Hipocapnia
- Hipoxemia
- Acidosis Metabólico
RXLos recién nacidos con EMH y es bastante
característico
y un punto importante para el RX las imágenes
radiológicas son características de enfermedad
Se observa volumen
pulmonar disminuido
y aspecto de vidrio
esmerilado con un
patrón rectangular
fino difuso con
brunograma aéreo
prominente y no prominente
distinguir la silueta cardiaca.
Articulo Imagen EUF M.H.
Miguel Ángel Montoya
SurfactanteLa producción de surfactante comienza al semana 24
de gestación, los necitos Tipo II del pulmón fetal
comienza a producir surfactante
Pulmonar
- Al administrar surfactante la tensión superficial
disminuye permitiendo la expansión pulmonar
- El surfactante estabiliza el alveolo permitiendo al
final de la expansión se revierta el colapso al vesiar
que es el principal efecto del déficit de surfactante
El Surfactante pulmonar esta compuesto por
Fosfolípidos (80-90 %)
Y proteínas 10%
Curosurf Fosfolípidos de pulmón porcino surfactante
Survanta Fosfolípidos de pulmón bovino
Nota: El surfactante endógeno lo produce el recién
nacido
El Exógeno lo produce el hombre
TratamientoSurvanta RN + 1500 Kg.
4ml x Kilo
Curosurf RN – 1500 Kg.
2ml x Kilo
1 dosis de surfactante
cada 30 minutos desde el
nacimiento
2 dosis de 6 a 12 horas
menor a 24 horas
Prevención- La mejor forme de evitar EMH es prevenir un parto
prematuro
- Maduración pulmonar fetal a las 24 a 34 semanas
de gestación
- Betrametrasona
- Dexametasona