embarazo en la adolescente
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Aclaración
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Su contenido puede ser reproducido o expuesto parcial o totalmente, con la sugerencia de dar el crédito al autor.
S.S.S.S.S.S.
“Embarazo en laadolescente”
Dr. Manuel Ayala Tamés
““La gestación en la adolescencia esta La gestación en la adolescencia esta asociada a complicaciones obstétricas, asociada a complicaciones obstétricas,
perinatales y muerte materna. Lo que es perinatales y muerte materna. Lo que es un problema médico, social y económico”un problema médico, social y económico”
Avilés C. Gineco 2006:13: 26-33.
Por que unaADOLESCENTEse embaraza?
Modelo actual de producción Modelo actual de producción de evento: Queso Suizo.de evento: Queso Suizo.
Factores para dar Factores para dar gestación en adolescentegestación en adolescente
• Bajo nivel Bajo nivel socioeconómico.socioeconómico.
• Falta de Falta de conocimientos conocimientos anticonceptivos.anticonceptivos.
• Actividad sexual Actividad sexual temprana.temprana.
• Educación sexual Educación sexual deficiente.deficiente.
Clasificación de la adolescencia
• Temprana: 10 a 14 años.
• Intermedia: 15 a 17 años.
• Tardía: 18 a 19 años.
Organización Mundial de la Salud.
Impacto en E.U.A. año 2006.
• 50% de mujeres en Preparatoria, tiene relaciones sexuales.
• 23 % en último año de Preparatoria, reportaron 4 o más parejas.
• 46 % usan métodos anticonceptivos.
NorteaméricaNorteamérica
• 10 % de los embarazos son en mujeres 10 % de los embarazos son en mujeres de 15 a 19 años.de 15 a 19 años.
• 0.16 % son menores de 15 años.0.16 % son menores de 15 años.• Uno de cada 5 recién nacidos son de una Uno de cada 5 recién nacidos son de una
mujer soltera ó adolescente.mujer soltera ó adolescente.• 25 % de las madres, repiten otro 25 % de las madres, repiten otro
embarazo en 2 años a mas tardar.embarazo en 2 años a mas tardar.• Los padres de los niños son mayores por Los padres de los niños son mayores por
lo menos 5 años que la madre.lo menos 5 años que la madre.
Frecuencia en MéxicoFrecuencia en México
• 25 % de nacimientos son en mayores de 35 años o menores de 19 años.
• En 1974 eran el 13 %, en 1997: 7.4 %.• Del total de los nacimientos 14 % es de
madres de 15 a 19 años.
Magnitud del problemaMagnitud del problema
• 10 % de todas las mujeres tienen 15 a 19 10 % de todas las mujeres tienen 15 a 19 años.años.
• 19 % de ellas tienen relaciones sexuales 19 % de ellas tienen relaciones sexuales que llevan a embarazo.que llevan a embarazo.
• 78 % son embarazos no planeados.78 % son embarazos no planeados.• 30 % de las embarazadas adolescentes 30 % de las embarazadas adolescentes
inducen aborto, 14 % se pierde y 56 % inducen aborto, 14 % se pierde y 56 % nacen.nacen.
Up to date, 2006.
Tendencia de mortalidad materna
Mortalidad materna, año 2000
Moralidad materna, según lugar
PROBLEMA
EDUCACION
VOLUNTAD
SUPERVICION
Factores muy importantesFactores muy importantes
• Edad de inicio de relaciones sexuales.Edad de inicio de relaciones sexuales.• Conocimiento de anticoncepción.Conocimiento de anticoncepción.• Diagnóstico temprano de embarazo.Diagnóstico temprano de embarazo.• Comunicación adolescente familia.Comunicación adolescente familia.• Nivel educativo.Nivel educativo.
AB
Factores para evitar Factores para evitar gestación en adolescente.gestación en adolescente.
• Integración familiar.Integración familiar.• Educación sexual.Educación sexual.• Orientación religiosa.Orientación religiosa.• Uso de métodos Uso de métodos
anticonceptivos.anticonceptivos.
