el niño con vómitos
TRANSCRIPT
![Page 1: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/1.jpg)
SOCIEDAD
MEXICANA
DE CIRUGÍA
PEDIÁTRICA
![Page 2: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/2.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
DR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZDR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZ
UNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICAUNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
![Page 3: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/3.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• IDENTIFICAR LAS CAUSAS DEL VOMITO EN EL
NIÑO DE RESOLUCION QX. NO ASOCIADO A
OCLUSION INTESTINAL.
• OTORGAR EL TRATAMIENTO INICIAL.
• CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICOS.
• REFERIR EN FORMA OPORTUNA PARA TX QX.
OBJETIVOS:
![Page 4: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/4.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• EL VÓMITO ES UN SINTOMA COMUN EN PEDIATRIA.
• MALA TECNICA DE ALIMENTACIÓN.
• INFECCIONES.
• PATOLOGIA NEUROLOGICA, ENDOCRINA, RENAL.
• OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA O
ADQUIRIDA.
INTRODUCCION:
![Page 5: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/5.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO.
• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
CAUSAS QUIRURGICAS MAS FRECUENTES:
![Page 6: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/6.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
• ENFERMEDAD DE LAS 2da. Y 3ra. SEMANA DE VIDA.
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
• ESTRECHAMIENTO SEVERO DEL CANAL PILORICO.
• VÓMITOS PROGRESIVOS, DESNUTRICIÓN,
ALTERACIONES HIDROELECTROLITAS Y ACIDO
BASE.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 7: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/7.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
INCIDENCIAPREDISPOSICIÓN
FAMILIAREDAD SEXO ASOCIACIONES
1a 4:1000nacidos vivos
Padres afectados: 6.9% en los hijos. 11% entre hermanos.Predominio en primogénito.
21 días + / - 14
Masculino 4:1
Atresia d esófago, Reflujo Gastro-esofágico
![Page 8: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/8.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
CUADRO CLINICO
• VÓMITO, PROGRESIVO, GASTRICO, POSTPRANDIAL
INMEDIATO Y EN PROYECTIL.
• DISTENSION EPIGASTRICA, SIGNO DE LA ONDA
GASTRICA Y PALPACION DE LA OLIVA PILORICA.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 9: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/9.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
MANIOBRA PARA PALPAR LA OLIVA PILORICA
![Page 10: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/10.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
LABORATORIO Y GABINETE
• BH Y TIEMPOS DE COAGULACION.
• GASOMETRIA ARTERIAL ( ALCALOSIS METABOLICA).
• S.E.G.D.
• ULTRASONIDO.
• ENDOSCOPIA.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 11: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/11.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Onda de esfuerzo Estrechamiento de la luz pilórica
SEGDSEGD
![Page 12: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/12.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSECOSONOGRAMAECOSONOGRAMA
![Page 13: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/13.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
TRATAMIENTO
• MEDICO: CORRECION HIDRO-ELECT. Y ACIDO-BASE.
• 100 A 150ML/KG/D GLUCOSA 10% SOL. 1:1.
• POTASIO 3-4 MEQ/KG/D.
• CALCIO 200MG/KG/D.
• VITAMINA K.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 14: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/14.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT.
• LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPICA.
• TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DE CASTAÑON.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 15: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/15.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDPILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTED
![Page 16: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/16.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DR CASTAÑON
![Page 17: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/17.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Traumamioplastía pilórica laparoscópica
![Page 18: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/18.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
INDICACIONES POSTOPERATORIAS
• AYUNO POR 6 A 12 HORAS.
• SIN S.O.G. AJUSTAR SOLUCIONES.
• “RUTINA DE PILORO”.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 19: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/19.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
PRONOSTICO
• ES EXCELENTE.
• MORTALIDAD MENOR DEL 3%.
• PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA, PERFORACION DE
LA MUCOSA PILORICA, HERNIA POST-INCISIONAL.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 20: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/20.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
CONCLUSIONES
• ENFERMEDAD DEL PERIODO NEONATAL.
