EMBARAZO ECTÓPICO

ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

PATO

LOG

ÍA D

E L

A

PR

IMER

A M

ITA

D D

EL

EM

BA

RA

ZO

EMBARAZO ECTÓPICO

ABORTO

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

MANIFESTACIÓN CLÍNICA MÁS DESTACADA:

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Puede citarse una frecuencia de 2 embarazos ectópicos por cada 100 gestaciones

Casi el 95% de ectópicos son de localización tubaria en distintos niveles: fimbrias, itsmo o intersticial

Su etiología es una combinación de factores tales como mecánicos, funcionales y biológicos enunciados a continuación:

ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO

MECÁNICOS FUNCIONALES BIOLÓGICOS

Alteración embriológica

Cirugía tubaria: reconstructiva u oclusiva

Tumores pélvicos: útero, trompa, ovario

Adherencias pélvicas

Salpingitis crónica

Endometriosis tubaria

Ectópico previoDIUEmbarazo

inducido con hormonales

Procedimientos de reproducción asistida

Ovulación extemporánea

Migración ovular contralateral

Receptividad tubaria anormal

Activación temprana de la ovulación

Oligoastenospermia(alt movilidad y cant espermat)

EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S

Los S y S de presunción del embarazo ocurren por igual en la implantación ectópica

Existen 3 datos característicos en el embarazo ectópico: dolor abdominopélvico 98% de los casos, hemorragia uterina anormal 80% y amenorrea 65% de los casos.

Aprox 50% de los casos a la exploración ginecológica se detecta la presencia de una masa en la región de uno de los 2 anexos uterinos

EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S

El cuadro clínico de mayor relevancia es la rotura tubaria: 6 – 8 sem

Dolor súbito e intenso en hemiabdomen inferior

Lipotimia simultánea con un esfuerzo La hemorragia intraperitoneal puede

causar hipovolemia y estado de choque La ruptura tubárica se da por 2

mecanismos:

El trofoblasto erosiona

las paredes de la

trompa hasta la serosa

Distensión de un

órgano de luz y

paredes estrechas

EMBARAZO ECTÓPICO: S Y S

Volumen uterino aumentado Dolor a la movilización del cuello uterino Abombamiento e hipersensibilidad del

fondo de saco posterior Masa palpable y dolorosa en 1 de los 2

anexos uterinos Signos de irritación peritoneal Dependiendo de la cuantía de la

hemorragia: taquicardia, hipotensión y palidez, hasta llegar al choque

LABORATORIOS

Tiene importancia para la confirmación del diagnóstico de presunción y el establecimiento de una etapa clínica. Disminución de Hb y Hto: hemorragia Leucocitosis: proceso inflamatorio Elevación de amilasa sérica, bilirrubina y

urubilinógeno: excepcionalmente para Dx diferencial

Gonadotropina coriónica. Cuantitativa subunidad beta: piedra angular

GONADOTROPINA CORIÓNICADeterminació

n cuantitativa de

gonadotropina coriónica subunidad

betaEs la piedra angular:

niveles de progresión constante

En el embarazo eutópico

duplica su valor c/3 días

Producción y excresión

menor para la edad

gestacional

El 50% de las gestaciones cursan con niveles de HcG baja

Integración Dx con

biometría hemática, p de o y qca sanguínea

ULTRASONIDO PÉLVICO

Visualización de un saco

intrauterino con saco vitelino

El ultrasonido transvaginal es más sensible y específico que

el transabdominal

La pérdida sanguínea

intracavitaria crea una

imagen de seudosaco

Ultrasonido dopler a color aumenta la

sensibilidad y especificidad

Si el ectópico es el resultado de

hiperestimulación ovárica: muestra

anomalías anexiales

LAPAROSCOPIA

Indicación primaria: dolor abdominopélvico agudo con o sin inestabilidad hemodinámica

Permite la ubicación topográfica del embarazo ectópico

Si existe concomitancia con patología ovárica tumoral complicada permite Dx y tto

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Generalmente es quirúrgico: cirugía tradicional o laparoscópica

Manejo del estado general de la paciente Reposición de volumen sanguíneo

TRATAMIENTO MÉDICO

Metrotexato: inhibe la síntesis de DNA y con ello la multiplicación celular

Disminuye la morbilidad quirúrgica y anestésica

Disminuye costos ya que no hay hospitalización

Vigilar efectos secundarios del medicamento

TRATAMIENTO MÉDICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO CON METROTEXATO

EFECTOS SECUNDARIOS

CONTRAINDICACIONES REQUISITOS

Menores:• Náusea• Vómito• Mareo• Estomatitis• Diarrea• Intolerancia gástrica

• Inmunodeficiencia• Alcoholismo• Hepatopatía• Discrasias

sanguíneas• Anemia, leucopenia,

plaquetopenia• Neumopatía activa• Úlcera péptica• HCG 15.000 o+

mUI/ml• Saco gestacional >

3.5cm• Latido embrionario

presente

• Estabilidad hemodinámica

• Ausencia clínica y por ultrasonido de hemoperitoneo

• Saco gestacional <3.5cm

• Ninguna contraindicación para usar metrotexato

• Información y consentimiento de la paciente

• HCG < a 15.000 preferiblemente < 5.000

Mayores: Elevación enzimas

hepáticas Anemia, leucopenia,

plaquetopenia Dermatitis Pleuritis

Protocolo de aplicación: D.U. 50mg/kg IM Monintoreo de

involución del saco mediante ultrasonido, Hcg periódica, vigilar efectos secundarios del medicamento