embarazo ectópico acevedo
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Embarazo EctopicoTRANSCRIPT
EMBARAZO ECTÓPICO
Dra. Leda Acevedo Médico servicio social
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GeneralidadesEs las segunda causa de hemorragia en la
primera mitad del embarazoDebe abordarse de forma temprana para evitar
complicaciones y la muerte a la mujer afectada.La principal causa de embarazo ectópico es la
salpingitis .
El 30% de pacientes no presentan sangrado transvaginal, solo 10% presentaron masa anexial palpable y 10% examen pelvico normal
EtiopatogeniaProceso que impidan o retarden la migracion del
huevo fecundado: salpingitis, endosalpingitis, perisalpingitis).
Alteraciones congenitas (diverticulos, atresias, trompas accesorias.
Compresion o acodaduras: salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ovaricos, operaciones abdominales como apendicectomia, ligaduras.
Alteraciones en la motilidad de la trompaespasmos, contracciones antiperistalticas, aumento en la capacidad litica del trofoblasto aumento en la receptividad (endometriosis tubaria)
Factores de Predisponentes Multíparas
Abortos
Esterilidad
Ectópicos previos
Cirugías tubaricas, uterinas, ováricas
Apendicitis
Infecciones postparto o postaborto.
Infecciones pélvicas
Uso del DIU.
ClasificacionClinicaConservado o no rotoRoto: con estabilidad hemodinamica Inestabilidad hemidinamica
UbicaciónTubaricotubo-ovaricoCornualOvaricoAbdominalCervical
Manifestaciones clínicasEctópico no roto Ectópico roto
Amenorrea (5 semanas) Amenorrea (5-8 semanas)
Síntomas de embarazo inicial
Sintomas de embarazo inicial
Dolor abdominal y pelvico intermitente al inicio y luego intenso fosa iliaca
Colapso y debilidad
Sangrado transvaginal Pulso rápido y debil( 110 o mas)
Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino
Hipovolemia, hipotension, shock, palidez
Hipersensibilidad anexial Dolor a movilizacion del cuello y utero
Masa anexial (clinica y ultrasonido)
Masa anexial
Cavidad uterina vacia Distension abdominal y rebote
Sangre libre en cavidad abdominal
Sangrado transvaginal
DiagnosticoHistoria clinica y examen fisicoTriada clasica: dolor, sangrado y masa
anexial en el 45%β hcgEcografiaBHC tipoy rh, EGO TP, TPT
DiferencialAmenaza de aborto o A. incompletoQuistes de ovario(ruptura, torsión)Ruptura quiste folicularApendicitis agudaI.V.UEPICEndometriomaMioma en degeneracion
MANEJOPrimer nivel de atencion: Canalizar con branula N° 16SSN 0.9% 1000ml a 42 gotasPrueba de embarazoAsegurar traslado a segundo nivel de atencion
Segundo nivel de atención
Hospitalización inmediataNiveles de β hcgRealizar ultrasonido para valorar ubicación y
tamañoExámenes complementarios
ECTOPICO ROTOCanalizar con bránula 16 o mayor calibre dos
viasAdministrar SSN o ringer 1000 ml goteo
rápido Colocar sonda foley 18 O2 a 6 lts/minControl de s/v cada 15 minTransfusión de paquete globular según
hemodinamiaIntervención quirúrgica de inmediato
Manejo expectanteHospitalizadoControles bisemanales de B HCG hasta su
negativizacion.Ecografia bisemanal
Manejo con metrotexateMasa anexial < 3cmS/V establesDeseo de fertilidad futuraNiveles sericos de β hcg < 2000muI/mlEnzimas hepaticas y hemograma en
parametros normales
Ante la sospecha de esta patologia en cualquiera de sus formas clinicas debe referirse de inmediato y con carácter de urgencia a unidad con mayor capacidad de resolucion.