“Escuchar a un hijo, es mejor que Escuchar a un nieto no planeado”
Riesgos perinatales de embarazo Riesgos perinatales de embarazo en adolescente:en adolescente:
• Bajo peso al nacer del producto: 200 %.Bajo peso al nacer del producto: 200 %.• Muerte perinatal: 300 %Muerte perinatal: 300 %• Prematurez : 200 %Prematurez : 200 %• Complicaciones: Preeclampsia, anemia, Complicaciones: Preeclampsia, anemia,
infecciones de transmisión sexual (Todas infecciones de transmisión sexual (Todas con un aumento variable comparado con con un aumento variable comparado con edad materna óptima).edad materna óptima).
Otra vez?Otra vez?
• El 30 % de las madres adolescentes El 30 % de las madres adolescentes tienen un segundo embarazo en menos tienen un segundo embarazo en menos de 2 años de nuevo.de 2 años de nuevo.
Instituto Nacional de Perinatología, 2006.
Antes y después del diagnóstico de embarazo.
FAMILIA
EMBARAZADA
GESTACION
"Hay dos maneras de llegar al desastre: una, pedir lo imposible; otra, retrasar lo inevitable“
Francisco Cambó (1876-1947); político y estadista español.
DIAGNOSTICO
Preguntas básicas.Preguntas básicas.
• Cuando fue tu última Cuando fue tu última menstruación?menstruación?
• Tienes relaciones Tienes relaciones sexuales?sexuales?
• Usas métodos Usas métodos anticonceptivos?anticonceptivos?
• Has tenido síntomas de Has tenido síntomas de embarazo?embarazo?
• Hay alguna posibilidad Hay alguna posibilidad que estés embarazada?que estés embarazada?
"Ver es creer, pero sentir es estar seguro".
John Ray (1627-1705); naturalista británico.
Clínica y paraclínica.Clínica y paraclínica.
El ChantajeEl Chantaje
• Es que tome unas medicinas y no sabia Es que tome unas medicinas y no sabia que estaba embarazada.que estaba embarazada.
• Bueno, si lo quiero pero si sale con Bueno, si lo quiero pero si sale con defectos, que va a pasar?defectos, que va a pasar?
• Asegúreme que esta sano y sigo con el Asegúreme que esta sano y sigo con el embarazo.embarazo.
• Y si se me viene el aborto?Y si se me viene el aborto?
Pasos a seguirPasos a seguir
Los 5 pasos inicialesLos 5 pasos iniciales
1.- Está embarazada?1.- Está embarazada?
2.- El embarazo es normal?2.- El embarazo es normal?
3.- Hay complicaciones del embarazo?3.- Hay complicaciones del embarazo?
4.- Cual es la mejor vía de nacimiento? 4.- Cual es la mejor vía de nacimiento?
5.- Cual anticoncepción requerirá?5.- Cual anticoncepción requerirá?
Primer pasoPrimer paso
A) Tiene sospecha de embarazo (Retraso A) Tiene sospecha de embarazo (Retraso menstrual).menstrual).
B) Hay una prueba de embarazo positiva B) Hay una prueba de embarazo positiva (Laboratorio).(Laboratorio).
C) Clínicamente puede estar embarazada C) Clínicamente puede estar embarazada (aumento de volumen uterino y síntomas).(aumento de volumen uterino y síntomas).
D) Hay una imagen del embarazo (Ultrasonido).D) Hay una imagen del embarazo (Ultrasonido).E) Hay palpación de partes fetales y auscultamos E) Hay palpación de partes fetales y auscultamos
latidos fetales.latidos fetales.
Segundo pasoSegundo paso
A) El embarazo corresponde a la edad A) El embarazo corresponde a la edad gestacional presumida.gestacional presumida.
B) El embarazo es diferente a la edad B) El embarazo es diferente a la edad gestacional esperada.gestacional esperada.
C) La gestación presenta complicaciones C) La gestación presenta complicaciones establecidas: Preeclampsia, amenaza de establecidas: Preeclampsia, amenaza de aborto, amenaza de parto prematuro, aborto, amenaza de parto prematuro, infecciones, sangrados, etc.infecciones, sangrados, etc.
