electrocardiograma en trastornos hidroelectrolíticos e intoxicación digitálica

Facultad de Medicina

Xalapa-Enríquez, Veracruz a 13 de Septiembre de 2017

Cardiología

Introducción

Cambios electrocardiográficos y arritmias cardiacas que

pueden llegar a ser graves o incluso

mortales

Elevación o descenso

Potasio, sodio, calcio y magnesio son los

principalmente implicados

La administración de diuréticos es muchas veces la causa inicial

Rapidez del trastorno

Severidad del trastorno

Presencia de fármacos que potencian o

antagonicen el efecto.

Trastornos del PotasioHiperkalemia

Potasio en sangre

98% intracelular

2% extracelular

Niveles normales

3.5 mEq/L y 5.0

mEq/L

Leve

• 5.5 mEq/L - 6.5 mEq/L

Moderada

• 6.5 mEq/L - 8.0 mEq/L

Grave

• >8.0 mEq/L

5 – 10 % de los pacientes

hospitalizados

IECAs y antagonistas del receptor de la angiotensina han

aumentado su frecuencia

Redistribución

Aumento de ingesta

Disminución de la excreción renal

Causas


Edad avanzada

Ketoconazol

Antagonistas de la aldosterona

Antiinflamatorios no esteroideos

Bloqueadores beta

Pentamidina

Inhibidores de la calcineurina

Diuréticos ahorradores de potasio

Nefropatía

Suplementos de potasio

ICC descompensada

Trimetroprim

Diabetes mellitus

Deplección de volumen

Heparina

Factores asociados que favorecen su aparición

Despolariza parcialmente las

células cardiacas

Aumenta el gradiente de

potasio

Disminuyendo la excitabilidad de las células miocárdicas

Disminuye la frecuencia cardíaca

Debilidad cardiovascular


Ondas T acuminadas con base estrecha

QRS ensanchado (más de .12s)

Ondas P planas y estrechas

Prolongación de intervalo PR (>.20s)

Elevación de segmento ST

Fibrilación ventricular


Hiperpotasemia Leve: Ondas T picudas,

simétricas y estrechas. “En tienda de campaña”Hiperpotasemia Moderada: Aplanamiento de la onda P, prolongación del

