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Masas periprotésicashipercaptantes simulando
carcinoma: a propósito de 2 casosBarujel, Gisela. Canllo, Marcela. Martínez, María Emilia.
Mignola, Nicolás. Saunig, Brenda. Iturbe, Beatriz.
Instituto Conci Carpinella – Córdoba - Argentina
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Introducción
• La afectación mamaria por enfermedadesinflamatorias y de otras etiologías que simulenprocesos neoplásicos, es rara. Cuando sepresentan, constituyen un dilema diagnóstico querequiere confirmación histopatológica.
• Se presentan dos casos de pacientes portadorasde implantes protésicos bilaterales con masaspalpables, sólidas e hipercaptantes en resonanciamagnética nuclear (RMN) sugestivas de atipia conhistología negativa para malignidad.
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Objetivos
• Caracterizar e identificar lesionesinflamatorias o de otra etiología enpacientes portadoras de implantesmamarios que simulan clínica eimagenológicamente al carcinoma
• Considerar los posibles diagnósticosdiferenciales
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Caso 1
• Mujer. 58 años.• APP:
• Mastectomía izquierda de 1 año de evolución por Carcinoma ductal invasor LUMINAL A (RE +, RP +, cerb2 -) ganglio centinela (-) con colocación de expansor.
• A los 6 meses: mastectomía profiláctica derecha y recambio de expansor y colocación de implantes bilaterales.
• MC Actual: (control postquirúrgico 1 año después) masa palpable en ICE mama Derecha
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ECO
Fig. 1: Ecografía de mama derecha, ICE. A) Masa sólida, hipoecogénica, con importantesombra acústica posterior, de 42 mm de diámetro (entre cursores). B) Power Dopplerque demuestra vascularización predominantemente periférica de la lesión.
A B
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RMN T2
Fig. 2: A) La imagen hipointensa en T2 se interpreta como porción sólida en el polosuperior. B) En su polo inferior es heterogénea, con áreas hiperintensas que sugierencomponente líquido.
A B
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RMN Dhyn con contraste EVA B
Fig. 3: A) Las secuencias dinámicas demuestran la intensa captación de contraste de la lesión. B) La curva de captación de contraste muestra una fase de ascenso rápido con posterior lavado.
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Anatomía Patológica
• Microscopía: fragmentos de glándula mamaria constituidos por estromafibroconectiva densa y tejido adiposo maduro. Existen áreas de esclerohialinosis. Seobservan numerosos granulomas de tipo cuerpo extraño constituidos porfragmentos de hilos de sutura, en relación a materiales de cirugía previa. Éstos sehallan rodeados por numerosos histiocitos y células gigantes.
• Confirmación postquirúrgica: Oblito en ICE MD
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Caso 2• Mujer: 47 años• APP:
– Hipoplasia mamaria izquierda por quemadura cutánea en infancia.
– Colocación de implantes mamarios bilaterales
• AHF: (-) -Gestas: 3 -Lactancia: (+)
• MC: masa palpable en CII mama Izquierda
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Mamografía ECO
B
Fig. 4: A) Mamografía digital en proyección LateralOblicua de mama izquierda. Área de densidadasimétrica CII MI asociado a microcalcificaciones.(ampliación)B) Ecografía que muestra área hipoecogénica convascularización central (entre cursores)
A
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T1 T2A B
Fig. 5: A) Imagen nodular en CII de mama izquierda, hipointensa en T1. B) La lesión se muestra hiperintensa en T2.
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RMN Dhyn con contraste EV
Fig. 6: Importante captación de la sustancia de contraste. Área asimétrica de contornos irregulares en CII de MI.
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Anatomía Patológica
• Microscopía: fragmentos de glándula mamaria constituidos por estroma fibroconectiva densa y otros de aspecto esclerohialino. Focos de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con algunos polimorfonuleares neutrófilos agregados. Además se advierten vasos sanguíneos capilares dilatados. No se observan células neoplásicas en el material remitido.
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Conclusiones
• Existen patologías mamarias benignas que simulanimagenológicamente procesos malignos.
• La RMN contrastada es una herramientaimportante para detectar y caracterizar estosprocesos, aunque existen casos en los que realizarel diagnóstico diferencial sólo con métodos deimágenes no es concluyente.
• La punción con aguja gruesa juega un rolimportante, evitando procedimientos másinvasivos.
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