Tercer pasoTercer paso
a)a) El embarazo tiene una complicación El embarazo tiene una complicación tratable médicamente.tratable médicamente.
b)b) El embarazo tiene una complicación El embarazo tiene una complicación quirúrgica.quirúrgica.
c)c) La complicación es no manejable en el La complicación es no manejable en el medio que estamos.medio que estamos.
d)d) Puede canalizarse para su mejor Puede canalizarse para su mejor tratamiento.tratamiento.
Cuarto pasoCuarto paso
a)a) Es candidata a parto.Es candidata a parto.
b)b) Es candidata a cesárea.Es candidata a cesárea.
c)c) No hay seguridad en el diagnóstico de la No hay seguridad en el diagnóstico de la vía de resolución del embarazo.vía de resolución del embarazo.
d)d) Esta en trabajo de parto.Esta en trabajo de parto.
e)e) Esta en trabajo de parto prematuro o con Esta en trabajo de parto prematuro o con embarazo prolongado.embarazo prolongado.
Quinto pasoQuinto paso
a)a) Ha recibido orientación Ha recibido orientación anticonceptiva y ha anticonceptiva y ha elegido un método en el elegido un método en el momento de momento de nacimiento.nacimiento.
b)b) No entiende las No entiende las posibilidades posibilidades anticonceptivas.anticonceptivas.
c)c) No quiere métodos No quiere métodos anticonceptivosanticonceptivos
d)d) Fallo la anticoncepción.Fallo la anticoncepción.
"Los errores son inevitables. Lo que cuenta es cómo respondemos a ellos".
Nikki Giovanni (1943- ); poetisa estadounidense.
TRATAMIENTO
Una mujer adolescente con un embarazo Una mujer adolescente con un embarazo comprobado y una intención de comprobado y una intención de
conservación de salud, debe de ser conservación de salud, debe de ser manejada como un “Embarazo delicado” manejada como un “Embarazo delicado”
debido a los riesgos perinatales que debido a los riesgos perinatales que implican epidemiológicamente sus implican epidemiológicamente sus
condiciones especiales”.condiciones especiales”.
"La respuesta más rápida es la acción".
Proverbio americano.
Los pasos siguientesLos pasos siguientes
• En que paso esta la paciente del 1 al 5?En que paso esta la paciente del 1 al 5?• Que se puede hacer en su caso Que se puede hacer en su caso
específico?específico?• Hay complicaciones manejables ó debe Hay complicaciones manejables ó debe
ser canalizada?ser canalizada?• Podemos entablar buena comunicación Podemos entablar buena comunicación
con la familia y la paciente?con la familia y la paciente?• Como podemos evitar nuevo embarazo?Como podemos evitar nuevo embarazo?
"El mejor consejo lo da siempre la "El mejor consejo lo da siempre la experiencia, pero siempre llega experiencia, pero siempre llega
demasiado tarde".demasiado tarde".
A. Nicolas Amelot de la HoussayeA. Nicolas Amelot de la Houssaye (1634-1706); historiador francés(1634-1706); historiador francés
Conclusiones IConclusiones I
• La adolescencia es una época de especial La adolescencia es una época de especial interés sobre interés sobre orientación educativaorientación educativa antes antes que que gestación inesperadagestación inesperada..
• Los riesgos mayores perinatales justifican Los riesgos mayores perinatales justifican una medicina mas acuciosa.una medicina mas acuciosa.
• Evitar complicaciones dependerá de la Evitar complicaciones dependerá de la calidad de la atención que cada caso calidad de la atención que cada caso requiera.requiera.
Conclusiones IIConclusiones II
• Portar un embarazo tiene riesgo, pero ser Portar un embarazo tiene riesgo, pero ser además adolescente aumenta todos los además adolescente aumenta todos los riesgos (médico y y social).riesgos (médico y y social).
• El mejor médico es el que busca El mejor médico es el que busca procedimientos preventivos.procedimientos preventivos.
• Resuelto el embarazo de una adolescente Resuelto el embarazo de una adolescente implica prevenir un nuevo embarazo de la implica prevenir un nuevo embarazo de la misma adolescente.misma adolescente.
"La única verdad es la realidad“
Aristóteles (384 AC-322 AC); filósofo griego.
FIN
Dr. Manuel Ayala Tamés.Dr. Manuel Ayala Tamés.
