El niño con fiebreEl niño con fiebreDra. Elizabeth CeballosDra. Elizabeth Ceballos

FIEBRE

• La fiebre es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores normales de un individuo

La temperatura corporal esta regulada por:• neuronas termosensibles

– localizadas en el hipotálamo anterior

FIEBRE

• Respuestas termorreguladoras– Predistribución de la sangre– Aumento o disminución de la sudación– Regulación del volumen del LEC– Respuestas conductuales

• Variación diurna

Cambios comportamentales

corteza

Neuromas termorreguladorasTermostato elevado

PGE2/ac.araquidonico

Endotelio hipotalamico

Pirogenos endogenos

PG Macrófagos, endotelio

Monocinas,linfocinas,citocinas

MacrófagosEndoteliolinfocitos

InfeccionesToxinas

Inflamaciónr. inmunológica

Centro vasomotor

Cadena simpática

vasoconstricción

Conservación del calor

Eferencias periféricas

Contracción muscular

Producción del calor

fiebre++

+

Evaluación del niño febril

• A.- HISTORIA CLINICA– Historia medica previa– Enfermedades en otros miembros de la familia– Prevalencia de enfermedades en la comunidad– Inmunizaciones– Viajes recientes– Contacto con animales– Predisposición a infección

– Duración de la fiebre– Elevación máxima de la temperatura– Síntomas y signos asociados

Evaluación del niño febril

– Exposición a enfermedades febriles– Historia de infección previa severa– Perdida de la función esplénica– Presencia de inmunodeficiencia– Uso previo de antipiréticos o antibióticos

Evaluación del niño febril

• B.- EXAMEN FISICO:– Temperatura– Observación cuidadosa de su estado general

• toxicidad– Letargia, mala percusión periférica– hipoventilacion., taquipnea– Cianosis

– Examinar cuidadosamente el oído– Ver por datos de dificultad respiratoria– Buscar datos de obstrucción nasal, descarga

retronasal.

evaluación

• Dolor a la percusión en fosa renal• Buscar alteraciones músculo esqueléticas

– Dolor– Inflamación– Alteración en la marcha– Posturas angialgicas

• Examen neurológico– Nivel de alerta– Signos meníngeos

Manifestaciones clínicas

• Pico febril – Infusión de productos sanguíneos– Fármacos– Catéter central– Causas no infecciosas

• Fiebre central– Fiebre > de 41ºC– Disfunción del SNC– Hipertermia maligna– Fiebre medicamentosa– Golpe de calor

Manifestaciones clínicas

• Temperatura < de 36ºC– Sepsis fulminante– Exposición al frió– Hipotiroidismo– Abuso de antipiréticos

– Fiebre intermitente– Es un ritmo circadiano exagerado, que incluye un

periodo de temperatura normal la mayoría de los días.

– Fiebre sostenida– Es persistente y no varia mas de 0.5ºC/24 hrs..

Manifestaciones clínicas

• Fiebre remitente• Persistente y varia mas de 0.5ºC/24 hrs.

• Fiebre recurrente• Periodos febriles separados por intervalos

de temperatura normal• Fiebre terciana

• Se produce en el día 1 y 3 (p. vivax)• Fiebre cuartana

• Se produce en el día 1 y 4 (p. malariae)

Manifestaciones clínicas

• Fiebre bifásica• Indica una sola enfermedad con 2 periodos

distintos en 1 o mas semanas• Poliomielitis, leptospirosis, dengue, fiebre

amarilla.• Fiebre periódica

• Síndromes febriles con periodicidad regular• Neutropenia cíclica• Estomatitis aftosa• Faringitis

Manifestaciones clínicas

• Taquicardia relativa• Pulso acelerado desproporcionalmente• Procesos no infecciosos• Infecciones por toxinas

• Bradicardia relativa• Pulso lento en presencia de fiebre• Bruselosis• Fiebre tifoidea• Leptospirosis• Miocarditis viral

CLASIFICACION

1. Fiebre de corta duración con signos y síntomas de localización

2. Fiebre de corta duración sin síntomas y signos de localización

3. Fiebre de origen a determinar

Diagnostico diferencial

• Vías respiratorias– Enfermedad viral– Otitis media– Sinusitis– Bronquiolitis– Neumonía

• Tubo digestivo– Gastroenteritis bacteriana / viral

• Músculo esquelético– Celulitis– Artritis séptica– Osteomielitis

• IVU• Bacteriemia• Meningitis

Exámenes• BH• Hemocultivo• Reactantes de fase aguda• EGO, urocultivo• LCR• Radiografía de tórax

Protocolo de manejo del niño con fiebre de 3 meses a 3 años con fiebre >39ºC, sin determinar la causa

3/12 a 3 a. Previamente sano T>39.5ºC

Evaluación clínica

No tiene signos Focales, excepto

OM

No toxico. NoSíndrome séptico

BHC ConsiderarRx tórax

Urocultivopunción

Menores de 12 meses

> 20 000 < 20 000

Alto riesgoPara bacteriemia

Bajo riesgo parabacteriemia

Ceftriaxona 50 mg/Kg.

Observar por 12 a 24 hrs.

La fiebre ha Mejorado yClínicamente

bien

La fiebre continuaY se encuentra

mal

alta

Revisión en 24 hrs.

AdmitirAl

hospital

tratamiento

• Fiebre < de 39ºC en niños sanos, no requiere TX.

• Medios físicos• Antipiréticos

– Enf. Cardiorrespiratorias crónicas– Trastornos metabólicos– Patología neurológica– Riesgo de convulsiones febriles

• Hiperpirecia. >41…. Danos.. • Tempra 5ml =150mg..• 5ml=200 en otras presentaciones.

• 12 kg por 5ml /160• Ibuprofeno: 120mg • 1g =20ml

tratamiento

• La hiperpirexia indica mayor riesgo de infección grave, alteración hipotalamica o hemorragia cerebral

• Acetaminofen – 10-15 mg/Kg. cada 4 hrs.

• Ibuprofeno– 5-10 mg/Kg. cada 6-8 hrs.