Intervalo PR, QRS ancho y T picudas

Hiperpotasemia Severa: Ausencia de onda P, QRS ancho con morfología

sinusoidal

Leve

Disminuir la ingesta de Potasio

poliestireno sulfonato de calcio 20 a 40 gr/8 horas

vía oral

Moderada

Bicarbonato sódico 1M

Insulina Rápida (10 UI) IV

acompañada de 25-50 g de

Glucosa

Severa

+ Gluconato Cálcico al 10% IV, pasar en 5 a 1 O

minutos

Trastornos del PotasioHipokalemia

Leve

• 3.0 mEq/L - 3.5 mEq/L

Moderada

• 2.5 mEq/L - 3.0 mEq/L

Grave

• < 2.5 mEq/L

Potasio en sangre

98% intracelular

2% extracelular

Niveles normales

3.5 mEq/L y 5.0

mEq/L

Desplazamiento de iones Potasio hacia el interior celular

Pérdidas Extrarenales

Pérdidas Renales

Alcalosis

Digestivas

Diuréticos


Se encuentra en 20% de pacientes hospitalizados

Aparición de postdespolarizaciones

precoces

La membrana celular va siendo cada vez menos negativa hasta que la

célula, finalmente, ya no es excitable

Cuadro Clínico

Astenia

Debilidad muscular

Mialgia

Vómito

Trastornos digestivos


Ondas T aplanadas

Aparición de ondas U altas

Ensanchamiento de QRS

Ondas U prominentes

Mayor aplanamiento de ondas T

Depresión del segmento PR

Ondas P picudas

U gigantes

Prolongación de intervalo QT y PR

Torsades de pointes

Taquicardia ventricular


Leve

Abundantes zumos y frutas

en la dieta

Moderada

Sales de citrato potásico) 1

cornp.8 horas vía oral

Severa

Vía central + 1000 ml SF +

40 mEq de CIK en 2 hrs

Hipopotasemia Moderada: Descenso del ST, Ondas T aplanadas,

Ondas U prominentes

Hipopotasemia Severa: Descenso del ST, Ondas T negativas, Ondas U

prominentes

Trastornos del CalcioHipercalcemia

Calcio en sangre

0.1%

intracelular

1% extracelular

Calcio en huesos

99%

Niveles normales

8.5 - 10.2 mg/dL

Leve

• 10.4 mg/dL- 11.5 mg/dL

Moderada

• 11.5mg/dL- 18 mg/dL

Grave

• >18 mg/dL

Clasificación

Hiperparatiroidismo Primario

Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar

Síndrome de Williams. Hipercalcemia idiopática infantil

Hiperparatiroidismo Secundario:

Enfermedad Renal Crónica avanzada

Hiperparatiroidismo Terciario:

Hiperparatiroidismo secundario de larga evolución

Pacientes con enfermedad renal terminal de varios años de duración.

Cáncer

Toxicidad por Vitamina D

Enfermedades Granulomatosas: Sarcoidosis, Tuberculosis, Lepra, Beriliosis, Histoplasmosis y

Coccidioidomicosis.

Síndrome de leche y alcalinos


El aumento de ca extracelular deprime la excitabilidad neuromuscular y

puede provocar arritmias cardíacas

El tejido nervioso se deprime = lentitud

Estreñimiento

Pérdida del apetito

Segmento ST está acortado o ausente

Duración del intervalo QT corregido (QTc) está disminuida

puede existir un ligero aumento de la duración de la onda T

El intervalo QTc es inversamente proporcional a los niveles

séricos de calcio hasta valores de 16 mg/dL

EKG de Hipercalcemia: Segmento ST corto e Intervalo QT corto (QTc 285 ms)


Leve

No se requiere tratamiento inmediato

Hidratación (1.5-2 l/día)

Moderada

No se requiere tratamiento inmediato

Severa

Calcitonina

Bifosfonatos

Denosumab

Glucocorticoides

Diálisis

Tratamiento

Trastornos del CalcioHipocalcemia < 7 mg/dL

Alarga la duración de la fase 2 (fase de meseta) del

potencial de acción

Segmento ST y el intervalo QT están prolongados

No existe ningún otro agente o alteración metabólica que prolongue la duración del

segmento ST sin modificar la duración de la onda T

EKG de la Hipocalcemia: Segmento ST e Intervalo QTc prolongados

(QTc 537 ms)

Aguda

Calcio IV

100 a 200 mg de calcio elemental

diluido en 50 o 100 mLde glucosa 5% deben ser administrado entre

10 y 20 minutos

Crónica

Restitución por V.O

Vitamina D

Intoxicación digitálica

Control de Frecuencia Cardíaca en pacientes con Fibrilación

Auricular e Insuficiencia Cardiaca.Inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa

Aumento del tono vagal

Acumulación de calcio intracelular

Aumento de la contractilidad miocárdica y la depresión vagal del

Nodo Sinusal y del Auriculoventricular

Intoxicación digitálicaImpregnación digitálica

La concentración sérica óptima de la digoxina es de 0,5 ng/ml a 1,0 ng/ml

Depresión de ST 1 mm

Inversión de ondas T en V4-6

Acortamiento de QT

PR alargadoCubeta digitálica

Cubeta digitálica, Onda T bifásica, PR alargado

Intoxicación digitálicaIntoxicación

Concentraciones séricas por encima de los

2.0 ng/ml

Náuseas Vómito

DiarreaTrastornos

visuales

Confusión

Bloqueos sinusales o AV

Arritmias

Arritmias ventriculares como extrasístoles ventriculares

Arritmias supraventriculares como taquicardias o ritmo acelerado de la unión

Alteraciones de la conducción auriculoventricular

Alteraciones de la conducción sinoauricular coo bloqueos sinusales o

paro sinusal

Fenómeno R sobre T o ser

multifocales; taquicardia y

fibrilación ventriculares

Taquicardias o ritmo

acelerado de la unión,

taquicardias auriculares,

bloqueos AV

Bloqueo A V de 2° con

fenómeno de Weckenbach, de

alto grado o completo

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