membrana hialina
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Membrana Hialina
DEFINICION
La enfermedad de la membrana hialina,
también conocida como el síndrome de
dificultad respiratoria (su sigla en inglés es
SDR), es uno de los problemas más
comunes de los prematuros. POR
DEFICIENCIA DE FACTOR
SURFACTANTE
FACTORES DE RIESGO
Nacimiento previo de un bebé con HMD.
Parto por cesárea.
Asfixia perinatal.
Estrés por el frío (un trastorno que impide la producción de surfactante).
Infección perinatal.
Nacimientos múltiples (los bebés de nacimientos múltiples suelen ser prematuros).
Bebés de madres diabéticas (el exceso de insulina en el sistema del bebé debido a la diabetes materna puede demorar la producción de surfactante).
Bebés con ductus arterioso permeable.
SURFACTANTE
SUBSTANCIA TENSOACTIVA
ALVEOLAR
INICIA EN LAS SEMANA 22 A 24
SEMANAS
EN LA SEMANA 35, ALCANZA SU
MAYOR PRODUCCION
CUADRO CLINICO
DIF RESP POSTERIOR AL NAC
PROGRESIVA HASTA 2-3 DIA
REMISION 4 AL 5 DIA
SIGNOS DE DIF RESP
ALETEO NASAL, TIROS
INTERCOSTALES, QUEJIDO,
RETRACCION XIFOIDEA Y
DISOCIACION TORACOABDOMINAL
COMPLICACIONES
APNEA
INSUF RESPIRATORIA PROGRESIVA
NEUMONIA
SEPSIS
EDEMA CEREBRAL
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
CRISIS CONVULSIVAS
ALTERACIONES HIDRICAS Y METAB
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ICTERICIA
FALLA MULTIORGANICA
RELACIONADAS CON LA INTUBACION-VENTILACION
MECANICA: NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO, NEUMOPERICARDIO, ATELECTASIA, GRANULOMA SUBGLOTICO, BRONCODISPLASIA PULMONAR
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA Antecedentes con factores de riesgo
CUADRO CLINICO Signos de dificultad respiratoria
RAYOS X Imagen reticulogranular (“vidrio esmerilado”)
GASOMETRIA Aumento de CO2 y Disminucion del O2
CAMBIOS HEMATOLOGICO Y ECS En caso de complicaciones
ECOCARDIOGRAMA En caso de alteraciones cardiacas (PCA)
TRATAMIENTO
AYUNO
SOLUCIONES Y ELECTROLITOS A REQUERIMIENTOS
APOYO DE O2 EN FASES DE VENTILACION I- CASCO CEFALICO
II- CPAP NASAL
III- INTUBACION ENDOTRAQUEAL
EN PREMATUROS EXTREMOS SURFACTANTE POR CANULA ENDOTRAQUEAL
CONTROL TERMICO
MANEJO DE COMPLICACIONES
MEDICAMENTOS
MONITORIZACION ESTRECHA
CASCO CEFALICO CPAP NASAL
PREVENCION DE LA MH
El método más efectivo de prevenir la MH es
intentar evitar el parto prematuro. Cuando es
imposible prevenir un nacimiento prematuro, la
administración de corticosteroides a la madre
antes del parto reduce significativamente el
riesgo y la gravedad de la MH en el bebé.
Generalmente, estos esteroides se administran
entre las semanas 24 y 34 de gestación a las
mujeres con riesgo de tener un parto prematuro.
LA TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO
La taquipnea transitoria del recién nacido
es un término que se utiliza para describir
un problema respiratorio leve, también
llamado “pulmón húmedo” o síndrome de
dificultad respiratoria tipo II. Comienza
después del nacimiento y se prolonga por
tres días aproximadamente. "transitoria" significa temporal.
"taquipnea" significa frecuencia respiratoria rápida.
FACTORES DE RIESGO
Es más probable que el trastorno se
desarrolle en los bebés que nacen por
cesárea debido a que el líquido en sus
pulmones no se elimina como sucede en
un parto por vía vaginal.
CUADRO CLINICO
DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE POSTERIOR AL NACIMIENTO, CON
FRECUENCIA RESPIRATORIA ELEVADA MAYOR A 60 POR MINUTO HASTA 100 POR MINUTO. EN OCASIONES SIGNOS DE DESHIDRATACION POR AUMENTO EN LAS PERDIDAS INSENSIBLES POR TAQUIPNEA.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA RECIEN NACIDO DE TERMINO POR CESAREA
CUADRO CLINICO TAQUIPNEA CON LEVE DIF. RESPIRATORIA
RAYOS X SIGNOS DE ATRAPAMIENTO DE AIRE
GASOMETRIA RARAS VECES ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
AYUNO EN ETAPAS DE DIFICULTAD RESP.