• EL MANEJO MEDICO INICIAL INFLUYE RADICALMENTE
EN LA EVOLUCION POSTOPERATORIA.
• RESULTADOS EXCELENTES.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
![Page 21: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/21.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
INTRODUCCION
• REFLUJO GASTROESOFAGICO SIMPLE O FISIOLOGICO.
• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
![Page 22: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/22.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
DEFINICION
• REFLUJO SIMPLE O FISIOLOGICO (RGE):Alimento contenido en el estomago que asciende poresófago, sin presentar alteración clínicas.
• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO (ERGE):
El alimento y el jugo gástrico pasan al esófago, provocan síntomas locales como esofagitis y/ sistémicas como falla para aumentar de peso, desnutrición, broncoaspiracion.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
![Page 23: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/23.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
FISIOPATOLOGIA
• PERDIDA DE LA BARRERA ANTIRRREFLUJO DEL ESOFAGO INFERIOR.
• RETRASO EN EL VACIMIENTO GASTRICO.
• AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL.
• PERDIDA DE TONO DEL EEI.
• ALTERACIONES DEL ANGULO DE HIS.
![Page 24: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/24.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• RGE SIMPLE : Mas regurgitaciones que vomito.
• ERGE : Los vómitos y regurgitaciones son frecuentes.
• Vomito posprandial, no biliar.
• Esofagitis vomito teñido de sangre.
• Melena.
• Halitosis.
![Page 25: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/25.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DIAGNOSTICO
• LA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION.
• S.E.G.D.
• PHMETRIA ESOFAGICA.
• ENDOSCOPIA.
• BRONCOSCOPIA.
• GAMAGRAFIA.
• MANOMETRIA ESOFAGICA
![Page 26: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/26.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
RGE hasta tercio esofágico superior
Hernia hiatal
![Page 27: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/27.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSPH METRIAPH METRIA
![Page 28: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/28.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
![Page 29: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/29.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Gamagrama que muestra reflujo
Determinación de vaciamiento gástrico
![Page 30: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/30.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
Broncoscopía rígida Lipófagos
![Page 31: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/31.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR:
• Cuidar la posición.
• Corregir la técnica de alimentación.
• FARMACOLOGICO:
• Antiácidos: hidroxido de Al o Mg 0.5 ml/kg/dosis
• Bloqueadores H2: Ranitidina 2-4 mg/kg/día
Famotidina 0.4 mg/kg/dosis
![Page 32: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/32.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO:
• Procineticos:
Metoclopramida 0.2-0.8 mg/kg/día
Cisaprida 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis
Domperidona 0.2 mg/kg/dosis
![Page 33: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/33.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO:
• Inhibidor de la bomba de protones:
Omeprazol 1mg/kg/día
Lanzoprazol <10kg 7.5mg 1 vez al día
de 10 a 20kg 15mg 1 vez al día
>20kg 30mg 1 vez al día
![Page 34: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/34.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:
• INDICACIONES:
a) ERGE o asociado con hernia hiatal o paraesofagica.
b) Estenosis esofágica, esofagitis persistente con STD
esófago de Barret, desnutrición, neumopatia crónica
(crisis asmática, broncoespasmo, etc).
![Page 35: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/35.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
FUNDUPLICATURA DE NISSENFUNDUPLICATURA DE NISSEN
![Page 36: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/36.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
NISSEN LAPAROSCOPICO
![Page 37: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/37.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
COMPLICACIONES
• 15% TIENEN RECIDIVA.
• LESIÓN ESPLENICA.
• PERFORACIÓN ESOFAGICA.
![Page 38: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/38.jpg)
EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
PRONOSTICO
• RESULTADOS FAVORABLES EN UN 90%.
• PACIENTES CON DAÑO NEUROLOGICO 40 – 60%.
![Page 39: El niño con Vómitos](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050712/5524697d4a7959ac488b476a/html5/thumbnails/39.jpg)
PREGUNTASPREGUNTAS
DUDASDUDAS
COMENTARIOSCOMENTARIOS