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Coriocarcinoma
Elín Ivana Kalbermatter, M. Soledad Godoy, M. Celeste Morales,
Gerardo Manrique, Andrés Martinez, Juan Castillo
Sanatorio Adventista del Plata
Libertador San Martín – E. Ríos
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Introducción
El coriocarcinoma es una neoplasia rara (1/30000 embarazos) frecuentemente asociada a gestación normal o molar.
Presentaremos un caso de nuestra institución.
Mujer de 29 años con antecedentes de aborto gemelar en octubre de 2014; legrado de aborto incompleto el 5/5/2015 y otro el 14/5/2015 cuya biopsia indicó aborto incompleto tipo III con hiperplasia del cito y sincitiotrofoblasto sin vellosidades coriónicas.
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• Consulta por metrorragia, dolor abdominal y
hemoptisis
• El dosaje de BhCG fue de 237.376 UI/L; se le realizó
ecografía ginecológica TV, TAC de cerebro, tórax,
abdomen y pelvis y RMN de pelvis.
• Los estudios de imágenes mostraron masa
ocupante de espacio en cavidad endometrial con
intensa vascularización y múltiples imágenes
nodulares pulmonares bilaterales.
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Objetivos
• Presentar un caso clínico de coriocarcinoma de
nuestra institución
• Hacer una breve revisión del tema
• Mostrar los hallazgos imagenológicos
• Presentar el principal diagnósticosdiferencial
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Revisión del tema
• El coriocarcinoma es una neoplasia maligna con
diferenciación hacia citotrofoblasto velloso y
sincitiotrofoblasto en ausencia de estructuras
vellosas coriónicas. Puede producirse tras embarazo
molar, gestaciones normales o ectópicas, abortos
espontáneos.
• La invasión vascular precoz es frecuente, con
metástasis en pulmones, hígado y encéfalo. También
la invasión venosa y las metástasis retrógradas a
vagina y estructuras pélvicas.
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• Toda metrorragia persistente, luego de la
resolución de cualquier evento gestacional, obliga
a considerarlo
• La ecografía ginecológica TV es esencial para
comenzar a estudiarlo; evidenciando útero con
masa ocupante de espacio heterogénea; con
marcada vascularización al doppler.
• Los hallazgos ecográficos y la presencia de títulos
de BhCG muy altos apoyan el diagnóstico.
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• La RMN de pelvis muestra útero heterogéneo con
señal mixta en T2 y marcada captación del
contraste en T1. Siendo útil también para la
evaluación de la extensión local.
• Para estadificación se utiliza Rx/TAC de tórax,
RMN/TAC de cerebro, TAC de abdomen y pelvis.
• El principal diagnóstico diferencial es la mola
invasiva y el diagnóstico se realiza por histología
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Ecografía ginecológica TV
muestra masa ocupante de
espacio, mixta en cavidad
endometrial con invasión
miometrial.
Intensa vascularización
al examen con doppler
color
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RM de pelvis. Axial T1 sin contraste Axial T1 con contraste
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Sagital T1 con contraste Sagital T2
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TAC de pelvis con contraste donde se observa útero aumentado
de tamaño con realce periférico y heterogéneo
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Tc de Tórax muestra nódulos pulmonares bilaterales
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Conclusión
• El coriocarcinoma es una neoplasia infrecuente; el factor de riesgo más importante es el embarazo molar.
• Se trata de una lesión celular pura del miometrio con una proliferación trofoblástica anormal sin formación de vellosidades.
• La invasión vascular es frecuente , con la consecuencia de metástasis en hígado, pulmones, encéfalo, etc.
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• El gold estándar para comenzar a estudiarlo es la
ecografía transvaginal.
• La resonancia de pelvis permite un estudio
multiplanar siendo útil para evaluar extensión
local.
• Es necesario hacer estudios de estadificación ya
que al momento de su diagnóstico suele haber
metástasis.
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Bibliografía
• “Ecografía en obstetricia y ginecología”. Callen. Quinta Edición.
Editorial Elsevier. Páginas 963 y 964
• “Diagnóstico por ecografía” Rumack. Cuarta Edición. Editorial
Marbán. Páginas 542 y 543
• “Diagnóstico por Imagen. Genitourinario” Pedrosa. Tercera Edición.
Editorial Marbán. Página 463
• “Imágenes en ginecología” Fleischer, Editorial Panamericana.
Páginas 167, 168 y 169
• “Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal” Cafici.2003.
Editorial Journal. Páginas de 51 a 58