SOLUCIONES Y ELECTROLITOS A
REQUERIMIENTOS NORMALES
O2 EN FASES DE VENTILACION
POCAS VECES INTUBACION ENDOTRAQUEAL
EN OCASIONES ALIMENTACION POR SONDA
DEBIDO A TAQUIPNEA ELEVADA
TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
PREVENCION
EVITAR CESAREAS NO JUSTIFICADAS EVITAR DOLOR
NACIMIENTO PROGRAMADO
MODA
ECONOMICO
DESCONOCIMIENTO
Historia:
El término meconio fue originalmente
acuñado por ARISTOTELES quien lo
tomó de la palabra griega
meconiumarion que significa parecido al
opio, debido a que consideró que el
meconio inducía el sueño fetal.
Composición:
Agua 72-80%, secreciones
gastrointestinales, bilis, ácidos biliares,
moco, jugo pancreático, detritus celulares,
lanugo, vérmix caseoso, sangre,
proteínas, etc.
Definición:
Es la enfermedad respiratoria que se
presenta en un R/N de término o
postérmino que aspira liquido amniótico
meconial al momento del nacimiento o in
útero
Incidencia:
Líquido amniótico meconial se presenta en el 12.5% de los partos.
La incidencia de aspiración es del 2% a 36% de los recién nacidos con antecedentes de meconio.
El 30% o más de estos R/N requerirá algún tipo de ventilación.
El S.A.M. representa el 2% de las muertes perinatales.
La mortalidad en los casos graves es de 4%-40%.
Fisiopatología:
Eliminación de meconio in útero: se presenta por isquemia del territorio esplácnico provocando vasoconstricción que origina aumento del peristaltismo intestinal.
Aspiración de meconio: la asfixia induce en el feto o R/N movimientos respiratorios (jadeo o gasping) los cuales producen aspiración del líquido amniótico con meconio.
El oligoamnios puede producir compresión de la cabeza fetal o del cordón umbilical, resultando en respuesta vagal y permitiendo el paso de meconio al líquido amniótico.
PATOGENIA. El SAM es una patología típica del RN postérmino que ha
padecido un sufrimiento fetal agudo, hecho que estimula el
peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de
meconio.
El meconio denso, mezclado con el líquido amniótico,
pasa hacia los pulmones, donde obstruye las vías aéreas
de menor calibre formando tapones que ejercen un
mecanismo valvular favoreciendo el atrapamiento de aire.
El meconio es además un agente irritante y estéril que va
a provocar la aparición de una neumonitis química en las
primeras 24-48 horas. Todo ello predispone la aparición de
sobreinfecciones bacterianas, siendo el germen más
frecuente el E. coli.
CLÍNICA.
La gravedad del cuadro va a variar dependiendo de lo
espeso que sea el meconio. En las primeras horas de vida
el RN va a presentar taquipnea, tiraje, quejido, cianosis e
hiperinsuflación torácica.
DIAGNÓSTICO.
•Antecedentes perinatales:
Historia clínica y examen físico.
•Rx:
Hiperinsuflación pulmonar, infiltrados algodonosos
parcheados, diafragmas aplanados. En algunos casos
puede aparecer también neumotórax o
neumomediastino.
• Gasometría:
hipoxemia e hipercapnia. Puede existir también
acidosis metabólica.
PREVENCIÓN.
Monitorizar estrechamente el parto para evitar el sufrimiento
fetal, aspiración de orofaringe tras la salida de la cabeza y
aspiración de orofaringe y tráquea antes de que el RN rompa a
llorar (puesto que con mayor frecuencia, el paso de meconio a
la vía respiratoria se produce durante la primera inspiración del
niño ya nacido), disminuyen su incidencia.
TRATAMIENTO.
• Ayuno.
• Soluciones a requerimientos.
• Antibióticos (ampicilina-amikacina).
• Manejo de edo. Hemodinámico (aminas)
• Oxigenoterapia para mantener PO2>70 mmHg.
• Monitoreo de Pao2 o Sao2 para detectar precozmente H.P.
• Monitoreo y corrección de hipocalcemia, hipoglucemia y trastornos de la
coagulación.
• Observación neurológica y tratamiento de convulsiones.
• Sedación si se requiere.
• Intubación y manejo del ventilador.
PULMON
DERECHO PULMON
IZQUIERDO
CONDUCTO ARTERIO VENOSO
FORAMEN OVAL
ARTERIA UMBILICAL
VENA UMBILICAL
Neonato: sistema
cardiovascular
Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale
Atelectasia
ATELECTASIA: DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONAR POR
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA, SECUNDARIA A ENFERMEDAD
PULMONAR LO QUE OCASIONA RETRACCION Y COLAPSO ALVEOLAR
Neumotórax
NEUMOTORAX: ES LA PRESENCIA DE AIRE LIBRE EN EL ESPACIO
ALREDEDOR DE LOS PULMONES, SECUNDARIO A TRAUMATISMO
TORACICO, EXCESO DE LA PRESION EN LOS PULMONES O DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR