enfermedad de la membrana hialina
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Universidad Nacional Experimental Ezequiel Zamora
Hospital Materno InfantilDR: Samuel Darío Maldonado
Clínica Pediátrica
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANAHIALINA
IPG: José Paredes6TO Año
CONCEPTO:
Conocido actualmente como Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal (SDRN), es un trastorno del desarrollo de los neonatos prematuros
Se trata de un estado patológico por déficit de surfactante
Es más frecuente en el segundo mellizo, hijos de madre diabética y nacidos en podálico o mediante cesárea antes del término
CONCEPTO:
Es aquel Recién nacido prematuro con dificultad respiratoria, que se caracteriza por presentar Taquipnea (FR > 60X’), Retracciones toráxicas y cianosis al respirar aire ambiental, que persiste o progresa en las primeras 48-96 horas de vida y con una Radiografía de tórax con un patrón reticulogranular uniforme y broncogramas aéreos periféricos
INCIDENCIA:
Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacimiento
60% < 28 semanas
15-20% 32-36 semanas
5% > 37 semanas
50% RN con peso 501-1500grs
27% RN de 1000-1500grs
INCIDENCIA:
Disminución con uso de esteroides prenatales
Mayor supervivencia con uso de surfactante exógeno
En el presente EMH es la causa de <6% de todas las muertes neonatales
FISIOLOGIA:
El Surfactante es un material tensoactivo, producido por Neumocitos Tipo II
Síntesis comienza 24-28 semanas
Compuesto por Fosfolípidos (75%) y Proteínas (10%)
Se almacena en los cuerpos laminares
Se libera en las vías aéreas
Disminuye la tensión superficial y mantiene la expansión alveolar a presiones fisiológicas
FISIOPATOLOGÍA
A.- Ausencia de Surfactante Pulmonar:
Los espacios aéreos pequeños se colapsan
Cada espiración produce atelectasias progresivas
El material exudativo proteinaseo y los restos epiteliales, se acumulan y disminuyen la capacidad pulmonar total
FISIOPATOLOGÍA
B.- Presencia de una pared toráxica francamente distendible:
Soporte estructural débil secundario a prematuridad
Las grandes presiones negativas generadas para abrir las vías aéreas colapsadas producen retracción y deformación de la pared toráxica
No insuflación de los pulmones poco distensibles
FISIOPATOLOGÍA
C.- Disminución de la presión intratoráxica:
RN < 30 semanas, incapacidad para insuflar los pulmones sin surfactante
FISIOPATOLOGÍA
D.- Cortocircuito (Shunt)
La presencia o la ausencia de un Shunt cardiovascular (CAP o Foramen oval) puede cambiar la evolución del proceso patológico
Inicio cortocircuito D I, a través de foramen oval, mezcla de sangre venosa, empeora la hipoxemia
18-24 horas, cortocircuito I D, a través de CAP, causa edema pulmonar, altera intercambio gaseoso alveolar
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Signos clínicos al nacer, a las 6 – 12 horas de edad
Prematuro, menor de 2.000 g
Esfuerzo para respirar
Quejido espiratorio
Retracciones inter y subcostales, aleteo nasal.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Cianosis
Edema periférico
Incapacidad para mantener una oxigenación adecuada respirando aire ambiental
Oliguria
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
El SDR Tipo I se presenta clínicamente como una insuficiencia respiratoria progresiva con un incremento en los requerimiento de oxígeno suplementario
La capacidad residual funcional (CRF) está disminuida en la EMH.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Los signos del síndrome incluyen:
Taquipnea
Retracciones inspiratoria (supraesternal, subesternal e intercostal)
Aleteo nasal, retracción diafragmática
Quejido espiratorio.
DIAGNOSTICO:
Prenatal:
Practicar a todas las Embarazadas de alto riesgo mediciones de la relación lecitina/esfingomielina para verificar la maduración pulmonar fetal.
DIAGNOSTICO:
Postnatal:
Factores predisponentes
Manifestaciones clínicas
Radiografía de tórax
Exámenes de laboratorio
DIAGNOSTICO: Factores Predisponentes: En la Madre
Isoinmunización Rh severa.
Diabetes
Gestación múltiple
RNPT previo con EMH
Sangrado vaginal
Embarazo actual y antecedentes maternos previos.
DIAGNOSTICO: Factores Predisponentes:
Trastornos en el Parto:
Cesáreas sin dilatación ni trabajo de parto (antes de las 37 semanas)Acidosis y asfixia fetal
Del Recién Nacido: Hipotermia. Sexo Masculino. Asfixia.
Exámenes de Laboratorio:
Clásicamente los parámetros para ventilación mecánica son PO2 menor 50 mmHg con PCO2 mayor de 60% en un niño con FIO2 al 100%
PO2 45-75 mmhg, PCO2 45-60 mmhg, pH 7,25 o más, SO2 85-95%
Investigar Sepsis: Hematología Completa, hemocultivos
Glicemia
Electrolitos Séricos
TRATAMIENTO:
En nivel primario de atención:
Se debe mantener al bebé con temperatura estable, alrededor de 36.5ºC
Verificar permeabilidad de vías aéreas
Prevenir trastornos metabólicos
TRATAMIENTO:
En nivel primario de atención:
Tratamiento con Surfactante:
El natural
EL natural modificado
Agente tensoactivo artificial (Exosurf), elaborado en 1982.
TRATAMIENTO:Tratamiento con Surfactante: 0,5 ml/kg
Hay dos estrategias básicas para su administración
Profiláctico o preventiva: tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los primeros 15 minutos de nacido
De rescate o terapéutica: idealmente en las primeras horas de vida.
TRATAMIENTO:Indicaciones:
Administración profiláctica: Niños menores de 32 semanas de gestación o peso < 1.300 g
Deficiencia de surfactante (evidenciada por laboratorio con relación L/E < 2:1)
Examen de estabilidad de burbujas
Ausencia de fosfatidil glicerol.
TRATAMIENTO:
Contraindicaciones Relativas:
SDR en pulmones maduros, anomalía congénitas incompatibles con la vida.
TRATAMIENTO: Complicaciones:
Administrar dosis subóptima
Administrar en un solo pulmón
Bradicardia (hipoxia)
Taquicardia (agitación)
Desaturación de la hemoglobina
Depósito en la faringe
Taponamiento del tubo orotraqueal
Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Mínima manipulación
Posición supina para mantener vía aérea permeable
Monitorizar pulso, frecuencia respiratoria, cardiaca, presión arterial y actividad general
Mantener la temperatura en 36.5 ºC, si es rectal a 37 ºC.
Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Suspender la vía oral si la frecuencia respiratoria es de 60/min o mayor para prevenir aspiración o si presenta apnea
Líquido intravenosos con un mínimo de flujo metabólico de 5 mg/kg/min
pH y gases arteriales a través de un catéter arterial umbilical
Manejo General de Soporte del Recién Nacido:
Oxígeno: Corregir la hipoxemia
Corregir la acidosis respiratoria, una pCO2> 50 – 60 mmHg con ventilación asistida
Mantener estabilidad hemodinámica
Si es necesario intubar al niño, aspirar bien secreciones y aplicar midazolam (Dormicum).
Gracias…!!!